Diagnosticarea cancerului ovarian - tehnici imagistice, teste de laborator

Există o serie de teste de laborator și metode instrumentale de cercetare pentru a suspecta diagnosticul de cancer ovarian. O simplă examinare ginecologică este, de asemenea, inclusă în acest set de examene, dar, din păcate, în majoritatea cazurilor nu este capabilă să detecteze cancerul. Ecografia transvaginală, tomografia computerizată, RMN sau PET sunt mult mai informative decât aceasta. Pentru a face un diagnostic definitiv, de obicei este necesară o biopsie pentru a confirma că tumora detectată în pelvis este malignă și, de asemenea, pentru a determina tipul de leziune este cancerul primar sau metastatic. Diagnosticul cancerului ovarian prevede, de asemenea, identificarea stadiului bolii, care ajută la determinarea tacticii tratamentului.

Aproximativ 70% din toate tipurile de cancer ovarian sunt carcinoame ovariene, mai rar celulele germinale maligne sau tumori stromale. Cel mai adesea, cancerul de sân, stomac, colon, col uterin și endometru metastazează la ovar.

Cancerul ovarian este creșterea necontrolată a celulelor din glandele reproducătoare, care sunt situate de o parte și de alta a uterului în partea inferioară a abdomenului. Ele îndeplinesc două funcții principale: produc estrogen și progesteron - hormoni care sunt responsabili pentru dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și reglarea ciclului reproducător; un ou se maturizează în ele, după care este eliberat în tubul uterin o dată pe lună.

Tumorile ovariene pot fi benigne sau maligne. De obicei este imposibil să se determine înainte de examinarea morfologică dacă tumora este malignă sau nu. Aceasta necesită o biopsie (luând o suprafață mică de țesut ovarian) sau îndepărtarea completă a unui organ în care se găsesc trei tipuri de tumori:

  • Tumori epiteliale (cel mai frecvent detectate) - formate din celule epiteliale care acoperă suprafața ovarelor.
  • Tumorile cu celule germinale (sau tumori cu celule germinale, mai puțin de 2% din toate neoplasmele ovariene) - se dezvoltă din celulele germinale pluripotente și sunt mai frecvente la femeile tinere.
  • Tumorile stromale (aproximativ 1% din toate neoplasmele ovariene) - provin din țesutul conjunctiv al ovarului, în care sunt sintetizați estrogenul și progesteronul.

Tumorile benigne nu au potențialul de a metastaza, la rândul lor, tumorile ovariene maligne, la un moment dat, pot da o mulțime de celule care se vor răspândi în alte organe și țesuturi. Prin urmare, dacă tumora nu este detectată și îndepărtată în timp util, celulele canceroase se pot răspândi mai întâi pe întregul ovar, apoi pe uter, vezică, rect și peritoneu (membrana seroasă care acoperă pereții interiori ai cavității abdominale și suprafața organelor sale). În timp, celulele canceroase pot intra în ganglionii limfatici, după care se metastazează cu fluxul limfatic în tot corpul..

În fiecare an, peste 225 de mii de femei sunt diagnosticate cu cancer ovarian și sunt înregistrate 140 de mii de decese cauzate de această boală. Aproximativ 80% dintre cancerele ovariene sunt diagnosticate în stadii avansate. Doar 35% dintre femeile diagnosticate cu cancer ovarian trăiesc mai mult de 10 ani, această rată scăzută de supraviețuire se datorează în principal diagnosticului tardiv.

Factori de risc

Nu se cunosc cauzele exacte ale tumorilor ovariene maligne. Principalul factor de risc este prezența unui istoric familial. Femeile sunt mai susceptibile să dezvolte cancer ovarian dacă există antecedente familiale de cancer atât de la mamă cât și de la tată. Potrivit Societății Americane de Cancer, aproximativ 5-10% dintre cancerele ovariene sunt ereditare.

Mutațiile genelor BRCA1 și BRCA2 cresc semnificativ riscul de cancer ovarian. Pentru femeile cu BRCA1, riscul este estimat la 35–70%, iar pentru BRCA2, 10–30%. În absența acestor mutații, riscul individual pe viață nu depășește 2%.

Incidența în rândul femeilor sub 40 de ani este scăzută, cu jumătate din toate cazurile de cancer ovarian diagnosticate în vârstă de 60-69 de ani. Majoritatea cancerelor se dezvoltă după menopauză.

Riscul de a dezvolta cancer ovarian este dublat la femeile cu cancer de sân tratat și ușor crescut în infertilitate, medicamente pentru infertilitate, obezitate și, eventual, și la cei care primesc terapie de substituție hormonală. S-au identificat o serie de factori care reduc riscul, printre care se numără: ligaturarea tubului, utilizarea contraceptivelor orale, sarcina, alăptarea, o dietă săracă în grăsimi.

Dovezile actuale sugerează că riscul de cancer ovarian poate fi redus prin conducerea unui stil de viață sănătos, în special o varietate de diete și programe nutriționale care includ alimente proaspete neprocesate, exerciții fizice regulate, renunțarea la fumat și terapie de substituție hormonală prelungită. pierde in greutate cu kilogramele in plus. La fel ca și femeile cu mutații BRCA1 și BRCA2, la finalizarea funcției de reproducere, se recomandă să se ia în considerare efectuarea salpingo-ooforectomiei profilactice.

semne si simptome

Principalele motive pentru care cancerul ovarian este de obicei detectat într-un stadiu tardiv este lipsa unui test de screening fiabil, precum și lipsa de specificitate a manifestărilor clinice ale acestei boli. În cancerul ovarian, sunt frecvente următoarele simptome:

  • Disconfort abdominal, balonare, balonare, mărire.
  • Nevoie frecventă de a urina și / sau a problemelor intestinale.
  • Durere sau disconfort abdominal inferior.
  • Pierderea poftei de mâncare, stomac supărat, greață.

Analize și metode de diagnosticare a radiațiilor

Până în prezent, nu există un test de screening specific pentru cancerul ovarian. În 2012, Task Force pentru servicii preventive din SUA (USPSTF) și-a reafirmat recomandarea din 2008 de a se opune screeningului pentru cancerul ovarian. Această recomandare nu se aplică femeilor cu risc ridicat de cancer ovarian care au fost identificate ca având mutații genetice (de exemplu, mutație BRCA).

Necesitatea unei metode fiabile pentru depistarea precoce a cancerului ovarian continuă să stimuleze cercetarea. Testele moleculare (genice) și abordările multimarker sunt în studiu, despre care se crede că îmbunătățesc semnificativ depistarea precoce a cancerului ovarian. Testul de sânge OVA-1 este considerat promițător în această privință..

  • CA-125 (antigenul cancerului 125) este testul principal utilizat pentru detectarea și monitorizarea acestei boli, chiar dacă acest marker tumoral nu este recomandat în screening.
  • HE4 (proteina secretorie 4 a epididimului uman) este un marker tumoral relativ nou care și-a arătat promisiunea; este utilizat pentru a monitoriza femeile care au primit tratament.
  • BRCA-1 și BRCA-2 sunt teste genetice pentru a determina dacă o femeie are un risc ridicat de a dezvolta cancer ovarian, nu sunt folosite pentru a diagnostica sau a monitoriza evoluția bolii..

De asemenea, medicul poate comanda următoarele teste de laborator pentru identificarea și monitorizarea diferitelor tipuri de tumori ovariene:

  • Tumori epiteliale:
    • Antigen embrionar de cancer (CEA) - mai puțin specific și sensibil decât CA-125; nu este recomandat pentru utilizarea de rutină.
  • Tumori cu celule germinale (tumori cu celule germinale):
    • Alpha-fetoproteină (AFP).
    • Gonadotropină corionică umană (hCG).
    • Lactat dehidrogenază (LD).
  • Tumori strromale:
    • inhibina.

Metode radiologice

De obicei, următoarele metode de imagistică medicală sunt prescrise pentru a determina prevalența cancerului în cancerul ovarian:

  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie transabdominală și / sau transvaginală a organelor pelvine) - folosește unde sonore pentru a crea o imagine a uterului și a ovarelor; poate ajuta la determinarea dacă creșterea tumorii este canceroasă sau chistică.
  • CT (tomografie computerizată).
  • Radiografie a tractului gastrointestinal.
  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

Este important să vizitați periodic un medic ginecolog, să faceți un examen ginecologic. Simptomele cancerului ovarian nu sunt specifice, există multe afecțiuni benigne care sunt similare cu acest cancer.

Tratament

Este necesară o biopsie pentru a confirma diagnosticul dacă este suspectat cancer ovarian. Dacă se găsește cancer, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului canceros (ooforectomie) În funcție de stadiul bolii, se efectuează îndepărtarea suplimentară a țesuturilor afectate de procesul malign. În funcție de răspândirea tumorii, cancerul ovarian este împărțit în 4 etape:

  • Etapa 1 - Cancerul este limitat la unul sau la ambele ovare (doar aproximativ 20% din cancerele ovariene sunt diagnosticate în această etapă);
  • Etapa 2 - Cancerul s-a răspândit la uter și / sau trompele uterine
  • Etapa 3 - Cancerul s-a răspândit la peritoneu sau ganglionii limfatici din apropiere (stadiul cel mai frecvent)
  • Etapa 4 - cancerul s-a răspândit la alte organe în afara cavității abdominale sau în metastaze hepatice parenchimatoase (nodurile leziunii din interiorul unui organ, nu pe o capsulă).

În cele mai multe cazuri, chirurgia este completată de chimioterapie, terapie hormonală sau terapie vizată, iar uneori poate fi utilizată radioterapia. Testele de sânge periodice pentru CA-125, alfa-fetoproteină sau hCG sunt recomandate pentru monitorizarea tratamentului și detectarea precoce a recidivei..

Știința nu stă pe loc, apar noi abordări în tratamentul cancerului ovarian. Noile medicamente, imunoterapie, terapie genică și transplanturi de măduvă osoasă sunt studiate pentru eficacitatea lor. Una dintre oportunitățile de a obține un nou tratament este de a participa la studiile clinice..

Semne de cancer ovarian la femei și primele simptome ale bolii

Fiecare femeie trebuie să-și amintească că este necesară pur și simplu o examinare ginecologică anuală și uneori la șase luni. Acesta este singurul mod de a evita sau de a preveni dezvoltarea unei afecțiuni grave numită cancer ovarian. Această tumoră insidioasă nu numai că reduce vitalitatea unei femei, dar poate fi fatală.

Ce este

Corpul ovarian este format din 3 tipuri de tipuri de celule de bază:

  • epitelial, formând învelișurile exterioare ale ovarului;
  • germinativ, producând gameți;
  • stromală, producătoare de hormoni.

Cancerul ovarian la femei este format din epiteliul care formează integumentul glandelor sexuale.

Simptomele cancerului ovarian

Semnele de cancer ovarian în stadiul inițial pot fi absente sau să fie atât de nespecifice încât o femeie pur și simplu le observă sau tratează alte boli.

Într-un stadiu incipient al patologiei, femeile se pot plânge:

  • la dureri ușoare, explozive;
  • greutate în abdomen, în special în partea inferioară a acestuia;
  • constipație recurentă.

Cu o inflamație severă a țesuturilor din jurul ovarului sau o ruptură a capsulei sale, o durere ascuțită, bruscă, străpunge corpul. Cu astfel de simptome, trebuie să vizitați urgent un medic ginecolog sau să apelați la o ambulanță.

Atenție: o capsulă ovariană ruptă necesită îngrijiri medicale de urgență. Nu puteți pune o placă de încălzire pe stomac, să beți antiderapant.

Acumularea de lichid în abdomen face ca peretele abdominal să se umfle, ceea ce poate duce la o hernie. Se produce leziuni intestinale:

  • lumenul intestinelor se îngustează;
  • capacitatea de absorbție a vilozelor scade;
  • aportul de nutrienți scade;
  • celulele corpului prezintă înfometare, ceea ce poate provoca moartea.

Important: în cancerul ovarian, dacă uterul nu este implicat în proces, nu există nici o descărcare patologică din tractul genital.

În ciuda faptului că primele semne de patologie sunt similare cu alte boli, este posibil să se detecteze cancerul în acest stadiu, trecând un examen cuprinzător: examen intravaginal, analize de sânge, ecografie (în primele etape, acest studiu nu poate dezvălui patologia).

Conform indicațiilor, unii pacienți li se prescrie laparoscopie sau biopsie pentru analiza histologică a biomaterialului luat.

Etapele târzii se caracterizează prin afectarea rapidă a țesuturilor care se răspândește în organele abdominale. Femeile sunt îngrijorate de simptome precum:

  • slăbiciune severă, oboseală cronică;
  • balonare, apetit slab;
  • epuizare fizică și mentală, depresie;
  • Urinare frecventa;
  • dispnee.

Acumularea de lichide în cavitatea inferioară a corpului face ca peretele abdominal să se umfle, ceea ce poate duce la o hernie. Se produce leziuni intestinale:

  • diametrul intestinelor se îngustează;
  • capacitatea de absorbție a microvilelor și vilozelor scade;
  • celulele corpului suferă de foame, care este plină de moarte.

Important: Dacă tumora nu a atins uterul, practic nu există descărcare.

prognoză

Prognosticul supraviețuirii depinde de factori precum: stadiul cancerului, vârsta femeii, prezența anumitor grupuri de boli, calitatea terapiei medicale primite, starea de spirit psihologică.

În primele etape ale dezvoltării bolii, încă nu există metastaze în organele interne și ganglionii limfatici. Prin urmare, cu cât diagnosticul este mai devreme și începe tratamentul, cu atât este mai mare probabilitatea recuperării..

Important: Cura este considerată completă când pacientul este în viață timp de 5 ani după terapie. Dar femeile rămân în continuare în pericol. Remisiunea de-a lungul vieții poate fi complicată de ascită - acumularea de lichid în cavitatea abdominală contribuie la creșterea accelerată a celulelor canceroase (metastaze) la alte organe.

Cauzele apariției

Motivele sunt atât de ample încât este dificil să le deosebim pe cele principale..

Grup de risc

Grupul de risc include femei:

  • tardiv sau născut deloc;
  • utilizarea corectă a contraceptivelor orale;
  • fiind în perioada menopauzei;
  • mai mari de patru ani și jumătate până la cinci duzini;
  • cu debutul precoce al primului ciclu menstrual;
  • tratat îndelungat pentru infertilitate;
  • având boli ginecologice (prezența chisturilor, tumorilor benigne);
  • cu ereditate împovărată.

10% din toate cazurile au o predispoziție ereditară.

Avertisment: refuzul de a alăpta în viitor poate duce la dezvoltarea tumorilor.

De obicei, obiceiurile proaste, contactul prelungit cu substanțe cancerigene, dieta nesănătoasă și condițiile nefavorabile de mediu predispun la dezvoltarea cancerului..

Clasificarea cancerului ovarian

Medicii disting mai multe clasificări: morfologic, histologic, stadiu, vârstă. Comitetul mixt american pentru cercetarea cancerului folosește sistemul TNM:

  • T - tumoră primară, dimensiunea acesteia;
  • N - metastaze în ganglionii limfatici din apropiere;
  • M - metastaze îndepărtate.

Majoritatea oncologilor, ginecologii folosesc suplimentar clasificarea Federației Internaționale a Ginecologilor și Obstetricienilor (FIGO):

  • Etapa I - neoplasmul se află în interiorul ovarelor.
  • Etapa II - tumora se extinde dincolo de bazin.
  • Etapa III - tumora crește în cavitatea abdominală.
  • Etapa IV - metastaze răspândite în organele îndepărtate

Boli precanceroase

Boala ovariană precanceroasă este o patologie comună. Cel mai înalt nivel al apariției sale la femeile care au suferit operații ginecologice pentru tumorile benigne ale organelor reproducătoare, glandelor mamare.

Grupul de risc include femeile cu probleme menstruale care fac tratamente hormonale pentru a suprima funcția ovariană. Procesele inflamatorii din aceste organe provoacă afecțiuni precanceroase.

Cancer ovarian epitelial

Tumorile epiteliale ovariene sunt, în general, considerate secundare, deoarece acestea se dezvoltă din neoplasme sau chisturi benigne de la graniță sau benigne. Celulele canceroase sunt localizate pe suprafața organului, cresc încet.

Prognosticul este slab, deoarece cel mai adesea boala este detectată într-un stadiu târziu. Cancerul primar este de doar 4-5%, dar este clar malign. Tratamentul este numai operativ, dar chiar și cu o intervenție chirurgicală atent efectuată, se observă recidive.

Tumora embrionara

Tumora fetală este o tumoră malignă rară care apare la copii și femei tinere. Este format din celule germinale, care se transformă în mod normal în țesuturile sacului gălbenușului, placentei sau fătului. Tumorile cresc foarte repede, provoacă dureri în zona pelvină și, prin urmare, sunt detectate rapid.

Tratamentul este numai operativ - ovarul deteriorat este îndepărtat. Supraviețuire după 5 ani de la tratament și chimioterapie peste 70%.

Patologia celulelor Stromale

Patologiile cu un grad scăzut de malignitate se dezvoltă din celulele germinale ale cordului sexual. Mai frecventă în perioada postmenopauză, la femeile cu activitate hormonală crescută. Sunt capabili să reapară. Cu un exces de testosteron, pacienții dezvoltă semne de virilizare sau curaj..

Cu un exces de estrogen, se observă sângerare uterină. Chirurgia la timp și radioterapia cresc supraviețuirea cu până la 90%.

Tumori ovariene metastatice

Neoplasm malign, care apare din cauza răspândirii metastazelor organelor din apropiere - tractul gastro-intestinal, glandele mamare, limfomele. Prin fluxul sanguin sau vasele limfatice, celulele canceroase intră în ovare și se dezvoltă într-o tumoră. Neoplasmele cresc rapid, ajung la dimensiuni mari.

Cancerul metastatic este mai frecvent între vârsta de 45-60 de ani. Tratamentul este prompt. În perioada postoperatorie, sunt prescrise chimioterapia, hormonoterapia și radioterapia. Prognosticul nu este întotdeauna favorabil.

Stadiile cancerului ovarian

Clinic, există patru etape în dezvoltarea cancerului. Fiecare etapă se caracterizează prin propriile simptome, prognosticul supraviețuirii, metoda de tratament.

Etapa 1

Semne caracteristice primei etape:

  • tumora se află în ovar;
  • creșterea activă a țesuturilor patologice nu este observată;
  • capsula rămâne intactă;
  • lucrarea vezicii urinare și a tractului gastro-intestinal este perturbată.

Pe parcursul bolii, se pot distinge următoarele subtipuri:

  • tumora se răspândește la un singur ovar și nu afectează alte organe (1A);
  • tumora afectează ovarul drept și stânga (1B);
  • procesul patologic a acoperit nu numai ovarele, ci și capsulele, iar metastazele pătrund în lichidul abdominal (1C).

Simptomele bolii

O femeie este îngrijorată de senzația de revărsare, balonare, creșterea dimensiunii taliei, dorințe frecvente de a urina, ușoare dureri în zona pelvină, scăderea poftei de mâncare, greață. Aceste simptome în prima etapă nu sunt pronunțate..

Tratament

Scopul tratamentului este de a elimina uterul cu apendicele, ovare, pentru a preveni creșterea celulelor maligne. Chimioterapia este obligatorie după operație.

Prognoză de supraviețuire

În prima etapă a cancerului ovarian, prognosticul este mai favorabil - până la 90% dintre femei supraviețuiesc. Dar patologia se găsește în acest stadiu doar la 20% dintre pacienți.

Adesea, acest lucru se datorează faptului că o femeie uită să viziteze un medic ginecolog în timp util sau începe să se auto-medicamente, simțind în „simptomele” ei familiare de boli mai inofensive - cistita, inflamația intestinelor sau apendicele, pe care le asociază cu hipotermie sau malnutriție.

Prin urmare, răspunsul la întrebarea cât timp trăiesc cu cancerul ovarian în stadiul 1 depinde nu numai de medici, ci și de pacient..

Etapa 2

Neoplasmele în creștere modifică și mai mult starea unei femei, afectând nu numai ovarele, ci și alte organe.

Simptome

Tumora în creștere apasă asupra organelor interne, provocând manifestarea unor simptome neplăcute. Femeile se plâng:

  • creșterea oboselii, tulburări de somn, febră;
  • apariția sângerării;
  • iritabilitate incompletă, lacrimă, irascibilitate;
  • scădere în greutate, dar o creștere a volumului abdominal.

prognoză

Întrucât în ​​a doua etapă a cancerului ovarian, în proces sunt implicați uterul, trompele uterine, vezica urinară, intestinele inferioare, prognosticul este mai puțin favorabil.

Rata de supraviețuire este de doar 60-70%. Există un risc ridicat de recidivă - celulele canceroase prinse în cavitatea abdominală în timpul ascitei pătrund în ganglionii limfatici și activează procesul de deteriorare a organelor din apropiere..

Tratament

Tratament chirurgical, urmat de un curs de chimioterapie adjuvantă.

Terapie adjuvantă - tratament cu medicamente citostatice care distrug celulele canceroase rămase după operație.

Etapa 3

Femeile care uită să aibă grijă de sănătatea lor reproductivă și nu se supun unor examene profesionale află despre prezența unei tumori în acest stadiu.

Cancerul afectează unul, adesea două ovare, captează grupuri de organe nu numai în regiunea pelvină, ci și în afara acesteia. În această etapă se disting următoarele subtipuri:

  • micile metastaze sunt localizate în cavitatea abdominală (A);
  • dimensiunea metastazelor crește până la 2 cm (B);
  • celulele tumorale sunt localizate în afara cavității abdominale (C).

Simptome

Manifestările patologiei sunt atât de evidente, nu putem decât să le acordăm atenție:

  • scădere rapidă în greutate, epuizare (cachexia);
  • vărsături, abdomen sever distorsionat, flatulență frecventă, dispepsie;
  • chiar și cu o cantitate mică de mâncare mâncată, senzație de plenitudine în stomac;
  • durere în regiunea lombară, pelvis mic;
  • durere în timpul actului sexual;
  • urgență frecventă de a urina:
  • anemia se dezvoltă.

prognoză

Rata de supraviețuire pentru a treia etapă a cancerului este foarte scăzută, doar 20-30%. Chiar și metastaze mici (până la 2 cm) rămase după laparotomie pot reduce durata de viață a unei femei până la 3 ani.

Etapa 4

A patra etapă a cancerului este aproape imposibil de vindecat. În acest stadiu, forțele imunitare ale organismului sunt scăzute, astfel încât metastazele se răspândesc foarte repede în tot corpul, pătrundând prin limfa și fluxul sanguin.

Numărul crescut de celule canceroase începe să producă activ factor de creștere, ceea ce duce la creșterea rețelei capilare. Vasele de sânge hrănesc activ celulele canceroase, perturbând funcționarea țesuturilor și organelor sănătoase.

Simptome

Toate simptomele patologiei apărute anterior sunt intensificate. Când metastazele pătrund în plămâni, apare scurtarea respirației. Metastazele pot fi detectate prin palpare.

Important: pentru a nu aștepta dezvoltarea cancerului în stadiul 4, când apar simptome de neînțeles, trebuie să faceți imediat o examinare completă, asigurați-vă că diagnosticul este corect și primiți un tratament de calitate. Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultatele dorite, trebuie să faceți consultări repetate cu specialiști.

Conform statisticilor, aproximativ 50% dintre femei încep boala prin auto-medicamente sau suferă de un diagnostic greșit.

Diagnosticul de cancer ovarian

Diagnosticul (screeningul) bolilor ginecologice începe în timpul vizitelor de rutină la medic. Include inspecție vizuală, manuală și examinare instrumentală.

Screening-ul este un complex de studii medicale prescrise pentru identificarea unei anumite patologii.

Inspecţie

Starea organelor genitale, rectului, pelvisului este evaluată. Un tampon este preluat din colul uterin pentru a identifica celulele tumorale.

Datorită examinării cu ultrasunete, este posibilă determinarea dimensiunii tumorii, determinarea locației acesteia, amploarea răspândirii acesteia în zonele învecinate și semnele caracteristice. Ecografia poate fi prescrisă în mod repetat, ceea ce este important pentru urmărirea dinamicii neoplasmului.

Ecografie

Ecografia transvaginală se face pentru tumorile foarte mici.

Scanare CT

Este prescris pentru a determina dimensiunea neoplasmelor, răspândirea lor și deteriorarea altor organe (ficat, vezică, rinichi).

Raze X

Razele X ale plămânilor, stomacul este necesar pentru a exclude (sau determina) metastazele din ovare.

Un studiu informativ, cu ajutorul căruia puteți determina dimensiunea tumorii, amploarea procesului. Contraindicații la acest test - implanturi metalice în organism, boli mintale.

Tomografie cu emisie de pozitroni

Se bazează pe introducerea în organism a glucozei marcate radioactiv, care se acumulează în tumoră. Ajută la detectarea unor grupuri de celule maligne minime

laparoscopia

Un endoscop este introdus printr-o incizie mică în peritoneu, care transmite imaginea unui monitor. Se efectuează o examinare a organelor, se relevă gradul de implicare ovariană, se efectuează o biopsie pentru analize histologice suplimentare.

Colonoscopia

Adesea efectuat înainte de operație pentru a evalua starea pereților rectali, prezența sau absența metastazelor în ea.

Markeri tumori

Cel mai fiabil test pentru celulele canceroase este markerul tumoral CA 125. Poate fi utilizat pentru a monitoriza oncopatologia. Dar screeningul în prima etapă a cancerului ovarian nu este practic informativ.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să clarificăm diagnosticul. La primul grad, cancerul ovarian nu are simptome clare, de aceea este adesea confundat cu inflamația apendicelor, cistoame, fibroame, tuberculoză uterină.

Cancerul ovarian poate fi vindecat?

Cancerul ovarian poate fi vindecat, dar uneori foarte dificil. Cura depinde de stadiul cancerului, de rata metastazelor bucale, de gradul de afectare glandulară, de vârsta femeii și de patologii concomitente. Și, de asemenea, din calificările unui medic ginecolog, chirurg și alți specialiști care participă la tratamentul pacientului.

Și ceea ce este deosebit de important, din starea psiho-emoțională a femeii, dorința de a fi sănătoasă, îndeplinirea atentă a tuturor rețetelor medicului.

Tratamentul cancerului ovarian

Tehnici de bază: tratament chirurgical, medicamente, chimioterapie, radioterapie.

Interventie chirurgicala

Majoritatea medicilor sunt de părere că operația este cea mai eficientă cale de a rezolva problema, indiferent de stadiul cancerului. Sarcina chirurgului este de a alege cel mai potrivit tip de intervenție și de a o efectua cu o calitate înaltă.

  1. Pangisteroctomie - îndepărtarea uterului cu apendice, ovare. Un omentum mare este, de asemenea, eliminat, în care pot fi încă metastaze imperceptibile.
  2. Extirpare. Toate organele genitale sunt îndepărtate, împreună cu colul uterin.
  3. Chirurgie citoreductivă. Scopul eliminării tumorii, reducerea numărului de celule canceroase.
  4. Operație paliativă. Este prescris pentru dezintegrarea unei neoplasme pentru a elimina tumora, opri sângerarea.
  5. Laparoscopie. Recomandat în scopuri diagnostice după operație sau tratament.

chimioterapia

Adesea prescris înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea cancerului și pentru a-l face resecabil. După îndepărtarea organului afectat, chimioterapia este necesară pentru a elimina celulele canceroase, metastazele.

Terapie cu radiatii

Prescris în radiații atunci când operația și chimioterapia sunt ineficiente.

Tratament pentru recidivă

În cel de-al treilea sau al patrulea stadiu al cancerului, apar recidive aproape întotdeauna. Acestea sunt asociate fie cu penetrarea celulelor canceroase în organele sănătoase, fie cu o calificare scăzută a chirurgului care efectuează operația. Principalele metode de tratament prescrise pentru recidive:

  • detoxifierea organismului;
  • chimioterapie;
  • radiații paliative;
  • utilizarea de analgezice.

Este tratat cancerul ovarian în stadiul 4 la femei?

În această etapă, șansele de supraviețuire sunt minime, dar sunt întotdeauna acolo. În primul rând, sunt asociate cu dorința pacientului de a lupta pentru viața ei. Terapia simptomatică joacă un rol important în prelungirea vieții.

Terapie vizată pentru cancerul ovarian

Terapia vizată se referă la utilizarea de produse farmaceutice pe bază de anticorpi. Aceste medicamente (Avastin, Bevacizumab) acționează asupra vaselor de sânge, perturbând aportul de oxigen și nutrienți tumorii și ducând la moartea acesteia.

Terapia cu hormoni

Anumite tumori sunt stimulate de anumiți hormoni pentru a le crește. Pentru a încetini dezvoltarea celulelor canceroase, medicamentele sunt prescrise pentru a suprima producerea acestor secrete hormonale. Tratamentul este adesea combinat cu chimioterapia.

Nutriție și dietă pentru cancerul ovarian

În cazul cancerului ovarian, trebuie să respectați o dietă completă, dar, în același timp, simplă. Dieta trebuie să conțină mai multe fructe și legume. Mâncarea grea, greu de digerat în stomac și în intestine nu este recomandată. Este interzis consumul de alcool, mâncare prăjită, afumată. Este mai bine să aburiți, să coaceți sau să tocați mâncarea.

După ce suferiți chimioterapie sau radiații, obiceiurile alimentare se pot schimba, apetitul poate scădea, așa că ar trebui să încercați să mâncați porții mici, dar alimente bogate în calorii. Toate recomandările nutriționale pot fi obținute de la medicul dumneavoastră..

Complicaţie

Complicațiile frecvente în cancerul ovarian sunt ascita, ruperea pereților chistului, reapariția cancerului ovarian, metastaza, răsucirea piciorului chist, epuizarea. În fiecare caz, este elaborat un plan individual de tratament pentru pacient..

Prevenirea cancerului ovarian

Sarcina, alăptarea, contracepția orală, lipsa obiceiurilor negative, examinările ginecologice de rutină sunt cele mai eficiente măsuri pentru prevenirea cancerului ovarian.

Cancerul ovarian în timpul sarcinii

Dacă o femeie însărcinată are o tumoră malignă a ovarului, este necesar un tratament chirurgical. Este recomandabil să efectuați operația la 14-16 săptămâni. Decizia de a păstra sarcina este luată de medici împreună cu pacientul, după o examinare amănunțită și determinarea gradului de cancer.

În primul trimestru, se recomandă încetarea sarcinii din cauza posibilelor patologii la făt. În al doilea trimestru, volumul intervenției chirurgicale depinde de imaginea clinică a tumorii și de dorințele femeii. În al treilea trimestru, se face o cezariană, apoi se efectuează o operație completă.

Important: înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se efectueze screening-ul, să doneze sânge pentru markeri tumori, să suferiți o ecografie.

Dacă o tumoră malignă afectează un ovar, pentru a păstra posibilitatea unei sarcini, organul afectat și omentul sunt eliminate. Chimioterapia se administrează după operație.

Cancerul ovarian este o leziune tumorală a gonadelor producătoare de hormoni. În primele etape, practic nu există simptome. Prin urmare, examinările preventive, examinarea de înaltă calitate și tratamentul ulterior cresc șansele unei posibile maternități și a supraviețuirii pacientului..

Oncologia femeilor: Ce trebuie să știți despre cancerul genital

În Rusia, aproximativ fiecare a cincea femeie cu un diagnostic de cancer suferă de o patologie malignă a organelor genitale. Mai mult, în majoritatea cazurilor, boala este detectată deja într-un stadiu pronunțat. Vorbim despre principalele tipuri de cancer de sex feminin.

Cancer uterin

Cancerul uterului este cel mai frecvent cancer al organelor genitale feminine, reprezentând 50% din toate cazurile de cancer. Este împărțit în două tipuri principale de tumori maligne: cancerul endometrial și cancerul uterin..

Simptome

  • În 90% din cazuri, primul semn este sângerarea neregulată în perioada fertilă, perimenopauză, precum și sângerarea după menopauză.
  • Durere, greutate și balonare în uter. Această afecțiune poate fi asociată cu cancerul de tip muscular..

Diagnostice

  • Examen histologic al unui fragment din mucoasa endometrială.
  • Ecografia pelvisului, precum și CT sau RMN - pentru a detecta tumorile și posibilele metastaze.

Tratament

Chirurgical - adică îndepărtarea uterului, a apendicilor, a ganglionilor limfatici. Cele mai blânde metode vă permit să vă mențineți capacitatea de a rămâne însărcinate și de a suporta copii. În astfel de cazuri, se utilizează terapie cu progesteron cu doze mari. Dezavantajul acestei metode este că, chiar dacă femeia este vindecată, rămâne în grupul cu risc ridicat pentru revenirea bolii. Există, de asemenea, posibilitatea înghețării ouălor la femeile care doresc să păstreze capacitatea de a avea copii în viitor. În etapele ulterioare - iradiere pelvină. Uneori, chimioterapia este necesară suplimentar.

Factori de risc

Medicii identifică două tipuri de cancer endometrial: dependent de estrogen și independent de estrogen. Primul tip este mai frecvent la femeile tinere și are un prognostic mai bun decât al doilea. Cauzele nivelurilor ridicate de estrogen:

  • obezitate;
  • Diabet;
  • ovar polichistic;
  • lipsa sarcinii;
  • debut precoce al menstruației sau menopauză tardivă;
  • perioade neregulate, lipsa ovulației;
  • la risc sunt și femeile care se supun terapiei hormonale cu estrogen, fără a lua medicamente cu progesteron pentru a preveni dezvoltarea hiperplaziei endometriale;
  • pacienți cu cancer de sân care urmează tratament cu tamoxifen;
  • pacienți cu antecedente familiale de cancer uterin și de colon.

Măsuri preventive

  • Examinări de către un ginecolog - la fiecare șase luni; în plus, examinarea trebuie efectuată în caz de sângerare neregulată.
  • Dacă istoricul familial al bolii are cazuri de cancer la nivelul uterului sau rectului, este recomandabil să vizitați un consult genetic pentru a determina predispoziția dumneavoastră la patologie malignă. De asemenea, este necesar să se supună regulat examinărilor rectale și să fie monitorizat de un medic ginecolog..

Cancer cervical

Cancerul de col este cel de-al treilea cancer cel mai frecvent la femei după cancerul uterului și ovarelor. Cea mai frecventă cauză a cancerului este infecția cu papilomavirus, care este transmisă sexual. Majoritatea cancerelor cervicale pot fi prevenite cu un program de citologie a frotisului cervical, precum și cu vaccinări.

Simptome

  • Sângerarea este cel mai frecvent simptom al cancerului de col uterin. Cel mai adesea apare în timpul actului sexual sau după el..
  • În stadii avansate, dureri în spate, abdomen inferior sau pelvis.
  • Uneori tumora obstructioneaza ureterul si poate provoca insuficienta renala.

Diagnostice

  • Colposcopie - adică examinarea colului uterin folosind un microscop special.
  • Biopsia colului uterin. Pentru leziunile precanceroase, este indicată o biopsie mai extinsă folosind o buclă electrică.
  • Cu biopsie pozitivă, ecografie, CT și RMN.

Tratament

Depinde de stadiul în care este detectată boala. În stadiile incipiente, radioterapia sau extirparea radicală a uterului sau colului uterin. În ultimul caz, se aplică o sutură pe zona unde se găsea colul uterin. Cu această opțiune, capacitatea de a rămâne însărcinată și de a purta un copil rămâne, totuși, nașterea apare numai prin cezariană. Cele ulterioare - chimioterapie și radiații. Înainte de tratament, de obicei, pacienții sunt sfătuiți cu privire la posibilitatea păstrării funcției ovariene prin transplant ovarian. O femeie care mai târziu dorește să rămână însărcinată poate scoate ouăle în avans pentru a efectua apoi inseminarea artificială sau congela țesutul ovarian pentru transplantul ulterior.

Factori de risc:

  • infecția cu virusul papiloma;
  • fumat;
  • un număr mare de contacte sexuale, precum și debutul precoce al activității sexuale;
  • sarcini frecvente;
  • imunitate redusă;
  • neglijarea contracepției barierei.

Măsuri preventive:

  • vaccinarea împotriva infecțiilor cu papilomavirus uman;
  • pentru a evita riscul de a contracta infecții cu transmitere sexuală - excluderea relațiilor promiscue, utilizarea prezervativelor.

Cancer ovarian

Această boală este considerată una dintre cele mai insidioase, deoarece diagnosticul precoce este foarte problematic. De obicei, pacienții solicită ajutor într-un stadiu târziu și, chiar dacă sunt vindecați, riscul de revenire a bolii este foarte mare..

Simptome

Simptomele nu sunt specifice. În fazele incipiente, sunt posibile perioade neregulate. Dacă tumora umple pelvisul mic, este posibilă urinarea frecventă, durerea, constipația. Balonarea, slăbiciunea și scăderea dramatică în greutate tind să apară în etapele ulterioare ale bolii.

Diagnostice

  • Palparea pelvisului sau abdomenului.
  • Ecografia zonei pelvine. Poate fi folosit pentru a stabili dimensiunea și a caracteriza tipul de tumoare.
  • Markeri de sânge - CA 125 - un marker nespecific, poate fi crescut în alte situații, dar ajută la diagnosticarea și monitorizarea rezultatelor tratamentului.
  • Dacă se suspectează o patologie, este necesară o intervenție chirurgicală, în care stadiul bolii este clarificat.

Tratament

Depinde de scenă. Uneori, este suficientă eliminarea chirurgicală a uterului, a apendicelor și a omentului. În cele mai multe cazuri, chimioterapia suplimentară este necesară..

Factori de risc:

  • infertilitate;
  • un număr mic de sarcini și naștere;
  • predispoziție ereditară, în special, mutații la genele BRCA1 și BRCA2, sindrom Lynch (cancerul uterului, ovarului și colonului);
  • apogeul bolii apare la vârsta de 60 de ani.

Măsuri preventive:

  • prezența a cel puțin unei sarcini și a nașterii;
  • s-a constatat că atunci când luați anticonceptionale timp de cinci ani sau mai mult, riscul de a vă îmbolnăvi este redus cu 50%. Această metodă este recomandată mai ales dacă femeia a avut cazuri de cancer ovarian în familie;
  • îndepărtarea preventivă a apendicelor (în prezența unei predispoziții genetice);
  • Ecografie pelvină de două ori pe an.

Ce trebuie făcut dacă se găsesc fibroame

Adesea, în țara noastră, când este detectat un fibrom, pentru a evita degenerarea acestuia într-o tumoră malignă, medicii insistă pe îndepărtarea parțială sau completă a uterului. Totuși, această recomandare nu este întotdeauna justificată. S-a constatat că riscul de apariție a celulelor canceroase este extrem de scăzut. În plus, decizia privind orice intervenție chirurgicală trebuie luată numai după cântărirea atentă a tuturor factorilor. Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor sunt durerea, sângerarea profuză care nu răspunde la tratament, precum și creșterea extrem de rapidă și dimensiunea mare a tumorii. Odată cu aceasta, se ține cont de localizarea fibromului, precum și de dorința femeii de a rămâne însărcinată în viitor. Operația este justificată dacă nodul miomatos este mare și se găsește într-un loc în care poate dăuna unui potențial făt. În toate celelalte cazuri, este mai bine să recurgi la terapia medicamentoasă. Mecanismul de acțiune al medicamentelor moderne se bazează pe blocarea receptorilor de progesteron din fibrom și, prin urmare, scade rapid în volum.

De remarcat este faptul că medicina modernă a înregistrat progrese semnificative în vindecarea cancerului. Dacă tumora se găsește în stadiile incipiente, recuperarea este aproape garantată. Așadar, cel mai bun mod de a vă proteja este de a duce un stil de viață sănătos, precum și de a fi examinat în mod regulat de cel puțin una sau de două ori pe an, de către un medic.

Cosmo dorește să mulțumească expertului Madanes Lyudmila Ostrovskaya, un ginecolog israelian specializat în oncologie feminină, pentru ajutorul acordat în pregătirea materialului..

Diagnosticul precoce al cancerului ovarian

Multe femei sunt surprinse când află despre boala lor, deoarece observă doar unele simptome vagi, în timp ce nu există metode cu adevărat eficiente pentru detectarea bolii în primele etape..

Trei sferturi din cazurile de cancer ovarian nu sunt diagnosticate până în momentul în care boala a ajuns deja în stadiul III și IV. Cu metode de diagnostic standard cum ar fi ultrasunetele folosind o sondă transvaginală, CT și laparoscopie (chirurgie minim invazivă), este posibilă ratarea leziunii în stadiile incipiente cu o tumoră mică. Nouăzeci și cinci de femei care sunt diagnosticate cu cancer înainte ca tumoarea să se răspândească în afara ovarului, au o rată de supraviețuire de cinci ani sau mai mare, ceea ce înseamnă că detectarea precoce este un aspect cheie al gestionării pacienților cu boala..

Deși medicii și oamenii de știință din diverse organizații medicale au identificat obiective pentru îmbunătățirea programelor de gestionare a pacienților, progresele în lupta împotriva cancerului ovarian sunt incredibil de lente. Nu numai pentru că boala este dificil de diagnosticat, ci și pentru că, în mod tradițional, cercetările în acest domeniu au primit finanțare mai mică, motiv pentru care numărul oamenilor de știință care lucrează la această problemă este în scădere. Din fericire, interesul tot mai mare pentru această boală și atragerea de noi surse de finanțare ajută la avansarea evoluțiilor în căutarea unor terapii și diagnosticări mai eficiente..

Căutați markeri de cancer ovarian

Multe femei au auzit că un test de sânge pentru markerul CA 125 poate diagnostica semne precoce de cancer ovarian. Din păcate, doar unele tipuri de cancer ovariene secretă proteina CA 125 mai devreme în boală. O parte a problemei constă în determinarea dimensiunii tumorii. Tumorile mari secretă o cantitate mare de CA 125, în timp ce tumorile mici secretă o cantitate mică de proteine. Întrucât scopul principal al screeningului este identificarea unei tumori cât mai mici, acest marker nu este suficient de semnificativ din punct de vedere diagnostic ca marker tumoral..

Testul CA 125, dezvoltat de oamenii de știință, este totuși o metodă bună de monitorizare a răspunsului tumorilor ovariene la terapie și de determinare a recurenței bolii la pacienții care au primit anterior terapie din acest motiv. Dar nu are prea mult sens ca femeia obișnuită să măsoare regulat CA 125, deoarece nivelul acestei proteine ​​poate crește în multe condiții, inclusiv endometrioza (în care există o supraaglomerare a țesutului uterin în afara pelvisului), fibroză, menstruație și chiar sarcină..

Pentru a studia potențiali biomarkeri, oamenii de știință colectează probe de sânge, urină și / sau țesuturi de la femeile supuse unei intervenții chirurgicale elective pentru un posibil cancer ovarian. (Probele de țesut de cancer ovarian în stadii incipiente sunt dificil de obținut, deoarece majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu tumora într-un stadiu avansat).

Mai departe, omul de știință poate alege una dintre cele două abordări. Prima abordare implică utilizarea metodelor proteomice cu studiul tuturor proteinelor din celulă atunci când se analizează probele de ser pentru a identifica un set unic de proteine ​​care distinge o celulă canceroasă de una normală. O altă abordare este utilizarea metodelor de genomică cu studiul modificărilor ADN și ARN în celulă. Unul dintre instrumentele pentru detectarea unor astfel de modificări este determinarea profilului de transcripție, care măsoară nivelurile tuturor moleculelor care codifică proteina ARN din celulă. Există o presupunere că cancerul ovarian precoce are o diferență față de setul normal de gene sau proteine ​​- un fel de „amprentă”.

Simptomele cancerului ovarian

Cele mai frecvente simptome ale cancerului ovarian sunt:

dureri în abdomen sau pelvisul mic;

Dificultate să mănânci sau să te simți plin repede

îndemn la urinare (care simte nevoia de a merge imediat la toaletă) sau urinare frecventă.

Deoarece aceste simptome apar adesea în cazul altor boli de natură non-canceroasă, femeile de obicei nu se gândesc la posibila dezvoltare a cancerului ovarian. Când aceste simptome se datorează dezvoltării cancerului ovarian, ele sunt caracterizate prin persistență și diferă semnificativ de senzațiile normale. Dacă aceste simptome apar în fiecare zi timp de câteva săptămâni sau dacă există o creștere a gravității simptomelor, trebuie să consultați un medic ginecolog.

Semne și simptome ale cancerului ovarian, modul de diagnostic al bolii

Cancer ovarian sau cancer ovarian (de la: ovar - ovar) - un grup divers de neoplasme maligne ale sistemului reproducător feminin.

În structura bolilor oncoginecologice, cancerul ovarian ocupă locul 1 în ceea ce privește mortalitatea, înainte de cancerul endometrial și cancerul de col uterin.

Prognoza slabă este asociată cu diagnosticul tardiv și lipsa unor diferențe clare între cancerul ovarian și tumorile ovariene benigne.

Cum să recunoști o boală periculoasă într-un stadiu incipient? Există semne de avertizare? Citiți despre acest lucru și multe alte lucruri importante și utile pentru fiecare femeie din articolul nostru..

Cancerul ovarian - ce este?

Ovarul (stânga și dreapta) este o glandă sexuală producătoare de hormoni complexe, un organ pereche al sistemului reproducător feminin.

Ovarele sunt situate la etajul inferior al cavității abdominale a unei femei - în regiunea pelvină de pe ambele părți ale uterului.

Citiți mai multe despre structura și funcțiile organului într-un articol de recenzie despre ovare.

Locația ovarelor în corpul unei femei
Structura structurală a ovarului

Compoziția celulară și tisulară a ovarului unei femei este foarte complexă și diversă. Acest organ combină structuri dintr-o mare varietate de zone funcționale și proprietăți biologice..

Nu este surprinzător faptul că tumorile ovariene sunt cel mai eterogen grup de neoplasme din structura lor histologică. Ele sunt împărțite în mod convențional în:

  1. Epitelial - format din celule atipice (mutații acumulate) ale epiteliului integumentar al ovarului și sunt:
    • Seros
    • mucinous
    • endometrioid
    • Celula limpede
    • Tumorile lui Brenner
    • Amestecat
  2. Non-epiteliale - provin din orice alte țesuturi ale ovarului, cu excepția epiteliului integumentar. Distinge:
    • Tumorile stromale ale cordului sexual (de obicei hormon-activ):
      - tumorile celulelor granuloase sau a celulelor stromale granuloase (produc estrogeni)
      - androblastoame (tumori din celulele Sertoli și Leydig, producând androgeni),
      - gineandroblastoame (androgeni activi),
      - tekoma (estrogen activ),
      - tumori neclasificate ale stromului cordonului sexual.
    • Tumorile cu celule germinale - se dezvoltă din celule germinale primare, ovocite. Printre cele maligne se numără:
      - disgerminoame,
      - non-disgerminoame (tumoră cu sac de gălbenuș, cancer embrionar, coriocarcinom, polembriom, teratom imatur, tumoră mixtă cu celule germinale)
  3. Celula lipidică
  4. Gonadoblastomas
  5. Tumori neclasificate

Majoritatea tumorilor ovariene pot avea un curs diferit:

  • benign
  • Potențial malign (tumori borderline)
  • maligne

Cancerul ovarian nu este o singură patologie, ci un întreg grup de boli. Acest termen colectiv înseamnă una sau alta tumoră malignă a ovarului, cu diverse origini, proprietăți biologice și clinice..

Până la 90% din cancerele ovariene sunt carcinoame (adenocarcinoame) - neoplasme maligne de natură epitelială

Tumorile ovariene non-epiteliale maligne sunt rare - până la 10% din toate cazurile.

Principalele tipuri histologice de tumori maligne ovariene

Cancerul ovarian este împărțit în:

  • Primar - este extrem de rar, nu mai mult de 4% din cazuri.
    Tumorile ovariene maligne primare includ:
    - carcinom nediferențiat,
    - disgerminom,
    - carcinom embrionar,
    - charyonepitheliom,
    - teratom imatur,
    - gonandroblastom.
  • Secundară - cea mai frecventă variantă a cancerului ovarian: reprezintă până la 80-85% din toate cazurile.
    Aici, cancerul se dezvoltă pe fundalul malignității unei tumori benigne sau limită (cistoma, cistadenom) deja existente în ovar
  • Metastatic - reprezintă până la 20% din leziunile de organe maligne.
    O astfel de tumoare este o metastază îndepărtată a cancerului unei alte localizări: sân, stomac, intestin, plămâni, ficat, vezică biliară etc..

Cancer ovarian - cod ICD-10,
Cod ICD-O - decodare

Codul ICD-10 pentru tumorile ovariene maligne este unul:
C56 Neoplasma malignă a ovarului

Mai informativ este codul ICD-O al tumorilor ovariene, care reflectă:
- topografia (localizarea) tumorii,
- structura sa morfologică (histologică)
- și natura cursului (benign sau malign).

Decodarea codului conform ICD-O

Cod topografic ovar în conformitate cu ICD-O:
C56.9 Ovar

Codul morfologic (histologic) al tumorii conform ICD-O arată astfel:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - primele patru cifre - indicele digital de patru cifre al afilierii histologice a tumorii

... / _ - numărul sub fracție - codul naturii tumorii:
... / 0 - benign (cistom *, sau mai degrabă - cistadenom, adenom)
... / 1 ​​- tumoră liniară de malignitate nedeterminată (nu este clar cum se va comporta în continuare - la fel de benign sau de malign)
... / 2 - cancer in situ (cancer pre-invaziv)
... / 3 - variantă malignă a unei anumite tumori ovariene (adenocarcinom)
... / 6 - tumoră ovariană malignă de localizare secundară (carcinom metastatic)

* cistom - numele învechit al cistadenomului (tumora chistică benignă a ovarului)

Codul tumorii conform ICD-O:
С56.9, 8441/0 - înseamnă că acesta este un cistadenom seros benign situat în ovar
(sinonime: chist ovarian seros, chistom seros, adenom seros-microcistic, tumoră ovariană sero-chistică benignă)

Codul tumorii conform ICD-O:
С56.9, 8441/3 - înseamnă că acesta este cistadenocarcinom seros al ovarului (cancer ovarian seros)

Clasificarea cancerului ovarian

Mai multe tipuri de cancer ovarian se disting în funcție de structura histologică:

  • Seroasă - cea mai frecventă formă a bolii, apare în 70% din cazuri
  • Endometrioid - carcinoamele endometrioide apar rar (puțin mai mult de 10% din cazuri), sunt detectate în stadiile incipiente și au de obicei un potențial malign redus
  • mucinous
  • Celula limpede
  • si etc.
Principalele tipuri de cancer ovarian

La ce vârstă apare cancerul ovarian??

Anumite neoplasme benigne și maligne ale ovarelor pot apărea la femei și fete de orice vârstă.

  • La fete, femei tinere și tinere sub 25 de ani, cancerul cu celule germinale este mai probabil să fie diagnosticat
  • Neoplasmele Stromale sunt tipice pentru femeile de până la 40-50 de ani - aproximativ 7% din toate tumorile cu organe maligne
  • Carcinoamele endometrioide apar la femeile în vârstă fertilă, de obicei cu infertilitate și sunt considerate un produs al malignității chisturilor ovariene endometrioide
  • Carcinoamele epiteliale (seroase, mucoase, celule clare etc.) sunt cea mai frecventă formă de cancer ovarian (85-90% din toate cazurile bolii). Numărul copleșitor al acestor tumori este detectat la femeile cu vârste cuprinse între 45 și 75 de ani

Majoritatea cazurilor de cancer ovarian apar în timpul menopauzei și postmenopauzei.
Vârsta medie a pacienților este de 63 de ani.

Cancerul ovarian este o boală a femeilor predominant în vârstă și vârstă, deși nu face excepție în rândul tinerilor

Cauzele bolii

Există mai multe ipoteze pentru dezvoltarea bolii:

  • Tulburarea hipotalamusului (structura creierului care reglează activitatea neurohormonală a sistemului nervos central)
  • Influență crescută a estrogenilor, stimulând proliferarea patologică și metaplazia epiteliului superficial al ovarelor
  • Predispoziție genetică (pentru formele moștenite de cancer ovarian)
  • Modificări atipice în celulele părții fimbriale ale trompelor uterine (apar adesea pe fundalul inflamației lente prelungite a apendicilor)
  • Acumularea mutațiilor spontane în celulele organului

Factorii de risc importanți pentru cancerul ovarian:

  • Debutul precoce al menstruației la fete (menarche precoce) și menopauză tardivă
  • Menarche târzie și menopauză precoce
  • Refuzul de a naște (funcție de reproducere nerealizată)
  • Infertilitate (eșecul de a concepe 5 ani sau mai mult)
  • Endometrioza (relația dintre cancerul ovarian cu celule clare și endometrioid cu această patologie a fost dovedită)
  • Utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU)
  • Sindromul ovarului polichistic (PCOS, sindromul Stein-Leventhal)
  • Terapia de substituție hormonală cu estrogeni la femeile aflate în postmenopauză (crește riscul de a dezvolta cancer ovarian seros și endometrioid)
  • Fumatul (dovedit a fi asociat cu apariția tumorilor mucoase)
  • Obezitate (indice de masă corporală peste 30)
  • Transportul mutațiilor genetice BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (sindromul Peitz-Jegers), sindromul Lynch (cancer colorectal ereditar nepolipozic), RAD51C, DICER etc..
  • Cazuri la rudele de sânge (atât de sex feminin, cât și de sex masculin) de cancer de sân, endometru (corpul uterin), ovar, rinichi, stomac, plămâni, colon
  • Stimularea funcției ovariene (ovulație)
  • Dieta bogată în grăsimi și carbohidrați „ușori”
  • Diabetul zaharat de tip 2
  • Salpingo-ooforita cronică (pentru cancer seros)
  • Efecte cancerigene ale azbestului asupra organismului
  • Formații benigne ovariene (chisturi, cistadenomi)

Stadiile cancerului ovarian

Etapa FIGOEtapa TNMScurta descriere
1 (I)T1N0M0Tumora (T) limitată la țesutul din unul sau ambele ovare.
Fără implicare a nodului limfatic (N0).
Fără metastaze îndepărtate (M0).
2 (II)T2N0M0Tumora afectează unul sau două ovare, trompe uterine și / sau uter, se găsește în peritoneu în cavitatea pelvină.
3 (III)T3N1M0Tumora afectează unul sau două ovare, trompe uterine.
Găsită în peritoneu, pe suprafața ficatului, splină.
Există o leziune a ganglionilor limfatici retroperitoneali și inghinali.
Există metastaze către omentul mai mare, în interiorul peritoneului.
4 (IV)T4N1M1Tumora afectează unul sau două ovare.
Există leziune tumorală a ganglionilor limfatici în afara cavității abdominale.
Există metastaze la ficat, metastaze îndepărtate (M1) la alte organe abdominale.
Celulele maligne se găsesc în lichidul pleural.

Începând cu 1 ianuarie 2014, FIGO a stabilit substante pentru fiecare stadiu al bolii. O descriere detaliată a substraturilor va fi oferită în articolele următoare..

Cât de rapid se dezvoltă cancerul ovarian??

Epiteliul integumentar al ovarului este foarte similar cu epiteliul trompelor uterine, peritoneului, pericardului și pleurei, iar ovarul în sine nu este izolat de cavitatea abdominală de membrana serică a țesutului conjunctiv..

Aceasta determină proprietățile agresive ale cancerului ovarian:
progresia sa rapidă,
implantarea răspândită pe tot peritoneul și
metastaze în organele abdominale.

Tranziția bolii de la stadiul latent 1 la stadiul sever 3-4 este rapidă. Tumora poate da metastaze îndepărtate și poate crește organelor vecine în doar 4-12 luni.

Primele semne ale cancerului ovarian

Din cauza cursului latent pe termen lung, cancerul ovarian este numit ucigaș silențios..

Etapele localizate, complet curabile ale procesului tumorii, de regulă, nu apar în niciun fel. O femeie bolnavă se simte destul de sănătoasă și nu merge la medic.

Primele semne ale cancerului ovarian pot fi asemănătoare unor afecțiuni care nu au legătură cu ginecologia, de exemplu, osteocondroză, gastrită, sindrom de colon iritabil, cistită.

În retrospectivă, după stabilirea diagnosticului, pacienții și-au amintit că periodic:
„Durere din spate”,
„Tors” în abdomenul inferior,
„S-a căzut” și m-a durut „tot stomacul”.
Și:
a fost urinare frecventă sau dificilă,
au fost plângeri de infertilitate,
durere în timpul actului sexual.

Simptomele cancerului ovarian

Creșterea manifestărilor evidente ale bolii este întotdeauna asociată cu răspândirea tumorii în afara ovarului afectat.

Simptomele și plângerile clinice, forțând pacientul să vadă un medic, vorbesc deja despre ultimele 3-4 etape ale bolii:

  • Tulburări gastrointestinale:
    - greață
    - flatulență
    - senzație de sațietate plină sau balonată, fast-food
    - pierderea poftei de mâncare
    Constipație
    - obstructie intestinala
  • Încălcarea urinării:
    - senzație de presiune asupra vezicii urinare,
    - dificultate la urinare (când tumora stoarce uretra),
    - urinare dureroasă,
    - dorință falsă de a urina
  • Creșterea stării de rău, slăbiciune
  • Creștere prelungită a temperaturii corpului 37,5-38 grade (stare subfebrilă)
  • Ascită (acumularea de lichid în abdomen)
  • Mărirea abdominală caracteristică ascitei (burta broaștei)
  • Dureri dureroase de durere în partea inferioară a abdomenului, transformându-se în dureri severe în abdomen, partea inferioară a spatelui
  • Descărcarea sângeroasă în cancerul ovarian poate apărea atunci când tumora crește în uter. Sau cu tumori cu celule granuloase active cu estrogen care determină:
    - încălcarea ciclului menstrual,
    - sângerare, sângerare uterină aciclică, reluarea „menstruației” după menopauză,
    - hiperplazie endometrială
  • Umflarea picioarelor
  • Când se acumulează lichid în cavitatea pleurală:
    Scurtă respirație
    - tuse
    - senzație de greutate, compresiune în piept

Evident, simptomele enumerate nu sunt specifice doar pentru patologia ginecologică. Prin urmare, o femeie cu cancer ovarian comun nu poate apela la un ginecolog, ci la un medic de altă specializare..

Cum „doare” cancerul ovarian?

Uneori boala se manifestă cu o durere bruscă, tăiată bruscă în abdomen, care radiază spre rect, în spate. O astfel de durere poate fi asociată cu torsiunea tulpinii tumorii sau cu ruperea cavității chistice..

În alte cazuri, cancerul se manifestă prin stare generală de rău și dureri cronice, crampe, de intensitate diferită pe întregul abdomen, în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui..

Pacientul L., în vârstă de 62 de ani, după debutul menopauzei, medicul ginecolog nu a fost observat.

L. a venit la gastroenterolog plângându-se de dureri abdominale. După examinare (gastroscopie, test Helicobacter pylori), ea a fost supusă unui tratament nereușit cu antibiotice și gastroprotectoare.

Problemele nerezolvate ale sistemului digestiv și durerile în creștere ale abdomenului au obligat L. să apeleze la un alt gastroenterolog mai experimentat..

După ce a studiat istoricul medical și a examinat cu atenție pacientul, medicul a trimis-o la un medic ginecolog.

În prezent, femeia este supusă unui tratament activ de către un medic oncolog ginecologic..

Diagnostic confirmat: cancer ovarian seros, stadiul 3.

Diagnosticul de cancer ovarian

Detecția precoce a stadiilor inițiale ale procesului malign în ovar rămâne călcâiul lui Ahile în prevenirea și tratarea cu succes a acestei oncopatologii formidabile.

Nu există un standard general acceptat pentru diagnosticul non-chirurgical al bolii. Prin urmare, cancerul ovarian localizat este de obicei o constatare operațională..

Simptomele timpurii ale cancerului ovarian în stadiile incipiente pot fi ascunse în urmă:

  • boală inflamatorie persistentă și fără răspuns a apendicelor uterine
  • infertilitate
  • încălcarea ciclului menstrual
  • ganglionii submucoși ai fibroamelor uterine

Examenul ginecologic

Examinarea pe un scaun cu examen rectovaginal cu două mâini poate dezvălui o masă în pelvisul mic, cu o semnificație neclară..

Această metodă nu este foarte informativă pentru detectarea stadiilor timpurii ale cancerului primar și este dificilă la pacienții supraponderali..

Este posibilă detectarea cancerului ovarian la ecografie?

În prima etapă a unui examen ginecologic, absolut toți pacienții ar trebui să facă o ecografie a organelor pelvine pe un aparat la nivel de expert..

Dacă se găsește un neoplasm mare, ecografia transvaginală trebuie completată cu scanare transabdominală.

Ecografia modernă în modul de colorare și putere Cartografierea Doppler poate detecta și distinge în mod eficient variante localizate ale cancerului ovarian Trei tipuri structurale de tumori ovariene

  • Tumora chistică - este o capsulă căptușită cu celule tumorale, umplută cu conținut lichid, mucos sau sângeros
  • Solid chistic - format din țesut tumoral dens în care există o cavitate (sau mai multe cavități) cu conținut lichid sau semi-lichid
  • Solid - întreaga neoplasmă constă din țesut tumoral dens

Nu s-a stabilit nicio relație directă între mărimea tumorii ovariene și stadiul procesului malign..

Semne ecografice ale unei tumori maligne ovariene

  • Mărimile ovarelor nu sunt aceleași (asimetrie pronunțată)
  • Conturul ovarului mărit nu este parțial vizualizat
  • Semne ale unei tumori chistice maligne:
    - formarea rotunjită, limitele sunt destul de clare, contururile sunt uniforme;
    - structură anechoică, cu septe multiple cu grosime variabilă și îngroșare neuniformă
  • Semne ale unei tumori solide chistice maligne:
    - formarea rotunjită, limitele sunt destul de clare, contururile sunt uniforme;
    - structura este anecoică, adesea cu partiții, cu incluziuni echogene de-a lungul suprafeței interioare a capsulei de formare și de-a lungul despărțirilor;
    - componenta solidă a unei structuri hiperechoice, formă rotunjită regulată / neregulată, contururi clare / fuzzy
  • Semne ale unei tumori solide maligne:
    - formarea unei forme rotunde sau neregulate;
    - contururile sunt clare / indistinse, inegale;
    - echogenitatea educației este redusă;
    - în interiorul formațiunii, sunt dezvăluite incluziuni anechoice unice cu o formă rotundă
  • Componenta chistică conține adesea 4 sau mai multe creșteri papilare solide
  • Tumora conține multe (mai mult de 5) incluziuni econo-pozitive neliniare cu o structură ecografică eterogenă
  • Zonele de hipervascularizare, vascularizarea ridicată a componentei solide și septa tumorală sunt determinate în țesuturile ovariene
  • Fluxul de sânge al neoplasmului cu CDC este puternic pronunțat:
    - viteza crescută a fluxului sanguin arterial și venos,
    - viteza maximă ridicată a fluxului sanguin venos intratumoral,
    - scăderea rezistenței fluxului sanguin arterial de la periferie până la centrul tumorii
Carcinom ovarian prin ecografie Etapa cancerului ovarian prin ecografie

Etapa prezumtivăCaracteristica ecografiei
1O formație chistică cu creșteri papilare este vizualizată în ovar.
2În ovar, se vizualizează o formațiune chistică cu creșteri papilare ample, cu o încălcare a integrității capsulei.
O cantitate mică de lichid este detectată în spațiul posterior.
3-4În zona ovarului, se vizualizează un conglomerat tumoral cu o structură solidă chistică, de formă neregulată, cu margini și creșteri indistinite de-a lungul conturului exterior.
Invazia tumorii în uter, metastaze în omentum mai mare, ficatul poate fi determinat.
În 80-90% din cazuri, determină ascita.
Cancer ovarian metastaticÎn unul sau ambele ovare, se vizualizează o formațiune solidă, tuberculoasă, de dimensiuni mici.
Contururile sunt clare, nu sunt lipite cu uterul.

Poate un chist ovarian să se transforme în cancer?

Orice chisturi ovariene benigne persistente (care nu regresează în decurs de 3-6 luni) pot deveni maligne în timp.

Chisturile unicamerale simple au un potențial malign redus și sunt mai susceptibile să se vindece singure sau să rămână stabil benigne.

Tumorile solide chistice multicamerale cu creșteri parietale grosiere-papilare și papilare (războinice) în cavitatea chistică sunt întotdeauna suspecte în ceea ce privește malignitatea și necesită cel mai atent diagnostic.

De obicei, cancerul secundar apare din cistadenomele seroase, teratoide și pseudomucinoase (chisturi) ale ovarului. Cistadenomele mucoase devin maligne în aproximativ 17% din cazuri.

Indicele de risc de malignitate (IRM)

Este posibil să se evalueze riscul de malignitate al formării volumetrice a ovarului prin indicele de risc de malignitate IRM (IRM).

Sensibilitatea acestei metode este de 78%.

Pentru a calcula IRM, trebuie să înmulțiți următorii indicatori:

  • Nivelul markerului tumoral CA-125 (pe baza rezultatelor testului de sânge al pacientului)
  • Puncte de ultrasunete
  • Scorurile menopauzei

Semne cu ultrasunete de formare chistică ovariană (pentru calcularea scorurilor ecografice):

  1. Multicameral
  2. Există o componentă solidă (creșteri papilare, papilele etc.)
  3. Bilaterale (în ambele ovare)
  4. Ascită, fluid în spațiul uterului posterior
  5. Metastaze suspectate
Calcularea scorurilor ecografice:

Câte semne cu ultrasunete există (din cele cinci enumerate mai sus)puncte
Nu există0
Există doar unul (oricare)1
2-5 semne3
Vârsta pacientuluipuncte
Premenopauza (45 de ani până la menopauză)1
După menopauză3

Formula de calcul IRM:
IRM = (scor ecografic) x (scor menopauză) x (CA 125)

IRM normal ≤ 200

O creștere a IRM peste 200 este un semn al dezvoltării cancerului ovarian. Este obligatoriu să vă adresați pacientului la medicul oncolog pentru consultare și monitorizare.

IRM - Imagistica prin rezonanță magnetică

O metodă mai precisă în diagnosticul cancerului ovarian (în comparație cu ecografia):

  • RMN îmbunătățit prin contrast
  • RMN de difuzie (cu pondere difuză) - efectuat fără utilizarea de agenți de contrast și permite studiul să fie efectuat chiar și la pacienții cu funcție renală afectată sau alergie la agenții de contrast

Indicație pentru RMN în patologia ovariană:

  • Tumora chistică detectată prin ecografie nu a putut fi atribuită nici maligne, nici benigne
  • Pentru o determinare mai exactă a localizării procesului tumoral, relația cu alte organe
  • Pentru a căuta metastaze și ganglioni limfatici afectați
  • Pentru stadializarea preoperatorie a tumorii

PET-CT - Tomografie computerizată cu emisie de pozitroni

PET-CT nu este utilizat pentru diagnosticul primar al cancerului ovarian (în acest stadiu, metoda dă numeroase rezultate fals pozitive).

Cu toate acestea, PET-CT este metoda aleasă pentru detectarea recurenței tumorii, în special în combinație cu observarea dinamică a markerului tumoral CA-125.

laparoscopia

Laparoscopia este o operație modernă, cu traumatisme mici (prin perforații ale peretelui abdominal). Permite un diagnostic aprofundat, în special al stadiilor incipiente ale bolii..

Sarcinile laparoscopiei de diagnostic:

  • Examinarea organelor pelvine și a peritoneului sub mărire multiplă
  • Biopsie - obținerea unui eșantion de țesut anormal (biopsie) pentru examen histologic, determinarea histotipului tumorii și confirmarea diagnosticului
  • Evaluarea obiectivă a mărimii tumorii și prevalența procesului tumoral
  • Colectarea lichidului ascitic și / sau spălări din peritoneu pentru examen citologic (diagnosticarea leziunilor microscopice ale peritoneului de către celulele canceroase)
  • Ecografie endoscopică cu biopsie orientată cu ac fin a ganglionilor limfatici
Laparoscopie diagnostică pentru cancer ovarian

Uneori, laparoscopia terapeutică și diagnostică este prescrisă pentru a elimina un chist ovarian complet „inofensiv”. Dar în timpul operațiunii, apar îndoieli cu privire la calitatea sa bună. Apoi se efectuează o biopsie de urgență urgentă, toate țesuturile extrase sunt trimise pentru histologie. Tactica suplimentară de tratament depinde de rezultatele examinării histologice..

Pentru a exclude cancerul dintr-o altă localizare sau pentru a detecta metastazele cancerului ovarian, pacientul efectuează studii suplimentare:

  • Ecografie abdominală
  • Ecografia glandei tiroide
  • Ecografia regiunilor cervico-supraclaviculare și retroperitoneale, ganglionilor limfatici
  • mamografie
  • CT (cu contrast intravenos) toracic, abdomen
  • Gastroenteroscopie, radiografie a stomacului
  • Colonoscopia
  • cistoscopie
  • si etc.
Înapoi la cuprins

Care este cea mai precisă metodă de diagnostic?

Materialul pentru histologie este obținut rapid, mai des în timpul laparoscopiei.

Este posibil să se determine cancerul ovarian printr-un test de sânge general?

Analizele de sânge clinice și biochimice de rutină sunt efectuate pentru a evalua starea generală a corpului și a organelor interne ale pacientului.

Numărul de sânge în cancer poate rămâne normal sau se poate schimba, la fel ca în multe alte boli non-canceroase..

Este imposibil să detectați cancerul ovarian folosind un test de sânge clinic general..

Analiză pentru markeri tumorali, CA-125

Markerii tumorali sunt substanțe proteice speciale - antigene sau produse reziduale anormale, inclusiv celule tumorale (țesuturile sănătoase ale corpului le produc în cantități mici sau nu le produc deloc).

Ca o evaluare suplimentară a formării volumetrice de natură neclară detectată prin ultrasunete a organelor pelvine, cantitatea de marker CA-125 în serul sanguin este cel mai adesea determinată.

Valoarea acestui indicator în diagnosticul primar al cancerului ovarian nu trebuie supraestimată. La urma urmei, se schimbă în funcție de ziua ciclului menstrual, poate crește în timpul sarcinii, pe fundalul unor boli ginecologice complet benigne sau cu cancer de altă localizare.

Posibile motive pentru creșterea markerului tumoral CA-125 în serul sanguin Scopul oficial al CA-125 este de a monitoriza eficacitatea tratamentului cancerului ovarian deja confirmat de histologie

Unele tumori ovariene nu produc deloc CA-125. În astfel de cazuri, nivelul markerului tumoral va rămâne normal chiar și în stadii avansate de cancer..

Cel mai sensibil în ceea ce privește detectarea cancerului ovarian epitelial este markerul tumoral HE-4.

În diagnosticul stadiilor timpurii ale cancerului ovarian, o combinație pereche de markeri „funcționează” mai bine: CA-125 și HE-4

CaracteristicăCA-125NU-4
Norma pentru o femeie sănătoasăpână la 35 U / mlPremenopause:
- până la 70 pmol / l Postmenopauză:
- până la 140 pmol / l
Primele etape ale cancerului ovarian epitelialPromovat doar în
50% din cazuri
Promovat ca
80-90% din cazuri
Cancer de altă localizareUneori promovatUneori promovat
endometriozaPromovatNormă
Boli inflamatorii ale zonei genitalePromovatNormă
Chist benign, cistom ovarianMai des a crescutMai des norma
Marker tumoralCare tumori ale ovarului pot crește?
SA-19-9mucinous
β-hCGCelulă germinală
AFP
(Α-fetoproteina)
Celulă germinală
Inhibinei-BCelulă granuloasă
stromale

Diagnosticul de cancer ovarian este stabilit numai pe baza examenului histologic și nu după nivelul markerului tumoral (indiferent cât de mare ar fi acesta).

Ai fost diagnosticat cu cancer ovarian - care este prognosticul?

Criterii pentru evaluarea prognosticului și alegerii tacticii de tratament pentru cancerul ovarian:

  1. Etapa cancerului
  2. Gradul de diferențiere a tumorii
  3. Tipul carcinomului / adenocarcinomului (tumora tip 1 sau 2)
1. Prognoza pe stadiul bolii
  • Etapa 1 - în cazul îndepărtării radicale a tumorii, recuperarea este posibilă. Rata de supraviețuire pe cinci ani 85-60%
  • Etapa 2 - rata de supraviețuire de 5 ani 50%
  • Etapa 3-4 - o vindecare completă este imposibilă (cancerul devine o boală cronică). Scopul tratamentului este de a menține cea mai lungă remisie posibilă. Rata de supraviețuire de cinci ani 15-5%
2. Prognoza după gradul de diferențiere a tumorii
  • Tumora de frontieră (GB) - prognostic favorabil de grad scăzut
  • Foarte diferențiate (G1) - prognostic malign scăzut, scăzut
  • Moderat diferențiat (G2) - prognostic moderat malign, neclar
  • Slab diferențiat (G3) - grad înalt, prognostic slab
  • Indiferențiat, aplastic (G4) - prognostic agresiv, sever
3. Prognoza după tipul carcinomului

Tip de carcinom ovarianTip de cancer ovarianDescriere
prognoză
1 tip
Grad scăzut
LG serios
mucinous
Endometrioid LG
Celula limpede
Scăzut agresiv.
Asimptomatic lung.
Mai des detectate în stadiile incipiente.
Se dezvoltă de la tumorile ovariene benigne și limită (chisturi seroase sau mucoase, chisturi endometrioide).
Prognosticul cu tratament adecvat este favorabil.
Tip 2
Grad ridicat
HG serios
Endometrioid HG
nediferențiată
carcinosarcoame
Foarte agresiv.
Cel mai adesea detectat în etapele ulterioare.
Motivele dezvoltării nu sunt în întregime clare.
Caracterizat prin mutații ereditare BRCA1 / 2, TP53
Prognosticul este nefavorabil.

Tratamentul cancerului ovarian

O combinație de chirurgie și chimioterapie este utilizată pentru a trata boala („chimioterapia” se efectuează în aproape toate cazurile, chiar și după o intervenție chirurgicală radicală).

Cancerul ovarian poate fi vindecat fără intervenții chirurgicale??

Nu, nu poti.
Chiar dacă starea inițială a pacientului este foarte slabă și este periculos să efectueze operația, i se oferă mai întâi mai multe cursuri de chimioterapie. Și apoi, după îmbunătățirea indicatorilor de sănătate, se străduiesc pentru îndepărtarea chirurgicală a celui mai mare volum posibil de țesut tumoral..

Tipuri de chirurgie pentru cancerul ovarian

Domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical al tumorilor ovariene este individual pentru fiecare caz în parte..

Toate operațiunile pot fi împărțite aproximativ în două grupuri:

  1. Conservarea (economisirea) - păstrarea fertilității
  2. citoreductiv

Operațiuni de salvare

În cazuri excepționale, la pacienții tineri cu o tumoră ovariană malignă sau liniară, tactica chirurgicală are ca scop păstrarea fertilității.

Premise pentru o operație blândă:

  • 1 O etapă a bolii
  • Patologie exclusă a endometrului (în funcție de rezultatele unei chiuretaje diagnostice a uterului sau a biopsiei țevii endometrului)
  • Tumoră diferențiată (G1)
  • Un pacient tânăr nulipar, cu interes în păstrarea fertilității
  • După spargerea tratamentului, este realist să se efectueze o observație dispensară minuțioasă

Volumul de stocare standard:

  • Adneiectomie unilaterală - îndepărtarea ovarului afectat împreună cu trompa uterină
  • Rezecția (biopsia) celui de-al doilea ovar
  • Omentectomie - îndepărtarea parțială sau completă a omentului mai mare

Operații citoreductive

Ce este citoreductia?
Aceasta este o operație abdominală majoră. Se efectuează prin laparotomie, adică. pentru a accesa cavitatea abdominală se face o incizie în peretele abdominal anterior cu un bisturiu.

Obiectivele chirurgiei citoreductive:

  1. Îndepărtarea chirurgicală a volumului maxim posibil al tumorii maligne primare și a metastazelor acesteia
  2. Etapa finală a bolii

Volumul standard de citoreductie în cancerul ovarian (obligatoriu, indiferent de stadiul bolii):

  • Extirparea uterului cu apendice - îndepărtarea completă a uterului cu îndepărtarea bilaterală a ovarelor și a trompelor uterine
    un plus
  • Omentectomie - îndepărtarea completă a omentului mai mare

După completarea volumului chirurgical standard, se efectuează o revizuire detaliată a cavității abdominale:
- Luați tampoane (tampoane) din probele de peritoneu sau lichid ascitic pentru examen citologic.
- Sunt examinate toate zonele intestinului subțire și gros, cupola diafragmei, mezenteriei, peritoneului, vezicii urinare, altor părți și organe ale cavității abdominale. Zonele suspecte sunt biopsiate.
- Dacă metastazele se găsesc în ganglionii limfatici, acestea sunt îndepărtate.
- Zonele intestinului, alte structuri și organe ale cavității abdominale invadate de tumoră sunt îndepărtate, dacă este posibil.
- În cazul cancerului mucinos, apendicele este eliminat (la cel mai mic semn al implicării acestuia).

Gradul de radicalitate al chirurgiei citoreductive:

  • Citoreductia completa - în timpul operației, toate zonele vizibile ale tumorii sunt îndepărtate
  • Optimal - volumul tumorii reziduale (nu excizate) nu depășește 1 cm
  • Suboptimă - dimensiunea țesutului tumoral rezidual este de 1-2 cm
  • Non-optimă - tumoră reziduală mai mare de 2 cm

Cel mai tangibil beneficiu în tratamentul cancerului ovarian este tocmai citoreducția completă. Această intervenție chirurgicală radicală complexă poate dura până la 12 ore..

Pentru a crește șansele de îndepărtare completă a unei tumori avansate, la unii pacienți cu cancer sever de stadiu 3C-4 li se prescriu mai multe (2-3) cursuri de chimioterapie neoadjuvantă.

Sarcinile „chimiei” preoperatorii sunt de a reduce dimensiunea tumorii, de a duce la moartea parțială a celulelor tumorale, de a crește șansa unei citoreducții complete.

După operația citoreductivă, se efectuează chimioterapie adjuvantă, care vizează distrugerea celulelor canceroase individuale, care sunt răspândite în corp și micrometastaze tumorale invizibile pentru ochi.

Tratamentul medicamentos pentru cancerul ovarian - este necesar chimioterapia?

În unele cazuri, chimioterapia după o intervenție chirurgicală completă cu citoreductie poate să nu fie efectuată, cu condiția:

  • 1 O etapă a cancerului
  • 1B stadiu de cancer foarte diferențiat (G1) al histotipului celular care nu este clar
Chimioterapie intravenoasă

Toți pacienții cu cancer ovarian, începând cu stadiul 1C, trebuie să urmeze 6 cursuri de chimioterapie postoperatorie care conține platină postoperator.

Combinație optimă de 1 (prima) linie chimioterapie intravenoasă:
Derivat de platină + Taxani

  • Carboplatin + Paclitaxel
  • Cisplatin + Paclitaxel
  • Cisplatin + Docetaxel
  • Carboplatin + Paclitaxel

Combinația anterioară „Derivat de platină + ciclofasfan” pentru 1 linie de chimioterapie pentru cancerul ovarian nu este recomandată datorită eficacității clinice mai scăzute.

Pentru tratamentul a 3-4 etape, medicamentul țintit Bevacizumab se adaugă la regimul de chimioterapie intravenoasă.

În cazurile de citoreducție incompletă (optimă sau suboptimală), agenții chimioterapeutici pot fi injectați direct în cavitatea abdominală a pacientului.

  • Concentrația medicamentului anticancer în cavitatea abdominală cu administrare intraperitoneală este de 17 ori mai mare decât la cea intravenoasă
  • Se realizează contactul direct al tumorii reziduale cu agentul citotoxic (medicamentul pătrunde direct în tumoare până la adâncimea de câțiva milimetri)
  • Un nivel ridicat de toxicitate și reacții adverse gastrointestinale și neurologice severe asociate, sindrom de durere, formarea sângelui afectată
HIPEC - Chimioterapie intraperitoneală hipertermică

„Chimioterapia la cald” HIPEC este un „aditiv de îmbunătățire” la chirurgia cito-ductivă incompletă.

Citoreducția în combinație cu HIPEC este o procedură foarte dificilă, riscantă și consumatoare de timp (de 3 până la 16 ore). Dar uneori aceasta este singura modalitate de a prelungi și îmbunătăți calitatea vieții unui pacient cu cancer ovarian târziu..

Esența metodei:
Imediat după citoreductie (pacientul este încă în sala de operație, sub anestezie generală), cavitatea abdominală cu focare tumorale inoperabile este închisă temporar, umplută cu o soluție de agent antitumoral încălzită la 39-42 grade și pentru o lungă perioadă de timp (până la 1,5 ore) "spălată" folosind o tehnologie înaltă aparat.
Apoi, chimio-soluția este pompată și operațiunea este finalizată..

Cum se face „chimia la cald” intraoperator se arată perfect în videoclip:

  • Tratamentul direct al tumorii reziduale cu doze mari de citostatice
  • Îmbunătățirea eficacității medicamentului prin creșterea „captării” medicamentului de chimioterapie fierbinte de către celulele tumorale
  • Creștere semnificativă a supraviețuirii fără boală de 5 ani, în special la pacienții cu cancer de stadiu 3 (prognosticul bun crește până la 60%)
  • Limitat de mărimea nodurilor (metoda este recomandată pentru tumorile reziduale nu mai mult de 5 mm)
  • Nu toate medicamentele chimioterapice sunt adecvate pentru utilizare la temperaturi ridicate
  • Necesită echipament special și calificări adecvate ale personalului medical

Chimioterapia intraperitoneală hipertermică este completată în mod necesar de „chimioterapia” adjuvantă a liniei 1.

Evaluarea eficacității chimioterapiei de primă linie

Determinat de nivelul markerului tumoral CA-125 în sângele pacientului:

  • Răspuns complet la tratament: CA-125 a scăzut la valori normale
  • Răspuns parțial: nivelul CA-125 a scăzut cu 50% față de valoarea sa înainte de tratament și este menținut la aceste valori timp de 28 de zile sau mai mult

Pentru răspuns parțial, continuați chimioterapia de întreținere cu unul dintre medicamentele non-platină.

După finalizarea tratamentului, femeia este sub atenția medicilor..

Modul de observare dispensară după tratament

1 dată în trei luni în primii 2 ani. Cercetare:

  • Test de sânge pentru CA-125
  • Examinarea unui medic ginecolog
  • Ecografia organelor pelvine și a cavității abdominale

O dată în 4 luni în cel de-al treilea an de observație (studiile sunt aceleași).

O dată la 6 luni în anii următori (studiile sunt aceleași).

Reapariția cancerului ovarian - simptome și tratament

Tumorile ovariene maligne sunt insidioase și încăpățânate. Chiar și după un tratament reușit în 70% din cazuri, boala revine în primii 3 ani..

Semne ale unei „recurențe a markerului” a unei tumori:

  • Pentru pacienții cu un răspuns complet la chimioterapia anterioară: o creștere a markerului tumoral CA-125 cu 2 sau mai multe ori mai mare decât în ​​mod normal, în două sau mai multe analize luate cu un interval de mai mult de o săptămână
  • Pentru pacienții cu un răspuns parțial la chimioterapia trecută: o creștere a markerului tumoral CA-125 cu 2 sau mai multe ori de la nivelul cel mai scăzut „personal stabilit”, în două sau mai multe analize luate la intervale de mai mult de o săptămână

Creșterea singurului marker tumoral CA-125 (nu au fost găsite alte semne de recidivă, starea de sănătate a pacientului este stabilă) NU este un motiv pentru reluarea tratamentului. Prin modificarea markerului tumoral, se evaluează eficiența tratamentului anterior și durata intervalului „gratuit”..

Simptome clinice ale cancerului ovarian recurent

  • Întoarcere de slăbiciune, stare generală de rău
  • Apariția sațietii precoce în timpul meselor
  • Durere în abdomenul de altă natură (crampe etc.)
  • Retinerea gazelor in intestine, balonare asimetrica
  • Dificultate de defecare, constipație
  • Vărsături
  • Volumul abdominal crescut (cu ascită)
  • Dificultate de respirație, respirație scurtă (cu revărsat pleural)

Căutarea unei posibile evoluții a creșterii tumorii începe cu:
- „recidiva markerului”;
- apariția oricăruia dintre semnele, reclamațiile de mai sus;
- constatări suspecte la ecografie.

Pentru a vizualiza o tumoră recurentă, utilizați:

  • CT sau RMN cu contrast
  • RMN de difuzie
  • PET-CT

Indicații pentru următorul tratament:

  • Detectarea vizuală a nodurilor tumorale noi (recurente) pe CT sau RMN
  • Creșterea reziduurilor tumorale reziduale
  • Determinarea stării de bine a pacientului, apariția de reclamații și simptome clinice, asociate obiectiv cu reluarea creșterii tumorii

Alegerea tratamentului optim pentru un proces malign returnat este individuală pentru fiecare pacient și depinde de mulți factori:
- din durata intervalului „liber”,
- din situația clinică,
- privind natura și volumul tratamentului anterior,
- si etc.

Dacă boala a revenit 12 sau mai multe luni după încheierea tratamentului anterior (intervalul „gratuit” este mai mare de 12 luni), atunci o posibilă schemă ar fi:

  • Interventie secundara citoreductiva (in cazul unei tumori resectabile)
  • Chimioterapie combinată postoperatorie: Carboplatin + Paclitaxel (sau Gemcitabină) + Bevacizumab

Dacă boala a revenit mai devreme (intervalul „gratuit” este mai mare de 6, dar mai puțin de 12 luni), atunci se prescrie chimioterapia combinată cu un medicament cu platină cu un alt citostatic care nu a fost utilizat anterior.

Dacă reapariția tumorii a apărut în primele șase luni după încheierea ultimului tratament (intervalul „gratuit” mai puțin de 6 luni), atunci pacientului i se administrează monochemoterapie fără derivați de platină și tratament paliativ simptomatic.

Algoritmul de tratament al cancerului ovarian Înapoi la cuprins

Radioterapia este obligatorie pentru cancerul ovarian??

Eficiența radioterapiei pentru cancerul ovarian este scăzută.

Prin urmare, iradierea paliativă de la focarele tumorale în creștere este utilizată în cazurile de eșec a mai multor linii de chimioterapie..

Remedii populare - merită încercat?

Este evident că este imposibil de vindecat o boală malignă super-agresivă doar cu ajutorul unor remedii populare..

Prevenirea cancerului ovarian

Nu au fost dezvoltate metode eficiente de prevenire a cancerului ovarian.

Măsuri pentru reducerea riscului de apariție a bolii:

  • Examinarea anuală a dispensarului de către un medic ginecolog în combinație cu ecografia organelor pelvine și un test de sânge pentru markerii tumorii CA-125 + HE-4
  • Depistarea la timp și îndepărtarea chirurgicală a tumorilor ovariene benigne și limită

Factorii care reduc riscul de cancer ovarian:

  • Luând COC
  • Familii numeroase
  • Ligaturarea tubului (sterilizarea tubului)
  • Îndepărtarea bilaterală a trompelor uterine
  • Îndepărtarea bilaterală a ovarelor și a trompelor uterine
  • Îndepărtarea anterioară a uterului (histerectomie)

Prevenirea cancerului ovarian ereditar

Pentru a identifica transportul de mutații ale genelor care să conducă la dezvoltarea cancerului ovarian ereditar, se realizează un studiu genetic.

  • Pentru purtătorii mutației genei BRCA1, se recomandă îndepărtarea bilaterală preventivă a ovarelor și a trompelor uterine la vârsta de 35-40 de ani
  • Pentru purtătorii mutației genei BRCA2 - îndepărtarea bilaterală preventivă a ovarelor și a trompelor uterine la vârsta de 40-45 de ani
  • Pentru purtătorii de mutații ale genelor P53, STK11, RAD51C și genele pentru repararea ADN-ului (sindrom Lynch), se recomandă îndepărtarea bilaterală preventivă a ovarelor și a trompelor uterine după finalizarea planului de naștere

Dacă pacienta refuză intervenția chirurgicală preventivă, atunci o metodă alternativă de prevenire a cancerului ovarian pentru ea poate fi utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate.