Metastaze hepatice

Astăzi, cancerul, din păcate, nu este neobișnuit. Formele avansate de cancer sunt însoțite de metastaze. Metastaza în ficat este foarte frecventă. Acest lucru se datorează faptului că organul este saturat cu vasculatura, circulația constantă a sângelui bogată. În fiecare minut, ficatul trece până la un litru și jumătate de sânge, care este infectat cu celulele canceroase. Acest lucru explică riscul mare de metastaze hepatice. Metastazele hepatice pot apărea cu diverse tipuri de cancer. Nu trebuie să fie cancer la ficat. Cât timp trăiesc cu metastaze în ficat nu se cunoaște cu exactitate. Medicii fac predicții pe baza caracteristicilor individuale ale corpului pacientului.

Tipuri de metastaze hepatice

Metastazele hepatice sunt determinate la o treime din pacienții cu cancer. Dacă cancerul este localizat în stomac, glandele mamare, colonul, plămânii, metastazele pătrund în ficat la 50% dintre pacienți. Puțin mai rar, metastaza hepatică este observată în cancerul esofagului, pancreasului. În cazul tumorilor ovariene sau de prostată, metastazele hepatice sunt foarte rare.

Experții spun că este vorba despre cancerul hepatic metastatic, care este mult mai frecvent decât tumora primară. În medicină, există o clasificare a metastazelor hepatice. Deci, prima clasificare este determinată de localizarea și pătrunderea acestor metastaze:

  • Bilobar. Ambii lobi ai ficatului sunt afectați.
  • Unilobar. Doar un lob al ficatului este afectat (de obicei, cel drept).

Metastaza glandei este, de asemenea, clasificată după numărul de metastaze hepatice. Astfel, mai multe tumori și noduri pot fi diagnosticate într-un organ. În acest caz, există până la zece sau mai multe tumori. Dacă metastaza este unică, nu există mai mult de 2-3 noduri. Aceasta este clasificarea standard a cancerului de ficat. De asemenea, printre alte tipuri de metastaze, se pot remarca metastaze îndepărtate (accentul principal este departe de ficat).

Implantarea metastazelor în ficat se datorează transferului de celule canceroase către țesuturile sănătoase ale corpului. Metastazele hepatice limfogene apar ca urmare a afectării organului prin intermediul limfei. Orice metastază este o complicație periculoasă. La urma urmei, acest lucru indică prezența unei tumori în organism pentru o perioadă lungă de timp..

Motive pentru apariția metastazelor în ficat

Formarea metastazelor în ficat apare pe fondul răspândirii celulelor canceroase prin fluxul general de sânge. Dacă metastaza hepatică este îndepărtată, atunci tumora din corpul pacientului este neglijată. Cel mai adesea apare cancerul de gradul 4. În astfel de cazuri, recuperarea pacientului este aproape imposibilă. De obicei, metastazele hepatice apar în prezența cancerului altor organe interne:

  • Stomac;
  • Glanda mamara;
  • Pancreas;
  • Vezica biliara;
  • plămânii.

Dacă tumora este localizată în acest organ special, 50% din toți pacienții cu cancer au metastaze active în ficat. Puțin mai rar, metastazele hepatice se răspândesc pe fundalul cancerului esofagian, melanomele. Un proces oncologic îndepărtat provoacă rareori daune glandei.

Tumora pancreatică

Acest organ este foarte important pentru întregul sistem digestiv. Împreună cu ficatul, organul produce bilă necesară digestiei alimentelor. Dacă se observă un proces oncologic al glandei, metastazele afectează foarte repede nu numai ficatul, ci și vezica biliară și plămânii. Motivul pentru aceasta este locația anatomică strânsă. În medicină, au identificat chiar zona hepatopancreatoduodenală. Cu această locație a tumorii, metastaza începe încă din stadiul 4 al cancerului.

Cancerul de rect și cecum

Acest tip de cancer se numește cancer colorectal. În stadiul inițial al dezvoltării procesului oncologic, pacientul se poate plânge doar de o tulburare a sistemului digestiv. Cancerul rectului sau al cecului este caracterizat prin metastaze numai la ficat. Trebuie menționat că acest tip de boală este curabil. Rata de supraviețuire este de până la 35% chiar și în prezența unor complicații sub formă de metastaze. Dar, totul depinde de gradul de deteriorare a țesuturilor de către celulele canceroase..

Cancerul hepatic în stadiul 4

Procesul oncologic în ficat este destul de dificil de tratat. Cancerul hepatic în stadiul 4 este considerat ireversibil. Tratamentul pentru cancerul hepatic în stadiul 4 nu poate fi vindecat. Totul se datorează faptului că procesul oncologic crește incontrolabil, afectează țesuturile organului. Deoarece ficatul pompează sângele în mod constant, celulele canceroase se răspândesc rapid în tot corpul. Mortalitatea în acest caz este foarte mare. Un ficat afectat de cancer poate înceta să funcționeze în orice moment. Simptomele din ultima etapă a cancerului sunt foarte luminoase și intense.

Metastaze fără focalizare primară

Metastazele din ficat, fără a determina tumora primară, nu sunt mai puțin frecvente. Această variantă a metastazelor apare foarte des datorită cancerului de sân. Simptomele sunt destul de rare. Prin urmare, este posibil să se determine prezența metastazelor numai după tomografie computerizată, ecografie.

O astfel de complicație poate fi de altă natură. Deci, medicii notează o infiltrare strălucitoare a stomacului organului bolnav. Este demn de remarcat faptul că celulele canceroase pot pătrunde chiar și prin pereții vaselor de sânge. Metastazele hepatice multiple cantitative nu sunt atât de frecvente. Locul doi în metastaze după ficat este luat de plămâni. Acestea sunt principalele organe țintă pentru cancer..

Simptomele metastazelor hepatice

Etapa inițială a dezvoltării bolii poate fi absolut asimptomatică. La început, se remarcă manifestări nespecifice. Deci, letargie, scădere în greutate, febră, anorexie pot fi remarcate. Patologia poate fi recunoscută atât independent, cât și cu ajutorul unui studiu profesional al organismului. Atunci când efectuați o examinare cu ultrasunete, va prezenta o creștere a mărimii organului, unele sigilii în țesutul hepatic.

Rar, dar totuși, există semne de metastaze hepatice, cum ar fi murmure abdominale, dureri toracice, splenomegalie. Simptomele caracteristice și vii ale metastazelor hepatice sunt următoarele:

  • Durere în cadranul superior drept;
  • Greață, vărsături;
  • Greutatea în abdomen;
  • Icter;
  • Decolorarea fecalelor, întunecarea urinei;
  • Creșterea temperaturii corpului;
  • Mâncărime a pielii;
  • Paloare;
  • ascita;
  • Sângerare.

Trebuie menționat că această simptomatologie este considerată caracteristică oricărei boli hepatice severe. Prin urmare, dacă se găsește una dintre manifestările lor, trebuie să consultați imediat un medic. Deoarece metastazele din ficat sunt adesea observate metastaze în plămâni, merită să cunoaștem această simptomatologie. Pentru metastaza pulmonară, tuse uscată constantă, respirație scurtă, spută și producția de sânge în timpul unei tuse puternice, temperatura corporală ridicată poate fi numită caracteristică.

Durerea indică un proces complex în cursul bolii. Sindromul durerii apare datorită întinderii capsulei organului bolnav, ceea ce indică o creștere rapidă a ficatului. Imediat ce pacientul află despre prezența cancerului, tratamentul trebuie efectuat imediat. La urma urmei, etapa inițială a procesului oncologic este curabilă. Și numai cazurile avansate duc la metastaze și moarte..

Diagnostice

Înainte de orice tratament, este necesar să se facă un diagnostic complet al întregului organism. Deci, pacientul trebuie să treacă o serie de teste, să efectueze unele studii instrumentale. Deci, pentru a detecta metastazele hepatice, medicii prescriu un test biochimic de sânge. De asemenea, este necesar să se doneze sânge dintr-o venă pentru markerii cancerului. Analiza biochimică arată indicatori atât de importanți:

  • Bilirubina;
  • ALT, AST;
  • Fosfataza alcalină;
  • Test de timol;
  • haptoglobina;
  • Proteina C-reactiva;
  • Albumină;
  • Uree;
  • Creatinina.

Astfel, un nivel ridicat de ALT și AST indică disfuncționalitatea sistemului hepatobiliare al organismului. Bilirubina ridicată explică originea icterului. Prezența unei tumori și metastaze în ficat este indicată de o abatere de la norma unui astfel de indicator precum haptoglobina. Insuficiența hepatică este definită printr-un test timol de nivel înalt (mai mult de cinci).

Printre metodele de cercetare instrumentală, medicii folosesc diagnosticul cu ultrasunete, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. La aceste preparate, metastazele hepatice apar ca mici depozite solitare. Dacă există suspiciunea unei asemenea răspândiri a tumorii, cel mai adesea, specialiștii efectuează tomografie computerizată. Această metodă este cât se poate de informațională și sigură. Imaginea va arăta ficatul ca un organ nodular extins..

Dacă un pacient are semne pronunțate ale unui proces oncologic în glandă, medicii decid să efectueze o biopsie de puncție directă. Doar o examinare histologică a probei de țesut va determina cu exactitate problema. Procedura de prelevare se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pacientul să nu aibă dureri. Uneori, laparoscopia este efectuată pentru a detecta metastaze hepatice. Deci, medicul poate începe operația imediat după diagnostic. La urma urmei, metastazele pot fi îndepărtate prin rezecție și excizie.

Tratamentul metastazelor hepatice

Metastazele hepatice sunt greu de tratat. Dar, terapia trebuie să fie efectuată fără greș. Terapia cancerului trebuie începută imediat după diagnostic. Cu metastaza, chimioterapia este o condiție necesară pentru tratarea pacientului. În astfel de cazuri, medicamentele citostatice sunt prescrise: 5-fluorouracil, Cisplastin, Cyclofsofamida. Alegerea unui anumit medicament depinde în totalitate de parametrii tumorii primare. Și doar medicul stabilește durata cursului de chimioterapie.

Tratamentul metastazelor hepatice cu radioterapie dă rezultate bune. Doza de radiație care este livrată organului afectat este determinată individual pentru fiecare pacient. Chimioterapia și radioterapia merg bine împreună. Chimioterapia poate micsora dimensiunea tumorii primare și poate opri dezvoltarea cancerului. Aceasta va prelungi viața pacientului. Radioterapia ameliorează durerea și alte simptome, dar nu prelungește viața. Metastazele solitare sunt tratabile cu rezecție.

Tumorile hepatice secundare și primare se hrănesc cu sânge din artera hepatică. Uneori, vena portală participă și la nutriție. În acest sens, medicii injectează adesea medicamente citostatice direct în artera venelor. Prezența metastazelor presupune îndepărtarea obligatorie a vezicii biliare. Chimioterapia pentru cancerul primar al rectului sau colonului oferă un prognostic mai bun. Astfel, speranța de viață a pacienților crește la 26 de luni. Transplantul de ficat este rareori efectuat din cauza faptului că este foarte dificil să găsești un donator adecvat și nu există timp să aștepți. În timpul rezecției metastazelor unice, chirurgul poate decide să taie o parte din organ..

Prognoza de viata

Prognosticul vieții unui pacient depinde de numărul de metastaze, de natura tumorii primare și de actualitatea terapiei. În medie, decesul apare la un an de la depistarea metastazelor hepatice. O tumoare a rectului și colonului are un prognostic mai pozitiv. Deci, după rezecția intestinală, pacientul poate trăi cu metastaze încă 12-18 luni. Dacă cea mai mare parte a țesutului hepatic este înlocuită de țesut conjunctiv, noduri, metastaze, prognosticul este extrem de slab. Rezultatul letal apare rapid. La urma urmei, metastazele s-au răspândit doar în ultima etapă a cancerului.

Dieta pentru metastaza hepatică

În combinație cu terapia medicamentoasă, este important ca pacientul să urmeze dieta. Deci, dieta trebuie să fie cât mai bogată în vitamine, să fie echilibrată. Pacientul este obligat să mănânce în fiecare zi legume proaspete bogate în fibre. Odată cu metastazele hepatice, alimentele sunt împărțite în mai multe mese pe zi. Toate vasele trebuie fierte, fierte sau aburite. Alimentele prăjite sunt strict interzise..

Dieta pacientului trebuie să constea din următoarele alimente:

  • Paine gri;
  • Cereale, cereale;
  • Paste de grâu dur;
  • Supele cu conținut scăzut de grăsimi, bulionuri, borș;
  • Fructe și fructe proaspete;
  • Tipuri de carne;
  • Fructe de mare cu conținut scăzut de grăsimi;
  • Kissel;
  • Ceai de plante;
  • Produse lactate.

Mâncarea periculoasă este complet exclusă din dietă. Acestea sunt orice conserve, condimente, condimente, marinate. De asemenea, sunt interzise pâinea proaspătă, carnea grasă și peștele, leguminoasele, cantități mari de sare și zahăr, alcool, ciocolată, ouă de pui prăjite. Medicii recomandă să urmați o dietă mediteraneană, care ajută la prevenirea stresului asupra ficatului și ajută organismul să combată patologia. În cele mai multe cazuri, este imposibil să vindecați și să salvați pacientul de metastazele hepatice. Dar, cu terapia potrivită, viața pacientului poate fi ușor prelungită.

Cancer metastaze la ficat

Ce sunt metastazele hepatice?

Focarele secundare sunt numite metastaze, care apar atunci când celulele canceroase din tumora principală, „maternă” se rup și migrează cu fluxul de sânge sau limfa către diferite părți ale corpului. Metastazele pot apărea în diferite organe. Adesea se găsesc în ficat..

Dacă tumora se dezvoltă inițial din țesutul hepatic, apare cancerul hepatic primar. Cancerul metastatic este numit secundar - provine întotdeauna de la alte organe. Majoritatea tumorilor maligne hepatice sunt cancere secundare.

Am avut metastaze în ficat, cu accentul principal în intestin. Am sperat cu adevărat că vom avea timp să vindecăm intestinele, dar nu am avut timp - m-am târât mult timp cu hârtii într-o altă clinică. Așa că, atunci când au apărut, mi-am pierdut inima în mod natural și mi-am imaginat deja mental săptămâna rămasă. Din fericire, cred în ameliorarea modernă a durerii, dar nu puteam să cred că este posibil să supraviețuiesc cu leziuni la nivelul ficatului. Deci ar fi fost dacă nu aș fi ajuns la doctorul Pylev. A găsit o cale de ieșire. Și m-a salvat.

Nu-mi amintesc numele exact al operației - este foarte lung, cu un fel de indici, dar, de fapt, așa cum mi-a explicat Andrey Lvovici pe degete, pentru norocul meu, trei leziuni s-au format într-un singur lob al ficatului. Spre nenorocirea mea - în cea care este mai mult și, prin urmare, mai importantă. Nu poți doar să o iei și să o tai. Piesa rămasă nu va rezista la sarcină.
Soluția a constat în două operații. În primul rând, a redirecționat cumva fluxul de sânge în ficat, astfel încât o parte mai mică a ficatului să primească mai mult sânge decât cel mai mare. Din această cauză, o proporție mică a început să crească! Și asta înseamnă că a început să își asume din ce în ce mai mult. Puțin mai puțin de o lună mai târziu, ea avea deja o asemenea dimensiune, ceea ce este suficient pentru funcționarea aproape normală a ficatului ca organ.
Într-o a doua operație, a îndepărtat lobul infectat. Iar cel mic funcționează acum singur, dar se adaptează la sarcini.
Nu credeam, desigur, că în viața mea va trebui să învăț despre toate acestea, și cu atât mai puțin să o experimentez singură. Dar, după cum a spus medicul, până de curând, astfel de operații nu au fost deloc efectuate. Au trecut șase luni de la diagnosticul inițial. Cred că nu le-aș fi avut dacă nu ar fi fost pentru norocul meu - să ajung la acești medici.
Există destule cuvinte pentru a exprima recunoștința din partea mea și a copiilor? Nu cred. Dar totuși, mulțumită lor.

Unde se metastazează celulele canceroase la ficat??

Cancerul hepatic metastatic apare adesea în plămâni, stomac, colon, rect, glande mamare, esofag, pancreas.

În cancerul pulmonar, stomacal și colorectal, metastazele hepatice se găsesc în 50% din cazuri, în cancerul de sân, melanomul - în 30% din cazuri.

Rareori, tumorile maligne ale uterului și ovarelor, faringelui, cavității bucale, vezicii urinare și rinichilor se metastazează la ficat. Metastazele din ficat în cancerul creierului nu sunt practic găsite.

De ce multe metode se metastazează la ficat??

Ficatul este unul dintre cele mai mari organe. Acesta îndeplinește funcții importante: curăță sângele de toxine, produce vezica biliară, produce diverse proteine, enzime, depozitează depozite de glicogen, ceea ce este o sursă de energie.

O cantitate imensă de sânge trece prin ficat - aproximativ 1,5 litri pe minut. Aproximativ 30–35% din sânge intră prin artere, restul de 70–75% prin vene venale din intestine. În interiorul ficatului există capilare sinusoidale speciale (sinusoide), în care fluxul de sânge încetinește, sângele arterial se amestecă cu sângele venos, împreună revin la inimă prin vena cava inferioară.

Acest sistem special de alimentare cu sânge la ficat promovează răspândirea celulelor canceroase..

Înainte de a stabili propria „colonie” - o tumoră metastatică - în ficat, o celulă canceroasă trebuie să meargă mult. Trebuie să se desprindă de tumoarea mamei, să intre într-un vas de sânge sau limfatic, să călătorească prin corp și să se stabilească în țesutul hepatic. Poate muri (și multe celule canceroase mor) în orice stadiu..

Până la un anumit punct, tumora maternă și imunitatea inhibă creșterea metastazelor. Celulele canceroase migrate sunt inactive sau se înmulțesc foarte lent. Apoi începe creșterea lor rapidă. Oamenii de știință nu știu pe deplin de ce se întâmplă acest lucru. Pe măsură ce numărul de celule canceroase din metastaze crește, acestea încep să producă factori de creștere care stimulează creșterea de noi vase care alimentează tumora..

Cum se manifestă metastazele hepatice ale cancerului? Ce simptome aveți nevoie pentru a vedea un medic?

În stadiile incipiente, ca în multe tumori maligne, metastazele canceroase din ficat nu se manifestă în niciun fel. În timp, focurile se măresc, încep să interfereze cu fluxul de sânge și fluxul de bilă. Ficatul este perturbat, apar diverse simptome:

  • Slăbiciunea, oboseala, scăderea performanței.
  • Pierderea în greutate până la irosirea extremă - cașexie.
  • Scăderea apetitului până la anorexie.
  • Greață, vărsături.
  • Semănați culoarea pielii sau icterul.
  • Dureri plictisitoare sub coasta dreaptă. Senzație de greutate, balonare, presiune.
  • Mărirea abdomenului din cauza picăturii (ascită).
  • Venele dilatate sub pielea abdomenului (adesea imaginea este destul de tipică: venele se diverg în toate direcțiile de la buric și seamănă cu „capul unei meduze”).
  • Venele de păianjen pe piele.
  • Frecvența cardiacă crescută.
  • Creșterea temperaturii.
  • Piele iritata.
  • Întreruperea funcției intestinale, balonare.
  • Sângerare în esofag.
  • Ginecomastia (extinderea și îngrijirea glandelor mamare la bărbați).

Astfel de tulburări se găsesc nu numai în cancerul hepatic. Desigur, nu există niciun motiv să vă panicați dacă din această listă sunteți îngrijorat doar de slăbiciune, febră și balonare..

Cele mai formidabile simptome care ar trebui să fie motivul unei vizite imediate la medic: vărsături persistente: mai mult de 1 zi, de mai mult de 2 ori pe zi, vărsături de sânge, pierdere rapidă în greutate inexplicabilă, scaune negre, mărire abdominală severă, icter.

Metastazele din orice organ, inclusiv ficatul, pot provoca dureri constrângătoare constante.

Cum este diagnosticată metastaza hepatică??

Sondajul poate include diferite studii și analize:

  • Ecografia hepatică este o metodă de diagnostic simplă și accesibilă; este adesea folosită pentru screening. Dar nu întotdeauna ajută la găsirea metastazelor și la obținerea informațiilor necesare despre ele..
  • Metode imagistice: CT multiplu, RMN, PET, angiografie (studiu în timpul căruia se injectează un agent de contrast în vase). Ele ajută nu numai la detectarea metastazelor din ficat, dar și la evaluarea mărimii, numărului, locației, naturii creșterii, la detectarea supurației și a descompunerii, răspândite la țesuturile și organele vecine.
  • Adesea, pentru a prescrie un tratament eficient, medicul trebuie să știe ce structură are țesutul tumoral la nivel microscopic, cât de mult diferă celulele canceroase de cele normale. Pentru a face acest lucru, se efectuează o biopsie: un fragment de țesut tumoral este obținut folosind un ac (biopsia de aspirație cu ac fin) sau un instrument special - trefină (biopsie nucleară, trepanobiopsie). Procedura se efectuează sub control cu ​​ultrasunete.
  • Testele de sânge, în special pentru nivelul enzimelor hepatice, ajută la înțelegerea cât de grav funcționează ficatul.

In timpul unei biopsii, un ac este introdus in tumora. Poate celulele canceroase să se rupă și să metastazeze din cauza asta? "
Este un mit. Biopsia nu crește riscul de metastaze.

Adesea, în timpul examinării, metastazele din ficat sunt detectate mai întâi, apoi încep să caute tumora primară. Sarcina este facilitată de o biopsie: știind cum arată celulele canceroase la microscop, medicul poate înțelege din ce organ provin.

Cum sunt tratate metastazele hepatice??

Tactica de tratament va depinde de mai mulți factori:

  • Numărul de metastaze: sunt simple sau multiple.
  • Tip de cancer.
  • Severitatea încălcărilor ficatului și a altor organe.

Principalele metode de tratament sunt aceleași ca și în cazul altor boli oncologice. O singură metastaze (sau mai multe mici) pot fi îndepărtate cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Rezecție lobară, segmentară, atipică (eliminarea unei părți a unui organ).

Prescrieți cursuri de chimioterapie, radioterapie.

Medicii European Clinic Cancer folosesc o metodă modernă de tratare a cancerului hepatic metastatic, care este adesea practicat în clinici străine - ablație periferică de radiofrecvență (RFA).

Rezultatele tratamentului

3A - metastaze ale cancerului la ficat
3B - reducerea tumorii după chemoembolizare

3C - Reducerea metastazelor după ablația de radiofrecvență (RFA)

3D - rezultatul tratamentului după 6 luni

În timpul procedurii, un electrod cu ac special este introdus în metastaza și undele radio sunt introduse prin acesta, care distrug celulele canceroase. Rezultatul este necroza aseptică controlată a tumorii fără a deteriora țesutul sănătos din jur. Aceasta poate crește semnificativ supraviețuirea și reduce riscul de recurență..

RFA este unic prin faptul că poate fi reutilizat dacă se detectează metastaze noi în ficat. Tehnica este folosită cu succes în cancerul hepatic primar, când există simultan ciroză și un risc ridicat de insuficiență hepatică.

De exemplu, am reușit să obținem o remisiune de durată și, eventual, o recuperare completă la un pacient care a fost diagnosticat cu cancer de sân cu metastaze hepatice solitare. Medicii de la European Cancer Clinic au efectuat mastectomie radicală și rezecție hepatică lobară, care au fost completate de un curs de chimioterapie.

Un rezultat bun a fost obținut și la un pacient cu cancer de colon și cinci metastaze mici în lobi diferiți ai ficatului. Am efectuat o rezecție (a eliminat o parte a intestinului), am efectuat un curs de chimioterapie și ablație de radiofrecvență a ficatului.

Tratamentul metastazelor canceroase la ficat prezintă unele dificultăți. De exemplu, cancerul metastatic nu răspunde adesea la medicamentele care au funcționat împotriva tumorii primare. Trebuie să selectăm terapia optimă și să combinăm diferite tipuri de tratament. Metastazele din ficat și chimia sistemică reacționează slab. Cel mai bun efect este dat de introducerea medicamentelor în artera hepatică..

Medicamentele chimioterapice ajută la încetinirea creșterii metastazelor, la reducerea numărului acestora, la prelungirea vieții pacientului și la ameliorarea simptomelor dureroase. În fazele incipiente, chimioterapia reduce riscul de metastaze. În cazurile în care este necesar, medicii de la Clinica Canceră Europeană utilizează sisteme de port venos și arterial implantabile, perfuzie intra-arterială regională de medicamente pentru chimioterapie.

Radioterapia pentru metastaze hepatice ajută la ameliorarea durerii, dar nu crește speranța de viață.

Terapia vizată implică utilizarea de medicamente care au o „țintă” specifică - o moleculă specifică necesară pentru creșterea și supraviețuirea celulelor canceroase. Pentru cancerul hepatic metastatic, se folosește singurul medicament vizat cu eficacitate dovedită, sorafenib. Este înregistrat în peste 60 de țări din întreaga lume pentru tratamentul cancerului hepatic primar și metastatic.

Embolizarea este o metodă promițătoare pentru tratamentul metastazelor hepatice și a altor tumori maligne, care este utilizată în Departamentul de Oncologie Intervențională și Chirurgie Endovasculară din Clinica Europeană de Cancer. Esența metodei este că un vas special este injectat în vasul care alimentează tumora, care perturbă fluxul de sânge..

Chemoembolizarea este cea mai eficientă atunci când sunt introduse microsfere în vas, care eliberează un medicament pentru chimioterapie. Chemoembolizarea este în prezent „standardul de aur” al tratamentului în cazurile în care eliminarea chirurgicală a tumorii sau transplantul nu reușește.

În timpul chimioembolizării se obține un efect dublu. Microsferele blochează fluxul de sânge, lipsind tumora de substanțe esențiale, iar medicamentul chimioterapeutic eliberat atacă celulele tumorale.

Toate medicamentele existente pentru chimioembolizare sunt disponibile la European Cancer Clinic.

Despre posibilitățile medicamentului modern de înaltă tehnologie în tratamentul tumorilor hepatice în programul Health Kitchen de pe canalul Dozhd TV.

Recuperarea ficatului după îndepărtarea metastazelor

Dacă, după tratamentul chirurgical pentru metastaze hepatice în stadiul 4 al cancerului, celulele canceroase nu se mai găsesc în organ, medicul va recomanda să faceți poze (ecografie, CT sau RMN) și să faceți teste (pentru nivelul alfa-fetoproteinei, substanțe care caracterizează funcția hepatică) o dată la 3–6 luni în primii doi ani, apoi la fiecare 6–12 luni. Acest lucru ajută la detectarea la timp a recăderilor sau a posibilelor reacții adverse ale tratamentului.

O dietă sănătoasă, activitatea fizică în conformitate cu recomandările medicului ajută la accelerarea recuperării ficatului și a întregului corp.

Ce complicații pot apărea? Când este necesară o acțiune urgentă?

O tumoră în ficat poate comprima vena portală, vena cava inferioară și canalele biliare. În ultimul caz, fluxul de flux este afectat. Produsul de descompunere toxic al hemoglobinei conținute în acesta - bilirubina - începe să intre în fluxul sanguin. Pielea, sclera și mucoasele se îngălbenesc - apare icter obstructiv. Această afecțiune este periculoasă, deoarece bilirubina este toxică pentru creier și alte organe, o creștere puternică a nivelului său poate duce la moarte. În plus, din cauza icterului obstructiv, este imposibil să efectuați o intervenție chirurgicală și să efectuați un curs de chimioterapie..

Ieșirea bilei este restabilită chirurgical, sub controlul ecografiei (colangiografie prin puncție) sau a radiografiei. Există două tipuri de drenaj:

  1. Extern - bila este excretată.
  2. Extern-intern: o parte a bilei este excretată, o parte - în lumenul intestinal.

Dacă tumora comprimă mai multe conducte biliare în diferite părți ale ficatului, sunt instalate mai multe drenuri. Medicii Clinicii de Oncologie Europeană folosesc o metodă modernă de stentare simultană. În acest caz, drenajul extern este lăsat doar 1-2 zile, sau puteți face fără el deloc.

Care sunt prognosticul metastazelor hepatice?

Pacienții care sunt internați în Clinica Europeană de Cancer cu un astfel de diagnostic sunt preocupați în primul rând de întrebarea: „Este posibilă vindecarea metastazelor hepatice în cancerul din stadiul 4?” Eficacitatea tratamentului va depinde de tipul de cancer, de caracteristicile sale genetice moleculare, de localizare și de gradul tumorii. Majoritatea pacienților, după ce au făcut prima dată metastaze hepatice, trăiesc 6-18 luni. În cancerul colonului și rectului, după operații majore citoreductive, prognosticul este mai favorabil.

Dacă metastazele sunt prezente nu numai în ficat, ci și în alte părți ale corpului, de exemplu, metastaze în ficat și oase, prognosticul se agravează. Dar chiar și cu acest lucru, este posibil un tratament chirurgical.

Medicii clinicii europene au o experiență vastă în tratamentul combinat al metastazelor hepatice. Datorită acestui fapt, putem prelungi semnificativ viața pacienților. Cele mai bune rezultate se obțin atunci când cancerul de colon metastazează la ficat. Am dezvoltat criterii clare, ghidate de care, uneori, ne putem abține de la tratamentul chirurgical dacă leziunile se găsesc în ambii lobi ai ficatului. În astfel de cazuri, tratamentul începe cu un curs de chimioterapie..

Dacă metastazele hepatice au apărut cu o tumoră a plămânului, pancreasului, stomacului etc., îndepărtarea unei părți a ficatului ca metodă independentă de tratament este ineficientă, dar poate funcționa bine în combinație cu chimioterapia.

Dacă există metastaze în ficat și ganglioni limfatici în același timp, acest lucru agravează semnificativ prognosticul. Rata de supraviețuire de cinci ani este redusă cu aproximativ jumătate. Dar chiar și în acest caz, tratamentul este încă posibil..

Unde să tratezi metastazele hepatice în Rusia?

Mulți pacienți ruși, confruntați cu acest diagnostic teribil - „cancer cu metastaze” - cred că aceasta este o propoziție și nu se poate face nimic, sau puteți obține ajutor eficient, dar numai în străinătate. De fapt, în Rusia, la Moscova, toate tehnologiile și medicamentele moderne sunt disponibile. Asistență modernă calificată poate fi obținută la Clinica Europeană de Cancer.

Considerăm că puteți ajuta întotdeauna și, prin urmare, asumăm tratamentul pacienților cu cancer în orice stadiu. Medicii noștri sunt foarte experimentați, efectuează proceduri complexe invazive și intervenții chirurgicale, chimioterapie conform protocoalelor internaționale. Știm cum să ajutăm.

Lista de referinte:

[1] Valoarea prognostică a circulației sanguine a celulelor tumorale după operația hepatică pentru leziuni de cancer - Patiutko Iu, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Tratamentul chirurgical și combinat al afectării metastatice multiple și bilobare a ficatului. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Abordări moderne pentru tratamentul metastazelor cancerului colorectal la nivelul ficatului - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Buletinul de gastroenterologie chirurgicală - Ediție: 4 An: 2008 Pagini: 14–28.

[4] Rata de supraviețuire de zece ani a pacienților cu tumori hepatice maligne după tratamentul chirurgical - Yu. I. Patyutko, AL Pylev, IV Sagaidak, AG Kotelnikov, DV Podluzhny, MG Agafonova. - Analele Hepatologiei chirurgicale 2010.

[5] Tratamentul chirurgical și combinat al pacienților cu invazia metastatică a ficatului și a ganglionilor limfatici prin cancer colorectal - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abharra MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Metastaze hepatice

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Ficatul este localizarea cea mai frecventă a metastazelor hematogene tumorale, indiferent dacă tumora primară este drenată de sistemul venei portale sau alte vene ale circulației sistemice.

Metastazele hepatice sunt frecvente în multe tipuri de cancer, în special în cele provenite din tractul gastrointestinal, sân, plămâni și pancreas. Semnele inițiale sunt de obicei nespecifice (de exemplu, pierderea în greutate, disconfort în cadranul superior drept al abdomenului), dar uneori sunt prezente cu simptome ale cancerului primar. Metastazele hepatice sunt suspectate la pacienții cu pierdere în greutate, hepatomegalie și tumori primare cu un risc crescut de metastaze hepatice. Diagnosticul este de obicei confirmat prin metode instrumentale de cercetare, cel mai adesea cu ultrasunete sau CT în spirală cu contrast. Tratamentul include de obicei chimioterapia paliativă.

Cod ICD-10

Epidemiologie

Metastazele hepatice sunt detectate la aproximativ o treime dintre pacienții cu cancer, iar la nivelul stomacului, sânului, plămânului și colonului, se observă la jumătate dintre pacienți. Următoarele metastaze cele mai frecvente la ficat sunt cancerul esofagian, cancerul pancreatic și melanomul. Metastazele hepatice ale cancerului de prostată și ovarian sunt extrem de rare.

Cancerul hepatic metastatic este mai frecvent decât cancerul primar și este uneori prima manifestare clinică a unei tumori maligne în tractul gastro-intestinal, sân, plămâni sau pancreas.

patogeneza

Invazia ficatului prin creșterea tumorilor maligne ale organelor vecine, metastaza retrogradă de-a lungul tractului limfatic și răspândită de-a lungul vaselor de sânge este relativ rară..

Emboliile portale intră în ficat din tumorile maligne ale bazinului venei portale. Uneori tumorile primare ale uterului și ovarelor, rinichilor, glandei prostatei sau vezicii urinare pot afecta țesuturile adiacente, sângele din care se varsă în sistemul venei portale, ceea ce poate duce la metastaze embolice la ficat; cu toate acestea, metastazele hepatice din aceste organe sunt extrem de rare.

Semănatul metastatic prin artera hepatică, care pare să apară frecvent, este greu de stabilit histologic, deoarece tabloul este același ca în cazul metastazelor intrahepatice..

Tablou macroscopic

Gradul de afectare a ficatului poate varia. Este posibil să detectăm doar microscopic 1-2 noduri sau un ficat mărit semnificativ, „umplute” cu metastaze. Adesea, masa ficatului atinge 5000 g. Un caz este descris atunci când masa ficatului afectat de metastaze a fost de 21 500 g. Metastazele au de obicei o culoare albă și granițe clare. Consistența tumorii depinde de raportul dintre volumul celulelor tumorale și stroma fibroasă. Uneori există o înmuiere a părții centrale a tumorii, necroza acesteia și impregnarea hemoragică. Necroza centrală a ganglionilor metastatici este o consecință a alimentării insuficiente de sânge; duce la apariția retragerilor pe suprafața ficatului. Perihepatita se dezvoltă adesea peste nodurile metastatice situate la periferie. Nodurile sunt uneori înconjurate de o zonă de hiperemie venoasă. Invazia venei portal este frecventă. Arterele sunt rareori afectate de trombi tumori, deși pot fi înconjurați de țesut malign.

Celulele tumorale se metastazează rapid, cu implicarea unor zone mari ale ficatului, atât de-a lungul tractului limfatic perivascular, cât și de-a lungul ramurilor venei portale..

Rezultatele angiografiei indică faptul că, spre deosebire de carcinomul hepatocelular, aportul de sânge arterial al metastazelor hepatice este slab. Acest lucru este valabil mai ales în cazul metastazelor tumorilor primare ale tractului gastrointestinal..

Examen histologic

Metastazele hepatice pot avea aceeași structură histologică ca și tumora primară. Totuși, aceasta nu este regula; adesea accentul principal este o tumoră extrem de diferențiată, în timp ce metastazele sale la ficat pot fi atât de slab diferențiate încât este imposibil să-și stabilească originea cu ajutorul examenului histologic.

Simptomele metastazelor hepatice

Metastazele hepatice timpurii pot fi asimptomatice. Inițial apar semne nespecifice (de exemplu, scădere în greutate, anorexie, febră). Ficatul poate fi mărit, dur și dureros; hepatomegalie severă cu noduli ușor palpabili demonstrează leziuni progresive. Simptomele rare, dar caracteristice sunt frecarea peritoneului peste ficat și durerea toracică asemănătoare pleurezii, durerea în partea dreaptă. Splenomegalia se dezvoltă uneori, în special în cazurile de cancer pancreatic. Diseminarea unei tumori cu implicarea peritoneului poate provoca ascită, dar icterul este de obicei absent sau ușor numai dacă tumora nu provoacă obstrucție biliară. În stadiul terminal, icterul progresiv și encefalopatia hepatică sunt adepții morții.

Tabloul clinic poate consta în simptome ale metastazelor hepatice și simptome ale unei tumori primare.

Pacienții se plâng de stare de rău, oboseală crescută și pierdere în greutate. Senzația de plenitudine și greutate în abdomenul superior se datorează creșterii dimensiunii ficatului. Uneori este posibilă durerea abdominală acută sau paroxistică, care simulează colicile biliare. Febra și transpirația sunt posibile.

În cazurile de scădere semnificativă a greutății corporale, pacienții arată emaciat, se observă o creștere a abdomenului. Ficatul poate avea dimensiuni normale, dar uneori crește atât de mult încât contururile sale sunt vizibile în abdomenul superior. Nodurile metastazelor au o consistență densă, uneori cu retracții ombilicale la suprafață. Deasupra lor se poate auzi zgomot de fricțiune. Din cauza alimentării slabe, zgomotul arterial este absent. Splenomegalia este frecventă, chiar și cu o patență normală a venei portale. Icterul este ușor sau absent. Icter intens indică invazia canalelor biliare mari.

Edemul extremităților inferioare și al varicelor peretelui abdominal anterior indică compresia venei cava inferioare de către ficatul afectat.

Ganglionii limfatici supraclaviculari din dreapta pot fi afectați.

Efuzia pleurală, împreună cu alte simptome locale, pot indica metastaze pulmonare sau o tumoră primară la plămâni.

Dezvoltarea ascitei reflectă implicarea peritoneului în proces, iar în unele cazuri - tromboza venei portale. Tromboza venei portale și hipertensiunea portală pot duce la sângerare. Icterul obstructiv este o complicație rară a metastazelor hepatice cauzate de cancerul de sân, cancerul de colon sau cancerul pulmonar cu celule mici..

Metastazele sunt cea mai frecventă cauză de mărire a ficatului adevărat.

Hipoglicemia este un simptom rar al metastazelor hepatice. Tumora primară este de obicei un sarcom. În cazuri rare, infiltrarea masivă a tumorii și infarctul parenchimului hepatic pot duce la insuficiență hepatică fulminantă..

Dacă tumorile carcinoide maligne ale intestinului subțire și bronhiilor sunt însoțite de tulburări vasomotorii și stenoză bronșică, atunci se detectează întotdeauna metastaze multiple în ficat..

Decolorarea fecalelor are loc numai cu obstrucția completă a canalului biliar. Dacă tumora primară este localizată în tractul digestiv, testul de sânge ocult fecal poate fi pozitiv.

Unde te doare?

Ce îngrijorează?

Diagnosticul metastazelor hepatice

Dacă se suspectează metastaze hepatice, de obicei se efectuează teste ale funcției hepatice, dar acestea nu sunt adesea specifice patologiei. Este caracteristică o creștere timpurie a fosfatazei alcaline, gamma-glutamil-transpeptidazei și uneori - într-o măsură mai mare decât a altor enzime - nivelurile de aminotransferază de LDP. Studiile instrumentale sunt destul de sensibile și specifice. Ecografia este de obicei utilă, dar CT-ul spiral îmbunătățit prin contrast este mai probabil să ofere rezultate mai precise. RMN este relativ precis.

O biopsie hepatică oferă un diagnostic definitiv și se efectuează în cazul unui conținut informațional insuficient al altor studii sau dacă este necesară verificarea histologică (de exemplu, tipul de celule ale metastazelor hepatice) pentru a selecta o metodă de tratament. Se preferă biopsia cu ultrasunete sau CT.

Indicatori biochimici

Chiar și cu un ficat mare, funcția lui poate fi păstrată. Compresia conductelor biliare intrahepatice relativ mici nu poate fi însoțită de icter. În acest caz, fluxul de bilă poate fi efectuat prin conducte neafectate. O creștere a nivelului de bilirubină în ser de peste 2 mg% (34 μmol / L) indică o încălcare a patentei canalelor biliare mari în zona porților hepatice..

Criteriile biochimice pentru afectarea ficatului prin metastaze includ o creștere a activității fosfatazei alcaline sau a LDH. Este posibilă o creștere a activității transaminazelor serice. Dacă concentrația de bilirubină în ser, precum și activitatea fosfatazei alcaline, a LDH și a transaminazelor sunt în limite normale, probabilitatea absenței metastazelor este de 98%.

Concentrația serică de albumină este normală sau ușor redusă. Nivelul de globulină serică poate crește, uneori semnificativ. Electroforeza poate releva o creștere a alfa2- sau y-globuline.

La unii pacienți, antigenul carcinoembryonic se găsește în ser.

În lichidul ascitic, conținutul de proteine ​​este crescut, uneori este prezent un antigen carcinoembryonic; Activitatea LDH este de 3 ori mai mare decât cea din ser.

Modificări hematologice

Destul de des apare leucocitoza neutrofilă, uneori numărul de leucocite crește până la 40-50 • 10 9 / l. Posibil anemie ușoară.

Punct biopsie hepatică

Valoarea de diagnostic a biopsiei hepatice este crescută atunci când este efectuată sub control vizual cu ultrasunete, CT sau peritoneoscopie. Țesutul tumoral are o culoare albă caracteristică și o consistență liberă. Dacă nu poate fi obținută o coloană de țesut tumoral, orice cheag de sânge sau detritus trebuie examinat pentru prezența celulelor tumorale. Chiar dacă nu s-ar putea aspira celulele tumorale, identificarea canalelor biliare proliferate și patologice și neutrofile în tracturile portale edematoase, precum și dilatarea focală a sinusoidelor, indică prezența metastazelor în zonele adiacente..

Examinarea histologică a medicamentelor nu permite întotdeauna localizarea tumorii primare, în special cu anaplazie severă a metastazelor. Examinarea citologică a lichidelor aspirate și a epruvetelor de biopsie poate crește ușor valoarea de diagnostic a metodei..

Colorarea histochimică este deosebit de importantă pentru examinarea citologică și dimensiunile reduse ale probei de țesut obținute. Anticorpii monoclonali, în special HEPPARI, care reacționează cu hepatocitele, dar nu și cu epiteliul canalului biliar și celulele hepatice neparenchimatoase, disting cancerul hepatic primar de metastatic.

Probabilitatea detectării metastazelor cu o biopsie hepatică puncțională este mai mare cu o masă tumorală semnificativă, dimensiuni mari ale ficatului și prezența nodurilor palpabile.

Examinarea radiografiei

Razele X plane ale abdomenului dezvăluie o creștere a dimensiunii ficatului. Diafragma poate fi ridicată și are contururi neregulate. Rareori, există o calcifiere a cancerului primar sau a hemangiomului și a metastazelor cancerului de colon, sân, tiroid și bronșic.

Radiografia toracică poate dezvălui metastaze pulmonare concomitente.

Examinarea radiopaque a tractului gastrointestinal superior cu bariu face posibilă vizualizarea varicelor esofagului, deplasarea stomacului spre stânga și rigiditatea curburii inferioare. Irigoscopia relevă prolapsul unghiului hepatic și colonului transvers.

scanarea

De obicei, scanarea permite identificarea leziunilor cu un diametru mai mare de 2 cm. Este important să se stabilească mărimea nodurilor tumorale, numărul și localizarea acestora, ceea ce este necesar pentru a evalua posibilitatea rezecției hepatice și pentru a monitoriza pacientul.

Ecografia este o metodă simplă, eficientă de diagnostic, care nu necesită cheltuieli mari. Metastazele cu ultrasunete arată ca focarele ecogene. Ecografia intraoperatorie este eficientă în special pentru diagnosticarea metastazelor hepatice..

În hipertensiune, metastazele arată ca focarele cu absorbție redusă a radiațiilor. Metastazele colonului au de obicei un centru avascular mare, cu o acumulare periferică de mediu de contrast sub forma unui inel. Aproximativ 29% dintre pacienții care au făcut rezecție la colon pentru cancer au metastaze hepatice latente pe CT. Acumularea întârziată de agent de contrast crește incidența metastazelor. Scanarea CT cu contrast de iodolipol este de asemenea folosită..

RMN T1 este cea mai bună metodă pentru detectarea metastazelor cancerului de colon la ficat. Imaginile ponderate T2 dezvăluie edem de țesut hepatic adiacent focurilor metastatice.

RMN cu oxid de fier sau gadoliniu este mai sensibil. Ecografia Doppler color duplex relevă o congestie mai puțin pronunțată în vena portală decât cu ciroza și hipertensiunea portală.

Dificultăți de diagnostic

La un pacient cu o tumoră primară diagnosticată și cu o metastază hepatică suspectată, de obicei nu este posibil să se confirme prezența metastazelor pe baza datelor clinice. Posibile leziuni hepatice metastazice sunt indicate printr-o creștere a activității serice a bilirubinei, a transaminazei și a fosfatazei alcaline. Biopsia de aspirație hepatică, scanarea și peritoneoscopia sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul.

O altă problemă de diagnostic, care, de regulă, este de interes pur științific, este localizarea necunoscută a tumorii primare în boala hepatică metastatică diagnosticată. Tumora primară poate fi cancerul de sân, cancerul tiroidian și cancerul pulmonar. Rezultatele pozitive ale analizelor de sânge oculte fecale indică localizarea tumorii în tractul gastro-intestinal. Un istoric al tumorilor rezecate ale pielii și prezența nevi sugerează melanom. Suspectul de cancer al corpului pancreatic dictează necesitatea unei colangiopancreatografii retrograde endoscopice. De obicei, pe baza rezultatelor unei biopsii de puncție a ficatului, se poate stabili localizarea tumorii primare. Cu toate acestea, uneori, o biopsie dezvăluie doar celule scuamoase, ciroide, cilindrice sau anaplastice, dar localizarea focalizării primare rămâne necunoscută.

Ce trebuie examinat?

Cum să examineze?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine să contactăm?

Tratamentul metastazelor hepatice

Tratamentul depinde de gradul de metastazare. Pentru metastaze simple sau multiple în cancerul colorectal, rezecția poate prelungi viața pacientului. În funcție de caracteristicile tumorii primare, chimioterapia generală poate micsora tumora și poate prelungi viața, dar nu duce la recuperare; chimioterapia intra-arterială atinge uneori aceleași rezultate cu evenimente adverse mai puține sau mai puțin severe. Radioterapia ficatului ameliorează uneori durerea în metastazele avansate, dar nu prelungește viața. Boala comună este fatală, astfel că îngrijirea paliativă și sprijinul familiei sunt cele mai bune tactici..

Rezultatele tratamentului rămân nesatisfăcătoare. Pacienții cu un prognostic mai bun fără tratament (de exemplu, pacienții cu cancer rectal cu metastaze hepatice) se îmbunătățesc cu un tratament specific. Cu toate acestea, tratamentul trebuie efectuat în toate cazurile pentru a nu priva pacienții și familiile lor de speranță. Alegeți metoda de tratament care poate încetini cel mai eficient creșterea tumorii cu cele mai puține efecte secundare.

Terapia combinată se realizează cu 5-fluorouracil și mitoxantrone în combinație cu metotrexat și lomustină. Are efecte secundare severe și nu există studii controlate. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt observate cu metastaze de cancer de sân.

Metastazele sunt rezistente la radioterapie. În cazul sindromului carcinoid, este indicată intervenția chirurgicală, care este asociată cu un risc ridicat. În același timp, nodurile metastatice sunt destul de ușor excretate. Aparent, este mai preferabilă embolizarea ramurilor arterei hepatice care alimentează nodurile tumorale. În cazul metastazelor altor tumori, acestea recurg și la embolizarea arterelor cu spumă gelatinoasă..

Administrarea medicamentelor chimioterapice în artera hepatică

Tumorile hepatice primare și secundare sunt furnizate cu sânge în principal din artera hepatică, deși vena portală are un rol minor în acest sens. Citostatice pot fi orientate către tumoare prin cateterizarea arterei hepatice. Cateterul este de obicei plasat în artera hepatică prin introducerea acestuia prin artera gastroduodenală. Vezica biliară este îndepărtată. Floxuridina este de obicei folosită ca medicament pentru chimioterapie, 80-95% din ele fiind absorbite în timpul primei treceri prin ficat. Se administrează cu un infuzor implantabil treptat lunar pe parcursul a 2 săptămâni..

Acest tratament duce la regresia tumorii la 20% dintre pacienți și ameliorează starea la 50%. În cazul cancerului de colon și rectal, speranța de viață cu acest tratament a crescut la 26 de luni comparativ cu 8 luni în grupul de control. Un studiu a constatat că chimioterapia regională a fost mai bună decât chimioterapia sistemică. Într-un alt studiu, odată cu introducerea medicamentelor chimioterapice prin artera hepatică, 35 din 69 de pacienți s-au îmbunătățit, 9 nu au schimbat starea și 25 au prezentat evoluția tumorii..

Complicațiile au inclus sepsis și afectarea funcției cateterului, ulcere peptice, colecistită chimică și hepatită și colangită sclerozantă..

Perfuzia medicamentelor prin artera hepatică poate fi utilizată ca tratament adjuvant după rezecția hepatică.

Există un raport privind combinația crioterapiei cu perfuzia regională a citostatice prin artera hepatică.

Fotocoagularea cu laser interstițial a fost, de asemenea, efectuată sub îndrumare cu ultrasunete. Scanarea CT relevă reducerea cu 50% a volumului tumorii.

Eliminarea metastazelor cancerului de colon

Tumorile metastatice cresc lent, pot fi solitare, majoritatea sunt localizate subcapsular. Rezecția zonei afectate a ficatului poate fi efectuată la 5-10% dintre pacienți. O scanare hepatică este efectuată înainte de operație. CT este extrem de sensibil în timpul portografiei arteriale. Ecografia intraoperatorie este, de asemenea, necesară. Rezecția hepatică este indicată în cazurile în care nu există mai mult de patru metastaze în ea și nu există leziuni ale altor organe și boli concomitente severe. La fiecare al patrulea pacient, în timpul operației, este necesar să creșteți volumul estimat de rezecție și, în fiecare a opta, să-l refuzați. De obicei se efectuează lobectomie sau segmentectomie.

Într-un studiu multicentric, care a cuprins 607 de pacienți cu metastaze rezecate, a fost observată reapariția metastazelor hepatice la 43% dintre pacienți, iar reapariția metastazelor la plămâni - la 31%. La 36% dintre pacienți, o recidivă a fost detectată în primul an. 25% dintre pacienți au supraviețuit perioadei de 5 ani fără semne de recurență tumorală. Într-un alt studiu, rata de supraviețuire de 10 ani a fost destul de mare la 21%. Dacă concentrația de antigen carcinoembryonic în serul pacienților nu depășea 200 ng / ml, limita rezecției se afla la o distanță de cel puțin 1 cm față de tumoare, iar masa țesutului hepatic excizat era mai mică de 1000 g, rata de supraviețuire de 5 ani fără semne de recidivă depășea 50%. Un risc crescut de recurență este observat în cazurile în care rezecția nu reușește să se retragă de la tumoare la o distanță suficientă și când metastazele sunt localizate în ambii lobi. Într-un studiu care a inclus 150 de pacienți, rezecția hepatică (46% dintre pacienți) a crescut speranța de viață până la o medie de 37 de luni, după rezecția „non-radicală” (12% dintre pacienți), speranța de viață a fost de 21,2 luni și cu tumori nerezecabile (42% din pacienți) ) - 16,5 luni.

Cu toate acestea, o evaluare definitivă a eficacității tratamentului chirurgical al metastazelor hepatice necesită studii controlate..

Transplant de ficat

Rata de supraviețuire de doi ani după transplantul hepatic pentru cancerul metastatic este în medie de doar 6%.

Transplantul hepatic a fost mai eficient la pacienții cu tumori pancreatice endocrine și metastaze la ficat, cu condiția să fie eliminată și tumora primară.

prognoză

Prognosticul depinde de localizarea tumorii primare și de gradul malignității acesteia. În general, pacienții mor în termen de un an de la depistarea metastazelor hepatice. Se observă un prognostic relativ mai favorabil pentru tumorile rectului și colonului. Speranța medie de viață a pacienților cu metastaze hepatice după rezecția colonului este de 12 ± 8 luni.