Terapia de anxietate eficientă ca parte integrantă a tratamentului cuprinzător al pacienților cu cancer

Proprietățile tranchilizante ale Grandaxinei (tofisopam), absența unui efect sedativ, ameliorarea rapidă a anxietății și însoțirea vegetativă au dus la includerea sa în standardele pentru tratamentul neoplasmelor maligne ale corpului și colului uterin..

parteneri

Diagnosticul unei neoplasme maligne și tratamentul său complex, pe termen lung, adesea dureros, lasă inevitabil amprenta stării psihologice a pacienților 1. Astfel, studiile efectuate pe pacienții diagnosticați cu cancer de sân au arătat că severitatea stării mentale poate varia semnificativ în funcție de caracteristicile individuale. O gamă largă de reacții include atât sentimente de frică și vulnerabilitate fizică inteligibile, cât și tulburări severe, dezavantajante, depresive și de adaptare 3.

Studiile recente 6 au arătat că cele mai frecvente simptome psihologice la pacienții cu cancer de sân sunt anxietatea și depresia: prima, a doua sau ambele afecțiuni sunt observate la cel puțin 30% dintre femeile cu cancer nou diagnosticat 7. Pacienții cu depresie sunt foarte puțin activi în ceea ce privește terapia, simptomele lor sunt mai variate și mai severe, răspunsul la tratament și prognosticul general sunt de obicei mai slabi decât cei cu niveluri mai mici de suferință psihologică 10. Femeile cu tendință de anxietate se concentrează pe conștientizarea incertitudinii cu privire la rezultatele terapiei și la evoluția bolii, la îngrijorarea cu privire la durerea fizică și la posibilele recidive 13. Atât anxietatea, cât și depresia și, desigur, combinația lor, au, fără îndoială, cel mai trist efect asupra calității vieții pacienților cu cancer 14.

Lucrările oamenilor de știință occidentali au arătat că, dintre toate formele de suferință psihologică, este anxietatea care este cea mai severă tolerată de pacienți și care însoțește adesea nu numai perioada terapiei, dar este remarcată de multă vreme în remisie 15. Ea complică cursul bolii, adaptarea, reduce inevitabil calitatea vieții, afectând aspectele fizice, mentale și sexuale ale acesteia.

Anxietatea normală și patologică la pacienții cu cancer

O sarcină importantă a medicului este diferențierea nivelului normal de anxietate adaptativ de starea patologică 16.

Anxietatea se caracterizează printr-un anumit set de simptome tipice: activitate excesivă, tremur, transpirație crescută. Pacienții se zbat, se odihnesc, se află în căutarea constantă de consolare și reasigurare. Există, de asemenea, schimbări în gândire: pentru pacienți este dificil să se concentreze, ei sunt la mila predicțiilor și experiențelor. Pe plan fizic, anxietatea este însoțită de tensiune musculară și oboseală..

Anxietatea în sine este un răspuns normal la amenințare și apare la pacienții cu orice profil. Cu toate acestea, în anumite condiții, depășește limitele rezonabile, devine dureros și inadecvat. Anxietatea patologică se caracterizează prin:

  1. Incoerența cu nivelul amenințării reale.
  2. Persistența sau tendința de progres în absența intervenției medicale.
  3. Simptome prea grave, indiferent de nivelul amenințării reale (atacuri de panică repetate, simptome fizice severe și gânduri patologice, cum ar fi moartea subită).
  4. O scădere semnificativă a calității vieții sau neîndeplinirea nivelului dorit.

Studii recente arată că stresurile de viață, o afecțiune psihologică dificilă, inclusiv anxietatea, sunt factori care cresc riscul de cancer și prognosticul acestora. Sute de lucrări științifice 17 au demonstrat în mod fiabil că factorii psihosociali stresanți, sensibilitatea la stres, atitudinea negativă se corelează cu o incidență ridicată a bolilor maligne, cu o rată scăzută de supraviețuire cu diagnosticul actual și mortalitatea ridicată de cancer..

În ciuda faptului că anxietatea este adesea diagnosticată la pacienții cu cancer, precum și depresia, iar studiile au arătat că anxietatea este mai dificilă pentru pacienți, terapia anti-anxietate este prescrisă mult mai rar decât terapia pentru simptomele depresive..

Cu toate acestea, tratamentul anxietății patologice la pacienții cu cancer este esențial. Un început precoce al terapiei anti-anxietate nu numai că scoate în evidență fundalul emoțional în cea mai acută perioadă de criză, dar ajută, de asemenea, la evitarea apariției tulburărilor psihovegetative, îmbunătățește calitatea vieții și prognosticul bolii.

Terapia de anxietate: calmante cu benzodiazepină

Tranzizantele benzodiazepine sunt în prezent cele mai populare tratamente pentru tulburările de anxietate. Există mai mult de 50 de medicamente utilizate în mod activ în serviciul medicinii moderne.

Deoarece toate liniștitoarele aflate în stadiul final utilizează un mediator inhibitor nespecific - GABA - ca substanță activă principală, acest lucru provoacă o gamă largă de efecte inhibitoare - atât asupra sferei emoționale (reducerea anxietății, fricii, stresului), cât și asupra altor sisteme motorii, senzoriale și autonome ale corpului ( relaxare musculară, ameliorarea crizelor și spasmelor, efecte de stabilizare analgezice și vegetative).

Folosind tranchilizanți ai seriei benzodiazepinei, medicii întâlnesc adesea reacții negative care le limitează semnificativ utilizarea, în special în domeniul oncologiei. Acestea includ:

  • hipersedare sau „toxicitate comportamentală”;
  • dependență și dependență;
  • fenomene de anulare și recuperare.

În plus, în practica unui oncolog, unele dintre efectele terapeutice ale benzodiazepinelor clasice sunt excesive. Deci, cu anxietatea la pacienții cu neoplasme maligne, devine necesară ameliorarea anxietății fără a provoca sedare semnificativă. Efectul relaxant muscular al majorității tranchilizantelor, care este, de asemenea, indisolubil legat de efectul lor anti-anxietate, cauzează adesea o senzație nedorită de relaxare, letargie.

În astfel de cazuri, așa-numitele tranchilizante de zi ajung la salvare, și anume, Grandaxin (tofisopam).

Fiind un anxiolitic fără acțiune sedativ-hipnotică și relaxantă musculară, medicamentul nu interferează cu desfășurarea activității psihomotorii și intelectuale, dar are în același timp un ușor efect stimulator 18.

Mecanismul de acțiune și avantajele Grandaxinei (tofisopam)

Principala caracteristică a grupului de medicamente, din care face parte Grandaxina (tofisopam), este localizarea grupului de azot. Dacă în benzodiazepinele tradiționale grupa de azot este în poziția 1-4, atunci în Grandaxina și medicamente similare, aceasta este situată în poziția 2-3, și, prin urmare, sunt denumite de obicei 2-3-benzodiazepine.

Aceste medicamente au caracteristici unice și specifice. Tofisopamul nu se leagă în sistemul nervos central nici cu 1-4-benzodiazepină sau cu receptorii GABA, dar potențează legarea altor benzodiazepine la MDR 19.

S-a demonstrat că situsurile de legare ale tofisopamului sunt localizate exclusiv pe ganglionii bazali..

Se presupune că 2-3-benzodiazepine sunt asociate în principal cu proiecții ale neuronilor striatici 21. Tofisopam are, de asemenea, caracteristicile mixte ale agoniștilor dopaminei și ale antagoniștilor 22.

Datorită mecanismului unic de acțiune, Grandaxin are următoarele proprietăți:

  • nu provoacă dependență fizică;
  • nu are efecte sedative și relaxante musculare;
  • nu afectează atenția și alte funcții cognitive;
  • nu are efect cardiotoxic (dimpotrivă, medicamentul a arătat un efect benefic asupra fluxului sanguin coronarian și a cererii miocardice de oxigen);
  • stimulând moderat 24.

Utilizarea Grandaxinei (tofisopam) la pacienții cu cancer

Proprietățile tranchilizante sau anxiolitice ale Grandaxinei (tofisopam), în primul rând, și-au găsit aplicarea în tratamentul tulburărilor de anxietate, în special la pacienții cu boli somatice, inclusiv oncologice.

Lipsa de efecte sedative și relaxante musculare nu agravează starea dureroasă a pacientului, nu reduce activitatea acestuia și permite tratamentul, în special, în ambulatoriu.

Nu se poate exclude faptul că un anumit efect dopaminergic al Grandaxinei (tofisopam) determină efectul său de activare și contribuie la o anumită corecție comportamentală. Nu este o coincidență faptul că medicamentele 2-3-benzodiazepine sunt uneori denumite antipsihotice atipice..

Grandaxina este, de asemenea, un corector vegetativ extrem de eficient. Studiile au demonstrat capacitatea sa de a influența pozitiv simptomele psiovegetative, care includ oboseala, tulburările de somn și apetit, transpirație, stare subfebrilă, dureri de cap, manifestări de hiperventilație, fluctuații ale tensiunii arteriale, cardialgii și disfuncții gastrointestinale 25.

Alinarea rapidă a anxietății și însoțirea ei vegetativă pot îmbunătăți calitatea vieții și întoarce optimismul pacientului în ceea ce privește prognosticul bolii.

Astfel de calități ale medicamentului au dus la includerea sa în standardele pentru tratamentul neoplasmelor maligne ale corpului și colului uterin și îl recomandă pentru utilizare mai largă în practica oncologică..

Depresia pe fondul oncologiei

Depresia pe fondul oncologiei

Prevalența depresiei

În rândul pacienților cu tumori maligne, aceasta are o medie de 15-25%, iar în cazuri specifice este următoarea:

  • cu neoplasme ale pancreasului - 50%;
  • cu o tumoră malignă a glandelor mamare - 13-32%;
  • cu leziuni maligne ale organelor genitale feminine - 23%;
  • cu cancer de colon - 13-25%;
  • cu cancer de stomac - 11%.

Simptome de depresie

Cele mai frecvente sunt starea de spirit depresivă și pierderea interesului sau a plăcerii în activitățile normale. Simptomele depresiei sunt, de asemenea:

- insomnie sau alte tulburări ale somnului;
- modificarea greutății corporale (crește sau scade);
- schimbarea apetitului;
- oboseală (oboseală extremă) și pierdere de energie;
- senzație iritabilă sau neliniștită;
- Sentimente de lipsă de valoare sau de vinovăție;
- un sentiment de lipsă de speranță sau de neputință;
- gânduri de auto-vătămare sau sinucidere;
- îngrijorare cu privire la moarte;
- Dificultate cu memoria sau concentrarea;
- autoizolarea socială;
- plâns;

Dacă o persoană are o stare de spirit depresivă sau o pierdere a interesului pentru activități și de mai mult de două săptămâni sau cel puțin o dată a avut o afecțiune în care au fost observate simultan patru dintre simptomele de mai sus, se recomandă consultarea unui psihiatru pentru a diagnostica și determina tratamentul.

Oncologie și sinucidere

Pacienții cu cancer au un risc ridicat de sinucidere. Următorii factori pot contribui la apariția gândurilor și dorințelor suicidare la un pacient:

  • stadiul târziu al bolii, când se pierde semnificația luptei ulterioare cu boala;
  • durere scumpitoare intolerabilă, când moartea este percepută ca eliberare de suferință;
  • delirul - o tulburare acută a conștiinței, în care propriul comportament nu este controlat și eventual sinucidere inadvertentă;
  • epuizare nervoasă și oboseală, pierderea forței în lupta împotriva bolii.

Factori care cresc riscul de tulburări depresive la pacienții cu cancer

  • realizarea unui diagnostic de „boală incurabilă”, în care este posibil doar un tratament paliativ - terapia în care nu se produce nicio cură, ci doar prelungește viața pacientului, îmbunătățește calitatea vieții sale. Este deosebit de dificil pentru tineri să realizeze acest lucru: s-ar părea că mai există o viață întreagă înainte, iar patologia malignă măsoară doar luni, săptămâni și nu se poate face nimic;
  • durere debilitantă incontrolabilă care nu poate fi oprită sau redusă;
  • durerea psihică de acum nu a suferit pierderi - o persoană nu a ajuns încă în sensul său dintr-o lovitură, dar a urmat următoarea;
  • prezența în istoria pacientului a unor boli precum depresia, tulburările afective, alcoolismul, dependența de droguri, care pot reapărea în condiții stresante, înainte de diagnosticul cancerului;
  • medicamentele folosite pentru combaterea tumorilor pot declanșa depresia;
  • disfuncție în glanda tiroidă (hipertiroidism sau hipotiroidism);
  • probleme nutritive.

Pentru a trata sau nu a trata depresia?

Depresia pe fundalul cancerului este o boală concomitentă care complică patologia oncologică și lupta împotriva acesteia, deși nu duce la o prelungire a vieții pacientului, ci o îmbunătățește calitativ. Aceste concluzii se bazează nu numai pe practica existentă, ci și pe datele științifice..

Diverse studii au descoperit în mod repetat o legătură între depresia severă asociată cu cancerul și ratele scăzute de supraviețuire. O serie de lucrări științifice au arătat că un program special pentru tratamentul depresiei la pacienții cu cancer este eficient și ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților cu cancer, ceea ce înseamnă că numirea terapiei care vizează combaterea depresiei este destul de justificată..

În ciuda faptului că tratamentul depresiei nu este capabil să prelungească viața pacienților cu cancer, aceasta afectează calitatea vieții atât de mult încât terapia antidepresivă ar trebui să devină una dintre abordările importante în tratamentul pacienților cu cancer ".
Studiile au arătat că identificarea și tratarea sistematică a depresiei la pacienții cu cancer sunt eficiente din punct de vedere economic..

Tratamentul pentru depresie ajută o persoană cu cancer să gestioneze mai bine ambele boli și implică adesea o combinație de psihoterapie și antidepresive.

Terapiile psihologice se concentrează pe îmbunătățirea abilităților de supraviețuire și de rezolvare a problemelor, extinderea sprijinului și învățarea persoanei abilitățile de a schimba gândurile negative. Cele mai frecvente metode includ psihoterapia unu la unu și terapia cognitivă comportamentală (schimbarea modului de gândire și comportament al unei persoane). Experiențele unui grup de sprijin cu cancer pot fi de mare beneficiu pentru cei care suferă de depresie.

Deci, abordarea modernă a tratamentului bolilor oncologice implică nu numai lupta împotriva tumorii în sine, ci și terapia obligatorie a depresiei.

Vindecă pentru depresie

Psihiatrul prescrie antidepresive, majoritatea tratând depresia prin modificarea chimiei creierului. Dacă dumneavoastră și medicul dvs. decideți că este necesar un medicament, țineți cont de următoarele:
Antidepresivele au o serie de efecte secundare care pot provoca modificări sexuale, probleme cardiace, greață, insomnie și uscăciunea gurii. Unele medicamente funcționează mai repede, în timp ce altele funcționează mai lent. Efectele secundare pot fi de obicei gestionate prin ajustarea dozei de medicament sau înlocuirea acestuia cu un alt medicament..

Prin urmare, selecția unui antidepresiv și doza acestuia, urmărirea efectelor secundare, anularea tratamentului trebuie efectuată de un psihiatru pe tot parcursul tratamentului.!

Cum să ajute astfel de pacienți?

Un pacient cu cancer nu trebuie lăsat singur cu experiențele sale dificile. Are nevoie de atenția familiei sale, chiar mai mult decât înainte, are nevoie de comunicare.
Ascultă-l, fă-ți timp pentru el.

Cancerul și depresia merg cot la cot, doar la acei pacienți care rămân fără sprijinul celor dragi, fără simpatia, empatia, ajutorul lor. Și dacă un bolnav știe că într-un moment dificil nu va fi abandonat trădător, atunci boala va fi mai ușor tolerată - un risc mult mai mic de tulburări depresive și sinucidere.

Rudele pacientului în sine nu ar trebui să-și piardă inima, amintind că, în multe cazuri, oncopatologia este tratată cu succes. Și chiar și în cazurile în care este imposibil să scapi complet de boală, poți menține în continuare calitatea normală a vieții umane..

Încercați să mențineți optimismul în el, credința că boala va fi cu siguranță vindecată. Poate că această picătură de optimism va deveni decisivă în lupta împotriva cancerului, iar persoana va câștiga, va depăși cancerul? Și trebuie să te străduiești pentru asta și să convingi pacientul în toate felurile posibile..

Deci, rezumând, dorim să subliniem încă o dată:
tratamentul depresiei la bolnavii de cancer este necesar - acesta este un mod de a îmbunătăți calitatea vieții unei persoane bolnave și de a include rezervele sale interne în lupta împotriva bolii.

Calmante pentru cancer

Durerea este constantă la pacienții cu cancer. Tabloul clinic al durerii în oncologie depinde de organul afectat, starea generală a organismului, pragul sensibilității la durere. Tratamentul durerii fizice și a sănătății mintale necesită participarea unei echipe de medici - oncologi, radiologi, chirurgi, farmacologi, psihologi. Medicii spitalului Yusupov din Moscova lucrează extrem de profesional în direcția oncologică. Oncologii au dezvoltat o schemă pas cu pas pentru tratamentul durerii, care atenuează semnificativ starea pacientului și îl scutește de atacuri dureroase.

Ameliorarea durerii pentru cancer

Ameliorarea durerii de cancer este o parte integrantă a procedurilor medicale. Durerea este un semnal că boala progresează. Medical vorbind, durerea este primul semnal pentru a solicita ajutor. Senzația de durere apare atunci când terminațiile nervoase sensibile care sunt distribuite în întregul corp sunt iritate. Receptorii durerii sunt sensibili la orice stimul. Sensibilitatea fiecărui pacient este determinată individual, deci descrierea durerii este diferită pentru fiecare. În cazul unui proces tumoral, durerea nu este caracterizată ca un fenomen temporar, dobândește un curs constant, cronic și este însoțită de tulburări specifice.

Durerea fizică poate fi cauzată de:

  • prezența unei tumori;
  • complicații ale procesului malign;
  • consecințele anesteziei după operație;
  • reacțiile adverse ale chimioterapiei, tratamentului cu radiații.

În funcție de tip, oncologii împărtășesc senzații de durere:

  • durere fiziologică - apare în momentul percepției de către receptorii durerii. Se caracterizează printr-un curs scurt, este în proporție directă cu rezistența factorului dăunător;
  • durere neuropatică - apare ca urmare a afectării nervilor;
  • durere psihogenă - senzațiile dureroase sunt cauzate de stresul cel mai puternic pe un fundal de experiențe puternice.

Pacienții cu cancer sunt un grup specific de pacienți care pot dezvolta mai multe tipuri de durere în același timp. Prin urmare, utilizarea medicamentelor pentru durere este un factor important în furnizarea de îngrijiri..

Evaluarea stării unui pacient cu cancer

Evaluarea cuprinzătoare este un aspect important pentru gestionarea cu succes a durerii. Oncologii o conduc regulat pentru a prescrie un tratament adecvat în viitor..

Caracteristici de evaluare a condițiilor:

  • severitate;
  • durată;
  • intensitate;
  • localizare.

De obicei, pacientul determină natura durerii în mod independent, pe baza sensibilității și percepției individuale. Informațiile despre durerile care sunt prezente la bolnavii de cancer permit medicului să aleagă metoda potrivită de administrare, să blocheze durerea, dacă este posibil și să atenueze starea.

Ameliorarea durerii pentru cancerul de gradul 4

Etapele oncologiei arată cât de profund s-a dezvoltat tumora malignă în țesuturile din apropiere, indiferent dacă a reușit să formeze metastaze. Acest lucru este informativ pentru medici, deoarece le permite să dezvolte o tactică eficientă de tratament și să construiască un prognostic. Cel mai periculos este cel de-al patrulea grad de neoplasm malign - cancer metastatic, în care este înregistrat un proces necontrolat necontrolat de proliferare a celulelor patologice și deteriorarea organelor vecine, precum și formarea metastazelor - focarele fiice ale tumorii.

Medicii controlează mai mult de 80% din durerile de cancer, cu calmante de durere orală ieftine. Ameliorarea durerii pentru cancerul din stadiul 4 este obligatorie, deoarece durerea este intensă.

Durerea ușoară răspunde relativ bine la analgezice, precum și la antiinflamatoarele nesteroidiene. Durerea neuropatică care apare cu cancerul metastatic este dificil de eliminat. Situația este rezolvată folosind medicamente antiepileptice, antidepresive triciclice.

Scara intensității durerii de la 0 la 10: zero - fără durere, zece - punctul maxim de toleranță la durere.

La spitalul Yusupov, medicii oncologi au dezvoltat o schemă treptată pentru tratamentul durerii, în funcție de gravitate. Acest lucru vă permite să atenuați în mod semnificativ starea pacientului și să-l scutiți de atacuri dureroase:

  • prag de durere pe o scară de până la trei: ameliorarea durerii de cancer se efectuează cu medicamente din grupul neopioid: analgezice, în special Paracetamol, medicamente steroizi;
  • durere ușoară până la moderată (pe o scară de 3-6): lista constă din medicamente din grupul de opioide slabe, cum ar fi Codeine sau Tramadol;
  • creșterea durerii, la o scară mai mare de 6: opioide puternice - Morfină, Oxicodonă, Fentanil, Metadonă.

Există un mit răspândit despre moartea iminentă a unei persoane diagnosticate cu gradul al patrulea de cancer. Oncologii de la Spitalul Yusupov infirmă aceste date: un regim de tratament bine ales poate prelungi viața și îmbunătățește semnificativ calitatea acestuia până la cinci ani. Clinica operează activ un departament de îngrijire paliativă pentru bolnavii de cancer. Îngrijirea paliativă este unul dintre tipurile de îngrijiri medicale care vizează ameliorarea durerii, îmbunătățirea calității vieții pacientului și sprijinul psihologic. La Spitalul Yusupov, îngrijirea paliativă este asigurată de o echipă de specialiști, care include oncologi, chimioterapeuți, terapeuți și specialiști în ameliorarea durerii. Cei mai mulți dintre pacienții spitalului Yusupov după un curs de tratament cu chimioterapie revin cu succes la viața deplină. Pacienții își recuperează capacitatea de a comunica activ cu prietenii și familia.

Obiectivele îngrijirii paliative:

  • scutirea de condiții care necesită asistență de urgență;
  • reducerea dimensiunii neoplasmelor maligne și întârzierea creșterii
  • eliminarea durerii și a altor simptome cauzate de acțiunea chimioterapiei;
  • sprijin psihologic pentru pacient și rudele sale;
  • îngrijire profesională a pacientului.

Toate tipurile de îngrijiri paliative sunt furnizate în spitalul Yusupov.

Ameliorarea durerii pentru cancer (cancer de stomac, sân, cancer de intestin) este produsă de următoarele medicamente:

  • antiinflamatoare nesteroidiene: durere osoasă, infiltrare a țesuturilor moi, hepatomegalie - Aspirină, Ibuprofen;
  • medicamente corticosteroide: creșterea presiunii intracraniene, afectarea nervilor;
  • anticonvulsivante: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • anestezicele locale sunt utilizate pentru manifestările locale, cum ar fi ulcerațiile mucoasei bucale cauzate de chimioterapie sau expunerea la radiații.

Pe fondul evoluției bolii, medicamentele care nu sunt stupefiante „refuză” să ajute eficient. Vine un moment în care creșterea maximă a dozei nu elimină durerea. Situația este punctul de trecere la următoarea etapă a terapiei anticanceroase, care este necesară pentru a elimina durerea. Pentru cancerul de gradul 4, calmantii sunt aleși de medicul oncolog, ghidați de situația individuală a pacientului și de istoricul medical.

Pentru durerea severă, se utilizează opiacee puternice:

  • Morfină. Reduce eficient durerea. Nu numai durerea fizică este eliminată, ci și de origine psihogenă. Medicamentul are proprietăți sedative. Indicații: utilizate pentru a oferi un efect hipnotic puternic în tulburările de somn datorate durerii excretoare la pacienții cu cancer;
  • Fentanil. Aparține grupului de opiacee sintetice sau analgezice narcotice. Acționează asupra sistemului nervos central, blochează transmiterea impulsurilor durerii. Când utilizați fentanil sub formă de tablete sub limbă, efectul se dezvoltă după 10-30 de minute, iar durata analgeziei este de până la șase ore. De obicei, recomandat atunci când Tramadol este ineficient;
  • Buprenorfina este un calmant puternic pentru oncologie, durere sistematică și persistentă. În ceea ce privește activitatea analgezică, este superior Morfinei. Odată cu creșterea dozei, efectul analgezic nu crește;
  • Metadona. Recomandat atunci când durerea nu poate fi controlată cu alte medicamente.

Medicamentele adjuvante pot fi prescrise într-un complex, dar sunt combinate de un medic oncolog. Alegerea depinde nu numai de nevoile pacientului, ci și de activitatea substanței active. Adjuvanții sunt un concept larg, deoarece grupul include medicamente care îmbunătățesc efectul terapiei durerii. Acestea pot fi antidepresive sau sedative, antiinflamatoare, precum și medicamente care reduc sau elimină complet efectele secundare ale diferitelor analgezice non-narcotice și calmante narcotice..

Amelioratorii durerii pentru cancer sunt folosiți doar sub supravegherea strictă a unui medic și devin singura mântuire pentru un pacient care nu poate suporta dureri excretoare. Doar un medic oncolog poate prescrie aceste medicamente: dozarea și combinația corectă de medicamente joacă un rol semnificativ în administrare.

Îmbunătățirea tratamentului bolilor avansate de cancer a dus la introducerea de proceduri care pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților. Din păcate, durerea care complică patologia cancerului este o sarcină clinică dificilă. Eliminarea sa nu intră întotdeauna în cadrul schemei standard. Prin urmare, dacă terapia este ineficientă pentru a obține efectul maxim, medicul decide să înlocuiască analgezicul.

Opțiunile de tratament împotriva cancerului se extind constant. Spitalul Yusupov folosește medicamente unice și moderne pentru a trata pacienții cu oncologie.

Depresia la un pacient cu cancer: cum să trateze?

Adesea, la pacienții cu cancer, se observă afecțiuni depresive, agravând astfel dublul stării lor. Antidepresivele sunt de obicei prescrise în aceste cazuri, dar datele privind eficiența lor sunt amestecate. În ultimul număr al revistei General Hospital Psychiatry, o revizuire a fost publicată de oamenii de știință Dartmouth, în care oferă meta-analize ale multor studii efectuate de diverși autori. Revizuirea a cuprins nouă studii randomizate efectuate între 1985 și 2011.

Revizuirea a identificat două clase principale de antidepresive care reduc simptomele depresiei:

1. Antagonist al receptorilor alfa-2-adrenergici: Mianserin

2. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei: fluoxetină (Prozac) și paroxetină (Paxil)

Dovezile disponibile sugerează că paroxetina și fluoxetina pot îmbunătăți simptomele depresiei, dar, din păcate, nu sunt bine tolerate.

Mianserin a arătat, de asemenea, un nivel ridicat de efect antidepresiv comparativ cu placebo, în timp ce cu paroxetină și fluoxetinan, eficacitatea a fost scăzută, sugerând doar modificări modeste ale simptomelor depresive.

„Toate probele pentru efectele benefice ale blocării receptorilor alfa-2-andrenergici s-au bazat doar pe Mianserin”, explică profesorul Natalie Riblet, autorul principal al studiului. „Din păcate, Mianserin nu este disponibil în SUA. Având în vedere că Mirtazapina, un analog al Mianserin, poate avea un efect clinic în depresia asociată cu cancerul, are sens să studiezi acest medicament în viitor ".

În ceea ce privește reacțiile adverse, Mianserin a fost mult mai bine tolerat în comparație cu placebo; efectele secundare ale paroxetinei au fost ușor mai mari, dar nu semnificative, comparativ cu placebo; fluoxetina a avut o incidență semnificativ mai mare a efectelor secundare în comparație cu placebo.

„Interacțiuni adverse medicamentoase sunt posibile între medicamentele chimioterapice și antidepresive. În special, medicamentul pentru chimioterapie tamoxifen poate interacționa cu anumite antidepresive, crescând riscul de reacții adverse grave ", adaugă oamenii de știință..

Diferite clase de antidepresive funcționează la diferite niveluri de transmitere a nervilor. Studiul a arătat că antagoniștii receptorilor alfa-2-andrenergici arată o eficacitate bună la bolnavii de cancer, în legătură cu proprietățile lor farmacologice în creșterea nivelului de noradrenalină și serotonină. Antagoniștii receptorilor alfa-2-andrenergici nu provoacă dureri de cap, agitație sau disfuncții sexuale, dar au efecte sedative puternice.

Autorii analizei concluzionează că până în prezent nu există suficiente dovezi pentru a susține un efect pozitiv al utilizării antidepresive în depresie la pacienții cu cancer. În acest sens, este necesar să se efectueze studii clinice randomizate de înaltă calitate, care investighează rolul antidepresivelor din această categorie de pacienți..

MAI MULTE ÎN ARTICOLUL ȘTIINȚIFIC:

Riblet, Natalie; Larson, Robin; Watts, Bradley V.; Holtzheimer, Paul Reevaluarea rolului antidepresivelor în depresia cauzată de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză // General Hospital Psychiatry (2014)

Vă invităm să vă abonați la canalul nostru din Yandex Zen

Tulburări de anxietate la pacienții cu boli oncologice: influență asupra cursului procesului oncologic și posibilitatea corectării

* Factorul de impact pentru anul 2018 conform RSCI

Jurnalul este inclus în Lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară.

Citiți în noul număr

Tulburările de anxietate sunt cel mai frecvent grup de boli mintale care adesea însoțesc bolile somatice severe, inclusiv diverse patologii oncologice. Aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer suferă de o formă de tulburare mentală, cel mai adesea anxietate sau depresie. Riscul de apariție a tulburărilor de anxietate, atât în ​​rândul persoanelor cu cancer în desfășurare, cât și în rândul celor care s-au recuperat din aceste boli, este mai mare decât media populației. Între timp, tulburările de anxietate nu sunt adesea recunoscute ca o patologie specifică care necesită o atenție specială și o terapie adecvată pe termen lung, ceea ce duce nu numai la cronicitatea tulburărilor mintale, ci și, posibil, afectează în mod negativ prognosticul cancerului. Acest articol de analiză examinează caracteristicile tulburărilor de anxietate la pacienții cu cancer, metodele de diagnostic și corecție..

Cuvinte cheie: anxietate, depresie, tulburări afective, boli oncologice, tofisopam, buspironă.

Vă rugăm să citați această lucrare ca: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Tulburări de anxietate la pacienții cu boli oncologice: influență asupra cursului procesului oncologic și posibilitatea corectării. Cancer mamar. 2018; 12 (I): 25-31.

Tulburări de anxietate la pacienții cu cancer: influență asupra cursului bolii cancerului și posibilitatea corectării acesteia
O. S. Levin 1, A.Sh. Chimagomedova 2, A.P. Arefieva 1

1 Academia Medicală Rusă de Educație Profesională Continuă, Moscova
2 Spitalul Clinic Oraș numit după S.P. Botkin, Moscova

Tulburările de anxietate sunt cel mai frecvent grup de boli mintale care adesea însoțesc boli somatice severe, inclusiv patologia oncologică. Aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer suferă de orice formă de tulburare mentală, cel mai adesea - anxietate sau depresie. Riscul de tulburări de anxietate între ambele persoane cu cancer prezent și recuperate din aceste boli este mai mare decât media populației. Între timp, tulburările de anxietate nu sunt adesea recunoscute ca o patologie specifică care necesită o atenție specială și un tratament adecvat pe termen lung, ceea ce duce nu numai la cronicitatea tulburărilor mintale, dar, de asemenea, poate afecta negativ prognosticul cancerului. Acest articol discută caracteristicile tulburărilor de anxietate la pacienții cu cancer, metodele de diagnostic și corectarea acestora.

Cuvinte cheie: anxietate, depresie, tulburări afective, cancer, tofisopam, buspirone.
Pentru citare: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Tulburări de anxietate la pacienții cu cancer: influență asupra cursului bolii de cancer și posibilitatea corectării acesteia // RMJ. 2018. No. 12 (I). P. 25–31.

Articolul de analiză examinează caracteristicile tulburărilor de anxietate la pacienții cu cancer, metodele de diagnostic și corecție..

Anxietatea fiziologică și patologică

Eterogeneitatea tulburărilor de anxietate

Tulburări de anxietate în practica cancerului

Aproximativ 30% dintre bolnavii de cancer suferă
de la una sau alta formă de tulburare psihică, cu
în acest caz, 25% au anxietate, depresie sau o combinație a ambelor. Frecvența depresiei depășește 7%, tulburare de panică - 5%, tulburare de anxietate generalizată - 4%.
Riscul de tulburări de anxietate în rândul persoanelor cu cancer și al celor care s-au recuperat din aceste boli este mai mare decât la populație. Tulburările de anxietate sunt observate mai ales la pacienții care s-au recuperat de cancer și sunt mai persistenți cu observarea ulterioară decât depresia. Anxietatea are un impact negativ asupra calității vieții și asupra nivelului de funcționare socială.


Incidența tulburărilor fobice la pacienții cu cancer depășește cea de la populația generală de 2,5 ori, iar agorafobia este de 3,03,3 ori mai mare. Tulburarea de stres posttraumatică este frecventă în special la pacienții cu o formă de cancer, cu o incidență de 33%. Incidența tulburării de panică este mai puțin înțeleasă, dar se știe că cel puțin 20% din consultările psihiatrice la un centru regional de cancer pe o perioadă de doi ani sunt asociate cu tulburări de panică și atacuri de panică. Tulburările subsindromale apar cu o frecvență și mai mare. În același timp, majoritatea cazurilor de tulburări de anxietate rămân nerecunoscute, ceea ce duce la o calitate slabă a vieții, lipsa de sprijin social și agravarea rezultatului cancerului..
Tulburările de anxietate pot fi declanșate printr-un răspuns emoțional la un diagnostic, tratament dificil, îngrijorare cu privire la posibile recidive și moarte potențială. Posibilitatea recidivei, adesea observată la pacienții cu boală malignă, crește semnificativ riscul de a dezvolta tulburări de anxietate. Dependența frecvenței tulburărilor mentale de gravitatea cancerului este variabilă. Mai mult, în faza terminală, mulți autori notează o scădere a incidenței depresiei, dar incidența tulburărilor de anxietate este în continuă creștere. Anxietatea, ca depresia, cu care se suprapune deseori, poate afecta rata progresiei și frecvența morții. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a identifica impactul real al tulburărilor de anxietate asupra cancerului.
Peste 80% dintre pacienții tratați cu chimioterapie sau radioterapie prezintă o oboseală cronică asociată cu anxietatea, care poate persista ani de zile după terminarea tratamentului cancerului. Adesea, tulburările de anxietate sunt însoțite de plângeri cognitive, care totuși tind să scadă odată cu observarea pe termen lung a pacientului. Problema cognitivă mai persistentă dezvăluită după chimioterapie.

Distresul psiho-emoțional ca factor declanșator al tulburării de anxietate

Teama de progresie ca „endofenotip” de anxietate

Una dintre cele mai frecvente probleme psihoemotionale asociate cu anxietatea la pacienții cu cancer este teama progresiei cancerului, care se remarcă în cel puțin o treime din cazuri. Teama de progresie trebuie diferențiată de tulburarea de anxietate (sub formă de anxietate generalizată, tulburare de panică sau agorafobie). Cu toate acestea, în contextul unei boli oncologice, pacientul se confruntă cu adevărate amenințări care îi amenință viața..
Teama de progresie are un caracter biopsihosocial și se bazează pe experiența personală de a experimenta o boală care poate pune viața în pericol. Teama de progresie este aproape identică cu frica de recurență. Teama de progresie este măsurată folosind chestionare speciale care conțin de la 2 la 10 articole. Un exemplu este chestionarul Fear of progression (FoPQ), care este evaluat folosind o scară de 5 puncte. Fiecare element corespunde uneia din cele cinci caracteristici: răspunsuri afective, probleme familiale, profesie, pierderea autonomiei și controlul anxietății. Sunt propuse versiuni prescurtate ale acestui chestionar, constând din 12 itemi (unul dintre exemplele unui astfel de chestionar este prezentat în tabelul 1).

Teama de progresie se găsește la aproximativ jumătate dintre pacienții cu cancer după un tratament de succes. În același timp, la cel puțin 7% dintre pacienți, atinge o intensitate ridicată și rămâne stabilă mulți ani. Teama de progresie este observată mai des la tineri, indiferent de sex sau natura terapiei. Se observă mai des cu simptome somatice mai severe la persoanele cu un nivel inițial ridicat de neurotism, optimism scăzut, suport social scăzut. Există o corelație între severitatea fricii de progresie, calitatea scăzută a vieții și nivelul scăzut de funcționare socială. Nu a fost remarcată nicio dependență de frica de progresie de stadiul bolii sau de natura chimioterapiei. Teama de progresie poate fi un răspuns adaptiv care devine disfuncțional la o anumită proporție de pacienți. Trebuie avut în vedere la efectuarea unei activități psihoterapeutice cu pacientul, cu cea mai eficientă terapie cognitivă comportamentală.

Caracteristici ale diagnosticului tulburărilor de anxietate

Tratamentul tulburărilor de anxietate în practica oncologică

Tratamente non-farmacologice pentru anxietate

Concluzie

Doar pentru utilizatorii înregistrați

Antidepresivele opresc metastazele cancerului de prostată

În aproape toate cazurile de cancer de prostată de gradul IV, tumora metastazează în principal țesutul osos. Oamenii de știință americani au descoperit o enzimă care ajută celulele canceroase să inunde oasele.

Cel mai surprinzător, cunoscutele antidepresive pot bloca această enzimă..

Detaliile studiului au fost publicate de Dr. Jason Wu, de la Spokane, Universitatea de Stat din Washington, în Cell Cell.

Reamintim că cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente cancere la bărbați, al doilea doar în frecvență cu cancerul de piele..

Peste 1,1 milioane de bărbați s-au îmbolnăvit de cancer de prostată în 2012, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, iar peste 300.000 de oameni au murit din cauza bolii..

În cancerul de prostată de gradul 4, celulele maligne se răspândesc în părți îndepărtate ale corpului - oasele devin prima țintă a ucigașilor invizibili.

Conform statisticilor, la 90% dintre pacienții cu metastaze de cancer de prostată, se găsesc tumori secundare în țesutul osos.

Dr. Wu crede că blocarea enzimei MAOA (monoamina oxidază A) poate perturba cascada de semnalizare care permite tumorilor să invadeze oasele.

Rolul enzimei MAOA în metastaza cancerului de prostată

Pentru a înțelege rolul MAOA în metastaza cancerului de prostată, autorii studiului au injectat linii de celule canceroase umane la șoareci de laborator..

S-a dovedit că enzima MAOA din celulele canceroase de prostată activează trei proteine ​​care stimulează osteoclastul simultan. Drept urmare, osteoclastele noastre încep să distrugă țesutul osos sănătos, făcând loc oaspeților neinvitați.

„Celulele canceroase au învățat să declanșeze autodistrugerea țesutului osos. În experimente, am observat cum tumora își face drum, folosind mecanismele naturale ale echilibrului osos ”, explică dr. Wu..

Prin reducerea expresiei enzimei MAOA în celule, cercetătorii și-au limitat capacitatea de a metastaza la os: rozătoarele au trăit mai mult, iar tumorile secundare în țesutul osos au fost găsite de câteva ori mai puțin frecvent. Pe de altă parte, nivelurile în exces de MAOA au crescut dramatic agresivitatea cancerului.

Un antidepresiv „vechi” blochează MAOA

În următoarea fază a studiului, oamenii de știință au testat un medicament numit clorgyline, un antidepresiv de lungă durată care suprimă selectiv monoamina oxidază A. Medicamentul nu este utilizat în prezent în Statele Unite..

După cum era de așteptat, clorgilina a perturbat mecanismul viclean al invaziei celulelor canceroase, funcția osteoclastului a rămas normală și a fost mai dificil pentru tumori să pătrundă în oase..

Studiul nostru nu numai că oferă o nouă explicație pentru înclinația cancerului de prostată la metastazarea țesutului osos, dar oferă și un tratament simplu și eficient cu un medicament vechi, bine studiat, spun autorii..

Raportul indică faptul că clorgilina este departe de singurul medicament care suprimă selectiv MAOA. Există tone de candidați buni în grupul antidepresiv.

Konstantin Mokanov: Master în farmacie și traducător medical profesionist

Site-ul psihoterapeutului Igor Yurov

Grupurile antidepresive moderne ale SSRI-urilor și SNRI-urilor (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei), conform statisticilor oficiale de la începutul secolului XXI, au fost folosite în mod constant de 10% din populația țărilor civilizate ale lumii și până la 60% dintre cetățenii occidentali au experiență în utilizarea lor astăzi. Companiile farmaceutice care produc antidepresive moderne au revoluționat tratamentul tulburărilor depresive anxioase la sfârșitul anilor 2000 și au făcut miliarde de dolari anual de atunci. Nu este surprinzător faptul că o astfel de popularitate are în mod inevitabil efectul opus - practica folosirii antidepresivelor este depășită cu un număr imens de povești și mituri de groază. Ce sunt exact și cât de justificate, vom încerca să înțelegem în detaliu chiar acum.

/ Pentru o citire ușoară, urmați linkurile de mai jos. În stânga sunt capturi de ecran ale publicațiilor tipărite /

CONŢINUT


PRIMUL SCARAT. Antidepresivele duc la sinucidere. Acest lucru este scris în adnotarea medicamentelor - „crește riscul de a dezvolta tendințe suicidare”.

Nu, nu o fac, deși aceste avertismente sunt într-adevăr tipărite în adnotările pentru aproape orice antidepresiv. De ce? Adnotarea nu scrie adevărul sau pericolul este încă justificat?

Iată primul lucru de înțeles. Informațiile privind efectele secundare date în adnotare nu sunt atât de medicale, fie de natură legală. Companiile farmaceutice, în special cele occidentale, încearcă să-l joace în siguranță împotriva tuturor situațiilor posibile și imposibile care ar putea duce la procese și plăți compensatorii în milioane de dolari.

Să nu uităm că toate noile generații de antidepresive, fără excepție, au fost sintetizate, aprobate pentru utilizare și produse mai ales în Europa și America. Analogele produse în Federația Rusă sau, cum se spune, generice (de exemplu, medicamentul generic rus Paxil - Adepress, Prozac - Fluoxetină, Cipralexa - Aysipy, Cipramil - Siozam, Zoloft - Thorin etc.) nu au garanții de calitate adecvate și în prezența analogilor occidentali. nu sunt recomandate medicii cunoscuți.

Prin urmare, informațiile privind orice efecte secundare date în adnotările de către producătorul de produse farmaceutice responsabile occidentale sunt întotdeauna specifice sau foarte specifice (atunci când frecvența apariției fiecărui efect secundar este evaluată separat: de la „foarte frecvent” - cu o frecvență de mai mult de 1 caz în 10 la „foarte rară” - cu o frecvență mai puțin de 1 caz din 10.000 și pot exista chiar reacții adverse, a căror frecvență este „necunoscută”, „nu este investigată”) sau o natură în mod deliberat exagerată. Ce înseamnă - „controlat în mod deliberat”? Aceasta înseamnă că unele medicamente nu trebuie antidepresive, puteți găsi reacții adverse „foarte rare” sau „neinvestigate”, cum ar fi „comă” sau „moarte subită”. Trebuie să spun - de fapt, de ce nu? Poate o persoană să cadă în comă sau să moară în timp ce ia drogul?, poate. Pot rudele sale să depună o plângere la producătorul medicamentului? Poate. Vor fi de vină drogul? Este aproape de necrezut, dar este mai bine să te asiguri adăugând câteva cuvinte la an. otation.

Deci, care este cel mai bun pentru o companie farmaceutică? Protejați-vă de tot felul de procese și plăți de despăgubiri, indicând în adnotarea „comă”, „moarte subită”, „șoc anafilactic” împreună cu multe alte situații care pot fi pur și simplu teoretic aduse în instanță sau să piardă câteva procente de cumpărători anxioși, a căror suspiciune depășește înțelegerea că puteți obține o intoxicație fatală sau o reacție alergică din orice - și după ce ați depășit alcoolul și inhalați polenul?

Oricine a ales cel puțin o dată o adnotare la un medicament care are o eficacitate terapeutică reală (nu vorbim despre suplimente care nu sunt de acest fel, sau bile homeopate care nu conțin un ingredient activ sau „medicamente” precum afobazol, tenoten, glicină, excluzând atât indesitabil cât și și efect terapeutic), a observat probabil că, datorită listei de reacții adverse, este o întreagă „foaie”, care, fiind împăturită subțire, ocupă totuși mai mult spațiu în cutie decât o farfurie cu pastile. Ce este aceasta, dacă nu reasigurarea pur juridică? Cum ar putea fi utilizat un medicament pentru a trata bolile, dacă această listă a avut o semnificație clinică reală?!

Exemplul cu „comă și moarte” este cel mai strâns legat de tema conform căreia antidepresivele ar putea duce la sinucidere sau cresc tendințele / înclinațiile / intențiile sinucidere. Totul se încadrează dacă răspunzi la câteva întrebări de bază.

Care este cea mai frecventă cauză de sinucidere dacă nu depresie? Cine este consumatorul principal de antidepresive dacă nu pacienți depresivi? În consecință, cine este cel mai expus riscului de sinucidere, dacă nu printre utilizatorii de antidepresive? Cine este mai probabil să se sinucidă - o persoană care primește un antidepresiv sau o persoană care primește un antibiotic? În consecință, cine este mai probabil să dea în judecată pentru sinucidere legată de droguri - persoana care tratează depresia sau persoana care tratează pneumonia?

Astfel, pentru o companie farmaceutică care produce un antidepresiv, ar fi cel puțin ciudat să nu încercați să evitați posibile pretenții, indicând în adnotare posibilitatea suicidului, în ciuda faptului că pentru orice persoană înțelept este deja clar că utilizarea de antidepresive doar ajută la ameliorarea suferinței depresive și o creștere a tuturor aspectelor calității vieții pacienților cu depresie, ceea ce implică o scădere evidentă, nu o creștere a statisticilor privind sinuciderile. În caz contrar, producerea și utilizarea antidepresivelor ar fi un absurd complet, pe care numai susținătorii teoriilor conspiraționale precum cele pe care HIV și SIDA nu le pot percepe, ei au fost inventați special pentru a vinde medicamente antivirale scumpe.

Este evident. Totuși, pe de altă parte, se dovedește că „pericolul suicid” indicat oficial de producător printre efectele secundare ale antidepresivelor este doar o asigurare legală, doar eliminarea vulnerabilităților din activitățile companiilor farmaceutice și nimic mai mult? Acestea. este o minciună care nu are nicio legătură cu practica clinică? O creștere a riscului de suicid este o dramatizare și o exagerare a faptelor reale, dar nu și o înșelăciune. Unde este adevărul?

Adevărul este că un antidepresiv poate ridica fondul emoțional deasupra celui depresiv, dar medicamentul nu poate fi responsabil pentru ceea ce se întâmplă cu schimbările de dispoziție în perioada acestei creșteri, în timp ce depresia persistă. Nu medicamentul este responsabil pentru acest lucru, ci medicul, care este obligat să recomande imediat spitalizarea unui pacient care prezintă tendințe suicidare pronunțate sau, cel puțin, să informeze rudele în detaliu cu privire la posibile modificări ale comportamentului în timpul tratamentului. Producătorul amintește de acest lucru în adnotarea la antidepresiv.

Măsura în care riscul de suicid este determinat de modificările naturale de dispoziție este indicată, de exemplu, prin observația că sinuciderile în depresie severă sunt cel mai probabil dimineața, deoarece „ritmul depresiv” al schimbărilor de dispoziție sugerează starea cea mai dureroasă după trezire și în prima jumătate a zilei și până seara sau noaptea, o persoană este capabilă să se „plimbe”, dobândind uneori o activitate relativ bună, intelectuală sau creativă. Aici, în treacăt, trebuie remarcat faptul că mulți dintre cei care se consideră „bufnițe” tipice (mai ales dacă nu vorbim doar de COMPARATIE mai multă activitate mai aproape de noapte decât în ​​orele de dimineață și după-amiază, dar când prima jumătate a zilei contrastează clar cu a doua manifestată prin stare de rău distinctă, slăbiciune, dor, deznădejde sau anxietate) sunt de fapt într-o stare de depresie latentă sau excesivă, iar un tratament adecvat ar putea îmbunătăți semnificativ calitatea vieții lor. (Pentru mai multe informații despre depresie, a se vedea - „CE ESTE DEPRESIUNEA? CUM SE DIFEREAZĂ REDUCEREA BUNULUI, LĂCITUL, DESPERITATEA DE DEPRESIE? TRATAMENTUL DEPRESIUNII.").

Astfel, este imposibil să vorbim despre o creștere a intențiilor de sinucidere în perioada tratamentului antidepresiv fără a ține cont de următoarele puncte semnificative..

În primul rând, creșterea intențiilor de suicid este doar temporară, deoarece, în cele din urmă, pe fondul tratamentului, toate manifestările depresiei, inclusiv dorința de a trăi, dispar sau aproape complet - remisiunea apare.

În al doilea rând, intensificarea sau slăbirea episodică a intențiilor sinucidere în timpul depresiei are loc chiar și fără participarea unui antidepresiv, ceea ce este de înțeles - starea de spirit este în general schimbătoare, iar într-o stare de depresie nu este mai puțin variabilă, dar această variabilitate se manifestă la un nivel emoțional semnificativ mai mic. (pe care o persoană tristă, tânără, deprimată, înșelată, dar nu deprimată, nu coboară niciodată), ceea ce duce nu doar la o lipsă de bucurie în viață, ci la o dorință clar conștientă de a o încheia literal. Dacă experiențele depresive nu conțin o dorință / intenție patologică distinctă de a se sinucide, atunci nu există nicăieri să ia această dorință, antidepresivul nu o va crea artificial.

În al treilea rând, este extrem de important să cunoaștem despre gândurile pseudosuicidale foarte frecvente, care se găsesc adesea nu în depresie, ci în nevroze de anxietate și sunt tipic de liofobie, adică. teama epuizantă de o posibilă pierdere a controlului asupra comportamentului și comiterea unei sinucideri nedorite, care este exact opusul unei intenții conștiente depresive de a comite un act suicid. Acestea. teama că un antidepresiv se va intensifica sau va provoca tendințe suicidare, în majoritatea cazurilor, apare la pacienții NU CU DEPRESIE, DAR CU ANXIETATE, de fapt, care nu au nimic de-a face cu suferința depresivă. Această frică este o manifestare a liissofobiei - gânduri obsesive și temătoare despre o posibilă boală mentală, ca urmare a faptului că, potrivit temerilor unui subiect nevrotic, o pierdere a controlului asupra comportamentului și comiterea a ceva „groaznic”, „periculos” sau „inacceptabil”.

Adesea, lisofobia se manifestă prin teama de a pierde controlul asupra propriei persoane și de a face rău altora (adesea, de exemplu, copilul tău), dar nu mai puțin frecvent - pentru sine, inclusiv pentru a te sinucide. Cu lissofobia, o persoană se teme sau pur și simplu nu este capabilă, de exemplu, să meargă pe o fereastră deschisă, să stea pe platformă în fața unui tren care trece, să traverseze o stradă cu o mare congestie de vehicule în mișcare, să gătească mâncarea cu un cuțit ascuțit de bucătărie etc. Așadar, binecunoscuta fobie a obiectelor ascuțite (aichmofobie), dorința de a nu lăsa cuțitele și furculițele la vedere, de a nu se apropia de ele, chiar omagiul popular - de a nu le da - provin tocmai din experiența lissofobă a fricii de a pierde controlul asupra comportamentului. (Pentru mai multe detalii despre fobii, consultați - „CUM SĂ DEVENIȚI UN HABIT SCARITOR sau NU SUNT UN COWARD, DAR SUNT AFRAID.")

Un pacient nevrotic anxios se teme că conștiința lui va deveni neclară sau, din anumite motive, își va pierde controlul asupra sa și va sari pe fereastră, sub un tren sau o mașină care se deplasează în apropiere sau își va tăia venele cu un cuțit. El nu caută să facă asta! Dimpotrivă, el este îngrozit de acest lucru, se străduiește să o prevină, fiind într-o stare de supra-control consumator de energie! Și apoi dezvăluie o adnotare la agentul care i-a fost prescris (aici este un punct foarte important - antidepresivele grupului SSRI sunt prescrise nu atât pentru antidepresivele lor, dar nu mai puțin inerente pentru efectul anti-anxietate) și citește în el că medicamentul este capabil să crească intențiile de suicid! Într-o stare de anxietate nevrotică pronunțată, sau chiar de panică, o persoană nu este practic în imposibilitatea de a distinge în mod independent între TEMELE ȘI INTENȚIILE sale. Principalul lucru pe care îl vede este că medicamentul care i se prescrie „îl poate spori” pe care îl teme. Motivele pentru care instrucțiunile medicamentului conțin un astfel de avertisment, am discutat deja în detaliu.

Drept urmare, frica crește, iar utilizarea Internetului „se învârte” și mai mult: pe forumuri puteți găsi cu ușurință descrieri dramatice despre modul în care cineva s-a sinucis în timp ce lua un antidepresiv sau despre cum o companie farmaceutică mare a fost amendată, de exemplu, cum a plătit GlaxoSmithKline un proces în valoare de 3 miliarde de dolari sub acuzația de „promovare ilegală și ascundere a unui număr de efecte secundare” al celui mai popular antidepresiv - Paxil. Din păcate, panica nu vă permite de multe ori să vedeți elementul care, conform instrucțiunilor, cel puțin pentru același Paxil, una dintre principalele indicații pentru utilizarea acesteia este doar „tulburarea de panică”, în schimb, conștiința în groază se concentrează pe faptul că printre efectele secundare sunt prezente " gânduri suicidare și „încercări de suicid”.

Toată aceeași nevroză anxioasă, dar deja la scară socială, nu ne permite să realizăm ce semnificație a avut loc schimbarea paradigmei în psihiatrie, datorită capacității de a salva oamenii de condițiile în care pentru alți 50-70 de ani au trebuit să aleagă cu adevărat între sinucidere și morfină.

Pentru a vă imagina cel puțin aproximativ ce sunt antidepresivele moderne, puteți aminti drama realistă a lui Leonardo DiCaprio care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă din filmul „Aviator”. În acel trecut recent, soarta protagonistului nu putea fi decât disperată, dar acum acest tip de coșmar este eliminat de un „serotonin-selectiv” cu o toleranță aproape perfectă.

Anxietatea nevrotică blochează și realizarea faptului că cifra de afaceri financiară a companiei farmaceutice menționate anterior, de exemplu, în 2015, s-a ridicat la 24 de miliarde de dolari. Chiar ar fi posibil acest lucru dacă acest produs „i-ar fi obligat” pe cei nefericiți, în loc să se recupereze, să urce și mai activ în bucle, să taie vene, să se tragă, să fie aruncați de la ferestre? Oare o astfel de companie farmaceutică nu ar fi falit demult și pentru totdeauna? Medicii certificați din întreaga lume vor prescrie medicamente, văzând că pacienții lor mor din cauza asta mai repede??

„Cred, pentru că este absurd” - a spus Tertulian. Cu excepția cazului în care chiar și a epuizării bunului simț, anxietatea nevrotică poate explica existența poveștii de groază că „antidepresivele duc la sinucidere”.

SCORING SECOND. Antidepresivele provoacă manie, care se manifestă prin euforie, agitație, dezinhibare, pierderea criticilor, comportament necorespunzător. Acest lucru este menționat în adnotări.

Într-adevăr, ei pot, dar numai la cei care sunt deja predispuși la manie, în care depresia se desfășoară ciclic, fiind înlocuiți de opusul ei - euforie, neliniște, hiperactivitate, dezinhibiție senzuală, iresponsabilitate, idei de măreție, pierderea criticii. Acesta este cazul cu ciclotimia și tulburarea afectivă bipolară, tulburarea bipolară (conform vechilor - psihoză maniaco-depresivă, MDP). În caz de utilizare nepăsătoare, analfabetă sau autodirecționată, un antidepresiv la un pacient cu tulburare bipolară va provoca cu siguranță manie sau hipomanie (adică, nu manie pronunțată), dar nu pentru că are un astfel de „efect secundar”, ci pentru că este bipolar (adică, având doi transformându-se în mod spontan unul în altul poluri opuse ale stării de spirit - depresie și manie) pacientul, când iese din depresie, se dovedește în mod natural să nu fie într-o stare de spirit uniformă (normotimia), ci într-o stare de manie. Aceasta este o caracteristică a bolii, iar antidepresivul nu are nicio legătură cu ea. El își face doar treaba impecabil - se oprește, oprește depresia și faptul că mania se dezvoltă după ce nu este vina antidepresivului, ci rezultatul ciclicității, schimbărilor în fazele de dispoziție și supravegherii unui medic care nu a ținut cont de natura bipolară a depresiei, potențialul trecerii sale la manie... Acest fapt este confirmat și de faptul că abolirea antidepresivului în astfel de cazuri nu oprește mania, ea continuă să se dezvolte conform propriului mecanism. Teama justificată aici este doar că mania care urmează depresiei pe fondul unui antidepresiv poate proceda într-adevăr mai sever decât fără ea: euforia poate fi și mai strălucitoare, emoție - chiar mai accentuată, încălcarea criticilor - și mai accentuată, stima de sine și mai inadecvată..

Deci, un antidepresiv provoacă și îmbunătățește mania la pacienții care au deja o înclinație patologică spre acesta, la care depresia este înlocuită de manie fără tratament. Această caracteristică este dezvăluită destul de ușor - trebuie doar să întrebați în detaliu pacientul și / sau rudele sale dacă a existat așa ceva că, în trecut, chiar înainte de începerea tratamentului, depresia nu a fost cronică monotonă sau că episoadele depresive nu au fost monofazice, adică. pur și simplu nu s-a sfârșit așa, dar singuri ar fi înlocuiți de stări de emoție, neliniște, euforie și autoestima în mod clar supraestimată?

În cazuri rare, antidepresivele pot provoca hipomanie de droguri pe termen scurt, în care, după recuperarea de la depresie, un pacient fără tulburare bipolară pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei nu mai mult de câteva zile, simte bucurie, lipsă de motive, ușurință de a fi și încredere în sine excesivă. Odată cu eliminarea antidepresivului, sau cu o scădere a dozajului său, sau de la sine, aceste condiții dispar repede. Reapelarea aceluiași antidepresiv nu mai duce la hipomanie medicamentoasă. Hipomania medicamentoasă este cauzată aproape exclusiv de antidepresivele triciclice puternice utilizate în doze mari, dezvoltarea lor pe fundalul selecțiilor moderne de serotonină este foarte rară.

În acest sens, este important de reținut că antidepresivele, strict vorbind, nu îmbunătățesc starea de spirit. Nu este adevărat să gândim așa. Nu se „amuză”, nu „se introduc în euforie”, mai ales în manie. Stimulanții (de exemplu, amfetaminele) și medicamentele (de exemplu, cocaină, marijuana) - nu antidepresive - au efecte tonice, stimulante, incitante, euforizante și amuzante asupra psihicului. Un antidepresiv elimină depresia, dacă există, și practic nu funcționează în niciun fel dacă nu există depresie - la fel cum un antipiretic reduce temperatura corpului cu câteva grade, dacă este ridicat, dar dacă este normal, atunci puteți lua cel puțin un pachet de aspirină, din aceasta nu va mai scădea semnificativ.

Efectul adecvat al unui antidepresiv, atunci când este prescris în mod corespunzător, se manifestă prin normotimie - un fond stabil, uniform, al dispoziției, așa cum a fost înainte de depresie. Dacă o persoană cu o bună dispoziție uniformă ia un antidepresiv, atunci în timp, el va simți doar un efect anxiolitic (calmant, anti-anxietate), care este exprimat în moduri diferite în diferite antidepresive. Și din nou, se va simți în funcție de cât de neliniștită este persoana. O persoană flegmatică echilibrată sau sanguină, cu un fond de spirit uniform în cazul luării unui antidepresiv este puțin probabil să simtă nimic deloc, maxim, poate exista o echimilitate și o rezistență emoțională mai puternică la stres în situații care provoacă anxietate și tensiune internă. Din acest motiv, selectorii de serotonină, pe lângă „medicamentele care îmbunătățesc calitatea vieții”, au luat și poziția de „pastile de manager”.

Prin urmare, există un alt motiv pentru care, atunci când utilizați antidepresive, euforie temporară, experiența ușurinței ființei și grăbirile de bucurie sunt încă posibile. Totuși, aceasta nu este o hipomanie medicamentoasă sau chiar o manifestare a unui efect antidepresiv. Acesta este rezultatul eliminării anxietății. Așa cum am spus deja, antidepresivele selective moderne cu serotonină sunt anxiolitice excelente, adică. literal - droguri care „dizolvă” anxietatea cu toate experiențele și senzațiile însoțitoare - emoția, anxietatea, tensiunea internă, o abundență de gânduri obsesive tulburătoare, o varietate de simptome vegetative și somatoforme. Aceste state anxioase (și nu depresive!) Sunt cele mai frecvente indicații pentru prescrierea selectivității serotoninei. Vorbim despre tulburare de anxietate generalizată, tulburare de panică, fobie socială, agorafobie, tulburare obsesiv-compulsivă, hipocondrie, disfuncții autonome somatoforme. (Pentru mai multe detalii, consultați „CUM SE DISTINȚE NEUROZA DE LA DEPRESIUNE? TOATE TREBUIE SĂ STIȚI DESPRE Tulburările de depresie ale anxietății.") bucurie cu o atingere de euforie. Ca exemplu, să ne amintim starea de așteptare neliniștită și relaxarea ulterioară bucuroasă, când, de exemplu, nu putem numi o persoană iubită de mult timp, deja „gândim totul” și, în sfârșit, răspunde; sau nu putem găsi documente / bani, suntem îngrijorați că le-am pierdut și iată-le; sau se suspectează un diagnostic grav și o examinare critică arată că totul este în ordine.

Cu nevroza, o persoană poate fi într-o stare de tensiune anxioasă de ani de zile, atunci nu este surprinzător că sentimentul de eliberare de această opresiune este uneori colorat de emoții pozitive foarte strălucitoare. Cu toate acestea, din păcate, se întâmplă că anxietatea nevrotică latentă chiar și aici încearcă să „înțeleagă” ultima ei frontieră, provocând temeri de un efect secundar sub formă de manie sau hipomanie. Mai ales adesea, anxietatea în acest sens este provocată de rude care nu au încredere în antidepresiv. O explicație competentă a ceea ce se întâmplă de către medicul curant este de o importanță decisivă în astfel de cazuri..

SCREI TREI. Antidepresivele provoacă agresiune necontrolată. Acest lucru este avertizat în adnotări..

În acest mit avem de-a face cu o afirmație similară cu faptul că antidepresivele crește tendințele suicidului sau cauzează manie, adică. determinați ceea ce este cel mai probabil să se întâmple cu această persoană fără participarea unui antidepresiv. Un pacient puternic deprimat sau care nu este pe deplin conștient de acțiunile sale, un pacient schizoafectiv care dorește să se sinucidă din cauza suferințelor insuportabile este capabil să se sinucidă, atât cu, cât și fără un antidepresiv. În acest caz, este foarte dificil de spus cu siguranță dacă antidepresivul este de vină pentru sinucidere - la un moment dat una dintre cele mai mari companii farmaceutice din lume, GlaxoSmithKline, a fost grav „arsă” de aceasta, eliberând pe acum pe Paxil de neînlocuit pe piață. Dar avertizarea corespunzătoare este acum prezentă în adnotările pentru toate antidepresivele fără excepție..

La un pacient cu tulburare bipolară, stările maniacale se dezvoltă și ele în mod spontan, pe cont propriu, după o perioadă de depresie, datorită particularităților cursului bolii, dar dacă recuperarea din depresie s-a produs datorită unui antidepresiv, atunci este logic imposibil de negat faptul că a fost cauza maniei, deci și avertizarea despre aceasta poate fi găsit în adnotările la toate antidepresivele fără excepție.

La fel, o persoană cu o tulburare de personalitate excitabilă sau epileptoidă (psihopatie pe vremuri) cu niveluri inițial scăzute de anxietate, niveluri ridicate de agresivitate, tendință la comportament antisocial și reacții impulsive pe fundalul unui antidepresiv, desigur, poate deveni și mai puțin frică de consecințele comportamentului său, chiar mai mult pierdeți un autocontrol deja slab. Trebuie să avertizez despre acest lucru în adnotarea la antidepresiv? Desigur că da. Antidepresivul este de vină pentru acest lucru, ajutând mulți pacienți nevrotici să scape de activitatea paralizantă a anxietății și fobiei sociale? Producătorul este responsabil pentru acest lucru? Desigur că nu. Răspunderea pentru cine a determinat ca antidepresivul să intre în corpul unui psihopat antisocial excitabil. Cu toate acestea, o altă mare companie farmaceutică, Eli Lilly, a suferit deja de asemenea afirmații, lansând legendarul Prozac pe piață, care a revoluționat îmbunătățirea calității vieții a sute de milioane de pacienți anxio-depresivi din întreaga lume..

PATRU SCARAT. Antidepresivele provoacă impotență la bărbați și frigiditate la femei. Acest lucru este raportat în adnotările la medicamente..

Acesta este doar o parte a adevărului și asta este despre femei. Dacă vorbim despre bărbați, atunci este o minciună completă - nu știu de un singur caz de neputință. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare gen separat. Încă o dată, voi sublinia că vorbim despre antidepresive de nouă generație, grupul SSRI sau „selectiv pentru serotonină” - nu despre neuroleptice, nu despre tranchilizanți și nu despre antidepresive triciclice vechi.

Să începem cu bărbații, pentru că se îngrijorează cel mai mult. Și complet în zadar. Selecțiile de serotonină afectează într-adevăr clar funcția sexuală a bărbaților și anume, acestea întârzie ejacularea (ejacularea). Durează mai mult timp pentru a ajunge la orgasm. În acest caz, potența reală, erecția nu sunt perturbate în cel mai mic grad. Pentru unii, este doar... un vis, ca să nu mai vorbim de cât de fericiți sunt soțiile / partenerii bărbaților care iau selectorii de serotonină. Da, ejacularea întârziată este un adevărat „efect secundar” al antidepresivelor moderne, deoarece nimeni nu încerca să le dezvolte. Cu toate acestea, acesta este un efect secundar. devine curativ (!) pentru o problemă atât de frecventă ca ejacularea precoce / prematură. Câte glume au fost făcute cu privire la modul în care „totul” se termină „prea repede” sau chiar înainte de începerea actului sexual. Dar bărbații cu această problemă, ca și însoțitorii lor, nu glumesc. Se dovedește că problema este complet rezolvabilă. Antidepresivele SSRI pot fi utilizate cu succes pentru ejacularea precoce / prematură datorită faptului că întârzie ejacularea fără a afecta potența și erecția.

Potența și erecția nu suferă niciodată? La urma urmei, acest lucru este indicat în adnotarea antidepresivelor selective pentru serotonină? Da, o fac și pot suferi foarte semnificativ dacă... medicul nu a avertizat pacientul cu privire la întârzierea ejaculării (sau dacă pacientul este atât de neliniștit încât explicațiile medicului nu sunt capabile să-și depășească frica, care de data aceasta s-a transformat într-o fobie tipică impotență). În acest caz, el observă, desigur, că actul sexual continuă „cumva greșit”, începe să simtă anxietate în acest sens și deja din această anxietate, puterea scade într-un mod secundar. Toată lumea cunoaște sindromul hipersexualității tinerești, când există o supraestimare a „succeselor” și „exploatării” sexuale, fixarea excesivă a atenției asupra puterii și a erecției, respectiv, teama de „eșec”, eșec, din care o erecție poate suferi cu adevărat, crește. Când teama de „a nu fi la egalitate”, „a eșua” este depășită, atunci totul este în regulă cu capacitatea sexuală.

Nu numai sexologii știu că principala și cea mai frecventă cauză a problemelor de potență este anxietatea, anxietatea în acest sens. Se dovedește că, cu o întârziere a ejaculării, despre care pacientul nu știe și consideră că este un „efect secundar asupra zonei genitale”, această anxietate crește, din care potența poate suferi de fapt. Situația se agravează dacă se grăbește să citească forumurile de pe Internet, scrise de „frații săi în nenorocire”.

Singurul lucru care este cu adevărat posibil atunci când luați antidepresive ale grupului SSRI, pe lângă întârzierea ejaculării, este o ușoară scădere a dorinței sexuale și, în consecință, o scădere a frecvenței actului sexual. De exemplu, dacă un bărbat căsătorit a avut relații sexuale în medie de 3 ori pe săptămână, atunci pe fondul unui antidepresiv, această nevoie poate scădea la 1 dată pe săptămână. Luminozitatea experienței orgasmului poate scădea ușor..

În cele din urmă, trebuie să știți că o întârziere a ejaculării, care este întotdeauna prezentă, și o scădere a frecvenței actului sexual și o scădere a luminozității experienței de orgasm, care sunt departe de a fi întotdeauna, sunt observate în majoritatea cazurilor numai în primele 1-3 luni de tratament și, ulterior, devin irelevante sau chiar dispar complet înainte de anularea tratamentului.

Cu o poziție masculină matură, adecvată (atunci când un bărbat are în primul rând grijă de partenerul său, se străduiește mai degrabă decât pentru cantitatea de acte sexuale, nu folosește relații intime doar pentru a-și reduce anxietatea nevrotică prin descărcare fiziologică, ceea ce duce de obicei la un „iepure” clar excesiv de sexual. activitate) luarea selectivă a serotoninei nu face decât să-i îmbunătățească viața sexuală.

Dificultăți reale pot apărea doar pentru acei bărbați care, chiar înainte de a lua un antidepresiv, au avut nevoie de mult timp pentru a ajunge la orgasm. În acest caz, în primele luni de la luarea unui antidepresiv, ejacularea nu poate fi deloc realizabilă. Din păcate, este imposibil de corectat situația, cu excepția anulării antidepresivului. În principiu, problema poate fi rezolvată făcând o pauză episodică în luarea medicamentului timp de 1-2 zile, apoi dispare întârzierea ejaculării și, după un contact sexual reușit, recepția este reluată imediat, cu toate acestea, astfel de „întreruperi” nu pot avea un efect bun asupra rezultatelor tratamentului în general. și, fără acordul medicului curant, acestea nu trebuie să fie efectuate.

Paroxetina (Paxil) provoacă o întârziere a ejaculării în cea mai mare măsură și vortioxetina (Brintellix) în cea mai mică măsură. De aceea, de exemplu, în cazurile în care este necesar să se rezolve problema ejaculării precoce pronunțate (precum și hipersexualitatea sau masturbarea compulsivă), practic nu există o alternativă la Paxil, aceasta va da un rezultat ideal. În schimb, mirtazapina (Remeron), trazodona (Trittico) și agomelatina (Valdoxan) nu întârzie ejacularea, cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente este limitată: mirtazapina practic nu are o anti-anxietate și, în consecință, efect de stabilizare vegetativă, iar trazodona este ineficientă ca antidepresiv, singurul său efect util este sedativ, datorită căruia medicamentul poate fi utilizat ca somniferent care nu este dependență; același lucru se poate spune despre agomelatină, care, însă, chiar nu are efect sedativ, de fapt, acest agent este puțin mai eficient decât melatonina (melaxen). Speranța mai mult sau mai puțin garantată pentru absența „reacțiilor adverse” sexuale fără pierderea eficacității antidepresive (dar cu pierderea anti-anxietate, de exemplu, atacuri de panică și disfuncții autonome severe, nu vor mai putea să le trateze) pot fi date de ultimul antidepresiv SSRI de pe piață - vortioxetină (brintellix ).

Dar femeile? În esență, totul este la fel - dificultate, întârziere, frecvență redusă de a experimenta orgasm. Necesitatea unei durate mai lungi a actului sexual și a unei stimulări suplimentare pentru realizarea acestuia. Uneori - o scădere a luminozității experienței orgasmului și chiar mai rar - anorgasmie completă (pierderea capacității fiziologice de a experimenta un orgasm). Și foarte rar, în cazuri izolate, pacienții declară acest lucru ca un dezavantaj semnificativ, forțându-i să insiste pe reducerea duratei tratamentului sau schimbarea medicamentului. Cu toate acestea, dacă anorgasmia s-a manifestat totuși, nu există nicio speranță semnificativă că înlocuirea medicamentului va schimba situația fără a aduce atingere principalului efect terapeutic - cel mai probabil, aceeași problemă se va manifesta pe fundalul altor antidepresive. Aceeași vortioxetină (brintellix) și mirtazapină (remron) pot da speranță pentru absența sa; cu o probabilitate mult mai mică de succes, dar fără pierderi în obținerea rezultatului principal al tratamentului, se poate utiliza fluvoxamina (fevarină). Nu există mai multe opțiuni astăzi, dacă nu să vorbim despre trazodonă (trittico) și agomelatină (valdoxan), care, cel puțin personal, nu consider medicamentele cu efect antidepresiv real..

Adesea, o scădere a libidoului și a anorgasmiei, dacă apar, atunci la începutul tratamentului și dispar complet după câteva luni de la luarea unui antidepresiv, chiar înainte de a fi anulat.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, schimbările psihoemoționale pozitive care se dezvoltă pe fondul luării unui antidepresiv, dimpotrivă, cresc interesul sexual și luminozitatea experiențelor. Îndepărtați de povești de groază, oamenii uită, dintr-un anumit motiv, că depresia și anxietatea duc la o scădere constantă a libidoului, iar atunci când scapă de ele, senzualitatea intimă este doar restabilită și nu suferă.

În cele din urmă, este dificil să consideri un protest categoric împotriva scăderii temporare a libidoului ca fiind adecvată atunci când vine vorba de a scăpa de depresie, nevroză de anxietate, atacuri de panică, tulburări obsesiv-compulsive, neurastenie, durere cronică (adică în cazurile în care antidepresivele moderne demonstrează absolut eficienţă). Dacă activitatea sexuală este o prioritate atât de clară, atunci este probabil ca suferința să nu fie atât de pronunțată încât să recurgă la medicamente. Puteți și face psihoterapie.

Trebuie spus că ejacularea întârziată la bărbați și anorgasmia la femei sunt, în general, singurele efecte secundare reale ale antidepresivelor SSRI care pot persista pe tot parcursul aportului lor. Mai mult, ele pot fi păstrate, dar nu neapărat păstrate. În rândul femeilor, problemele sexuale în general nu se manifestă des. În cele din urmă, acest efect secundar încetează să mai fie deloc și devine complet terapeutic la bărbați cu ejaculare precoce, hipersexualitate, masturbare obsesivă, dependență de porno, frustrare sexuală în absența unui partener sexual.

CINCEA SCARĂ. Antidepresivele sunt dependente și dependente. În cazul încetării aportului lor, apare un sindrom de sevraj pronunțat. Sindromul de retragere este însoțit de senzații lungi și foarte neplăcute, așa că, odată ce începeți să luați antidepresive, nu veți mai putea să le coborâți din nou. Retragerea este întotdeauna menționată în adnotări.

Riscul de dependență și / sau dependență este absolut justificat, dar... doar în raport cu tranchilizanți, nu antidepresive. Aceste grupuri de medicamente nu au nimic în comun între ele, cu excepția faptului că ambele sunt medicamente psihotrope. Luarea unui antidepresiv poate fi necesară pe parcursul vieții, de exemplu, pentru depresie endogenă, distimie, sindroame de durere cronică, tulburări de personalitate anxioasă, tulburări obsesiv-compulsive grave, însă, în astfel de cazuri, vorbind despre dependență sau dependență, „dependența” de un antidepresiv este exact la fel ca să spui că o persoană hipertensivă este dependentă și „dependentă” de un medicament cu tensiune arterială sau diabetic - de un medicament care scade glicemia. Acest lucru este absurd. Nici o persoană sănătoasă nu s-ar gândi vreodată la așa ceva, deoarece este clar că nevoia unui aport constant de medicament este determinată de prezența unei boli, și nu de medicamentul însuși, datorită căruia o persoană dobândește posibilitatea de a trăi ca și cum nu are deloc boală..

Da, o persoană hipertensivă depinde complet de medicamentul său antihipertensiv, fără ca tensiunea sa să crească, schimbările patologice ale organelor vor începe și moartea va avea loc prematur. Dacă mama, bunica și străbunicul unei persoane au suferit de hipertensiune, și el însuși are posibilitatea de a trăi ca și cum hipertensiunea nu ar exista deloc, atunci toată lumea laudă medicamentul, dezvoltatorii și medicii care îl prescriu corect. Cu toate acestea, în mod paradoxal, situația este complet opusă cu un pacient a cărui mamă, bunică și străbunică suferea de depresie, unii dintre ei chiar s-au sinucis, în timp ce persoana însăși, datorită unui antidepresiv, trăiește, lăsându-și suferința depresivă în trecutul îndepărtat. Situația este absolut similară, dar, din anumite motive, este obișnuit să spună că o persoană este „dependentă” de un antidepresiv și din acest motiv, și nu din cauza depresiei ereditare, nu o poate refuza. Uneori merge și mai departe, asumând o formă pur și simplu tragicomică, când se susține că depresia există tocmai pentru că o persoană își ia un antidepresiv și ar fi plecat dacă ar fi putut „să se desprindă” de el, dar nu este capabil, deoarece „ folosit pentru ". (Pentru mai multe detalii, consultați Povestea horror # 9. Antidepresivele cauzează depresia.)

Într-un cuvânt, dacă auziți că antidepresivele sunt așa și așa, deoarece o persoană cu o tulburare psihoemotivă cauzată în mod constituțional (genetic) nu poate „scăpa” de la ei, atunci de ce nu se spune despre medicamentele care reduc tensiunea arterială sau zahărul, cu care este complet incapabilă să „ cobori „hipertensiv ereditar sau diabetic? În ceea ce privește toate cazurile în care tulburările psihoemoționale sunt pur stresante, situaționale, așa-numitele. reactiv, adică sunt doar o reacție la circumstanțe traumatice (acest lucru se întâmplă de obicei cu nevroze tipice și disfuncții autonome somatoforme), atunci luarea unui antidepresiv nu este în niciun caz pe tot parcursul vieții, la momentul potrivit este anulată liniștit, cum ar fi un antibiotic sau un antipiretic. Subliniez faptul că problema formării dependenței de droguri poate apărea doar atunci când utilizați un tranchilizant. În cele din urmă, cu reacții neurotice ușoare post-stres, numirea unui antidepresiv nu este în general necesară, deoarece acestea pot dispărea complet pe cont propriu sau ca urmare a corecției psihologice non-medicamentoase (psihoterapie).

Cum să înțelegem acele cazuri în care retragerea unui antidepresiv după un tratament cu acesta pentru o nevroză comună sau disfuncție autonomă este încă dificilă? Motivele acestui lucru sunt următoarele.

Cel mai frecvent și mai clar motiv pentru presupusul „sindrom de sevraj sever” este o lipsă banală de tratament. Dacă în timpul admisiei antidepresive nu a existat o recuperare completă din nevroză, dacă în schimb severitatea simptomelor sale a scăzut, adică, așa cum se spune adesea în astfel de cazuri, simptomele au fost „mascate”, atunci după întreruperea medicamentului, „mascarea” dispare, iar nevroza să revină. Această agravare a stării nu este rezultatul dependenței de antidepresiv și în niciun caz incapacitatea de a „scăpa” de acesta, ci rezultatul faptului că problema nu a dispărut nicăieri - la fel cum retragerea prematură a antibioticului va agrava infecția, iar retragerea medicamentului antipiretic va determina creșterea temperaturii. Dacă o persoană nu și-a revenit încă din pneumonie sau gripă, atunci retragerea tratamentului va duce la agravarea simptomelor - asta înseamnă că este dependentă de antibiotice, antivirale, antipiretice sau este greu de tolerat sindromul de retragere? Deși unii adepți ai întăririi, creșterii imunității și a procedurilor generale de întărire pot spune ceva similar, în general situația este clară - persoana pur și simplu nu s-a vindecat. Cumva, această claritate nu este întotdeauna prezentă atunci când antidepresivul este oprit prematur - în loc să înțelegem că tulburarea psihoemotivă pur și simplu există, și este prea devreme pentru a opri tratamentul, există reproșuri împotriva medicamentului.

De ce se întâmplă acest lucru, de ce evidentul nu este evident? Acest lucru se întâmplă din cauza anxietății, care face parte integrantă din aproape orice nevroză și a cărei eliminare este, de fapt, direcționată prin acțiunea unui antidepresiv. Aici, din nou, este important să reamintim încă o dată că antidepresivele moderne ale grupului SSRI, deși aparțin grupului farmacologic de antidepresive, sunt utilizate nu numai și nu atât pentru tratamentul depresiei, cât și pentru tratamentul tulburărilor de anxietate. Deci, este de dragul eliminării anxietății și a simptomelor sale vegetative însoțitoare, de regulă, este prescris un antidepresiv..

Dar dacă pacientul nu este tratat, dacă anxietatea persistă, deși la un nivel mai mic, dar totuși nu normal? Apoi, atunci când încearcă să anulezi medicamentul, desigur, începe să crească din nou, iar acum conținutul său devine... imposibilitatea de a „scăpa” de droguri! Nevroza, fobia, tulburarea de panică nu au plecat nicăieri, chiar înainte de tratament, o persoană se temea de un atac de cord (cardiofobie), cancer (oncofobie), infecție cu HIV (speedofobie), oameni (fobie socială), boli mintale (liofobie) etc., acum el frică de „dependență” de un antidepresiv, sindrom de sevraj sever, „retragere”, utilizare pe tot parcursul vieții. Anxietatea lui nevrotică, frica nu au fost eliminate și pur și simplu umplute cu conținut nou, acum suferă și de farmacofobie.

În realitate, sindromul de sevraj antidepresiv se desfășoară aproape imperceptibil - pot apărea senzații neobișnuite, dar destul de tolerabile, similare cu amețeli pe termen scurt, tremurări interne sau balansări neașteptate, senzație de instabilitate, ca și cum o ușoară scufundare într-o gaură de aer. Descriere frecventă - în mod neașteptat, pentru o fracțiune de secundă, sentimentul de „întârziere în refacerea imaginii de percepție la întoarcerea capului”, datorită căreia, în consecință, apar doar „amețelile”, „instabilitatea”, descrise. Multe manifestări ale sindromului de retragere sunt identificate ca fiind alergarea unui curent electric sau vibrații intracerebrale, care în engleză se numește expresia populară "brain zaps", sau "brain descharges". De asemenea, se poate simți un pic grea, se simte letargic, somnolent sau, invers, somn tulburat temporar, apar vise mai luminoase, mai memorabile, cresc iritabilitatea.

Dacă citiți această descriere într-o stare de anxietate nevrotică, manifestările sindromului de retragere pot părea foarte înspăimântătoare. Cu toate acestea, atunci când anxietatea excesivă este eliminată complet, totul se reduce doar la al doilea ocazional „smucituri interne” timp de 3-7 zile, după care toate „zupții creierului” și alții ca ei, se opresc inevitabil. Încă o dată, trebuie subliniat - obiectiv, fără a fi „umflate” de anxietatea nevrotică, senzațiile din sindromul de retragere sunt doar neobișnuite și pentru unii inconfortabili - nimic mai mult. Adesea, chiar și cu o retragere bruscă a antidepresivului, pacienții care s-au recuperat complet din starea de nevroză nu observă deloc aceste fenomene.

Principalul lucru este că, după retragerea antidepresivului, persoana rămâne în aceeași stare în care se afla la momentul administrării sale. Dacă tratamentul, de exemplu, al atacurilor de panică, a fost efectuat cu un medicament greșit, o doză greșită, o cantitate greșită de timp, atunci atacurile ar putea deveni mai puțin pronunțate, anxietatea ar putea fi „deghizată”, dar când încercați să o anulați în mod natural a dat din nou un salt, iar atacurile de panică au fost reluate. abia acum incapacitatea de a refuza medicamentul sau sindromul de retragere a devenit subiectul panicii. (Pentru mai multe despre tulburările de panică, consultați - "ATACURI PANICE: CUM ȘI DE CE SE ÎNTREBĂ? CUM SE TRATEAZĂ Tulburarea PANICĂ?"

Este suficient să ne uităm la orice forum de pe internet, unde se frământă temerile legate de „dependența de antidepresive” pentru a vedea că toate acele senzații care au însoțit atacul de panică sau disfuncția autonomă înainte de tratament sunt descrise acum ca manifestări ale sindromului de retragere - greață, infarct, slăbiciune, amețeli, palpitații, insomnie etc. Și această descriere este însoțită de o escaladare evidentă a tuturor acelorași condiții de panică care au fost înainte de tratament. Dacă nevroza persistă, atunci un disconfort minor, care este într-adevăr probabil de ceva timp (1-2 săptămâni) după retragerea antidepresivului, provoacă panică, sistemul nervos autonom începe din nou să „furtună”, iar dacă înainte de a lua antidepresivul, ambulanța nu a părăsit curtea, pentru că i s-a părut persoanei că moare de atac de cord sau accident vascular cerebral, acum aceeași afecțiune este considerată de el ca un sindrom de sevraj teribil și teribil.

Să luăm doi pacienți. Unul dintre ei, temându-se de „dependență”, „reacții adverse”, „dăunări la ficat” etc., a luat un antidepresiv în doza minimă, ineficientă, insuficientă pentru el timp de 2 luni și pe tot parcursul tratamentului a avut anxietate înainte de viitoarea anulare. Al doilea pacient a luat medicamentul în doza maximă, corectă, eficientă pentru el timp de 2 ani și în acest timp și-a revenit complet din starea de nevroză anxioasă. Care dintre ei va dezvolta „sindrom de sevraj sever”, care dintre ei va intra în panică de la „dependența” de un antidepresiv?

Astfel, antidepresivele, spre deosebire de tranchilizante, nu provoacă dependență de droguri, iar dificultățile de anulare a acestora sunt cauzate întotdeauna de nimic altceva decât de o creștere a anxietății nevrotice, care nu a fost complet eliminată în timpul tratamentului; în plus, acum structura nevrozei anxioase include și farmacofobia tipică.

SESTE SCARII. Antidepresivele pot provoca sindromul serotonin mortal. Acest lucru este avertizat în adnotări..

Într-adevăr, ele pot, dar în condiții strict definite, care pur și simplu nu trebuie create. Dezvoltarea sindromului serotoninei atunci când se utilizează un antidepresiv, chiar și cu supradozajul său evident, este, așa cum spun medicii, cazuistică, adică. un caz teoretic neexclus, dar practic imposibil.

Riscul de a dezvolta sindromul serotoninei crește doar în cazul utilizării simultane a mai multor antidepresive, în special în dozele mari, și mai ales dacă unul dintre ele este „puternic” - un inhibitor MAO triciclic sau ireversibil (MAOI nu mai sunt utilizate în Federația Rusă). Și atunci vorbim doar de creșterea gradului de probabilitate, de risc și nu de pericol inevitabil. De asemenea, sindromul serotonic este posibil atunci când antidepresivele sunt combinate cu anumite medicamente. Prin urmare, dacă pacientul nu este toxicoman și medicul nu este atât de analfabet încât să prescrie „cocktail-uri” antidepresive, atunci se poate uita de sindromul serotoninei. Combinația de medicamente din diferite grupuri - un antidepresiv cu un tranchilizant și / sau neuroleptic, normotimic, nootropic, nu prezintă nici o amenințare în ceea ce privește dezvoltarea sindromului serotoninei.

În mod tradițional, este obișnuit să fim atenți atunci când se combină antidepresivele cu medicamente serotonergice non-psihotrope, de exemplu, triptanele utilizate pentru migrene - sumatriptan (amigrenină), eletriptan (relaxax) și, de asemenea, pur teoretic, cu suplimente dietetice care conțin aminoacizii triptofan și un extract de St. În adnotările la droguri, aceste informații sunt întotdeauna furnizate în secțiunea "Interacțiuni medicamentoase".

De asemenea, „pericolul mortal” chiar și în cazul dezvoltării sindromului serotoninei este clar exagerat, acesta este tocmai pericolul potențial și nu consecința sa inevitabilă. Retragerea la timp a antidepresivului contribuie la încetarea în siguranță a sindromului serotoninei fără consecințe. Mai simplu spus, trebuie literalmente să încercați foarte tare pentru a crea condițiile pentru dezvoltarea sindromului de serotonină și, după aceea, este încă foarte nefericit ca sindromul de serotonină dezvoltat să amenințe cu moartea.

Dacă vorbim deja despre posibile complicații grave, merită menționate câteva puncte care chiar necesită prudență. De exemplu, despre un astfel de fenomen ca o creștere a intervalului QT pe electrocardiogramă (ECG), care reprezintă o amenințare la funcționarea normală a inimii și determină cardiotoxicitatea unui număr de medicamente. În special, antidepresivele triciclice sunt cardiotoxine, un reprezentant tipic este, din păcate, amitriptilina, încă „iubită” de mulți medici. Atunci când utilizați antidepresive triciclice, este recomandabil să verificați intervalul QT deja în doze peste medie și, dacă crește, reduceți doza sau anulați medicamentul. Trebuie acordată o atenție deosebită atunci când pacientul are inițial „sindromul intervalului QT crescut”, atunci este mai bine să se evite „triciclicele” cu totul. Antidepresivele selective cu serotonină nu sunt cardiotoxice prin definiție și este posibil să se temă de o creștere a intervalului QT doar în cazurile de supradozaj semnificativ sau interacțiuni nedorite cu alte medicamente doar din unele dintre acestea (surse occidentale furnizează acest tip de date despre venlafaxină, citalopram și escitalopram). În general, intervalul QT este calculat întotdeauna de fiecare dată când se ia o electrocardiogramă, cel puțin în cadrul examinării medicale a populației, iar dacă tema creșterii sale nu a fost niciodată ridicată înainte, atunci nu trebuie să vă gândiți la posibile probleme. Dacă există încă îndoieli alarmante cu privire la acest lucru, atunci puteți lua o înregistrare ECG în orice birou de cardiologie pentru a rezolva dilema o dată pentru totdeauna.

În mod similar, trebuie remarcat faptul că majoritatea antidepresivelor sunt absolut contraindicate în glaucomul cu închidere unghiulară, deoarece utilizarea lor în această boală poate duce la o creștere neașteptată a presiunii intraoculare și pierderea vederii. Cu toate acestea, dacă glaucomul nu este în discuție (în plus, este unghi închis, unghiul deschis nu mai este periculos), atunci nu este absolut nimic de care să vă faceți griji. În cazul adenomului glandei prostatei și a încălcărilor corespunzătoare de urinare, atunci când se utilizează antidepresive cu efecte secundare anticolinergice, nu este exclusă retenția urinară acută, cu pareză intestinală - retenție de scaun.

Este destul de posibil să se confrunte cu o serie de reacții adverse enumerate, în special în prezența unor boli fizice concomitente sau a unei combinații de droguri considerate prost, dar nu există „povești de groază” în această privință. La urma urmei, este întotdeauna mai ușor să „răsuciți o înregistrare piratată” despre sindromul serotoninei și mitica „plantare a ficatului”, „dependență”, „transformarea într-o legumă” decât să înțelegeți esența. Iar utilizarea unui cuțit simplu poate avea consecințe complet dramatice, din care nu încetează să fie un instrument indispensabil în fiecare bucătărie..

Toate exemplele date nu indică pericolul folosirii antidepresivelor (neurolepticele au un ordin de mărime mai mult din aceste pericole, chiar și în absența unei patologii fizice concomitente și a interacțiunilor nedorite), ci doar despre necesitatea de a face acest lucru așa cum este prescris de un medic.

Aproape toate medicamentele cu adevărat eficiente (dacă nu țineți cont de fito-remedii, homeopatie și suplimente alimentare) implică riscul de complicații grave dacă sunt utilizate incorect și necontrolate. Emblema tuturor medicamentelor - un bol cu ​​un șarpe - poartă exact această semnificație: otrava, dacă este folosită corect, poate deveni un agent de vindecare, iar dacă este folosită incorect, un agent de vindecare se poate transforma în otravă. Toată lumea știe despre acest lucru, dar din anumite motive uită de multe ori când vine vorba de medicamente psihotrope, astfel încât ei sunt aceia care încep să pară cei mai „groaznici și mai grozavi”.

SCARĂ ȘAPTE. Antidepresivele „se transformă într-o legumă”, într-un „zombie”, provoacă răceală emoțională, indiferență, pasivitate, somnolență, letargie, letargie, somnolență.

Antipsihoticele pot provoca aceste reacții adverse. Tranchilizante - numai în caz de abuz prelungit sau supradozaj cu dezvoltarea „intoxicației tranchilizante”. Toate cele de mai sus nu au practic nicio legătură cu antidepresivele moderne, poate doar printre vechile triciclete se poate desprinde doar unul capabil de ceva similar, iar atunci când este folosit nu în scopul propus, fără un motiv adecvat - aceasta este amitriptilina. Are cea mai pronunțată componentă sedativă de acțiune printre antidepresive, datorită căreia este încă indispensabilă depresiilor endogene severe care apar cu anxietate, agitație, excitare motorie, precum și în acele cazuri în care există o amenințare de tranziție a depresiei la manie sau psihoză, de exemplu, cu tulburări afective schizoafective și bipolare, depresie post-schizofrenică. Toate aceste cazuri se referă la o mare psihiatrie și, cu nevroze, amitriptilina nu este necesară. Dacă astfel de numiri sunt efectuate, de regulă, aceasta este o categorie de cazuri de „tratament de modă veche”.

Antidepresivele moderne ale grupului SSRI nu provoacă astfel de fenomene. Și cum poate, în principiu, un „antidepresiv”, adică. un remediu „împotriva depresiei” pentru a provoca indiferență și somnolență? Un antidepresiv servește ca o ieșire din depresie, adică. trecerea la activitate de la depresie dureroasă și letargie, renaștere emoțională - de la indiferență și goliciune, dispoziție îmbunătățită - de la melancolie și nefericire, clarificare a minții - de la depresie și absentism. Un antidepresiv care se „transformă într-o legumă” - sună ca „somnifere care provoacă insomnie” sau „antibiotice care alimentează infecția”. Astfel de afirmații sunt o prostie completă. Cu toate acestea, ceva, se pare, încă susține existența lor, pe lângă faptul că masa de oameni nu se deranjează să distingă grupuri complet diferite de medicamente psihotrope.

Ce ar putea fi? Acesta este efectul anxiolitic (anti-anxietate) al antidepresivelor moderne, datorită căruia multe dintre ele sunt mijloace ideale pentru tratamentul nevrozelor de anxietate (tulburare de anxietate generalizată), atacuri de panică (crize vegetative simpato-suprarenale), fobii, obsesii, tulburări obsesiv-compulsive, somatoforme vegetative / distonie neurocirculatorie, sindrom de colon iritabil, vezică hiperreactivă, sindrom de hiperventilație, etc. Când un pacient este labil emoțional, vulnerabil, sensibil, vulnerabil, impresionabil, suspect și, desigur, un anxios coleric-melancolic (și asta este tot fără excepție, persoanele care suferă de nevroze cronice - mai multe despre aceasta), pe fondul unui antidepresiv, realizează o reducere clară a anxietății, apoi, prin aceasta, dobândește unele caracteristici ale sanguinului și ale flegmaticului, adică. calități posedate de o persoană inițial ne anxioasă. În cele mai multe cazuri, și cu explicații adecvate din partea medicului, el percepe această stare ca o senzație de confort, de relaxare și de pace interioară, de confort. Dar, din cauza necunoașterii sau a neînțelegerii a ceea ce se întâmplă, poate fi identificat și într-un alt mod: cineva raportează despre „apatie”, cineva despre „indiferență”, cineva despre „pasivitate”, cineva despre „slăbiciune”, cineva despre „somnolență”, există chiar pretenții în legătură cu, presupus, „depresie”. (Mai multe despre acest lucru mai jos - "Povestea de groază nr. 9. Antidepresivele provoacă depresie")

De fapt, toate acestea sunt descrise de un singur cuvânt precis - lenea. Când pacientului i se oferă o astfel de explicație, acesta răspunde aproape întotdeauna că aceasta este exact aceeași. Aceasta este tocmai lene, lenea, flegmaticitatea - o stare opusă față de anxietate, anxietate, teama de a lipsi întotdeauna ceva, de a nu privi, de a lipsi ceva. Această stare este conform principiului - „nu arde - nu o voi face”, este o dificultate temporară atunci când părăsesc „zona” de pace și confort obținute în cele din urmă. Acest lucru nu este în niciun caz somnolență sau letargie constantă, aceasta este exact și doar o anumită dificultate în tranziția la acțiune și imediat ce începe procesul de activitate, toate funcțiile mentale - gândire, atenție, memorie, emoții - funcționează pe deplin și cu încredere, chiar mai bine decât a fost înainte de începerea tratamentului, nu se poate altfel, deoarece vorbim despre un antidepresiv, nu deprimant. Un adevărat „depresiv”, adică. o substanță care are un efect depresogenic lateral poate fi un neuroleptic tipic (antipsihotic), precum și, să zicem, alcool.

Dar „lenea” descrisă nu durează mult, de obicei este doar prima, maximă, a doua lună de tratament, apoi starea de sănătate se stabilizează la un nivel absolut confortabil.

În cele din urmă, nu toate selecțiile de serotonină sunt capabile să provoace „lenea flegmatică”, ci doar cele care au un efect pronunțat de anxietate. „Înregistrări” în acest sens pot fi considerate fluvoxamină (fevarină) și paroxetină (paxil), acest efect este mai puțin pronunțat în duloxetină (simbalta), escitalopram (cipralex) și citalopram (cipramil). În mod firesc, efectul anti-anxietate al acestor medicamente scade în aceeași secvență. Dacă nu există absolut nicio modalitate de a se înțelege cu „lenea flegmatică”, chiar și în primele 1-2 luni de tratament, atunci va fi evitată prin selecții de serotonină precum sertralină (zoloft), fluoxetină (Prozac), venlafaxină (Velaxin), milnacipran (Ixel), vortioxetină (brintellix), dar atunci trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că rezultatul ideal în tratamentul panicii, tulburării obsesiv-compulsive sau disfuncției autonome severe va fi inaccesibil și trebuie totuși să treceți la un medicament cu un efect anxiolitic (anti-anxietate) mai pronunțat..

În general, nu este nimic mai rău decât alegerea unui antidepresiv bazat pe povești de groază și mituri citite pe internet. Cel mai sigur medicament poate ajunge să fie cel mai ineficient. Nu trebuie uitat că întregul grup de ISRS este aproape la fel de sigur, iar diferențele dintre senzațiile descrise sunt determinate exclusiv de susceptibilitatea individuală și de utilizarea corectă a medicamentului (mai multe despre acest lucru în articol - „CUM SĂ FACĂ CORECȚIE SĂ FACEM UN ANTI-DEPRESANT? ERORILE TIPICE CÂND PRESCRIVEZĂ ANTI-DEPRESANȚI.")

OCHIUL SCARAT. Antidepresivele provoacă modificări semnificative ale metabolismului, creșterea poftei de mâncare, duce la creșterea în greutate, „ucide” ficatul și rinichii sau pur și simplu sunt greu de tolerat - trebuie să te descurci cu dureri de cap, palpitații, transpirație, constipație, hipertensiune arterială.

Doar vechile antidepresive triciclice: amitriptilina (saroten), clomipramina (anafranil) și imipramina (melipramina) au reacții adverse care provoacă disconfort evident sau complicații somatice. Mai precis, efectele lor secundare se numesc anticolinergice - acestea sunt tahicardie, mucoase uscate, constipație a intestinelor, greață, tremurul degetelor, retenție urinară, pupile dilatate, vedere încețoșată, creșterea presiunii intraoculare, amețeli, disfuncții sexuale. Există, de asemenea, o mare probabilitate de apetit crescut, o modificare a preferințelor gustului în favoarea carbohidraților, dezvoltarea sindromului metabolic, o creștere a greutății corporale, o creștere a nivelului de prolactină din sânge..

În „tricicluri” aceste probleme nu sunt întotdeauna întâlnite și sunt strict dependente de doză; riscul de a le întâlni crește în proporție directă cu doza administrată. Antidepresivele grupului SSRI nu au deloc „efecte secundare” anticolinergice, doar în unele medicamente și, de fapt, într-o singură - paroxetină (paxil), pot apărea, dar în comparație cu cele triciclice, la fel, într-o măsură foarte nesemnificativă.

De asemenea, în cazuri rare, atunci când utilizați paroxetină, puteți întâmpina un astfel de fenomen precum prolactinemia (o creștere a nivelului de prolactină în sânge), ca urmare a apetitului crește semnificativ, preferințele gustului se schimbă - nevoia de carbohidrați crește și, ca urmare, creșterea în greutate. Alte selecții de serotonină pot crește prolactina doar teoretic, acest lucru se întâmplă extrem de rar, iar unele dintre acestea, dimpotrivă, reduc în mod sigur pofta de mâncare, contribuind la pierderea kilogramelor în plus - acestea sunt fluoxetină (Prozac), sertralină (zoloft) și venlafaxină (Velaxin, Effexor). Duloxetina (simbalta) și fluvoxamina (fevarina) nu afectează apetitul și greutatea corporală. Escitalopram (cipralex) și citalopram (cipramil) pot crește pofta de mâncare, dar numai ușor. Mirtazapina (Remeron) poate duce la o creștere semnificativă a greutății corporale, dar nu este deloc necesar, acest lucru este determinat de susceptibilitatea individuală.

O situație foarte specială este observată în primele 1-3 săptămâni de la luarea oricărui antidepresiv, chiar și grupul SSRI, în acele cazuri în care, din cauza accelerării efectului sau din cauza neînțelegerii medicului, luarea medicamentului începe imediat cu o doză terapeutică fără o creștere treptată treptată. Apoi, va fi aproape inevitabil că trebuie să se confrunte, în primul rând, cu greață, gură uscată, dureri de cap sau amețeli, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, apatie, somnolență sau insomnie. În cazul selecțiilor cu serotonină, este mai corect să apelăm la aceste senzații nu atât la reacțiile adverse, cât la reacțiile de adaptare la medicament, deoarece dispar inevitabil complet în 1-3 săptămâni..

Cel mai important lucru de care trebuie să fiți conștienți când vine vorba despre presupusele „reacții adverse severe” ale antidepresivelor SSRI care apar devreme în cursul luării acestora este efectul placebo negativ. Un efect placebo pozitiv înseamnă o îmbunătățire a stării de bine sub influența autohipnozei, care nu este asociat cu efectul biologic al medicamentului, ci este rezultatul „credinței” în acesta, care asigură o scădere parțială a anxietății și o slăbire a reacțiilor autonome (psihosomatice). Cu un efect placebo negativ, se întâmplă opusul - o persoană se teme de un medicament psihotrop necunoscut de el, simte frica de „a fi agățat”, „de a planta ficatul”, „a deveni o legumă” etc., ca urmare, ca în orice frică, vegetația reproduce aproape orice senzații neplăcute până la dezvoltarea unei crize vegetative simpato-suprarenale - atac de panică. Explicațiile cele mai grijulii și competente nu sunt în general capabile să schimbe nimic, deoarece în primele 2-3 săptămâni efectul anti-anxietate al antidepresivului este practic absent, motiv pentru care, în cel mai bun caz, nu va avea niciun efect, iar în cel mai rău caz va duce la o creștere a simptomelor existente.

Aproape orice persoană, oricât de bine este pregătită pentru faptul că efectul antidepresivului este „cumulativ” și trebuie să îl aștepți, în realitate nu vei putea face acest lucru și va opri involuntar tratamentul, formând o imagine negativă a medicamentului. Din acest motiv, este absolut necesar să începeți terapia tulburărilor anxio-vegetative (doar acelea! În tratamentul depresiei tipice nu este important) cu un antidepresiv „sub acoperirea” unui tranchilizant, astfel încât calmantul să fie treptat anulat până la momentul în care antidepresivul începe să acționeze, adică. e. în aproximativ o lună.

Orice tranchilizant benzodiazepinic (de exemplu, fenazepam, clonazepam, diazepam, alprazolam, mezapam), în cazuri extreme, fenobarbitalul, care face parte din corvalolul și valocordinul popular, va slăbi instantaneu sau va elimina complet anxietatea și simptomele vegetative, ca urmare a intrării în terapie va fi absolut confortabil poate cu excepția excesului indus de calmant, somnolent relaxant, neplăcut doar pentru câțiva pacienți. Cu toate acestea, înlocuirea unui tranchilizant de la un sedativ la așa-numitele. "Ziua", de exemplu, fenazepam sau clonazepam pe medazepam sau alprazolam, rezolvă și această problemă.

O greșeală obișnuită este și administrarea unică a unui tranchilizant într-o doză mare, de exemplu, fenazepam sau clonazepam în cantitate de 1-2 mg noaptea, ca urmare a faptului că pacientul primește mai întâi un efect „asurzitor” (adică sedativ și hipnotic pronunțat) și după 12 15 ore - sindrom de retragere parțială și anxietate crescută, apoi din nou - „uimitoare” etc. Desigur, el nu va fi satisfăcut de un astfel de „tratament”. În același timp, ca prescripție fracționată a aceluiași medicament, de exemplu, 0,25 mg x 2-3 ori pe zi, elimină ușor anxietatea, fără a duce la somnolență excesivă sau la izbucniri de anxietate. Acesta este un exemplu care demonstrează clar cum, la prima vedere, nuanțele aparent nesemnificative în utilizarea medicamentelor pot determina efectul și percepția subiectivă a terapiei..

Dacă utilizarea unui tranchilizant este încă nedorită dintr-un motiv oarecare (intoleranță individuală, conducere etc.), atunci orice anxiolitic trebuie utilizat, adică. un remediu cu cel puțin unele efecte anti-anxietate și de stabilizare vegetativă în dezvoltare rapidă, de exemplu, antipsihotice minore sau atipice - clorprotixen (truxal), quetiapină (seroquel), sulpiridă (eglonil), alimemazină (teraligen) sau hidroxipina tranzinazinică ne benzodiazatorizatorie. În caz contrar, primele săptămâni de tratament vor fi similare cu reducerea unei luxații fără anestezie prealabilă. Adesea prescrise în acest scop, adaptolul, mexidolul, fenibutul, strezamul, marexina sunt de obicei prea slabe și, prin urmare, ineficiente, fără a menționa complet lipsit de sens, dar bine „promovate” și, prin urmare, populare afobazol, tenoten, glicină și o serie de alte remedii inutile homeopate și pe bază de plante..

Astfel, plângerile privind toleranța slabă a unui antidepresiv SSRI, în special în primele săptămâni de utilizare a acestuia, sunt aproape întotdeauna cauzate de anxietatea inițial ridicată a pacientului înainte de tratamentul însuși și de instabilitatea autonomă pe care o are deja, adică. tendință la tot felul de tahicardie, aritmii, creșteri de presiune, amețeli, dificultăți de respirație, bulgări, dureri în gât, spasme, dureri, amorțeală, arsură, compresie, tensiune, greață, transpirație, tulburări intestinale, tulburări ale vezicii urinare etc. plângerile, care duc adesea la pretenții promovate în mod activ asupra medicamentului în sine, sunt cele mai pronunțate tocmai în cazurile în care la începutul terapiei nu este respectată regula prescrierii combinate a unui antidepresiv și a oricărui agent suplimentar care poate atenua rapid simptomele vegetative de anxietate, de preferință un tranchilizant benzodiazepinic.

Deci, este posibil să existe un anumit disconfort, cel mai adesea sub formă de greață, gură uscată, tulburări intestinale, letargie sau, în schimb, o creștere a anxietății și a nervozității în primele 1-3 săptămâni de la utilizarea unui antidepresiv SSRI, dar în timpul restului tratamentului este complet absent... În cazurile în care persistă disconfortul sau efectul secundar, cum ar fi creșterea prolactinei și creșterea în greutate a paroxetinei (Paxil) sau a diareei pe sertralină (Zoloft) sau letargie, somnolență asupra fluvoxaminei (Fevarin) sau pierderea în greutate a fluoxetinei (Prozac) și etc., medicamentul trebuie înlocuit cu altul, deoarece există o intoleranță individuală.

În ceea ce privește efectul antidepresivelor SSRI asupra organelor interne - ficat, rinichi, inimă, creier, acesta poate fi pur și simplu ignorat - aceste medicamente sunt absolut non-toxice și nu necesită monitorizarea parametrilor corpului în perioada de tratament. Antidepresivele triciclice în doze mari sunt cardiotoxice (pentru mai multe detalii a se vedea creșterea intervalului QT de mai sus), același lucru este valabil și pentru unele antipsihotice; carbonatul de litiu normotimic, de exemplu, poate prezenta nefrotoxicitate. ISR-urile sunt atât de inofensive încât sunt utilizate chiar și în perioadele post-infarct și post-accident vascular cerebral, adică. atunci când utilizarea, în general, a multor medicamente este limitată; ele nu au aproape nici o restricție de vârstă, unele sunt autorizate oficial de la vârsta de 6 ani, în special, fevarin și zoloft, în vest - Prozac); sertralina (zoloft), deși nu este destul de oficială, este folosită în mod tradițional în timpul sarcinii, dacă există o nevoie urgentă a acesteia.

SCARY NINE. Antidepresivele provoacă depresie.

La prima vedere, acest lucru sună absurd, dar dacă în mod greșit luați efectul anxiolitic (anti-anxietate) al unui antidepresiv pentru depresie, atunci puteți înțelege de unde provin astfel de povești de groază: o dispoziție calmă, echilibrată, imperturbabilă, cu un amestec de flegmaticitate, care se formează după o lungă perioadă de furie anxioasă, obositoare și panică exaltarea, într-adevăr „din frică” poate fi confundată cu depresia. Și având în vedere faptul că naturile nevrotice anxioase nu sunt familiare cu liniștea sufletească încă din copilărie, dobândirea ei mult așteptată poate fi percepută ca fiind aproape patologică.

De obicei, eliminarea unei astfel de „depresii” este suficientă doar o explicație inteligibilă a medicului despre diferența dintre depresia reală și efectul anxiolitic al unui antidepresiv. Când anxietatea în legătură cu această problemă trece, pacientul observă imediat că „letargia” lui nu este tocmai absența lui obișnuită de neliniște; „Apatie” - securitate emoțională și rezistență la stres, în contrast cu vulnerabilitatea și vulnerabilitatea anterioară; „Pasivitate” - nevrând să părăsească zona de confort pe care a obținut-o în cele din urmă.

Depresia sub forma unui efect secundar și, uneori, foarte gravă, poate fi cauzată într-adevăr de medicamente din grupul de antipsihotice, în special medicamente tipice care au un efect antipsihotic pronunțat, cum ar fi clorpromazina (aminazină), levomepromazina (tizercin), haloperidol (senorm), trifluoperazină (triftazină), zuclopenthixol (clopixol), peritsiazină (neuleptil). Acesta este unul dintre motivele pentru care tratamentul afecțiunilor psihotice poate fi ulterior complicat prin depresie, care la rândul său necesită terapie antidepresivă suplimentară. În consecință, există conceptele de depresie postpsihotică și post-schizofrenică. O nouă generație de antipsihotice - antipsihotice atipice sau „atipice”, de exemplu, quetiapina (seroquel), olanzapina (ziprxa), amisulprida (solian), serdintol (sardolect), ziprasidona (zeldox), vă permit să evitați chiar și acest tip de complicații și sunt chiar capabile să ofere astfel de complicații unele efecte antidepresive. Apariția simptomelor depresive este posibilă și atunci când încercați să refuzați să luați un tranchilizant în cazul unei dependențe de tranchilizant format. Astfel de depresii sunt similare cu depresia la persoanele cu dependență de alcool format, atunci când retragerea alcoolului provoacă experiențe depresive.

Astfel, poveștile de groază precum „antidepresivele provoacă depresie” - provin exclusiv din nediferențierea brută nu numai a proprietăților medicamentelor individuale, ci a grupurilor mari mari de medicamente psihotrope care nu au nimic în comun..

SCENARĂ SCARĂ. Antidepresivele produc pierderi de memorie, demență (demență), boala Alzheimer.

Acest mit, a „migrat” către antidepresive din domeniul psihiatriei mari, din acele cazuri dramatice când cursul sever al schizofreniei, în ciuda tratamentului, duce în continuare la o dizabilitate persistentă, izolarea socială, degradarea treptată a personalității și dezvoltarea demenței. Dintre oameni, astfel de pacienți sunt de obicei numiți „psihochronic”, ei sunt nevoiți să rămână în mod constant în pensiuni speciale. Înainte ca acești pacienți să dezvolte demență, ei sunt tratați activ (și mulți sunt vindecați cu succes, deși cu terapie de întreținere constantă) cu medicamente care nu sunt selective pentru serotonină, ci puternice neuroleptice / antipsihotice tipice și, dacă este necesar, antidepresive triciclice. Modificările creierului la pacienții bolnavi mintali cronici care nu ating remisiunea completă sunt cauzate, în primul rând, de boala mentală în sine și, în al doilea rând, de modul de viață (izolare socială, viață neliniștită, nutriție, obiceiuri rele etc.) și patologie fizică concomitentă, în al treilea - efectele secundare cu adevărat frecvente ale antipsihoticelor „grele” (în special, acestea sunt sindroame neuroleptice, extrapiramidale și metabolice, efecte sedative excesive, anticolinergice și depresogene ale neurolepticelor), care sunt mai pronunțate în special în perioadele de tratament intensiv al exacerbărilor. Toți acești factori, desigur, provoacă declinul intelectual și emoțional care este vizibil pentru toată lumea, ceea ce în limbajul psihiatric este numit un defect schizofrenic..

Din păcate, chiar și în timpul nostru, un rezultat atât de dificil al bolilor mintale din spectrul schizofrenic nu poate fi evitat în toate cazurile, dar ce are asta cu tratamentul anxietății nevrotice, depresiei, fobiilor, obsesiilor, disfuncțiilor autonome și alte reacții emoționale la stres cu antidepresive moderne? Absolut nici unul. Astfel de temeri nu pot exista decât în ​​mintea unei persoane care a priori nu dorește să facă distincții între grupuri de medicamente care sunt complet diferite între ele, care are o prejudecată persistentă în general împotriva a tot ceea ce este legat de categoria „medicamente psihotrope”.

Vorbind despre mitul provocării demenței (demența) de către antidepresive, ar trebui să subliniem un număr semnificativ de cazuri când chiar și medicii înșiși fac greșeli. Vorbim despre un diagnostic greșit al demenței (demența aterosclerotică, boala Alzheimer) la persoanele în vârstă, în cazurile în care acestea au de fapt o depresie severă. Dacă o persoană tânără sau matură fizic sănătoasă devine confuză, deprimată, retrasă, închisă, letargică, apatică, incapabilă să gândească, devastată emoțional, pasivă, lipsă de inițiativă, atunci prietenii și rudele sale, fără participarea unui specialist, se vor gândi la depresie. Când se observă toate la fel la o persoană în vârstă de 70-90 de ani, gândul la depresie este posibil să nu ajungă chiar la medic. În primul rând, gândul apare despre demența legată de vârstă / senilă sau boala Alzheimer. Sarcina de diagnostic este complicată și mai mult prin faptul că, din păcate, rudele, în astfel de cazuri, continuă să apeleze în mod persistent la neuropatologi, și nu la psihiatri, ca urmare, depresia rămâne nedetectată, tratamentul este efectuat cu inutil în acest caz medicamente vasculare și nootrope și „demență”., care nu este deloc, continuă să progreseze. La final, toată lumea se smerește - spun ei, ce poți face - bătrânețe...

Suferința depresivă severă a unei persoane în vârstă se poate sfârși în sinucidere, dar toată lumea din jur va fi atribuită pierderii controlului asupra comportamentului din cauza demenței, spun ei - „ce poți face - a ieșit din mintea sa și s-a sinucis”. Dar dacă o astfel de stare este recunoscută corect ca depresivă, iar un antidepresiv este prescris corect, atunci nu există urmă de demență, ci de fapt depresie, iar persoana trăiește mai mulți ani fără semne semnificative de scădere a memoriei și a inteligenței.... Astfel, antidepresivele nu numai că nu provoacă demență, uneori se salvează miraculos de depresie, confundate cu demența, când o persoană, cum se spune, a fost deja renunțată..

Ce putem spune despre multitudinea de tulburări nevroze și nevroze anxioase la bătrânețe, deghizate de asemenea în manifestările inițiale ale demenței și eliminate complet de antidepresivele grupului SSRI?

Să ne imaginăm acum, nu o persoană în vârstă, ci un școlar care a învățat o „lecție de dinți”, dar a ieșit la tablă, a fost confuz și nu a putut reproduce materialul perfect stăpânit de el. Un profesor normal înțelege că este doar îngrijorat, îl calmează, se oferă să răspundă în scris sau la sfârșitul lecției; și dacă astfel de cazuri continuă, îl direcționează către un psiholog școlar, suspectând un nivel ridicat de anxietate - nu probleme de memorie. Sau dacă un angajat responsabil uită să îndeplinească sarcini, începe să greșească, să se enerveze, să devină lipsit de minte, neatent, atunci un manager normal, înainte de a-l suspecta cu o tulburare de memorie și funcții intelectuale și de a-l trimite la un neurolog, îl va întreba dacă are probleme. probleme sau conflicte, este totul în ordine în familie, doarme suficient, are nevoie de odihnă suplimentară.

Acest lucru este firesc și inteligibil pentru toată lumea, dar oricât de paradoxal - dacă o persoană în vârstă devine uitată și lipsită de minte, atunci din punctul de vedere al tuturor oamenilor din jurul său și nu rareori chiar al medicilor, el nu poate avea experiențe tulburătoare, nu poate dezvolta depresie și tot ceea ce se întâmplă - acestea sunt primele semne ale demenței și un antidepresiv care ar putea elimina complet anxietatea excesivă sau să scoată din depresie... da, tu, deja „provoacă demență”! Din păcate, cât de multe astfel de situații se dezvoltă în practica gerontologică reală nu este luată în considerare de nicio statistică medicală..

SCENE ELEVEN. Antidepresivele provoacă cancer.

Această afirmație nu este decât o manifestare a oncofobiei și farmacofobiei (pentru mai multe detalii despre fobii - „Cum să depășești un obicei groaznic?”). Dacă primiți informații din știri populare, atunci cancerul este cauzat de carne roșie, alcool, chipsuri de cartofi, conservanți, antibiotice, aer poluat cu gaze, microunde, tigăi antiaderent, telefoane mobile, arsuri solare, scăderea imunității, în cele din urmă, depresie și stres și, desigur... Medicamentele pentru depresie și stres sunt antidepresive. Cum fără ele? Astfel de droguri groaznice și pentru a nu provoca cancer - cine s-ar gândi vreodată la asta? Dacă nu răspândiți astfel de povești de groază, atunci, fie că este vorba, pacienții nu vor mai plăti psihanaliști pentru căutarea nesfârșită a cauzei inconștiente a suferinței lor..

Între timp, există doar două cauze reale ale mortalității mari cauzate de cancer. În primul rând, este speranța de viață în creștere (deoarece vârsta este mai mare, cu atât este mai probabil să formezi o tumoare). În al doilea rând, există încă o detectare insuficientă a cancerului în primele etape din cauza lipsei unor teste de screening fiabile și, în general, disponibile, cum ar fi testul de sânge obișnuit. Ca al treilea factor, se poate desemna și o predispoziție ereditară, dar tocmai aceasta este o predispoziție, probabilitatea nici măcar nu este complet confirmată statistic.

Principalul factor în creșterea cancerului este vârsta. Odată cu creșterea speranței de viață, numărul de cazuri de cancer va crește inevitabil (cu excepția cazului în care apare desigur un „vaccin împotriva cancerului”), iar în lipsa unor metode precise și ieftine pentru diagnosticul precoce, mortalitatea va crește, de asemenea, inevitabil. În consecință, oncofobia generală va crește și ea..

Pentru a discuta serios afirmația potrivit căreia „antidepresivele cauzează cancer” este pur și simplu inutilă. Orice companie farmaceutică ar fi dat faliment cu mult timp în urmă, dacă ar fi lansat pe piață un medicament cancerigen. În primele etape ale studiilor clinice, încă efectuate pe șoareci, aceste pericole sunt luate deoparte în primul rând. Dezvoltarea oricărui medicament nou va fi întreruptă imediat, dacă oferă chiar și cel mai mic indiciu al celui mai mic cancer. Chiar și din cele mai pragmatice și mercantile considerente în condițiile moderne, astfel de probleme și riscuri nu sunt necesare niciunei afaceri farmaceutice. A gândi altfel este oarecum pur și simplu vulgar. Răspândirea unor astfel de povești de groază nu este altceva decât câștiguri „pe clicuri”, precum alte știri false stresate în mod deliberat.

SCARISCUL DOUA. Când tratați cu antidepresive, trebuie să renunțați la aproape toate bucuriile vieții - nici măcar nu puteți bea un pahar de vin. Multe preparate delicioase sunt, de asemenea, nedorite. Conducerea și activitățile sportive sunt discutabile.

Aici avem din nou în vedere o deplasare a unui avertisment, care este complet justificat pentru un grup de droguri, spre altul, la care nu are absolut nimic de făcut. Antidepresivele aparținând grupului de inhibitori de monoaminoxidază (MAOI), în special MAOI ireversibile (nialamidă, iproniazidă, tranilcipromină, selegilină, rasagilină, parigilină, fenelzină), care în prezent nu sunt utilizate practic în lume, iar în Rusia sunt pur și simplu absente și pot reprezenta doar că interesul istoric, odată a necesitat restricții alimentare semnificative. În special, pentru a evita provocarea sindromului de tyramine și a crizelor hipertensive la utilizarea IMAO, a fost interzisă consumarea unui set semnificativ de alimente care conțin tiramina - brânzeturi, carne afumată, leguminoase, mirodenii, vin roșu, bere etc..

Odată cu încetarea utilizării IMAI, nevoia de a observa orice fel de selectivitate în alegerea alimentelor a fost complet dispărută. Singurul pirlindol antidepresiv (pirazidol), care este încă vândut și produs în Rusia, în mod formal legat de IMA-uri reversibile, este atât de inactiv terapeutic încât nu trebuie să se aștepte la efecte clinice semnificative sau probleme cu toleranță din partea sa, chiar și adnotarea la utilizarea sa nu conține niciun avertismente în acest sens. Restricțiile de dietă nu sunt cerute nici de antidepresivele triciclice puternice și, în plus, de selectoarele moderne de serotonină..

În mod tradițional, nu este atât de contraindicat încât să necesite prudență, este de la orice antidepresiv cu extracte de musturi și suplimente dietetice conținând amino-acidul triptofan în forma sa pură și pentru a elimina riscul de a nu tiramina, ci sindromul serotoninei. Cu toate acestea, această limitare este mai degrabă formală și mai degrabă amintește pur și simplu că antidepresivele moderne sunt, de fapt, analogi sintetici ai plantei de sunătoare..

Deci, orice restricție în dietă atunci când se utilizează orice antidepresive utilizate în prezent în Federația Rusă este o adevărată poveste de groază, un mit care le-a „migrat” din medicamentele deja neutilizate ale grupului de inhibitori ireversibili ai monoaminoxidazei (MAOI).

Interzicerea consumului de alcool în combinație cu antidepresivele utilizate în prezent nu este lipsită de ambiguitate, dar este departe de a fi categorică. În primul rând, trebuie să înțelegeți că adnotările formale la aproape orice medicament psihotrop (și nu numai psihotrope, cu antibiotice, hipotensive, calmante etc., situația este aceeași) conțin informații despre indezirabilitatea combinației lor cu alcoolul. Motivul pentru aceasta este destul de simplu - atât un medicament psihotrop și cât un alcool sunt substanțe psihoactive, al căror efect combinat asupra sistemului nervos central nu este întotdeauna previzibil. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care sunt atât de predispuse la o imagine atipică a intoxicației, adică. modificări brute ale comportamentului când alcoolul intră în organism.

După cum am menționat la început, orice companie farmaceutică, în primul rând, urmărește obiectivul asigurării împotriva tuturor tipurilor de cereri legale împotriva acesteia. Se pot produce modificări nedorite ale stării de bine în timpul consumului de alcool? Ei pot. Mai mult, se știe, în general, că o parte semnificativă a problemelor asociate sănătății umane și comportamentului său, uneori cele mai dramatice, se întâmplă EXACT în timp ce este în stare de ebrietate. Poate persoana cu care s-au confruntat aceste probleme să-și pună vina nu pe alcool, ci pe medicamentul folosit împreună cu acesta? Desigur, se poate. Deci nu este mai bine ca o companie farmaceutică să indice în adnotare că este nedorit să se utilizeze sau chiar incompatibilitatea medicamentului său cu alcoolul? Desigur, din acest punct de vedere, acest lucru va fi complet justificat..

În ceea ce privește interacțiunea foarte chimică între alcool și antidepresive, în special formarea oricăror compuși toxici ca rezultat (cum este cazul așa-numitelor reacții disulfiram, de exemplu, când disulfiramul sau metronidazolul este combinat cu alcoolul), această opțiune este practic exclusă... Cu doze mari de antidepresive și o cantitate mare de alcool, desigur, este posibilă o creștere a încărcării pe sistemele enzimelor hepatice, dar chiar și acest lucru nu este necesar, de exemplu, printre antidepresivele moderne ale grupului SSRI, un astfel de efect este posibil numai atunci când se utilizează fluoxetină și fluvoxamină.

În ceea ce privește utilizarea, așa cum se spune, simbolică, adică care nu duce la o cantitate clar de intoxicație cu alcool, atunci temerile în legătură cu aceasta cu greu pot fi cel puțin oarecum justificate, doar ipotetic este imposibil să excludem o oarecare întărire sau slăbire a gradului de intoxicație, mult mai rar - modificări ale imaginii intoxicației.

În cele din urmă, cel mai important moment practic în această problemă este efectul propriu-vegetativ destabilizator al alcoolului. Așadar, în tratarea, de exemplu, a tulburării de panică, a alcoolului de la sine, fără a ține cont de interacțiunea sa cu un antidepresiv luat simultan, poate perturba echilibrul autonom stabilit și poate provoca o criză - un atac de panică, a cărui dezvoltare poate fi ușor provocată de un gând alarmant despre o posibilă combinație nefavorabilă antidepresiv și alcool.

Este important să înțelegem că atât alcoolul, cât și anxietatea nevrotică, atât separat, cât și, în plus, acționând simultan, pot avea un efect negativ pronunțat asupra bunăstării, dar vinovatul pentru aceasta, din nou, cu un grad ridicat de probabilitate, va fi tocmai antidepresivul. Exclusiv pentru a nu participa la procedurile de acest fel, atât companiile farmaceutice, cât și medicii vor declara întotdeauna oficial indezirabilitatea combinării antidepresivelor cu alcoolul.

În cazurile în care combinația de alcool și un produs medical amenință cu consecințe toxice grave, acest lucru, atât în ​​adnotări, cât și în rețetele medicale, este accentuat în mod clar și rezonabil. De exemplu, o combinație de tranchilizanți și alcool este inacceptabilă datorită multiplicității imprevizibile a însumării efectelor lor - sedarea crescută, dezvoltarea hipotensiunii arteriale și un efect inhibitor asupra centrului respirator; combinația de disulfiram (teturam, antabus, esperali) sau metronidazol (trichopol) cu alcool este plină de intoxicații severe datorită blocării acțiunii principalelor enzime metabolizante ale alcoolului. Dar chiar și în aceste cazuri, pentru a crea o amenințare la adresa vieții, este necesar să „încercați” foarte mult - să „treceți în mod semnificativ” atât cu alcoolul, cât și cu un tranchilizant sau disulfiram. Ei bine, antidepresivele nu au nicio legătură cu asta...

Ca un rezumat pe această problemă, trebuie menționat faptul că utilizarea alcoolului, în special de la pacienții cu tulburări psihoemotive actuale, depresive și autonome, în conformitate cu cele mai elementare concepte, este nedorită în sine. Dacă se va întâmpla acest lucru, atunci este puțin probabil să adăugați un antidepresiv aici, mai degrabă, în viitor, se va îmbunătăți doar, va duce la o respingere a alcoolului, dar astfel de „regimuri de tratament” ar trebui totuși evitate și alcoolul ar trebui abandonat în avans. În cele din urmă (ca problema impactului negativ al antidepresivelor moderne asupra luminozității libidoului și a frecvenței actelor sexuale), dacă subiectul imposibilității de a bea alcool, în special a bea, este în prioritate clară în raport cu scăparea de nevroză sau depresie, atunci, se pare, tulburarea existentă nu este atât de dificilă de a recurge la tratamentul medicamentos, în loc de aceasta puteți folosi un arsenal imens de psihologic, de dezvoltare, sănătate, spiritual și alte direcții, apropo, cele mai multe dintre acestea nu acceptă consumul de alcool și mai categoric.

Și despre șofat. Aici amintim că este vorba despre ANTI-depresive, adică. înseamnă CONTRA depresiei, întorcându-ne doar claritatea minții, atenția, amintirea, starea de perceptie și reacțiile motorii etc., care „fură” de la o depresie și anxietate a unei persoane. Contraindicațiile în ceea ce privește conducerea, care lucrează la înălțime, cu mașini periculoase, transportoare, unități în mișcare, echipamente de exerciții etc. nu sunt antidepresive, ci tranchilizante, care sunt cu adevărat capabile să ofere o serie de efecte sedative, hipnotice și relaxante musculare, reduc viteza reacțiilor și afectează coordonarea mișcărilor. Toate aceste reacții adverse cauzate de tranchilizante sunt strict dependente de doză, adică. Un tranchilizant poate „intoxica” semnificativ creierul în caz de supradozaj, dar are un efect anti-anxietate și stabilizator vegetativ destul de confortabil, dacă cantitatea și frecvența recepțiilor sunt selectate corect. Cu toate acestea, acest subiect nu are nicio legătură cu antidepresivele deloc - nu sunt capabile să provoace ceva precum intoxicația liniștitoare în orice doză. Antidepresivele, în general, nu au un efect de moment, rezultatele utilizării lor sunt evaluate după săptămâni și luni de utilizare.

Singurul lucru care trebuie luat în considerare este reacțiile de adaptare la antidepresive la începutul utilizării sale (primele 1-2 săptămâni), disconfortul posibil în această perioadă poate afecta bunăstarea generală și, în special, reduce claritatea atenției. Dar această scădere va fi aceeași ca și la o persoană cu orice boală fizică - cefalee, intoxicații alimentare sau SARS. Merită să renunți la conducere cu astfel de tulburări? Dacă sunt suficient de pronunțate, atunci merită. Același lucru este valabil și pentru antidepresive în primele săptămâni de utilizare..

Același lucru ar trebui să se aplice și activităților sportive de orice intensitate. Antidepresivele triciclice, datorită efectelor secundare anticolinergice descrise anterior, inerente acestora, pot introduce într-adevăr astfel de restricții, cu toate acestea, sunt prescrise pacienților cu tulburări psihoemotive atât de severe încât problema de a face sport aici pur și simplu nu merge, cel puțin, pentru a îmbunătăți starea și a slăbi intensitatea terapiei..

În ceea ce privește noile antidepresive selective pentru serotonină, de aceea au câștigat popularitate la nivel mondial, ca medicamente care îmbunătățesc calitatea vieții, că nu introduc restricții în viață, dimpotrivă, îl eliberează de componente nevrotice asociate anxietății și depresiei..

SCIRISTE TREI. Antidepresivele schimbă identitatea unei persoane. Chiar dacă au un efect vindecător, atunci cu prețul schimbării personalității, o persoană încetează să mai fie „el însuși”.

Este dificil de argumentat cu această afirmație. Într-adevăr, dacă, înainte de a lua un antidepresiv, o persoană era neliniștită, temătoare, nervoasă, neliniștită, vulnerabilă emoțională și vulnerabilă, predispusă la lacrimi sau izbucniri de iritare și furie; deprimat, rapid obosit, incapabil să facă față fluxului de gânduri dezordonate, analize excesive și autoexaminare; dacă somnul i se tulbura din când în când, avea coșmaruri, apetitul și greutatea i se schimbau; tristețe fără speranță, melancolie, tristețe, depresie, lipsa de sens a existenței sau rănire, sentimente nerezdibile de resentimente, indignare, iritare, indignare, agresiune rostogolită; dacă la cea mai mică provocare a fost bolnav sau amețit, palpitații sau hipertensiune arterială sau intestine supărate, l-au aruncat în febră, apoi în frig, greață, amețeli sau lipsă de aer; dacă nu a tolerat transportul public sau călătoriile aeriene, ascensoarele, contactele individuale cu persoane necunoscute sau vorbind în fața unei audiențe; dacă șeful nu a putut ține întâlnirea, temându-se de dezvoltarea unui atac de panică, dacă mama nu a putut să se apropie de copil, temându-se de pierderea controlului asupra ei înșiși și de a-i provoca rău; dacă scriitorul nu ar putea produce o singură linie timp de luni, artistul ar merge la șevalet, iar contabilul ar merge la cel mai simplu raport pentru el... Și dacă o astfel de nevroză ar dura ani de zile, iar persoana aproape a uitat cum a trăit înaintea lui, dacă a ajuns deja la condiția faptului că așa este esența, natura, caracterul și personalitatea sau chiar soarta, karma, vor de sus... Și dacă, după un tratament de înaltă calitate, toate acestea s-au schimbat radical în bine, dacă, eliberată de nevroză și stereotipuri anxioase-infantile de reacție, o persoană a devenit mai liberă intern și, cu siguranță, atunci, desigur, vor exista mereu oameni, în special printre „cei dragi iubiți”, care vor fi extrem de bănuitori de tot. Cu toate acestea, o evaluare reală a ceea ce se întâmplă în astfel de cazuri poate fi dată doar de persoana care suferă de nevroză sau depresie și le depășește..

Flash mob-urile sunt ținute periodic pe rețelele de socializare, în timpul cărora persoanele care au experimentat nevroze grave și depresie își descriu în mod deschis suferințele din trecut, arătând că aceste probleme nu sunt deloc proprietăți integrante ale personalității lor, deși în acel moment s-ar fi putut gândi în acest fel, dar nu sunt ce altceva decât simptomele tulburărilor psihoemotionale, de care, se pare, nu sunt atât de dificil să scapi.

De exemplu, un student total nesigur, incapabil să răspundă verbal în fața unei audiențe, să comunice fără ezitare, chiar și cu vânzătorii și, în plus, să-și imagineze cum să invite o fată care vă place la o întâlnire, este cel mai probabil un purtător de „modestie, nesiguranță și scăderea stimei de sine ”și a exprimat clinic simptome nevrotice de anxietate și fobie socială. Cu toate acestea, el nu este capabil să realizeze acest lucru doar, așa cum spun ei, având simțit diferența, adică. când în sfârșit apare eliberarea anxietății; participanții la flash mob care au trecut prin asta în trecut au încercat să-i spună despre asta în avans.

De-a lungul anilor, o altă persoană s-a obișnuit să se considere un ratat, leneș, pesimist și melancolic, pentru el nu este nimic mai familiar decât este împovărat de o existență veselă, solitară, chinuită de un sentiment de vinovăție, de gol sau de lipsă de sens, fantezând tot ceea ce este asociat cu o plecare deliberată din viață. El își amintește că în această privință seamănă cu una dintre rudele sale și este absolut sigur că „are un astfel de personaj” încât „nu îți poți schimba personalitatea” și „nu poți scăpa de soartă” sau, în final, „fiecare crucea ta. " Este clar să vezi că niciuna dintre aceste afirmații nu este adevărată, poți scăpa doar de depresie.

Desigur, cel care a suferit de la ei mai mult timp este mult mai înclinat să egaleze caracteristicile personale, caracteristice și simptomele tulburării psihoemotionale, mai ales dacă „obișnuia să trăiască cu ea” deja din adolescență, care și-a pierdut credința sau nu a încercat niciodată cu adevărat priviți situația în mod diferit și încercați să o schimbați prin măsuri de tratament.

Cei care au simțit toată greutatea unei nevroze sau depresii, căzând o singură dată într-o groapă emoțională, fără a avea probleme evidente înaintea acestui „eșec”, sunt mult mai puțin înclinați să se identifice cu suferința lor mentală și să o considere o parte integrantă a personalității lor. Astfel de oameni, fără prea multe ezitări și întârzieri, mai ales fără teama de a-și „deteriora identitatea”, caută ajutor psihoterapeutic specializat, inclusiv în medicația sa..

Din motive de obiectivitate, trebuie menționat aici că apar persoane cu trăsături anxioase, depresive, dependente, excitabile, isterice și alte elemente care sunt ferm și adânc înrădăcinate în personalitatea lor. Acestea sunt diagnosticate ca atare - cum ar fi „tulburări de personalitate” sau „tulburări de personalitate”; până de curând, aceste afecțiuni erau numite psihopatii, iar gradele lor ușoare - accentuări ale caracterului. În cazul tulburărilor de personalitate, numirea unui antidepresiv nu poate aduce un efect clar (și uneori este chiar contraindicată categoric), prin urmare, ar trebui să se prefere psihoterapia de lungă durată și diverse forme de reabilitare socială..

O concluzie obiectivă despre ceea ce avem de-a face cu exactitate - o tulburare de personalitate sau o tulburare psihoemotivă de lungă durată - poate fi obținută ca urmare a unui examen patopsihologic și / sau neuropsihologic special realizat de un psiholog clinic. Un psihoterapeut sau psihiatru competent este, de asemenea, destul de capabil să distingă unul de celălalt deja la numirea inițială..

Tulburările de personalitate constituie o parte extrem de nesemnificativă din masa totală a tulburărilor anxio-depresive pe termen lung , și rezistența la orice terapie (datorită identificării persistente a sinelui subiectiv cu trăsături inadaptive ale comportamentului social și răspuns emoțional) este caracteristică acestora într-o măsură mult mai mare decât un apel conștient pentru ajutor.

FOURTEEN SCARY. Antidepresivele, dacă se întâmplă, sunt doar simptomatice, adică. maschează simptomele, elimină manifestările externe ale nevrozei sau depresiei, „conduce problema în interior”. Doar lucrul cu intenție pentru sine, psihoterapia și psihoprofilaxia, desfășurate de o cale fără medicamente, este capabil să influențeze adevărata cauză, aducând un rezultat autentic.

La prima vedere, este dificil să ne certăm în acest sens, deoarece efectul antidepresivelor este simptomatic prin definiție. Deci, depresia are simptome ale scăderii fondului emoțional, retard motor și mental. S-a prescris un antidepresiv, iar simptomele au dispărut - starea de spirit s-a îmbunătățit, activitatea, mobilitatea, energia corpului și a minții au fost restabilite. Același lucru se poate spune despre simptomele anxietății și disfuncției autonome în nevroze - a fost prescris un antidepresiv și au dispărut anxietate, iritabilitate, tensiune, nervozitate, dureri de cap, palpitații, tensiuni, presiune, intestin iritabil și alte simptome somatoforme. Unde au mers depresia și nevroza în sine, ca atare? Au fost „conduși înăuntru”, „deghizați”, „ascunși” de pacient și de alții, puși „ochelari de culoare roz”, implicați în „politica struțului”? Asemenea și multe alte expresii abundă în declarații ale unor critici ai terapiei antidepresive biologice, facând lobby în mod deschis pentru activitățile lor în domeniul psihocorecției non-medicamentoase, psihoterapie, psihanaliză, precum și tot felul de practici restaurative, vindecătoare și chiar spirituale. (Datorită activităților de lobby, dimpotrivă, de către companiile farmaceutice pentru produsele lor - a se vedea „Treisprezecea poveste horror”). A afirma că nevroza și depresia constau doar din simptomele lor, întrucât marea constă în picături și, prin urmare, dispăruse, „evaporate” cu ele, ar fi prea simplu și nu convingător pentru înțelegerea unui mit atât de răspândit. Prin urmare, nu vom merge așa.

Comparați suferința de nevroză sau depresie cu o altă boală similară, dar mai inteligibilă, cum ar fi pneumonia sau gripa severă. Să presupunem că medicamentele antibacteriene și antiinflamatorii utilizate pentru tratarea pneumoniei „duc și problema în interior” și „nu acționează asupra adevăratei sale cauze”, deoarece cauza reală a pneumoniei este un sistem imunitar slab - dacă imunitatea ar fi mai mare, persoana nu s-ar îmbolnăvi. O altă cauză nu mai puțin „adevărată” a pneumoniei este hipotermia - dacă bolnavul ar fi mai atent și atent, ferește-te de ciorapi, îmbrăcați un pulover cald pe vreme rece, atunci nu va exista pneumonie. De asemenea, să nu uităm că infecția cu pneumonie este transmisă prin picături aeriene de la o altă persoană, prin urmare, o altă „cauză reală” a bolii este infecția cu un microb sau virus, dacă nu, și inflamația ar fi putut fi evitată. Dacă vorbim așa, atunci tratarea pneumoniei cu agenți antibacterieni înseamnă doar „conducerea problemei în interior”, „otrăvirea corpului cu medicamente”, „a te agăța” de producătorii de antibiotice, antivirale, aspirină, paracetamol, antihistaminice, diverse tipuri de Coldrex, Fervex, Sanorin și etc. În schimb, este necesar să schimbăm modul de viață - să temperați, să mâncați corect - să nu „înfundați corpul cu zgură”, să evitați hipotermia prelungită, să conduceți un stil de viață activ - să jucați sport, să evitați contactul cu persoanele bolnave - purtătorii de infecții și în timpul epidemiilor să purtați o mască în public transport... Este logic? Putem spune că astfel luptăm cu „adevăratele cauze” ale unei boli infecțioase? Sigur ca poti. Totul este corect, cu excepția faptului că, dacă o persoană, totuși, se îmbolnăvește, atunci trebuie să ofere urgent ajutor și apoi să solicite „lucrul la sine” - pentru a crește imunitatea, a vă proteja de infecții etc., ceea ce, de fapt, este ceea ce face. tot medicamentul preventiv. Dacă nu faceți acest lucru, se poate întâmpla că nu va fi nimeni care să elimine „cauzele reale” - mortalitatea în forme severe de pneumonie și gripă este un fapt real.

De ce nu funcționează o logică atât de simplă atunci când pacientul este corectat cu simptome severe de nevroză, depresie sau tulburare psihoemotivă mai puternică endogenă (adică ereditară)? Este evident că bunul simț în astfel de cazuri este pur și simplu blocat de o teamă superstițioasă față de antidepresive. În cazul pneumoniei, separarea boabelor de pleavă nu este dificilă: toată lumea înțelege că, dacă o persoană este bolnavă, atunci are nevoie de tratament simptomatic până se recuperează complet și va vizita regulat un imunolog, va face alergări de dimineață, va face un duș de contrast și va bea în loc de alcool sucuri proaspăt stoarse cu un conținut ridicat de vitamina C, de dragul stimulării imunității și „influențării adevăratei cauze” a bolii este o întrebare complet diferită.

În cazul tratamentului simptomelor exprimate clinic de nevroză și depresie, cerealele din pleavă sunt mult mai dificil de separat. La urma urmei, poți muri din cauza pneumoniei și, cu o astfel de amenințare, de a intra în cuvinte despre „cauzele reale” ale bolii, cu greu i-ar veni cineva în minte. În zilele noastre, un medic poate fi trimis în judecată foarte rapid dacă pierde din vedere cel puțin un simptom și nu-i prescrie terapie simptomatică. Nu mor din nevroze, calitatea vieții și capacitatea de muncă nu sunt atât de critice (deși pentru o perioadă mult mai lungă), prin urmare, transportatorii de nevroze ușoare își pot permite să caute și să elimine „cauzele reale” ale suferinței lor de ani buni, pe parcursul a nenumărate psihoterapie și practici de vindecare. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul - în depresia severă, un rezultat fatal, după cum știți, nu este, de asemenea, exclus - că nu oferă îngrijiri medicale adecvate, refuzul medicamentelor psihotrope poate duce la moarte sub formă de sinucidere. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă nu numai cu depresia - epuizant emoțional, făcând viața insuportabilă și astfel împingând la un pas extrem, sunt capabili de panică severă, tulburare de stres obsesiv-compulsivă, posttraumatică, reacții de adaptare severă, somatoforme epuizante și dureri neuropatice care se izolează de lumea agora și fobie sociala. A le trata rapid și eficient cu ajutorul antidepresivelor moderne și abia apoi a decide problema psihoterapiei și psiho-profilaxiei pe termen lung - înseamnă „a conduce problema din interior”, nu a acorda importanță „motivelor reale”, „a masca simptomele”? Ceea ce ar putea fi mai absurd?

Mai ales adesea, difuzorii acestui gen de povești de groază nu sunt pacienții înșiși suferinzi, ci rudele, prietenii și colegii care nu le cunosc problemele - spun ei: „ce alte antidepresive, hei, au inventat depresia pentru tine - mai bine mergi la sală!”, „Uite, anxietate a decis să primească tratament - ar fi mai bine să găsesc ceva pentru mine! "," o mică durere de cap - și în farmacie, știm această migrenă - există o dorință, dar lenea să lucreze! "," ea are lacrimi și iritabilitate, vedeți - la medic pentru M-am asociat cu o rețetă - trebuie să te ții sub control și să nu-ți construiești un copil din tine! "," Urma să beau pastile de dormit din insomnie - să devin dependent de droguri, aș lucra mai bine, aș obosi într-o zi și aș dormi ca un copil! " Un punct interesant aici este că, dacă persoana nefericită arată încă tendințe suicidare reale sau deja o inadecvare vizibilă a comportamentului pentru toată lumea, sau într-adevăr nu se poate ridica din pat pentru a merge la serviciu, aceiași „consilieri” cu presiune încep să ceară de la medici numirea „celei mai grave și necesare terapii”, sau chiar le blamează pentru neatenție, incompetență, nerespectarea standardelor medicale general acceptate pentru furnizarea de îngrijiri psihoterapeutice.

Deci, în ceea ce privește „tratamentul simptomatic” al nevrozelor și depresiilor, totul trebuie să fie clar. Dar ce zici de psihoterapie, care este cu siguranță indicată pentru aceste tulburări??

De exemplu, mijlocul ideal de tratare a nevrozelor și depresiilor, care acționează pe „cauza reală” a tulburării psihoemotive, care este persoana în sine, interacțiunile sale sociale și nivelul de stres emoțional, ar fi o vizită regulată la un psihanalist (de 3-4 ori pe săptămână, conform cerinței procedurii) sau / și psihoterapeut cognitiv-comportamental / comportamental (de 2-3 ori pe săptămână), stăpânirea disciplinată a metodelor de autoreglare, relaxare, antrenament auto, exerciții de respirație, dacă se dorește - meditație, yoga; respingerea completă a obiceiurilor proaste, nu mai puțin de 9 ore de somn, terapie de exercițiu, fitness, sesiuni de masaj relaxant, dacă doriți - proceduri de spa, acupunctură; nutriție echilibrată naturală, control strict al greutății; deosebit de important este un regim de protecție, care presupune o scădere stabilă a nivelului de stres și un tratament prelungit (de preferință de cel puțin 2 luni pe an pentru rezidenții din regiunile nordice) tratament sanatoriu-stațiune în condiții cu izolare crescută, cu alte cuvinte, vacanță medicală la munte sau la mare. Așa s-au tratat nevroze de anxietate, neurastenie, disfuncții autonome și depresii nevrotice înainte de apariția antidepresivelor moderne (care au apărut în anii 80 în Occident și la începutul anilor 2000 în Rusia, deși atitudinea față de aceștia, din păcate, a rămas în ceea ce privește drogurile. din anii 60). Pentru un lucrător de birou mediu dintr-o metropolă modernă sau un rezident al unei provincii rusești care are dificultăți în a-și atinge sfârșitul, un astfel de tratament simptomatic al nevrozelor nu va provoca doar râsete și, în plus, poate, și lacrimi.

(Chiar dacă desprindem psihoterapia singură din întreaga listă și considerăm că a devenit semnificativ mai inovatoare și mai eficientă în ultimul deceniu, ar trebui totuși să se țină seama de faptul că cea mai scurtă „lucrează asupra propriei persoane” pentru a elimina „adevărata cauză” a suferinței nu este măsurată. 5-10 ședințe (nu se măsoară deloc după numărul de ședințe, se măsoară în funcție de timp - luni și ani) și, în același timp, o ședință / ședință cu un psiholog sau antrenor matur certificat de standardele occidentale va costa într-o metropolă rusă modernă, cel puțin 5.000 de ruble, bine și, în afara megacităților, astfel de specialiști, de regulă, sunt pur și simplu absenți și devine din ce în ce mai dificil să găsești un medic îngust specializat acolo.)

Și, deci, acest „râs printre lacrimi”, în opinia mea, poate fi considerat un fel de test pentru CE antidepresivele EXACT „conduc problema în interior”, ignorând „cauza adevărată” a tulburării. Oricine nu a izbucnit în lacrimi și a râs de asta sau de o listă similară de proceduri de tratament care exclude tratamentul medicamentos, care își poate permite și, cel mai important - care are puterea într-o stare de nevroză sau depresie să „lucreze intens asupra lor”, un antidepresiv este absolut inutil.... O astfel de persoană nu suferă de nevroză sau depresie suficient pentru a utiliza medicamente, la fel ca în cazul unui nas ușor curgător, nu ar trebui să apucați pastilele imediat - trebuie să vă ridicați, să clătiți nasofaringele cu soluție salină, să faceți ceai de tei, să vă abureți picioarele și să vă culcați devreme; un antibiotic aici, în cel mai bun caz, nu va fi util, nu va juca niciun rol și, în cel mai rău caz, va dăuna.

De asemenea, o persoană care este capabilă să își combată activ neurotismul sau depresia în toate manifestările lor, care are suficientă energie, bani și timp pentru asta, nu va avea nevoie de un antidepresiv, în cel mai bun caz, nu va juca niciun rol pentru el și, în cel mai rău caz, se va arăta mult ". reacții adverse "(în mod natural, conform principiului unui efect placebo negativ) - va„ ucide ficatul și rinichii ", va provoca" agresiune, depresie și scăderea libidoului ", teama de" dependență, dependență și sindrom de sevraj sever ", și problema în sine, desigur, va fi „condus în interior”. O descriere a unui astfel de caz se va adăuga la conținutul unor forumuri de pe Internet despre proprietățile teribile ale antidepresivelor, care va înstrăina multe persoane care au cu adevărat nevoie de ele și le va agrava suferința, inclusiv sinuciderea. (Numărul de sinucideri completate în Rusia depășește numărul de decese ca urmare a accidentelor rutiere, adică cel puțin 20 de mii de persoane pe an).

Potrivit aforismului biblic - „Nu este o persoană sănătoasă care are nevoie de medic, ci de o persoană bolnavă”. Deși nevroza nu este o boală în sensul obiectiv, fizic al cuvântului, cu siguranță este suferință. Doar când suferința pacientului (apropo, sensul literal al cuvântului pacient în traducere din latinescul patiens - „suferință”, „suferință”) este atât de puternică încât depășește puterea de a-l depăși, atunci are nevoie de un medic și de un medicament farmacologic. În caz contrar, este cu adevărat mai bine să nu „conduci problema din interior”, să fii atent la „adevărata cauză” a suferinței și să nu discreditezi nici tratamentul „simptomatic” al medicamentului, nici medicul care o prescrie corect..

SCARY CINZECI. Utilizarea pe scară largă a antidepresivelor - rezultatul coluziunii dintre medici și companii farmaceutice - poate fi observată în multe cazuri în care antidepresivele sunt prescrise de medici de diferite specialități, chiar și atunci când pacienții nu au deloc depresie.

Teoriile conspirației sunt o tendință negativă a timpului nostru. Companiile farmaceutice interacționează într-adevăr activ cu medicii - informarea medicilor despre produsele lor, în special cele noi, este o parte esențială a muncii lor, altfel de ce investesc miliarde în dezvoltarea de noi medicamente, de ce să caute remedii pentru suferință? Deci medicii nu știu despre ei și nu le folosesc? La urma urmei, consumatorul real de produse farmaceutice este în esență un medic. Concurența între producătorii farmaceutici, pe de o parte, contribuie la creșterea calității și la scăderea prețurilor la medicamente, pe de altă parte, dă naștere la ceea ce se numește „promovarea activă a unui produs pe piață” și „interesul pentru afaceri”. Da, reprezentanții companiilor farmaceutice își fac public activ produsele în rândul medicilor, desfășoară activități explicative, invită specialiști competenți, organizează conferințe științifice și practice pentru instituțiile medicale mari, unde nu numai că își prezintă produsele, dar oferă și informații detaliate despre acestea, care sunt necesare pentru a începe utilizarea în condiții de siguranță; plasează pagini publicitare în publicațiile farmacologice științifice, datorită cărora le oferă uneori o oportunitate pentru publicarea acestor publicații. Dacă cineva dorește să apeleze la acest proces care face lobby asupra intereselor sale pe piață, nu mă voi certa cu asta. Cu toate acestea, mi se pare că „lobby” și „coluziune” nu sunt același lucru..

În ceea ce privește medicul, el nu este în niciun caz cumpărătorul vreunui material care să beneficieze de prescripția medicamentului, cu excepția cazului în care îl considerați ca o cafea și un sandwich gratuit la o masă tip bufet, după o conferință organizată de compania farmaceutică. Poate cineva crede că medicul primește un recul de la compania farmaceutică într-un plic pentru medicamentul prescris de el? Având în vedere cifra de afaceri de mai multe miliarde de dolari a industriei farmaceutice globale, astfel de cazuri ar fi cunoscute în mod fiabil. Dacă ar fi fost așa, atunci medicii care scriu zeci de rețete în fiecare zi nu ar trăi mai rău decât funcționarii corupți cunoscuți, iar în presă ar fi auzite dosare în justiție legate de „coluziune” și „luare de mită”. Totuși, cine, unde, când ați auzit despre asta? Da, medicii occidentali, în special în America, sunt bine asigurați, deoarece primesc practic cel mai mare salariu bugetar posibil, dar acestea sunt salarii, plus venituri din practica privată. Orice altceva este conspirație pură.

Cum rămâne cu afirmația că antidepresivele devin mai populare, deoarece sunt prescrise de medici pacienților care nu sunt depresivi? (Pentru mai multe detalii despre această problemă în articol - „Cum să distingi nevroza de depresie?” Există două puncte - negative și pozitive. Punctul negativ este că prescrierea medicamentelor psihotrope, chiar și a celor sigure ca selectoarele moderne de serotonină, sunt încă în competența psihoterapeuți și psihiatri, nici măcar neurologi.În medicina occidentală, această regulă este respectată destul de strict. În Rusia, din cauza fricii înrădăcinate a oamenilor de „psihiatrie punitivă”, propunerea, de exemplu, a unui cardiolog de a contacta un psihoterapeut pentru a prescrie un antidepresiv pentru a trata disfuncția autonomă, poate provoca o reacție de genul - „Nu sunt un psiho, du-te la el însuți.” Nu există o interdicție oficială de a prescrie un medicament psihotrop pentru un medic de orice specialitate, la fel cum un psihoterapeut / psihiatru nu este interzis să prescrie, de exemplu, un medicament pentru presiune cu hipertensiune sau anestezic pentru durere Dar în mentalitatea rusă este departe de același lucru, dacă va spune un medic psiho terapeutul - „Nu-mi place pulsul tău, cred că ar trebui să începi să iei un beta-blocant, așa că te refer la un cardiolog, astfel încât să poți rezolva această problemă cu el”, iar dacă cardiologul spune: „Văd că ai anxietate excesivă, instabilă emoțională și un fond vegetativ, cred că te-ai simți mult mai bine luând un antidepresiv, așa că te refer la un psihoterapeut / psihiatru, pentru a putea rezolva această problemă cu el. ".

Recomandarea către un cardiolog arată natural și nu poate decât să trezească recunoștința pentru atenția sporită, iar trimiterea către un psihoterapeut / psihiatru cu un grad ridicat de probabilitate poate stârni suspiciuni sau chiar reproșuri pentru indiferență, neînțelegere și lipsa de voință de a aprofunda esența problemei. Din acest motiv, medicii de multe specialități sunt implicați în prescrierea de antidepresive în Rusia, mai ales - neurologi, dar și cardiologi, gastroenterologi și terapeuți, adesea, nu se pot descurca fără antidepresive, adică. specialiști care sunt cel mai adesea contactați pentru disfuncțiile autonome ale somatoformelor din diferite sisteme de organe. Conform statisticilor oficiale, astfel de pacienți sunt văzuți de medici cu profil somatic - o treime! De fapt, toți sunt pacienți cu nevroze. Nu li se poate acorda asistență de calitate prin prescrierea unui medicament care acționează asupra sferei fizice, au nevoie de un remediu care reduce nivelul anxietății, nivelează fondul emoțional și, prin urmare, stabilizează sistemul nervos autonom. Așa cum am menționat anterior, antidepresivul selectiv cu serotonină modernă îndeplinește această sarcină perfect, fără a provoca niciun risc de dependență sau efecte secundare neplăcute. (Pentru mai multe informații despre problemele identificării suferințelor nevrotice, consultați - "BOLI CE NU ESTE. DISTONIA VEGETOVASCULARĂ: ESENȚĂ, CAUZE, TRATAMENT").

Să o spunem din nou clar.

Antidepresivele SSRI sunt legate farmacologic doar de acestea, efectul lor principal nu este atât de antidepresiv, cât anti-anxietate, în general, elimină complexul tipic de simptome neurastenice - anxietate, nervozitate, iritabilitate, vulnerabilitate emoțională crescută, tensiune internă, epuizare emoțională, instabilitate autonomă ("psihosomatice" ") - toate la un loc, oricât de minunat sună. (Cu toate acestea, nu există nimic minunat în acest sens, la fel cum nu există nimic minunat în faptul că, atunci când gripa trece, atunci temperatura și frisoanele și slăbiciunea și un nas curgător și o durere în gât trec în același timp.) În sensul cel mai general, efectul principal este Antidepresivele moderne pot fi definite ca o creștere a sentimentului de confort interior, stabilitate autonomă și rezistență la stres, ca urmare a căreia starea de spirit crește și ea. Din păcate, în Rusia, din aceleași motive - poveștile / miturile de groază, teoriile conspirației și situația medicilor din instituțiile medicale de stat - selecționătorii serotoninei nu sunt încă folosiți corect peste tot și, prin urmare, se tem, în urma unei xenofobii tipice - „resping ceea ce nu este familiar ".

Mecanismele detaliate ale activității cerebrale a antidepresivelor sunt, după părerea mea, cele mai adecvate și populare acoperite în ciclul conferințelor video despre psihofarmacologie de Nikita Viktorovici Kudryashov, profesor asociat al primei Universități Medicale de Stat din Moscova, numit după N.I. LOR. Sechenov, cercetător senior la Universitatea V.V. Zakusova:

ALTE ARTICOLE PE ACEST SUBIECT: