Biopsia gastrică și interpretarea rezultatelor

Biopsia gastrică folosind endoscopie - pentru mulți această frază sună intimidantă și mulți nici măcar nu știu ce înseamnă. Cum se realizează acest studiu și în ce scop este atribuit?

Care este esența procedurii

Biopsia în sensul cel mai larg al cuvântului se numește o viață de studiu a țesuturilor corpului uman. O biopsie gastrică este luarea mai multor secțiuni ale membranei mucoase a unui organ. Materialul rezultat este evaluat macroscopic și apoi se efectuează un examen histologic. Examenul histologic presupune elucidarea compoziției celulare a materialului obținut, relația acestuia cu mucoasa gastrică, prezența modificărilor patologice.

Cum este

Colectarea materialului de biopsie se realizează folosind echipamente endoscopice speciale - un fibrogastroscop. Procedura se numește fibrogastroscopie, sau FGS pe scurt. Gastroscopele pot fi flexibile și rigide. Fiecare gastroscop are un sistem optic și o cameră video care transmite o imagine pe ecran. În plus, gastroscopele au canale instrumentale care permit efectuarea diverselor manipulări. Există, de asemenea, un astfel de studiu precum FGDS - în acest caz, se examinează antrumul și lumenul duodenului.

Folosind un endoscop și un bisturiu sau un cuțit special, medicul decupează mai multe bucăți de membrană mucoasă din diferite părți ale stomacului. În acest caz, stratul muscular al organului nu este afectat, astfel încât nu este necesară anestezia specială. Bucățile sunt introduse imediat în soluție de clorură de sodiu și trimise în laborator.

O biopsie poate fi, de asemenea, efectuată în timpul intervenției chirurgicale, atunci când este necesar să rezolve problema volumului de țesut eliminat. Apoi materialul obținut este dus de urgență la laborator, iar specialistul își dă avizul în 10-15 minute. În acest moment, echipa de operare nu efectuează nicio acțiune. După confirmarea diagnosticului, operația continuă într-o anumită măsură..

Pentru prepararea materialului histologic, se toarnă bucăți de membrană mucoasă cu parafină și se păstrează un anumit timp. Apoi sunt tăiate cu un instrument special în plăcile cele mai subțiri. Apoi aceste plăci sunt colorate cu coloranți speciali. Un specialist examinează materialul la microscop și își dă avizul.

Ai nevoie de pregătire

Ca în cazul oricărui studiu instrumental, trebuie să vă pregătiți pentru o biopsie într-un anumit mod. Ce include această pregătire?

  • Stomacul trebuie să fie gol - pacientului i se recomandă foame timp de douăsprezece ore înainte de procedură.
  • Cu două până la trei ore înainte de procedură, se prescrie un sedativ și un antispasmodic.
  • Imediat înainte de introducerea endoscopului, faringele și rădăcina limbii sunt tratate cu un anestezic - de obicei un spray cu lidocaină.

După o biopsie a stomacului, pacientului i se prescrie hemostatice pentru a preveni o posibilă sângerare.

Indicații pentru procedură

O biopsie gastrică este o procedură destul de traumatică, prin urmare, este prescrisă numai pentru anumite indicații. De ce biopsie?

  • Gastrită cu un tip de secreție inexplicabil.
  • Dacă stomacul doare mult timp, dar nu se găsesc cauze de durere în timpul unui examen de rutină.
  • Fenomene dispeptice însoțite de pierderea în greutate nemotivată.
  • Icterul nu este asociat cu bolile hepatice.
  • Esofagul Barrett suspectat sau metaplazie intestinală gastrică.
  • Polipii mucoasei gastrice.
  • Se presupune ulcer gastric malign.
  • Tumoră malignă suspectată.

O biopsie este o metodă de diagnostic secundară atunci când tehnici non-invazive (ecografie sau radiografie) sunt îndoieli. Niciun studiu nu poate compara cu biopsia cu exactitate, deoarece aici patologia este determinată la nivel celular..

Contraindicații

Contraindicațiile procedurii sunt legate într-o măsură mai mare nu de biopsia în sine, ci de metoda de acces la cavitatea stomacului - gastroscopie.

Examenul endoscopic nu se face în următoarele situații:

  • Stenoza esofagiană - aderențe sau cicatrici.
  • Spasmul stomacului cardiac.
  • Procese acute - patologie cardiovasculară și pulmonară.
  • Tulburare de coagulare a sângelui.
  • Procese inflamatorii generale cu creșterea temperaturii corpului.
  • Stare mentală afectată a pacientului.

Ce se poate găsi

Analiza vă permite să stabiliți un diagnostic al unui proces patologic în stomac cu o precizie de aproape o sută la sută.

În cazul gastritei, acest studiu arată tipul de proces - atrofic sau hiperplastic. De asemenea, este stabilit un tip de gastrită - eozinofilă, erozivă, limfocitară.

Când se examinează un defect al ulcerului, este posibil să se stabilească stadiul - un ulcer format, deschis sau cicatricial. De asemenea, o biopsie vă permite să confirmați una dintre cele mai periculoase complicații ale bolii ulcerului peptic - malignitatea. Aceasta este formarea unei tumori maligne dintr-un defect ulcerativ. Studiul polipului mucos vă permite să stabiliți gradul de benignitate al acestuia. Acest lucru este verificat de prezența celulelor atipice și de gradul de diferențiere a celulelor sănătoase. De asemenea, o biopsie poate confirma o tumoră malignă. De asemenea, este stabilit pe baza prezenței celulelor atipice, slab diferențiate..

Cu o biopsie, puteți stabili tipul de cancer, gradul procesului patologic
și să-și asume prevalența. Dacă rezultatul a fost pozitiv în timpul primei proceduri, acesta nu se repetă. Dacă rezultatul s-a dovedit negativ, iar datele de examinare și de ultrasunete / radiografie indică prezența unui proces malign, biopsia se repetă, preluând bucăți de membrană mucoasă din alte părți ale peretelui stomacului..

Posibile complicații

O biopsie efectuată corect, ținând cont de toate indicațiile și contraindicațiile, nu dă complicații. Cu toate acestea, pacientul poate avea afecțiuni latente care dau consecințe nedorite în timpul procedurii:

  • Sângerare dintr-un vas distrus sau cu coagulare de sânge.
  • Perforarea peretelui stomacului la locul ulcerului.
  • Colaps.
  • Durere după îndepărtarea endoscopului.
  • Șoc anafilactic pentru alergia la lidocaină.

În ciuda complexității aparente, biopsia gastrică este o tehnică de cercetare destul de sigură. Dacă aveți îndoieli despre diagnostic, o biopsie este de mare ajutor specialistului și vă permite să preveniți boli grave..

Cum se face o biopsie stomacală

Important! Un remediu pentru arsuri la stomac, gastrită și ulcere, care a ajutat un număr mare de cititori ai noștri. Citiți mai multe >>>

Un diagnostic amănunțit al patologiilor sistemului digestiv vă permite să începeți un tratament adecvat în timp util și să mențineți sănătatea. Datorită utilizării tehnicilor endoscopice, este posibilă identificarea patologiilor tractului gastrointestinal în stadiul inițial al dezvoltării lor. Una dintre cele mai eficiente metode de diagnostic este o biopsie stomacală..

Care este procedura

Acest termen înseamnă analiza compoziției celulelor țesuturilor stomacale anormale, ceea ce implică colectarea de secțiuni individuale ale mucoasei și examen microscopic.

Există două tipuri de diagnosticare de acest tip - căutare și observare. În primul caz, procedura se realizează cu ajutorul unei sonde speciale. Particulele mucoasei sunt luate pentru analiză fără control vizual.

Pentru a efectua o biopsie vizată, se folosește un dispozitiv special - un gastroscop. Acesta este un tub special care este echipat cu un sistem optic încorporat și un micro-instrument pentru colectarea particulelor de țesut bolnav. Bucle sau forceps pot fi utilizate în acest scop. De asemenea, dispozitivul poate include un cuțit sau dispozitive electromagnetice..

Folosind un gastroscop, este posibil să se recolteze anumite particule mucoase din anumite zone ale peretelui gastric.

Indicații pentru numirea procedurii

Cercetarea este realizată în cazul în care alte metode nu furnizează cantitatea necesară de informații. Cu ajutorul său, este posibilă diferențierea patologiilor diferitelor etiologii cu rezultate similare ale examinării. De asemenea, biopsia este o metodă importantă pentru diagnosticarea leziunilor gastrice maligne..

Deci, acest studiu este de obicei realizat în astfel de cazuri:

  • tumori maligne în stomac - o biopsie vă permite să detectați cancerul și afecțiunile precanceroase;
  • ulcer peptic - această metodă de diagnostic vă permite să distingeți leziunile ulcerative de cancer;
  • diferite forme de gastrită;
  • starea dispeptică - vă permite să determinați prezența sau absența infecției cu Helicobacter pylori;
  • leziunile membranei mucoase - sunt identificate în scopul rezecției lor;
  • chirurgie - biopsia este adesea efectuată după operație pentru a evalua starea peretelui gastric.

Aveți nevoie de pregătire pentru procedură

Procedura nu necesită anestezie suplimentară, nu durează mai mult de un sfert de oră. Biopsia se face de obicei pe stomacul gol. În general, se recomandă excluderea oricărui aport alimentar cu 10-15 ore înainte de studiu..

Nu vă periați dinții imediat înainte de procedură. De asemenea, nu este recomandat să folosiți gumă de mestecat și să beți apă. Un gastroscop este utilizat pentru a efectua cercetări vizate. Acest dispozitiv are un sistem optic, iluminare și instrumente microscopice care vă permit să faceți o biopsie.

Tehnica biopsiei gastrice

Înainte de a începe procedura, trebuie să luați o radiografie. Dacă este necesar, medicul oferă persoanei un sedativ. Apoi, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă și să îndrepte spatele. Laringele trebuie tratat cu un anestezic, după care se introduce un endoscop printr-un dispozitiv special.

Apoi, pacientul trebuie să ia o înghițitură, care va asigura că instrumentul intră în stomac. Pentru a reduce disconfortul, o persoană trebuie să inspire adânc..

Eșantioane de materiale pentru cercetare sunt prelevate în mai multe locuri simultan. Acest lucru este deosebit de important dacă bucățile de țesut sunt diferite de restul suprafeței. Conform regulilor procedurii, materialul trebuie să fie luat la granița unei zone sănătoase și anormale.

Țesutul rezultat trebuie degresat înainte de histologie pentru a-l face mai plastic. Pentru densitate, se toarnă cu parafină și se taie în bucăți subțiri. Trebuie să fie așezate pe o lamelă de sticlă.

Un histomorfolog efectuează un examen histologic și, după determinarea compoziției celulelor tisulare, dă o concluzie. Analiza structurii materialului se realizează sub un microscop electronic, ceea ce face posibilă vizualizarea tuturor elementelor.

Lezarea minoră a țesutului stomacului care apare după biopsie nu duce la complicații și nu lasă urme. Dispozitivele pentru efectuarea recoltării țesuturilor sunt atât de miniaturale încât nu provoacă leziuni la nivelul țesutului muscular al stomacului.

Biopsia nu provoacă durere. Dacă există inflamație, poate apărea sângerări minore. În cele mai multe cazuri, se oprește fără asistență..

După finalizarea procedurii, pacientului i se permite să meargă acasă. După încheierea biopsiei, sensibilitatea limbii revine și reflexul de înghițire este complet normalizat. După finalizarea studiului, este interzis să mănânci timp de 2 ore. Interzicerea consumului de băuturi alcoolice este valabilă o zi.

Decodarea rezultatelor cercetării

Rezultatele biopsiei trebuie descifrate de medic. De obicei, sunt asigurate la 2-3 zile de la studiu. Datele obținute în urma procedurii sunt împărțite în mai multe categorii:

  1. Incomplet - asta înseamnă că s-au preluat prea puține materiale în timpul studiului. În această situație, procedura este arătată din nou..
  2. Normal - considerate ideale ca fragmente discutabile nu sunt anomale.
  3. Benign - în această situație, se înregistrează creșterea țesuturilor. Mai mult, în rezultate există o marcă care neoplasmul de natură benignă este prezent în stomac. Biopsia repetată este indicată în unele situații.
  4. Malign - atunci când apare cancerul, vor fi furnizate date cu privire la tipul acesteia, dimensiunea tumorii, marginile și locația.

O biopsie este considerată o metodă de diagnostic destul de precisă și, prin urmare, nu există aproape greșeli în timpul desfășurării sale. Datorită implementării acestui studiu, este posibil să se facă un diagnostic precis și să se selecteze o terapie adecvată..

Complicații și contraindicații

Medicii spun că biopsia nu provoacă niciodată complicații și efecte secundare. În cazuri rare, poate apărea sângerare. Pentru a preveni astfel de consecințe, pacienților li se administrează de obicei medicamente care au efecte hemostatice și coagulante. Datorită acestui fapt, este posibilă îmbunătățirea coagulării sângelui și excluderea sângerărilor interne..

Dacă apare o sângerare minoră, pacientul este recomandat să respecte repausul la pat pentru câteva zile. În primul rând, ar trebui să morți de foame, apoi să urmați o dietă redusă..

În cazuri rare, complicațiile pot apărea după biopsie. Acestea includ următoarele:

  1. Contaminarea infecțioasă.
  2. Încălcarea integrității esofagului sau a stomacului.
  3. Sângerare - apare atunci când un vas este deteriorat.
  4. Pneumonia de aspirație - cauza acestei afecțiuni este vărsăturile, care apare în timpul procedurii. În această situație, o parte a vărsăturilor intră în structura pulmonară. Pentru a face față acestei boli, trebuie să utilizați medicamente antibacteriene..

Totuși, astfel de probleme sunt foarte rare. Pacienții rămân normali după biopsii gastrice. Dacă, după finalizarea studiului, starea pacientului se înrăutățește, temperatura crește, vărsăturile apar cu impurități de sânge, este urgent să se consulte un medic.

Pentru a reduce riscul de reacții adverse, trebuie luate în considerare toate contraindicațiile pentru biopsie. Acestea includ următoarele:

  • patologia inimii și vaselor de sânge;
  • o stare de șoc;
  • dezvoltarea diatezei hemoragice;
  • inflamația căilor respiratorii;
  • boli infecțioase acute la un pacient;
  • deteriorarea peretelui stomacului;
  • îngustarea esofagului;
  • prezența patologiilor mentale;
  • stare gravă;
  • arsuri de organe chimice.

Recuperare și senzație după o biopsie gastrică

După biopsie, trebuie să refuzați mâncarea timp de câteva ore. În prima zi după finalizarea procedurii, se recomandă excluderea consumului de alimente sărate, calde și prea picante.

Leziunile minore ale membranei mucoase, care apar la obținerea materialului pentru studiu, nu provoacă complicații grave. Restricțiile nutriționale vor fi suficiente pentru a le vindeca. Nu trebuie să bei alcool cel puțin 24 de ore după finalizarea testului.

În procesul de realizare a unei biopsii, se folosește un instrument microscopic care nu este capabil să perturbe structura țesutului muscular. Prin urmare, nu există durere în timpul procedurii..

O biopsie a stomacului este un studiu destul de informativ care vă permite să identificați multe boli ale acestui organ. Datorită diagnosticării în timp util, va fi posibil să se găsească un tratament adecvat și să facă față patologiei în stadiul inițial al dezvoltării sale.

Pro și contra biopsiei gastrice

Biopsia este cea mai informativă metodă de examinare a organelor interne, în timpul căreia se prelevează și se trimite o probă de structuri moi pentru examinarea histologică..

Conţinut

O biopsie a stomacului poate fi efectuată folosind mai multe metode, care sunt selectate în funcție de ce fel de informații despre starea organului intern de care are nevoie medicul.

Biopsie vizată

FGS-ul stomacului cu biopsie este o metodă clasică de examinare efectuată cu ajutorul endoscopiei. Prin cavitatea bucală și esofag, se introduce în stomac un instrument chirurgical special, un endoscop, echipat cu o cameră și forceps pentru preluarea materialului biologic. Biopsia endoscopică este cea mai frecventă metodă.

sondaj

Această metodă de biopsie înseamnă introducerea unei sonde speciale în stomacul pacientului, fără utilizarea unui endoscop sau a altor echipamente vizualizate..

Metoda de biopsie deschisă

Se folosește în timpul operației abdominale pe stomac, când medicul are acces deschis la organ.

indicaţii

O biopsie a mucoasei gastrice se face în prezența următoarelor afecțiuni:

  • neoplasme oncologice;
  • gastrită acută sau cronică;
  • eroziune pe mucoasa gastrică;
  • ulcer peptic;
  • perforarea pereților organului;
  • arsuri chimice și termice;
  • tulburări digestive.

O probă de membrană mucoasă este, de asemenea, luată în cazurile în care au apărut anumite complicații după intervenția chirurgicală la stomac.

Contraindicații

Biopsia gastrică are mai multe limitări. În prezența anumitor boli și afecțiuni patologice, procedura este interzisă din cauza riscurilor mari de complicații. Contraindicațiile includ starea de șoc la pacient, prezența arsurilor chimice ale mucoasei organului, boli mintale.

Biopsia nu este efectuată și pentru bolile virale și infecțioase care se desfășoară sub formă acută. Înainte de biopsie, pacientul este examinat pentru posibile contraindicații.

Instruire

Pentru a evita posibilele complicații în timpul biopsiei, este necesar să vă pregătiți corespunzător pentru procedură. Procedura se efectuează numai pe stomacul gol, prin urmare, este interzis să mâncați ceva timp de 10-12 ore. Dimineața, în ziua biopsiei, este interzis să mâncați sau să beți, să vă periați dinții sau să mestecați gumă.

Dacă pacientul prezintă semne care indică prezența posibilă a unei neoplasme oncologice, se ia o radiografie a stomacului pentru a determina locația exactă a locului de pe care ar trebui extras mucoasa.

Cum să fac

În timpul biopsiei, pacientul se află pe partea stângă pe o canapea. Pentru a reduce intensitatea senzațiilor neplăcute și a suprima reflexul gag, care apare atunci când un instrument este introdus în laringe, faringele sunt tratate cu un anestezic local, după care este instalată o gură specială în gură. Piesa bucală este necesară pentru ca pacientul să nu muște tubul subțire al dispozitivului cu dinții.

Pe această temă

Febra, sangerarea si alte efecte biopsice

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4 decembrie 2019.

Un endoscop și un dispozitiv pentru captarea unei părți a mucoasei gastrice este introdus în gură, pacientului i se cere să ia câteva înghițituri pentru a permite furtunului flexibil al dispozitivului să treacă mai departe în esofag. Pentru a reduce severitatea disconfortului în timpul biopsiei, pacientul este recomandat să respire adânc prin nas..

Prin endoscop, medicul primește o imagine de la organul intern și face astfel o concluzie despre starea acestuia, fără a avea acces direct la ea. Îndepărtarea structurilor moi de pe pereții stomacului nu provoacă durere la pacient. În timpul procedurii, puteți prezenta disconfort. Durata biopsiei gastrice de la 5 la 15 minute.

După biopsie, pacientul rămâne în spital timp de 2-3 ore sub supravegherea medicilor. În perioada în care este în vigoare anestezia locală a cavității bucale, este interzis să bea sau să mănânce ceva. Sensibilitatea la limbă și laringe revine treptat peste câteva ore. Având în vedere utilizarea unui anestezic local, se recomandă să vă abțineți de la conducere timp de 12 ore după biopsie.

Ce boli arată

Biopsia gastrică este cea mai informativă metodă de examinare, care poate ajuta la detectarea următoarelor boli și afecțiuni patologice:

  • prezența bacteriilor patologice, patogene;
  • neoplasm oncologic;
  • atrofierea pereților gastrici;
  • gastrită;
  • ulcer;
  • formațiuni de polipoză;
  • procese inflamatorii.

Dacă se suspectează o formațiune oncologică, histologia arată natura celulelor, stadiul dezvoltării procesului patologic. Pe baza datelor de biopsie, medicul prescrie tratament.

Dieta după

În 2-4 zile consecutive de la biopsie, pacientului i se recomandă să regleze dieta. Adică este imposibil să mănânci după biopsie - pacientul trebuie să renunțe la alimente prăjite și grase, condimente și ierburi. Dieta după biopsie exclude băuturile alcoolice și cafeaua, care sunt iritante pentru mucoasa gastrică.

decodarea

Decodarea rezultatelor biopsiei conține o serie de termeni care îi spun medicului despre starea stomacului și prezența posibilelor procese patologice. Нр - indică prezența bacteriilor patogene în stomac. Activitate - indică stadiul dezvoltării procesului inflamator și gradul dezvoltării acestuia.

Malignitatea este prezența celulelor canceroase într-o tumoră benignă. Atrofia este o subțiere parțială sau completă a pereților stomacului. Adenomul este un neoplasm benign. Adenomacarcenomul este cancer de stomac. Rezultatele biopsiei sunt descifrate de un gastroenterolog.

Cât timp să aștepți rezultatul

Analiza histologică este gata la 3-6 zile de la biopsie. Rar, dacă este verificată prezența celulelor maligne într-o tumoră, timpul pentru examinarea histologică poate dura până la 10-14 zile.

complicaţiile

Biopsia gastrică este o procedură sigură, în timpul căreia și după aceasta, riscurile de complicații sunt minime, dar nu sunt excluse. În timpul unei biopsii, pacientul poate prezenta o ușoară sângerare, pentru a preveni care, după prelevarea unui eșantion de membrană mucoasă, pacientului i se injectează medicamente din grupul coagulant, care contribuie la coagularea rapidă a sângelui. Când s-a descoperit sângerarea, pacientului i se atribuie repaus la pat timp de câteva zile, este imperativ să urmeze o dietă blândă. Prima zi este foamea completă.

EGD și cancer de stomac: este posibilă detectarea bolii cu ajutorul endoscopiei?

Pentru simptomele dispeptice și durerea în abdomenul superior, EGD este adesea prescris. Detectează inflamația, ulcerul peptic și neoplasmele maligne ale stomacului. Articolul discută caracteristicile diagnosticării cancerului de stomac la EGD.

Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) este o examinare cu traumatism scăzut a părților superioare ale sistemului digestiv folosind un endoscop flexibil. Are o cameră mică care transmite imaginea pe ecran, unde medicul o analizează..

Studiul vă permite să vizualizați mucoasa esofagului, stomacului și duodenului. Cancerul de stomac poate fi observat cu EGD? Articolul va răspunde la această întrebare.

Este o tumoră malignă vizibilă la endoscopie?

Importanța fibrogastroduodenoscopiei pentru diagnosticul cancerului gastric nu poate fi prea supraestimată. Acest studiu face posibilă identificarea sau confirmarea diagnosticului unei neoplasme maligne, precum și determinarea tipului de proces. Acest lucru a fost posibil prin biopsia zonelor suspecte ale mucoasei gastrice. Țesuturile colectate sunt trimise pentru examen citologic, ceea ce dă o concluzie despre tipul de țesut în 5-10 zile.

Aceasta permite detectarea bolii într-un stadiu incipient, când prognosticul general este mai pozitiv, iar speranța medie de viață este de 10 ani sau mai mult..

Simptome

Cancerul de stomac este un neoplasm malign care se dezvoltă din epiteliul membranei mucoase a unui organ. Conform statisticilor oficiale, această boală se situează pe locul doi în frecvența depistării printre patologiile oncologice din Rusia. În același timp, s-a constatat că cancerul la stomac este mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 45 de ani..

Problema cu această boală este că este diagnosticată târziu. Doar în 7% din cazuri (deseori întâmplător) cancerul gastric poate fi detectat în prima sau a doua etapă, când încă nu există metastaze îndepărtate și mai mult de jumătate dintre pacienți se recuperează complet.

La alți pacienți, procesul oncologic reușește să metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, organelor abdominale, oaselor sau creierului. Atunci eficacitatea chiar și a celui mai modern tratament este mult mai scăzută și doar 5-22% dintre pacienți trăiesc încă 5 ani după diagnostic..

4 stadii de cancer la stomac

Tabloul clinic al cancerului de stomac este adesea subtil (mai ales în stadiile incipiente). Următoarele simptome ies în evidență:

  • scăderea poftei de mâncare;
  • senzație de greutate în abdomenul superior;
  • dureri stomacale de durere periodică;
  • greață după mâncare;
  • râgâială;
  • vărsături unice;
  • scăderea greutății corporale;
  • slăbiciune, scăderea performanței.

Adesea, boala este detectată numai atunci când apar complicații chirurgicale (de exemplu, perforarea peretelui stomacului, sângerare gastrică, tromboză a venei hepatice).

Uneori există situații când metastazele îndepărtate sunt detectate pentru prima dată (de exemplu, în ficat cu ultrasunete). Apoi sunt efectuate examene suplimentare (EGD, imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică) pentru a detecta tumora primară.

Caracteristici diagnostice

Fibrogastroduodenoscopia se efectuează în camera endoscopică pe stomacul „gol” al pacientului. Cel mai adesea, anestezia locală se administrează pe peretele posterior al orofaringelui sau se injectează un medicament pentru sedare (medicamente pentru somn). Sub anestezie sau sedare, EGD se efectuează într-o situație în care o intervenție chirurgicală de urgență este planificată imediat după finalizarea procedurii.

Sonda este introdusă prin gură, prin esofag și în lumenul stomacului. Dacă se suspectează o patologie oncologică, medicul efectuează o examinare minuțioasă a membranei mucoase. În mod normal, ar trebui să fie roz, fără defecte, semne de inflamație sau suprasolicitare..

Cum se face gastroscopia

Pentru a evita complicațiile după procedura EGD, este important nu numai să vă pregătiți, ci și să urmați dieta la sfârșitul acesteia. Acest articol vă va ajuta să amânați introducerea sondei.

Clasificarea bolii

Ghidurile actuale disting trei tipuri de cancer gastric precoce, care au caracteristici de creștere diferite:

  1. Polyposic. La examinare, se găsește un mic polip (proliferarea membranei mucoase). Este imposibil să-i determinăm vizual malignitatea..
  2. Cancer superficial. Caracterizată prin diferențe de culoare a membranei mucoase, edem ușor sau reacție inflamatorie reactivă este posibilă.
  3. Tipul ulcerativ. Cu FGDS, neoplasmul seamănă cu o eroziune sau ulcer (un defect al membranei mucoase). Diagnosticul diferențial cu ulcer peptic este necesar.

Imagine vizuală

Dacă studiul este realizat într-o etapă ulterioară, atunci conform clasificării lui Borrman, sunt posibile 4 variante ale imaginii vizuale:

  1. Neoplasm polipoid. Endoscopistul vede proliferarea membranei mucoase pe un picior lat. Detectat într-o treime din cazuri.
  2. Cancer polipoid simptomatic. Neoplasmul are o formă asemănătoare prin jgheab. De la margine, este vizibilă proliferarea epiteliului cu eroziune sau cu o zonă de necroză, care sunt situate în centrul tumorii. Observat la aproximativ 30% dintre pacienți.
  3. Varianta infiltrativ-ulcerativa. Creșterea procesului oncologic are loc mai ales în grosimea peretelui stomacului. Un ulcer poate fi observat la suprafață (uneori până la 2-3 cm în diametru), un proces inflamator local și edem fără limite clare.
  4. Diffuse-infiltrativ. Este posibil să nu fie detectate semne directe de FGDS, deoarece tumora se află aproape complet în peretele stomacului. Cu toate acestea, prezența unei îngroșări a membranei mucoase, rigiditatea și nefirescitatea dulceaței, motilitatea afectată se atrage de la sine. Rata de detecție este de 30%. Caracterizat prin metastaze timpurii și prognostic slab.

O variantă clinică separată a unui neoplasm malign al stomacului este limfomul. După cum știți, peretele stomacului are o cantitate mare de țesut limfatic (sistemul MALT).

Este necesar să evidențiați următoarele caracteristici:

  • cea mai frecventă localizare este antrumul stomacului;
  • mucoasa poate fi ușor modificată, dar pot fi detectate roșeața locală, rugozitatea suprafeței și pliurile netede;
  • proliferarea membranei mucoase;
  • edem fără margini clare ale peretelui stomacului.

Atunci când descrie un neoplasm, endoscopistul trebuie să determine natura creșterii tumorii, prezența unui defect în membrana mucoasă, consistența țesutului alterat, localizarea și dimensiunea neoplasmului.

Acest articol vă va ajuta să descifrați concluzia medicului după EGD pentru patologii comune și să aflați cum arată protocolul în normă..

Cum se face o biopsie?

În timpul FGDS, dacă sunt detectate zone care seamănă cu un proces malign, este obligatorie o biopsie de diagnostic.

În acest caz, prelevarea țesuturilor se face de mai multe ori. De exemplu, dacă există un ulcer, atunci se iau 3-4 probe de pe pereții de margine și de jos. Odată cu procesul de infiltrare, țesuturile profunde modificate sunt luate cu atenție.

După colectare, probele de țesut sunt trimise pentru examen citologic, care ar trebui să determine tipul acestora. O biopsie vă permite să faceți un diagnostic definitiv al unei formări maligne a stomacului sau să-l respingeți. Cu toate acestea, singur nu este suficient pentru un diagnostic complet..

În cazul cancerului gastric, în 85% din cazuri, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici regionali sau în organele îndepărtate. Prin urmare, toate tipurile de metode imagistice îmbunătățite prin contrast sunt utilizate pentru detectarea acestora (CT, RMN, PET).

Forme de oncologie

Conform recomandărilor OMS, se pot distinge mai multe forme histologice (după origine și tip de țesut) ale cancerului de stomac:

  • adenocarcinom papilar (din țesutul glandular);
  • adenocarcinom tubular (din țesutul glandular);
  • carcinom cu celule scuamoase (din epiteliu);
  • carcinosarcom (din țesut conjunctiv);
  • adenocarcinom mucinos (din țesutul glandular, caracterizat prin producerea de mucus activ);
  • coriocarcinom (germinarea țesutului embrionar);
  • cancer nediferențiat (din cauza degradării structurii celulelor tumorale, este imposibil de stabilit tipul acesteia);
  • adenocarcinom slab diferențiat.

O problemă comună a laboratoarelor interne este inexactitatea diagnosticărilor din cauza nivelului scăzut de calificare a personalului (în special în spitale mici) sau a problemelor cu echipamentele.

Rezultatele fibrogastroduodenoscopiei sunt transmise pacientului în câteva minute după finalizarea examinării. Ele indică natura membranei mucoase, indicatorii de aciditate și abaterile detectate. Descoperirile citologice sunt gata în 5-10 zile.

Metode alternative de examinare a stomacului

Pe lângă FGDS, există o serie de alte tehnici de diagnostic care ajută la detectarea unei neoplasme maligne a stomacului. Caracteristicile lor comparative sunt prezentate în următorul tabel:

FGDEcografieScanare CTRMN
Descrierea proceduriiDiagnostic endoscopic cu examen vizual al mucoaseiTehnica non-invazivă folosind ultrasuneteTehnica radiografiei cu procesarea computerizată a imaginilor obținutePe baza utilizării rezonanței magnetice a nucleelor ​​atomice
Valoare informativă pentru cancerul de stomacMare (permite diagnosticul și determinarea tipului de cancer)Scăzut (sunt vizualizate doar tumorile mari)Mare (detectează metastaze la ganglioni și organe îndepărtate)Mare (detectează metastaze la ganglioni și organe îndepărtate)
Folosind contrastNu este necesarNu este necesarCrește conținutul informațional al metodeiCrește conținutul informațional al metodei
BiopsieHeldNu este efectuatNu este efectuatNu este efectuat
Timp cheltuielile30-40 minute15-20 minute10-15 minute30-50 minute
Efecte secundareVătămarea mucoasei gastrice

Ingerarea conținutului stomacului în tractul respirator

AbsentOdată cu utilizarea frecventă, riscul de a dezvolta neoplasme creșteAbsent
ContraindicațiiStare severă a pacientului

Tulburări de coagulare a sângelui

Stadiul acut al infarctului miocardic sau accident vascular cerebral

Absentgraviditate

Obezitate severă

Prezența implanturilor metalice

Obezitate severă

Prețul cercetării la Moscova1200-9700 freca.700-4800 rub.4000-13500 freca.7600-21000 rub.

Diagnosticul precoce în caz de cancer dă o șansă mai bună de remisie pe termen lung. Vrei să știi dacă cancerul de stomac este vizibil la ecografie? Citiți în acest articol.

Ce să faci dacă găsești oncologie?

Dacă fibrogastroduodenoscopia a fost efectuată într-un spital sau clinică obișnuită, atunci după ce a primit rezultatele, pacientul este trimis pentru consultare cu un medic oncolog.

El examinează pacientul și emite o sesizare pentru tratament la spitalul oncologic de stat.

Dacă pacientul dorește, atunci cu rezultatele FGDS și cu trimiterea medicului oncolog (uneori cu traducerea lor), el poate depune și la clinici oncologice private străine care au birouri în Rusia. De obicei, este necesară examinarea endoscopică repetată a stomacului cu biopsie.

Când un pacient intră într-o instituție medicală specializată, este necesară o gamă completă de diagnostice:

  • examinarea de către un ginecolog pentru femei și un proctolog pentru bărbați;
  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • chimia sângelui;
  • markeri tumori specifici (CA 72-4, CEA, Ca 19-9);
  • radiografia plămânilor;
  • electrocardiogramă;
  • ecografie sau tomografie cu contrastul organelor abdominale;
  • Ecografia ganglionilor limfatici ai regiunii supraclaviculare;
  • colonoscopie;
  • PET-CT (dacă este posibil).

Dacă se detectează metastaze la distanță și disponibilitatea acestora, este necesar să se efectueze biopsia lor sub control cu ​​ultrasunete.

Alegerea tacticii de tratament

Conform ghidurilor naționale ale oncologilor, alegerea tratamentului pentru cancerul gastric depinde de întinderea tumorii. Odată cu depistarea precoce a bolii, rezecția endoscopică a membranei mucoase se realizează cu sau fără submucoasă.

Chirurgia abdominală deschisă este de asemenea posibilă. Se realizează dacă nu există metastaze îndepărtate, iar procesul malign nu se răspândește dincolo de ganglionii regionali..

Eliminarea radicală a tumorii este recomandată în absența metastazelor îndepărtate. Chirurgia plastică a restului stomacului este obligatorie.

În ultima etapă a cancerului, intervenția chirurgicală este necesară numai dacă apar complicații care pot amenința viața pacientului (sângerare, îngustarea lumenului, încălcarea integrității stomacului cu dezvoltarea peritonitei). Îndepărtarea radicală a organului nu îmbunătățește prognosticul, deoarece există metastaze îndepărtate.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt epirubicina, cisplatina și oxaliplatina. Doar în prezența unor boli concomitente grave, chimioterapia nu este efectuată, dar este prescris un tratament simptomatic. De obicei se efectuează 6-8 cursuri până la realizarea remisiunii clinice.

Video util

Este disponibil un videoclip detaliat care spune despre ce este cancerul de stomac, cum se poate diagnostica și, de asemenea, despre metodele de abordare a bolii:

Concluzie

EGD arată nu numai cancer de stomac, dar permite, de asemenea, utilizarea unei biopsii pentru a stabili tipul de proces malign. Nu poate fi înlocuit cu alte tehnici de diagnostic (ecografie, CT sau RMN). Depistarea precoce a tumorii este de mare importanță atunci când prognosticul pentru pacienți este pozitiv..

Biopsia gastrointestinală

Metoda de colectare a materialului biologic viu de la un organ pentru cercetare pentru a diagnostica o boală se numește biopsie. Dacă se suspectează cancer, această examinare este obligatorie. Scoaterea materialelor din organele interne este adesea efectuată cu ajutorul endoscopiei gastrice, biopsia se referă la astfel de diagnostici, deoarece este mult mai convenabil să colectați materialul studiat, respectând vizual procesul și focalizarea patologică. Dacă este necesar, un gastroenterolog efectuează un tratament.

Pacienții sunt interesați de întrebarea: ce este o biopsie, cum se desfășoară procedura de examinare. Toți medicii știu - folosind FGS, folosind tehnica de prindere, când o bucată de material biologic este scoasă din tractul gastro-intestinal cu forcepsuri medicale speciale, controlând totul cu un endoscop. Biopsia gastrică - acea nevoie minimă de a diagnostica pacienții cu creștere tumorală suspectată, care, în combinație cu alte metode de examinare (cum ar fi radiografia și testul imunologic), oferă o înțelegere extinsă a diagnosticului.

Faceți o programare prin telefon
+7 (495) 021-12-26 sau completând formularul online

Administratorul vă va contacta pentru a confirma înregistrarea.
Confidențialitatea apelului dvs. este garantată.

Precizia rezultatelor depinde de tipul de manipulare:

  • Cu o biopsie clasică a tractului gastro-intestinal, al cărui al doilea nume este căutare, organul este examinat în stadiile incipiente ale bolii. În această perioadă, identificarea vizuală a tumorii pare imposibilă..
  • Cu ajutorul unei biopsii deschise a stomacului, materialul este preluat în procesul de intervenție chirurgicală, oprind complet creșterea sau o parte din acesta.
  • O biopsie vizată la Moscova este realizată în cazul stabilirii unei tumori folosind un aparat - un endoscop, sub controlul ultrasunetelor sau radiografiei; metoda stereotaxică este de asemenea comună. Materialul de testat este preluat direct de la tumora în sine, mărginindu-se de țesutul sănătos.

Prețurile biopsiei gastrointestinale

DescrierePreț, frecați.
Luând o biopsie300 de ruble
Examen histologic al materialului de biopsie pentru Helicobacter Pylori1900 ruble
Cercetări privind Helicobacter pylori (metodă expres)700 de ruble
Recepție medicală și de diagnostic1500 de ruble
esophagogastroduodenoscopy2900 ruble
Colonoscopie diagnostică4200 de ruble

Rozhdestvenskaya Tatiana Yurievna

Endoscopist. Realizează metode de cercetare endoscopică (gastroscopie, colonoscopie) sub anestezie locală și generală, prelevare de materiale endoscopice.

Shirokopoyas Alexander Sergeevich

Specialist principal în domeniul endoscopiei, endoscopist de categoria I, medic - gastroenterolog, coloproctolog, chirurg din prima categorie, terapeut, candidat la științe medicale.

Indicații pentru dirijare

Dacă examinările (gastroscopie sau colonoscopie), precum și alte metode de diagnostic nu arată eficacitate, gastroenterologul recurge la numirea unui examen microscopic, de obicei dacă se suspectează o tumoare de natură oncologică. Drept urmare, medicul stabilește natura neoplasmului și îl identifică ca fiind benign sau malign, totul depinde de rezultate. În cele mai multe cazuri, examenul microscopic al tractului gastro-intestinal aruncă suspiciunile de cancer, stabilind diagnosticul - polipoză.

Indicații pentru numire:

  • Gastrită cronică, gastroduodenită de o severitate nedeterminată a leziunilor mucoasei, pe care această procedură o stabilește în tractul gastro-intestinal.
  • Leziunile ulcerative ale stomacului, ulcere în duoden - în acest caz, diagnosticul vă permite să monitorizați starea modificărilor patologice, controlând natura lor benignă, care poate degenera în oncologie.
  • Intervenția chirurgicală a tractului gastro-intestinal necesită numirea unei biopsii pentru control.
  • După îndepărtarea polipilor, pacienții urmează studii de patologie în scopuri preventive de mai multe ori pe parcursul anului. De asemenea, i se prescrie o biopsie pentru a identifica categoria polipului stomacului: dacă formația este benignă sau malignă.
  • Gastrita de diferite forme și etiologii sugerează acest diagnostic pentru a determina leziunea membranei mucoase de către bacteriile patogene - hp.

Studiul tractului gastrointestinal folosind această tehnică este cel mai eficient din punct de vedere al conținutului de informații despre problemele digestive..

Contraindicații pentru conducere

Oricât de importantă este o biopsie stomacală considerată la Moscova, principala sarcină a medicilor este de a nu dăuna pacientului, punându-i sănătatea în pericol. Prezența contraindicațiilor este punctul cheie care anulează acest tip de examinare.

Procedura nu este efectuată:

  • la pacienții aflați în șoc;
  • cu boli ale mușchilor inimii și vaselor de sânge;
  • în cazul unui proces inflamator în ziua procedurii în laringe, faringe, tract respirator și alți factori patologici;
  • la pacienții cu o formă de hemoragie de diateză;
  • cu afecțiuni infecțioase în perioada acută de dezvoltare;
  • la pacienții cu esofag îngust și perforație în pereții stomacului;
  • cu arsuri chimice ale organelor tractului gastrointestinal;
  • dacă sunteți alergic la anestezie și medicamente pentru durere;
  • la persoanele cu dizabilități mintale.

Cum se desfășoară procesul la Moscova la „Clinica ABC”

Dacă este prescrisă o biopsie a tractului gastro-intestinal, pacientul primește mai întâi recomandări de la gastroenterologul Clinicii ABC din Moscova. El este avertizat că este necesar să veniți la studiul patologiei pe stomacul gol, adică să nu mâncați alimente timp de 14-15 ore înainte de procedură. În plus, este interzis să beți lichid dimineața, să vă periați dinții..

Dacă pacientul nu are o reacție alergică la calmante, medicul efectuează anestezie și abia apoi introduce gastroscopul în stomac. Întins pe partea stângă cu spatele drept, pacientul respiră profund și constant, astfel încât senzația de greață și vărsături să nu predomine. Dar disconfortul, în orice caz, este resimțit. În primul rând, medicul examinează membrana mucoasă în timpul unui examen vizual și oferă o evaluare preliminară a stării sale.

Ca urmare a detectării principalului focal patologic, medicul, folosind un endoscop, introduce furculițe medicale speciale în stomac pentru a scoate o bucată de material biologic pentru analiză. Există cazuri de prelevare de materiale din mai multe neoplasme, localizate în diferite locuri. Dacă este necesar, se efectuează manipulări medicale: oprirea sângerării sau defectele sunt excizate, polipii sunt îndepărtați. Pacientului i se recomandă să rămână în plan orizontal câteva minute mai târziu..

După procedura de la Moscova, stomacul, tractul gastro-intestinal, flora intestinală, membrana lor mucoasă iritată ar trebui să se calmeze, astfel încât nu este recomandat să mănânce încă două ore. Nu trebuie să vă așteptați la tulburări intestinale sau la complicații, acestea se întâmplă în cazuri foarte rare, în principal după îndepărtarea polipilor (există sângerare timp de câteva zile).

Prelucrarea materialului preluat

Studiul morfologic al țesutului prelevat are loc în condiții de laborator după ce acesta este deshidratat și impregnat cu substanțe fixative. După colorare, secțiunile pregătite sunt examinate la microscop. Rezultatul unei biopsii stomacale este exprimat de pathomorfologi după ce au studiat microreligiile pereților, înălțimea criptelor, lungimea vilozelor și structura membranei mucoase, identificând elemente cu semne ale unei tumori maligne..

Faceți o programare prin telefon
+7 (495) 021-12-26 sau completând formularul online

Administratorul vă va contacta pentru a confirma înregistrarea.
Confidențialitatea apelului dvs. este garantată.

Test de biopsie gastrică

Pentru a continua studiul pe un dispozitiv mobil, SCANEAZĂ codul QR folosind specialul. programe sau camere de luat vederi ale unui dispozitiv mobil

Selectie aleatorie

această funcție selectează aleatoriu informațiile pentru studiul dvs.,
executați selecția făcând clic pe butonul de mai jos

Selectie aleatorie

Părere
Trimite-ti-ne un e-mail

Mesaj de eroare
Ce să îmbunătățești?

Autori:Faigel D.O., Eisen G. M., Baron T.H. și colab. Traducere: doctorat Koksharov V.N. (Șeful Secției de Patomorfologie Clinică a Centrului de Diagnostic al Spitalului Clinic Regional Chelyabinsk) 2000.

Introducere:

Textul complet al articolului:

Aspecte tehnice

Au fost descrise numeroase metode pentru obținerea unei cantități adecvate de material pentru biopsie. Cea mai utilizată biopsie este o biopsie ciupită efectuată cu un forceps de biopsie. Biopsia multiplă crește valoarea de diagnostic a studiului. Aspecte precum mărimea pieselor, locul colectării, orientarea, fixarea și colorarea preparatelor sunt, de asemenea, importante. Cu metoda ciupitorului, numai membrana mucoasă intră de obicei în biopsie. Uneori, forcepsul mare pentru biopsie va apuca, de asemenea, submucoasa. Totuși, astfel de forcepsuri necesită un canal de biopsie de cel puțin 3,6 mm în diametru, în timp ce materialul pe care îl colectează este de obicei de 2-3 ori mai mare pe suprafață, dar nu în profunzime. Examinarea citologică a epruvetelor de biopsie cu perii poate fi un adjuvant util pentru a fixa biopsia în diagnosticul mai multor procese maligne și infecțioase. Excizia de buclă este folosită pentru a îndepărta polipii mari. O combinație de tehnici poate îmbunătăți capacitățile de diagnostic. Biopsia de aspirație folosind un ac subțire sub controlul ecografiei endoscopice vă permite să luați o biopsie de la focarele subepiteliale, precum și obiecte situate în afara tractului gastrointestinal (ganglioni limfatici, tumori pancreatice).

Esofag

Tumorile maligne ale esofagului pot fi diagnosticate prin biopsie în 95% din cazuri, cu excepția situațiilor în care obstrucția împiedică imagistica adecvată și biopsia din focarul patologic. 8 - 10 biopsii trebuie colectate. Citologia de perii efectuată suplimentar poate îmbunătăți capacitățile de diagnostic.

Cele mai frecvente modificări inflamatorii ale esofagului apar în esofagita de reflux, care se dezvoltă în boala de reflux gastroesofagian (GERD). Examenul endoscopic cu biopsie este indicat pentru diagnosticul esofagului Barrett sau pentru excluderea leziunilor infecțioase sau maligne ale mascării esofagului ca boală de reflux gastroesofagian. Modificările erozive detectate prin examen endoscopic se corelează bine cu tabloul histologic, dar eritemul solitar este un criteriu nesigur pentru diagnosticul esofagitei. În schimb, anomaliile histologice (infiltrarea celulelor inflamatorii, inclusiv leucocitele neutrofile și eozinofile) pot fi detectate în biopsii de la pacienții cu GERD cu o imagine normală a mucoasei endoscopice. Biopsia și prelevarea de materiale pentru examinarea citologică din membrana mucoasă cu aspect patologic sunt necesare pentru a exclude procesele infecțioase maligne, unele boli autoimune și esofagul lui Barrett.

Esofagul lui Barrett este o afecțiune în care epiteliul scuamoz al căptușelii normale a suprafeței este înlocuit cu epiteliul intestinal specializat în metaplastică. Diagnosticul său necesită biopsie în timpul examinării endoscopice. Pe baza detectării metaplaziei mucoasei esofagiene, pacienții sunt incluși în programele naționale de cancer (înregistrate și examinate periodic). Examenul histologic relevă căptușirea membranei mucoase cu un epiteliu cilindric lipsit de marginea periei. Acesta din urmă diferă de epiteliul gastric prin prezența celulelor goblet, care poate fi recunoscută prin colorarea suplimentară cu albastru alcian.

Distrugerea membranei mucoase din esofagul Barrett este adesea însoțită de formarea unor ulcerații mari în esofag, iar atipia indusă de inflamație a celulelor epiteliale de-a lungul marginilor defectului poate fi considerată în mod greșit drept displazie. În astfel de cazuri, terapia medicamentoasă intensă duce la vindecarea membranei mucoase și la interpretarea histopatologică ulterioară corectă.

De asemenea, se face o biopsie pentru a verifica displazia sau adenocarcinomul. Dacă este stabilită sau suspectată displazie, trebuie efectuată o biopsie în patru cvadri la intervale de 1-2 centimetri, precum și piese suplimentare prelevate de pe orice situs anormal al mucoasei. Eșantionarea la 2 cm duce la pierderea a 50% din cazurile de cancer la pacienții cu displazie severă în comparație cu biopsia la 1 cm. Deși s-a recomandat până acum biopsia cu receptor mare, analiza retrospectivă a constatat că același număr a fost ratat la biopsia cu 4 cadran la 2 cm. raci atunci când sunt recoltate atât cu forceps mare (4/12, 33%) cât și cu forceps de mărime standard (6/16, 38%). Materialul bipsy trebuie luat din mucoasa esofagiană prin aspirație de rotație, în timp ce receptorul deschis este adus aproape de capătul endoscopului, endoscopul este întors la perete, aspirația este efectuată, receptorul este extins, închis și piesa este îndepărtată. Se raportează că la pacienții cu displazie severă care au refuzat intervenția chirurgicală, această tehnică (efectuată la intervale de 3-6 luni) a făcut posibilă diagnosticarea eficientă a cancerului, care la momentul detectării în 96% din cazuri a fost localizat în membrana mucoasă..

Endoscopia de înaltă rezoluție și cromoendoscopia albastru de metilen cresc rata de detectare a segmentului scurt al esofagului Barrett prin biopsie țintită. Cromoendoscopia cu soluția Lugol și albastru de metilen crește rata de detectare a carcinomului cu celule scuamoase și a modificărilor neoplazice la esofagul lui Barrett, deși valoarea utilizării albastru de metilen în urmărirea pacienților cu esofagul Barrett rămâne controversată..

Studiul biopsiilor prin citometrie de flux cu analiza ADN permite identificarea pacienților cu aneuploidie, poliploidie și cu ajutorul pierderii de heterozigozitate p-53, ceea ce indică un risc crescut de cancer.

Focurile locale din esofag pot fi îndepărtate prin rezecție endoscopică a mucoasei. În acest caz, soluția salină este injectată în stratul submucoas pentru a ridica zona modificată patologic, apoi este eliminată prin metoda electroexciunii buclei. Această tehnică a fost folosită cu succes pentru a îndepărta leziunile neoplazice în zonele esofagului Barrett și pentru a îndepărta tumorile benigne ale esofagului..

Esofagita infecțioasă se dezvoltă la pacienții cu stări de imunodeficiență cauzate de terapia anti-imunitate sistemică, inhalarea de medicamente cu steroizi, tumori maligne (după chimioterapie), diabet, SIDA. Cel mai frecvent agent cauzativ al esofagitei infecțioase sunt ciuperci din genul Candida, virusul herpes simplex, citomegalovirus. Esofagita fungică este recunoscută prin prezența unei plăci albe pe fundalul unei mucoase inflamate. Se realizează biopsia periei și eșantionarea probelor, dar examinarea citologică a frotiilor după biopsia periei este mai sensibilă. Esofagita virală se manifestă prin formarea ulcerațiilor. O biopsie trebuie luată atât de la marginea cât și din centrul defectelor ulceroase. Examenul histologic este de obicei informativ, dar cu SIDA, este necesar un număr mare de bucăți (până la 10). Izolarea virusului în cultură contribuie la diagnostic, dar această metodă este mai puțin sensibilă decât examinarea histologică care vizează diagnosticarea infecției cu citomegalovirus.

Stomac

Tumorile stomacului pot apărea sub formă de ulcere, polipi, formațiuni submucoase sau pliuri îngroșate ale membranei mucoase. Eșantionarea materială adecvată necesită uneori utilizarea unei tehnici combinate. O biopsie ciupitoare este cea mai bună pentru leziunile ulcerative sau polipoide. Mai multe bucăți trebuie colectate de pe marginea fiecărui cadran al ulcerului și din partea inferioară a acestuia. Combinația cu citologia periei crește posibilitățile de diagnostic morfologic. Biopsiile trebuie prelevate din toate formațiunile polipoide mici, polipi mai mari de 2 cm, dacă este posibil din punct de vedere tehnic, trebuie îndepărtate în întregime. Îndepărtarea polipilor gastrici este asociată cu un risc mai mare de sângerare decât îndepărtarea polipilor intestinali, prin urmare, trebuie luată în considerare posibilitatea prescrierii terapiei antisecretorii în perioada postoperatorie..

Rezecția endoscopică a mucoasei este utilizată pentru îndepărtarea materialului din pliurile îngroșate ale mucoasei gastrice, pentru a exclude cancerul gastric și pentru a trata formele sale timpurii. Această metodă elimină focurile de cancer gastric precoce cu o dimensiune mai mică de 20 mm, care nu se extind dincolo de membrana mucoasă, fapt confirmat prin ecografie endoscopică sau bazat pe criterii endoscopice. Focalizarea patologică este ridicată deasupra stratului submucoasă prin injecția endoscopică de lichid, apoi este resecționată folosind una dintre tehnici.

La pacienții cu ulcer peptic, maltom și la cei cu risc crescut de a dezvolta cancer la stomac (istoric de cancer la stomac la rude), infecția cu Hp trebuie exclusă sau confirmată. Pentru aceasta, metodele sunt utilizate pe baza studiului biopsiei obținute în timpul endoscopiei. Aceasta include testarea activității ureaziei (test rapid de urează), identificarea bacteriilor învelite tipice prin examen histologic, izolarea bacteriilor în cultură. La pacienții netratați, materialul trebuie prelevat de la curbura mai mică a antrumului de lângă colțul stomacului. Testul rapid de ureazie este ieftin, foarte specific și poate fi efectuat în unitatea de endoscopie, oferind un rezultat în termen de 1 oră. Dacă testul de ureză este negativ, se pot utiliza alte metode de detectare a Hp.

Examenul histologic al biopsiei gastrice ar trebui să includă o evaluare a infiltrării celulare inflamatorii și a prezenței bacteriilor convolute tipice, care pot necesita metode suplimentare de colorare. Prezența infiltrării pronunțate a celulelor inflamatorii în absența bacteriilor obligă să efectueze un studiu serologic (determinarea anticorpilor specifici Hp), un test de urează respiratorie sau detectarea unui antigen în fecale. Cultura este destinată să stabilească rezistența la antibiotice, dar are o sensibilitate scăzută și este dificil de efectuat.

Sensibilitatea metodelor de detectare a HP la probele de țesut poate fi redusă la pacienții care primesc inhibitori ai pompei de protoni sau antibiotice, la cei care au suferit recent terapia anti-Helicobacter pylori (dar infecția persistă) sau în prezența sângerărilor gastrointestinale. La astfel de pacienți, materialul trebuie prelevat din multe zone ale membranei mucoase a antrumului și corpului stomacului, iar un test rapid negativ de ureză trebuie completat cu alte metode de diagnostic. Dacă este posibil, pacienții ar trebui să li se ceară întreruperea inhibitorilor pompei de protoni cu o săptămână înainte de testarea diagnosticului HP..

Intestinul subtire

Biopsia este esențială în diagnosticarea bolilor intestinului subțire. Biopsiile orale sunt luate în mod tradițional în zona ligamentului tractului. Biopsia endoscopică este în prezent cea mai frecvent utilizată, deoarece permite efectuarea mai multor biopsii țintite într-un timp scurt într-un mediu mai confortabil pentru pacient. Volumul de bucăți obținute cu o biopsie ciupită este de obicei suficient pentru a diagnostica leziunile difuze ale membranei mucoase a intestinului subțire, dacă cel puțin 3 biopsii sunt luate din zone distale până la bulbul duodenal (pentru a exclude interpretarea greșită a tabloului morfologic asociat cu glandele Brunner). În bolile cu caracter segmentar al leziunii, mai multe biopsii sunt prelevate din părți mai îndepărtate ale intestinului subțire, ceea ce necesită un endoscop mai lung cu un diametru mai mic. Examenul histologic este util pentru stabilirea unui diagnostic chiar și cu constatări normale brute..

O biopsie a intestinului subțire este testul standard pentru confirmarea diagnosticului sindromului de malabsorbție. În diagnosticul bolii celiace, examenul histologic al biopsiilor intestinului subțire este extrem de necesar chiar și cu un test pozitiv pentru prezența anticorpilor endomiziali sau a transglutaminazei tisulare în sânge. O biopsie trebuie făcută înainte de a fi prescris tratamentul, deoarece testele de mai sus pot fi fals pozitive

Leziunile infecțioase ale intestinului subțire pot fi, de asemenea, stabilite prin examen histologic. Giardia și o serie de alți agenți patogeni protozoici pot provoca modificări inflamatorii ale mucoasei intestinului subțire. Tiparea patogenilor adulți maturi, trofozoizii lor sau formele intermediare ale ciclului de viață în epiteliu sau pe suprafața sa pot ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. La unii pacienți, manifestările morfologice sunt similare cu gastroenterita eozinofilă, diagnosticul acesteia din urmă poate fi stabilit numai după excluderea invaziei parazitare.

La pacienții cu afecțiuni de imunodeficiență (boală post-transplant, infecție cu HIV), pot fi detectate agenți patogeni precum Isospora belli, Cryptosporidia, Cyclospora și Microsporidia în biopsiile intestinului subțire. Alți agenți patogeni găsiți în intestinul subțire în afecțiuni imunodeficiente sunt citomegalovirusul, ciupercile din genul Candida, histoplasma și complexul Mycobacterium avium-intracellulare. Fortele mari pentru biopsie pot fi de ajutor atunci când colectați materiale de la acești pacienți. De asemenea, se recomandă utilizarea forcepsului fără ac de blocare pentru a exclude deteriorarea mecanică a mucoasei și pierderea exudatului pe suprafața sa.

Tumorile din 12 intestin sunt detectate prin examen endoscopic cu biopsie. Tehnica de prelevare depinde de locația și dimensiunea tumorii. Polipii duodenali și jejunali pot apărea la 33-100% dintre pacienții cu antecedente de polipoză adenomatoasă familială (FAP). Polipii gastrici la pacienții cu FAP apar cel mai adesea ca polipi ai glandei fundice. Nu suferă transformare malignă, dar necesită verificarea biopsiei pentru a exclude adenomul. Polipii duodenali, de regulă, sunt adenomatoși și se găsesc mai ales în ampulă sau în zona aproape ampulară. Polipii gastrointestinali superiori se pot dezvolta sincron sau metacron cu polipii detectabili din colon. Adenocarcinomul rezultat din adenomul periampullar este o afecțiune ușor recunoscută și este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu FAP după cancerul de colon. Pacienții cu FAP ar trebui să fie incluși în programul de urmărire, deși eficacitatea acestei tactici trebuie încă confirmată.

Mai multe surse literare descriu apariția pancreatitei după o biopsie a mamelonului duodenal mare, dar complicațiile după studii endoscopice cu o biopsie a membranei mucoase a intestinului subțire sau îndepărtarea adenoamelor duodenale din zonele adiacente mamelonului duodenal mare sunt rare.

Colon

Vizualizarea focalizării patologice în intestinul gros necesită evaluarea sa patohistologică. Dacă numărul de polipi este prea mare pentru o îndepărtare o singură dată, ar trebui să se ia un număr reprezentativ de piese. Cei mai mici polipi găsiți pe sigmoidoscopie de screening trebuie biopsiați; polipii mai mari trebuie îndepărtați complet la colonoscopia ulterioară. Declarația morfologică a prezenței adenomului sau adenocarcinomului ar trebui să servească drept motiv pentru examinarea întregului colon. Datele publicate privind valoarea detectării polipilor hiperplastici în timpul sigmoidoscopiei rămân controversate. Mulți gastroenterologi din SUA nu consideră că acești polipi prezintă un risc crescut de neoplazie proximală severă.

În colită, endoscopia cu biopsie ajută la stabilirea duratei procesului, a diagnosticului diferențial și a planificării tratamentului. O biopsie acută a unui pacient cu diaree sângeroasă poate distinge vindecarea spontană a colitei acute de un atac primar sau recurent de colită ulceroasă cronică sau colită ischemică. Biopsia ileală terminală poate fi utilă în diagnosticarea bolii Crohn, a ileitei infecțioase și a hiperplaziei nodulare limfoide. Atât boala Crohn, cât și colita ulceroasă sunt asociate cu un risc crescut de cancer colorectal. În aceste boli, pentru a detecta displazia, se recomandă efectuarea unui examen endoscopic la 8 ani de la diagnosticul inițial, dacă procesul a fost de natură dreaptă. La pacienții cu localizarea stângă a modificărilor patologice, amenințarea dezvoltării cancerului crește cu 15 ani de la debutul bolii. La pacienții cu pancolită, cea mai frecventă abordare este prelevarea de 4-cadran la fiecare 10 cm (5 cm peste 25 cm distal). Pentru colita stângă, trebuie efectuată și o biopsie a colonului proximal pentru a determina amploarea procesului..

Abordările tactice ale focarelor de displazie la pacienții cu colită cronică continuă să evolueze. Dacă zona membranei mucoase cu modificări displastice este mare, cu o suprafață neuniformă sau combinată cu o strictură, este necesar un tratament chirurgical. Cu toate acestea, un adenom tipic care se dezvoltă în zona colonului cu semne de colită cronică trebuie îndepărtat cu o probă de biopsie din zonele adiacente ale membranei mucoase. Dacă polipul adenomatos este îndepărtat în întregime și nu există semne de displazie în mucoasa din jur, se poate presupune că a fost efectuat un tratament adecvat pentru adenomul sporadic benign și monitorizarea pacientului cu examinări endoscopice repetate.

Nu este clar cât de multe bucăți și unde se colectează pentru diaree cronică și colon normal endoscopic. Diagnosticul de colită microscopică este stabilit după identificarea semnelor histologice adecvate la pacienții cu diaree apoasă cronică, în prezența unui tablou endoscopic normal și absența disbioziei. Biopsiile flexibile cu fibră optică din sigmoidoscopie pot fi adecvate pentru a diagnostica această afecțiune.

Concluzie

Eșantionarea materialului de biopsie trebuie efectuată pentru diagnostic morfologic diferențiat între procesele maligne, inflamatorii și infecțioase. Opțiunile tehnice includ biopsia cu ciupituri, citologia periei, excizia prin capcane și biopsia prin aspirație. În cazul leziunilor maligne, cea mai eficientă diagnostic este colectarea a 8-10 bucăți. Pacienții cu esofagul lui Barrett trebuie să fie supuși unei endoscopii repetate cu biopsie pentru a detecta displazia. La pacienții cu esofagul Barrett și displazie severă, eșantionarea pentru depistarea adenocarcinomului trebuie efectuată din patru cadrane la fiecare 1-2 cm. Rezecția endoscopică a mucoasei poate fi utilizată pentru a elimina leziunile maligne sau precanceroase ale membranei mucoase. Bolile infecțioase necesită biopsii multiple și, dacă sunt prezente ulcere, trebuie prelevate bucăți atât de pe margini, cât și din centrul defectelor. Citologia periei și cultura virală sunt metode auxiliare. Infecția cu Hp poate fi diagnosticată prin luarea unei biopsii de la stomac urmată de examen histologic sau prin efectuarea unui test rapid de ureeză. Eșantionarea de la colțul stomacului dă procentul cel mai mare de detectare a Hp la pacienții cu infecție netratată, dar la pacienții tratați sau cei care iau inhibitori sau antibiotice ale pompei de protoni, biopsiile trebuie efectuate din membrana mucoasă a corpului și fondul stomacului. Polipii gastrici trebuie biopsiați sau îndepărtați dacă este posibil. Îndepărtarea polipilor gastrici este asociată cu un risc mai mare de sângerare decât polpectomia colonului, ceea ce ridică problema terapiei antisecretorii postoperatorii. Biopsii multiple ale intestinului subțire sunt indicate la evaluarea persoanelor cu diaree, boală celiacă sau infecție. Adenoamele duodenale pot fi sporadice sau asociate cu polipoza adenomatoasă familială și trebuie îndepărtate ori de câte ori este posibil. Spălările patologice din colon trebuie îndepărtate în timpul examinării endoscopice (polipectomie, rezecție endoscopică a porțiunii patologice modificate a membranei mucoase) sau sunt supuse biopsiei dacă sunt multiple sau imposibil de eliminat din punct de vedere tehnic. La pacienții cu colită acută, biopsia poate ajuta la stabilirea etiologiei bolii. Pacienții cu colită cronică de lungă durată trebuie monitorizați sistematic pentru displazia, care poate fi asociată cu un risc ridicat de cancer. Biopsii multiple de la căptușeala colonului cu aspect normal la pacienții cu diaree dezvăluie o colită microscopică.