Mielogramă a măduvei osoase

Măduva osoasă (BM) este cel mai important țesut hematopoietic (mieloid) al corpului uman. În ea celulele stem se înmulțesc și se maturizează - celulele precursoare ale tuturor celulelor sanguine: eritrocite, leucocite, trombocite. Ele sunt componenta principală a măduvei osoase. Măduva osoasă se găsește în toate oasele corpului uman. Oasele au o structură poroasă, penetrată dens de vase permeabile, în care intră cu ușurință celule tinere din sânge.

Există două tipuri de CM: roșu și galben. Masa CM este de aproximativ 4,6% din greutatea totală a omului. Mai mult, greutatea tipurilor sale roșii și galbene din oase este aproximativ aceeași. Măduva osoasă roșie este localizată în oasele pelvine, oasele plate, capetele oaselor tubulare și vertebre. În ea au loc procesele de hematopoieză.

Tipul galben este localizat în cavitățile oaselor tubulare și este un țesut gras care servește drept rezervă pentru tipul roșu al BM. În condițiile unei insuficiențe acute de celule tinere din sânge, creierul galben se transformă în roșu și hematopoieza începe în ea..

O mielogramă este rezultatul unui studiu calitativ și cantitativ intravital al țesutului și compoziției celulare a măduvei osoase. Termenul provine din cuvinte de origine greacă și se traduce literalmente prin „înregistrarea măduvei osoase”. Descifrarea rezultatelor examinării unui frotiu sau a punctelor CM se întocmește sub forma unui tabel, care arată procentul de celule diferite.

Spre deosebire de sânge, care poate fi eșantionat cu ușurință pentru analiză de la vasele periferice, CM nu este disponibil pentru eșantionare simplă. Pentru a-și efectua studiul, este necesar să se efectueze o puncție sau biopsie osoasă. Această manipulare nu este dificilă pentru un hematolog, dar necesită instrumente speciale și calificări adecvate ale unui medic, prin urmare nu este efectuată în laboratoarele clinice obișnuite..

Luând biomaterial

Pentru a efectua o mielogramă, este necesar un CM roșu. O probă poate fi obținută prin puncția sternului (puncție sternală), biopsia iliacă (trepanobiopsie), calcaneu, femur sau tibie.

Primele două proceduri sunt utilizate cel mai frecvent în hematologie pentru colectarea unei probe biomateriale. Trepanobiopsia vă permite să obțineți un volum mare de biomaterial pentru cercetare. Prelevarea de probe de CM de la călcâie și alte oase ale picioarelor este folosită la nou-născuți și copii mici.

Indicații și contraindicații

Scopul studiului CM este identificarea tulburărilor hematopoietice. Examenul de mielogramă este indicat pentru:

  • anemii (cu excepția deficitului de fier) ​​și citopenii;
  • o creștere nerezonabilă a ESR la un test general de sânge;
  • leucemie acută și cronică;
  • erythremia;
  • mielom;
  • limfogranulomatoză și limfoame non-Hodgkin;
  • metastaza tumorilor maligne din os;
  • boli ereditare (boli ale Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegalie de origine necunoscută.

Puncția măduvei osoase este realizată pentru a stabili stadiul și faza leucemiei, diagnosticul lor diferențial cu reacții leucemoide. Examinarea mielogramei este indicată pentru determinarea histocompatibilității donatorului și a măduvei osoase primitoare.

Puncția externă sau trepanobiopsia este contraindicată la pacienții cu infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, în momentul unui atac de angină, sufocare, în criză hipertensivă.

Pregătirea procedurii

Procedura de administrare a unui BM este frecventă în hematologie. Nu este necesară o pregătire specială a pacientului pentru puncție sternală sau trepanobiopsie.

Pregătirea pentru manipulare diferă puțin de pregătirea pentru alte proceduri minim invazive:

  • pacientul trebuie examinat înainte de manipulare (număr complet de sânge, coagulogramă);
  • în câteva zile, medicamentele anticoagulante și agenți antiplachetar, precum și toate celelalte medicamente, cu excepția celor vitale, sunt anulate;
  • timp de câteva ore, pacientul nu trebuie să mănânce și să bea (dacă procedura este programată pentru după-amiaza, pacientul are nevoie de un mic dejun ușor dimineața);
  • Cu 2 ore înainte de manipulare, trebuie să goliți intestinele, și imediat înainte de ea - vezica urinară;
  • dacă la locul viitoarei puncții ale pielii există fire de păr, acestea sunt radiate.

Este necesar să anunțați medicul despre prezența oricărei alergii la subiect, mai ales dacă este o reacție alergică la anestezicele locale.

În ziua prelevării biomateriale, pacientului nu i se pot prescrie alte proceduri și intervenții chirurgicale. Cu un puternic sentiment de teamă, pacientul trebuie să ia sedative cu jumătate de oră înainte de procedură, ceea ce ar trebui raportat medicului. Puncția externă și trepanobiopsia nu sunt manipulări plăcute, dar este dificil să le atribuie celor dureroase..

Locul de puncție al pielii și periostului este tratat cu un anestezic local, deci nu există durere în acest loc.

Imediat înaintea procedurii, se ia consimțământul informat de la pacient pentru manipulare: i se explică cursul procedurii, precum și posibilele complicații după aceasta. Dacă puncția va fi făcută de minori, consimțământul informat este luat de la părinții lor sau de la alți reprezentanți legali..

Puncția de măduvă osoasă

Pacientul este așezat pe o canapea: cu puncție sternală - pe spate (este plasat un rulou între omoplați), cu trepanobiopsie - pe partea dreaptă sau pe stomac. Locul de puncție este tratat cu o soluție alcoolică de iod și anestezia este efectuată folosind medicamente anestezice locale.

Pentru a efectua manipularea, sunt necesare instrumente speciale: acul lui Kassirsky (pentru puncția sternală) sau un ac trocar cu un dorn (pentru trepanobiopsie). La capătul liber al trocarului există crestături care joacă rolul unui fel de „tăietor”. Cu ajutorul acestui „tăietor”, stratul exterior al osului este „găurit” cu mișcări de răsucire.

Un ac de puncție sternală este introdus între a treia și a patra coaste de-a lungul liniei medii. O puncție a pielii și a iuliei în timpul trepanobiopsiei se face în zona localizării crestei osoase, adesea la stânga coloanei vertebrale: acest lucru ușurează manipularea medicului.

La copiii mici, sternul este prea subțire și moale, astfel încât există posibilitatea unei puncții traversante, ceea ce este o complicație nefavorabilă. Din acest motiv, un eșantion de măduvă este prelevat de la femur sau tibie la copii și din osul călcâiului la nou-născuți. Oasele, altele decât sternul, sunt alese și pentru biopsie la vârstnici cu osteoporoză severă și la cei care iau corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp (din cauza riscului de fractură a sternului).

Punctul prelevat (biopsie) este scos din ac și așezat pe o lamelă de sticlă (pentru examen citologic) sau într-o sticlă cu formalină (pentru examen histologic). Pentru a preveni coagularea părții lichide a măduvei osoase de pe lamă, se adaugă fixatoare la punct.

Mărimea eșantionului de biopsie prelevat ar trebui să permită obținerea de secțiuni pentru cercetare cu o suprafață de cel puțin 2 × 20 mm sau 3 × 15. Este foarte important să luați măduva osoasă din cavitatea măduvei osoase în timpul unei puncții (biopsie). Dacă o mare parte a preparatului este ocupată de periosteum sau de celule ale măduvei osoase subcorticale, nu se va efectua un examen histologic pe deplin: pentru o concluzie, este necesar să se vizualizeze 5 sau mai multe celule ale măduvei osoase.

După prelevarea biomaterialului, acul este scos din os, locul de puncție este tratat cu un antiseptic, se aplică un șervețel steril și se sigilează cu o tencuială.

Posibile complicații

Luarea unui aspirat de măduvă osoasă (biopsie) este considerată o procedură sigură. Dacă este efectuat de un medic cu experiență și în conformitate cu toate regulile, complicațiile după acestea apar foarte rar. Aceste consecințe rare includ:

  • infecția locului de puncție;
  • sângerare;
  • prin puncție sau fractură a sternului;
  • leșin și șoc la pacienții isterici.

Pentru a evita consecințele posibile, medicul trebuie să urmeze cu strictețe toate etapele procedurii și înainte de aceasta - să poarte o conversație confidențială cu pacientul.

Recuperare după manipulare

Procedura în sine nu durează cel mult 15 minute. După prelevarea probelor, pacientul este sub supraveghere medicală timp de o oră: pulsul, tensiunea arterială, temperatura sunt monitorizate. Dacă nu se găsesc complicații într-o oră, pacientul este permis să meargă acasă. Pentru senzații dureroase, pacienții pot lua medicamente pentru durere.

Deoarece amețeala și leșinul sunt posibile după procedură, pacienților examinați li se interzice conducerea în această zi. Riscul de sângerare de pe locul puncției pielii este motivul interzicerii muncii grele, a sportului sau a consumului de alcool timp de câteva zile după procedură.

Pentru a preveni infectarea locului de puncție a pielii, este necesar să schimbați șervețele în timp util și să tratați rana cu antiseptice. Până la vindecarea rănii, este interzis să vizitați bazinele publice, saunele, să înotați în râu.

Examen citologic și histologic

Frotile de măduvă osoasă sunt preparate imediat după efectuarea unei perforații. Un eșantion de biopsie pentru examen histologic este păstrat în soluții speciale. În laborator, secțiunile histologice sunt preparate din biopsie, colorate și evaluate. În același timp, încearcă să pregătească cât mai multe micropreparate KM, în special în procesele hipoplastice, când probele prelevate sunt foarte sărace în elemente celulare. Examenul citologic se efectuează în ziua prelevării, histologia durează până la 10 zile.

Atunci când se evaluează examenul citologic al mielogramei:

  • numărul și raportul diferitelor tipuri de celule;
  • modificări patologice în forma, dimensiunea și structura elementelor celulare;
  • tipul hematopoiezei;
  • cytosis;
  • indici de măduvă;
  • prezența celulelor specifice.

Rezultatul unui studiu citologic are forma unui tabel format din trei coloane: primul conține numele elementelor celulare, al doilea - indicatorii determinați în eșantioanele CM, în al treilea - indicatorii de referință (normali) cantitativi sau procentivi.

Mielogramă normală

O probă de măduvă osoasă de la o persoană sănătoasă conține cel mult 2% celule stromale: fibro- și osteoblaste, adipocite, celule endoteliale. Printre elementele celulare ale parenchimului se găsesc tulpina nediferențiată, celule blastice (tinere) și mature. Numărul de explozii nu depășește 1,7%.

În BM, cinci linii celulare se găsesc:

  1. Eritroid (reprezentat de eritroblaste, pronormocite, normocite, reticulocite și eritrocite).
  2. Trombocite (aceasta include megakarioblastele, promegakariocitele, megacariocitele și trombocitele).
  3. Granulocitice (reprezentate de mieloblasti, promelocite, mielocite, metamielocite, neutrofile înțepate și segmentate, bazofile și eozinofile).
  4. Limfoide (acestea includ limfoblastele, prolimfocitele și limfocitele).
  5. Monocitic (constă din monoblasti, pronormocite și monocite).

Celulele cu varza diferită au propriile caracteristici structurale și proprietăți, de exemplu, sensibilitatea la acizi, alcaline sau alți compuși chimici. Aceste caracteristici distinctive sunt utilizate în studiul probelor de CM, folosind diverse coloranți pentru prelucrarea frotiilor și secțiunilor..

În plus față de compoziția citologică a CM, rata de maturare a acestora este de asemenea importantă. Se determină prin determinarea raporturilor (indici) între celulele mature și cele mature:

  • indice de maturizare a neutrofilelor (normal - 0,6-0,8);
  • indice de maturizare a eritroblastelor (norma - 0,8-0,9);
  • raportul dintre celulele de germeni albe și roșii (norma - 3-4: 1).

În studiul trepanobioptatului, se determină, de asemenea, raportul dintre parenchimul BM, adipos și țesutul osos în secțiuni. Proporția lor este considerată normală 1: 0,75: 0,45. Încălcarea acestor raporturi indică patologia măduvei osoase. Examenul histologic este diagnostic mai semnificativ decât examenul citologic în hipoplazia BM, leucemie și metastaze de cancer la nivelul osului.

Mielogramă patologică

O creștere sau o scădere a grupului de germeni de celule ale măduvei osoase individuale și o încălcare a raporturilor acestora indică patologie. O creștere a numărului de megacariocite în BM indică prezența metastazelor cancerului la os. În leucemia acută se observă o creștere a numărului de celule blastice cu 20% sau mai mult. O creștere a raportului de germeni albi la roșu poate indica leucemie mieloidă cronică, mieloză subleucemică sau reacții leucemoide. Într-o criză de explozie sau leucemie mieloidă cronică, indicele de maturizare a neutrofilelor crește.

O creștere a numărului de eozinofile indică reacții alergice, infestări helmintice, boli oncologice, leucemie acută, limfogranulomatoză. Bazofilele cresc cu eritremie, leucemie bazofilă, leucemie mieloidă cronică. O creștere a concentrației de limfocite este caracteristică anemiei aplastice sau leucemiei limfocitare cronice..

Eritroblastele cresc în anemie și eritromieloză acută, monocite - în sepsis, tuberculoză, leucemie, leucemie mieloidă cronică, celule plasmatice - în mielom, agranulocitoză, anemie aplastică.

O scădere a numărului de megacariocite indică procese autoimune hipo- aplastice, inhibarea BM după radioterapie și administrarea de citostatice. Raportul dintre lăstarii albi și roșii scade după sângerare profuză, hemoliză, eritromieloză acută și eritremie. O scădere a indicelui de maturare a eritroblastului este caracteristică anemiei cu deficit de B12. Numărul de eritroblaste scade cu anemie aplastică, aplazie a globulelor roșii, după radiație și chimioterapie.

Costul procedurii pentru prelevarea probelor de măduvă osoasă prin puncție sternală sau trepanobiopsie urmată de mielogramă variază de la 1 la 3 mii de ruble. Prețul depinde de forma de proprietate a laboratorului de specialitate, de metoda de eșantionare și de volumul studiilor CM (citologie, histologie).

Mielograma: esența analizei, indicațiilor și interpretării rezultatelor

Mielograma oferă o idee despre procesele care au loc în măduva osoasă și permite să se tragă concluzii despre starea țesutului mieloid (hematopoietic). Informațiile obținute au o valoare diagnostică mare, deoarece sunt utilizate pentru a identifica o serie de boli..

Ce este mielograma

Acesta este rezultatul unui studiu special - mielografie, elaborat sub forma unui tabel care reflectă rezultatele unui studiu in vivo asupra țesuturilor și celulelor măduvei osoase..

Distingeți între studii, eșantionarea materialului pentru care se efectuează în zona coloanei vertebrale sau a altor oase ale scheletului.

Procedura de diagnostic pe un element al măduvei spinării diferă de cea efectuată pe un biomaterial prelevat din alte oase. Face posibilă nu numai obținerea unui eșantion pentru analiză, ci și vizualizarea măduvei spinării și, mai precis, a spațiului care îl înconjoară..

Acest lucru este posibil datorită radiografiei de contrast a vertebrelor, care se realizează după introducerea compoziției de colorant în spațiul subarahnoidian. Substanța folosită este mai densă decât lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian), prin urmare, învăluind conținutul interior al coloanei vertebrale, oferă informații detaliate despre configurația măduvei spinării și a zonei înconjurătoare a acestuia..

Pe lângă radiografie, examinarea mielografică a coloranților se poate face cu CT și RMN.

Aceste metode dezvăluie:

  • leziuni ale membranelor vertebrale de natură inflamatorie sau traumatică;
  • deteriorarea structurilor nervoase;
  • hernie intervertebrală;
  • neoplasme în fosa posterioară.

În plus față de cele de mai sus, mielografia coloanei vertebrale face parte din diagnosticul cuprinzător al bolilor neurologice în care apare amorțirea și slăbirea mușchilor picioarelor..

În continuare, ne vom concentra asupra opțiunii care presupune prelevarea de materiale din alte structuri scheletice. Datele obținute în timpul studiului punctate, în acest caz, ca în precedent, arată volumul din eșantionul tuturor tipurilor de celule care alcătuiesc măduva osoasă. Manipularea obținerii unui punctat se mai numește biopsie a măduvei osoase, precum și puncție sternală și este o procedură standard de diagnostic..

La stabilirea diagnosticului final, datele mielogramei sunt comparate în mod necesar cu rezultatele unui test de sânge detaliat prelevat de pe vasele periferice..

Când este prescris un studiu și care sunt contraindicațiile

Pacienții cu anemii moderate sunt cel mai adesea referiți la mielografie, precum și la simptome care sugerează prezența tumorilor în organele hematopoietice.

Deci, lista de indicații include:

  • toate tipurile de anemie (inclusiv anemia cu deficit de fier);
  • leucemie;
  • citopenie;
  • creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor a etiologiei inexplicabile;
  • riscul metastazelor la măduva osoasă la pacienții cu cancer;
  • alte state.

Puncția externă este contraindicată pentru:

  • boli severe de inimă, rinichi și ficat;
  • sarcinii;
  • procese virale, fungice și bacteriene în stadiul acut;
  • incapacitatea pacientului de a fi imobil, datorită ticurilor și a altor probleme cu sistemul nervos central. În unele cazuri, această problemă poate fi rezolvată cu medicamente;
  • inflamația pielii și supurația în zona presupusă puncție:
  • alergii la anestezicele aplicate dacă este imposibil să alegeți un alt medicament.

În plus față de aceste cazuri, există patologii în care problema oportunității studiului este considerată separat. Acestea includ astmul bronșic, diabetul zaharat, precum și bolile oaselor și articulațiilor..

Pregătirea pentru analiză

Pentru ca mielograma să fie fiabilă și cât mai informativă, trebuie respectate mai multe reguli:

  • înainte de a fi trimis pentru o puncție, supuneți un test de sânge general (faceți un CBC) și faceți și un test pentru coagularea sa (coagulogramă);
  • Nu luați următoarele medicamente cu două zile înainte:
grupNume
antipsihoticeleAminazină, fenotiazină, haloperidol
antidepresiveSertralină, amitriptilină, clomipramină
AnticoagulanteleHeparină, warfarină
anticonvulsivantefenitoină
Medicamente pentru terapie
diabetul zaharat
Metformin, glibenclamidă
  • nu mâncați și nu beți cu câteva ore înainte de procedură. Dacă vizita la clinică este programată pentru după-amiaza, masa anterioară nu trebuie să fie mai târziu de 8-9 dimineața;
  • înainte de vizita la clinică, eliberați intestinele cât mai mult posibil și imediat înainte de a intra în procedură - vezica urinară;
  • pregătește corpul la locul viitoarei puncții - trebuie să fie curat și fără păr;
  • dacă sunteți predispus la alergii, inclusiv la medicamente pentru durere, anunțați medicul în avans despre problemă.

În ziua puncției, nu sunt permise alte intervenții invazive (asociate cu penetrarea în organism prin bariere naturale - epiteliu cutanat și mucos). Cu emoție puternică, este permis să ia sedative ușoare în 30 de minute. înainte de manipulare, dar cu siguranță ar trebui să informați medicul despre acest lucru.

Este important să știți că puncția sternală se efectuează cu utilizarea de anestezice, de aceea, în ciuda unor disconfort, este considerată o procedură complet tolerabilă.

Manipularea eșantionării biomateriale de la membre și elemente ale iulului este următoarea:

  • pacientul se întinde pe canapea cu fața în sus (dacă coloana vertebrală este implicată, apoi în jos);
  • medicul tratează suprafața pielii cu un antiseptic în zona în care este planificată puncția;
  • se realizează o injecție anestezică - subcutanat, precum și în periost;
  • punctul este luat cu un ac special, pe care există un disc care limitează adâncimea puncției;
  • aproximativ 0,3 ml de probă de creier sunt trase în seringă, apoi acul este îndepărtat, zona deteriorată a pielii este șters cu un antiseptic, urmată de un pansament steril.

Dacă medicul a dispus să fie prelevat un eșantion de pe creasta iliacă, se obține un instrument chirurgical special pentru obținerea probei. Mielograma este de obicei gata în aceeași zi după 4 ore.

Ce biomateriale sunt luate

Măduva osoasă este luată pentru analiză melografică. Un alt eșantion decât coloana vertebrală este obținut din:

  • stern (puncție sternală);
  • iliul (trepanobiopsie);
  • calcaneu, precum și tibia și femurul.

Primele două opțiuni sunt utilizate mai des decât celelalte. Metoda trepanobiopsiei este convenabilă atunci când este important să se ia o cantitate mare de punctate pentru analiză. Colectarea materialului din călcâie și din alte oase ale extremităților inferioare este mai practicată la copiii mici..

Care sunt consecințele procedurii pentru copii și adulți

Posibile complicații ale mielografiei includ:

  • o puncție a sternului, care apare la sugari, precum și la adulți care iau corticosteroizi. La bebeluși, riscul de deteriorare a oaselor se datorează durității insuficiente a oaselor scheletului. La adulți - prin faptul că sub influența anumitor medicamente, inclusiv corticosteroizi, apare osteoporoza, ceea ce reduce densitatea osoasă;
  • sângerare datorită creșterii sângerării epiteliului moale;
  • infecția locului de puncție.

Atașarea microflorei patogene are loc, de regulă, cu o îngrijire necorespunzătoare a zonei de intervenție deja la domiciliu, deoarece într-o sală de operație sterilă, unde este folosit un instrument de unică folosință, probabilitatea de infecție este aproape de zero.

Standarde și interpretarea rezultatelor

Mai jos este prezentat un tabel cu indicatori mielografici care sunt considerați normali pentru copii de vârste diferite, precum și pentru adulți.

Ce spune indicatorul sub normal

Numerele de sub valorile admise (de referință) pe formularul de mielografie indică probleme de sănătate.

Ce spune indicatorul mai presus de normal

Datele mielogramei care depășesc valorile superioare permise sunt, de asemenea, semne ale unor condiții patologice..

Este important să știți că un eșantion de măduvă nu este suficient pentru a face un diagnostic definitiv. Vor fi necesare alte studii, inclusiv sânge. Abia după ce a studiat toate rezultatele unui diagnostic cuprinzător, medicul trage concluzii despre patologia probabilă și prescrie tratament.

Unde se face analiza de obicei?

Procedura de puncție pentru mielografie nu este efectuată în policlinici convenționale. Pacienții sunt referiți la spitale sau instituții medicale și de diagnostic specializate (publice și private).

Pentru a descifra mielograma, trebuie să consultați medicul care a comandat studiul - terapeut, hematolog, neurolog sau alt specialist.

Mielograma reflectă rezultatele unei analize care nu sunt incluse în lista procedurilor de diagnostic obișnuite. El este numit în cazuri excepționale atunci când informațiile așteptate sunt extrem de importante. Aceasta înseamnă că nu trebuie să renunți la studiu atunci când medicul consideră că este necesar..

Biopsia puncției și măduvei osoase: indicații, conduită, analiză și rezultate

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Puncția măduvei osoase este efectuată pentru a obține țesutul său pentru examen citologic sau histologic. Procedura este considerată sigură, practic nedureroasă și ușor de tolerat, de aceea este destul de frecventă atât la pacienții adulți, cât și la copii, chiar și la cei mai tineri..

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic precis atunci când se examinează sângele periferic. În cazuri dificile, cu tumori maligne și multe alte condiții, devine necesară recoltarea directă a măduvei osoase din oasele canculoase ale scheletului.

Puncția plăcii osoase se numește puncție. Pentru manipulare, se folosesc ace speciale, echipate cu elemente de siguranță care împiedică pătrunderea prea adâncă în os, de aceea astfel de perforații sunt considerate relativ sigure. Utilizarea anestezicelor locale îmbunătățește semnificativ toleranța procedurii, deoarece orice efect asupra periostului este extrem de dureros.

Puncția măduvei osoase și luarea unei cantități mici de țesut măduvei osoase se realizează atât în ​​ambulatoriu, cât și staționar, dar întotdeauna cu un instrument uscat steril după dezinfectarea prealabilă a pielii. Respectarea regulilor de asepsie în timpul puncției osoase este cea mai importantă condiție pentru prevenirea complicațiilor grave, pe care niciun medic sănătos nu le va neglija.

Puncția măduvei osoase vă permite să obțineți o cantitate destul de mare de informații cu privire la compoziția sa celulară, raportul și gradul de activitate al germenilor hematopoietici, prezența fibrozei etc. În plus, medicul după puncție poate determina dacă un anumit pacient este tratat eficient, ceea ce este important pentru pacienții secțiilor de hematologie.

Indicații și contraindicații pentru puncția măduvei osoase

Indicațiile pentru puncția osoasă pentru obținerea măduvei osoase sunt:

  • Neoplasmele țesutului hematopoietic - leucemie, paraproteinemie, sindrom mielodisplastic, etc.;
  • Anemii hipoplasmice;
  • Reacții leucemoide (pentru a exclude un posibil proces malign);
  • Metastaza suspectată a cancerului altor organe;
  • Evaluarea eficacității terapiei pentru tumorile maligne și anemia;
  • Analiza adecvării țesutului hematopoietic pentru transplant atât la donator cât și la pacientul însuși în caz de necesitate pentru chimioterapie.

În unele cazuri, oasele sunt perforate pentru administrarea de medicamente, dar nu se pune problema luării și analizării țesutului măduvei osoase, deoarece scopul nu este evaluarea morfologică a acestuia, ci crearea unei căi suplimentare de tratament prin injecție..

La unii pacienți, puncția măduvei osoase poate fi contraindicată. Printre aceștia se numără pacienții cu afecțiuni hemostatice severe, patologia descompensată a organelor interne, boli infecțioase generale și cronice în stadiul acut, persoanele în vârstă cu semne de osteoporoză, precum și cei care au un foc inflamator acut în zona presupusei puncții.

În plus, pacientul însuși sau părintele copilului pot refuza să sufere o puncție, considerând-o dureroasă, periculoasă sau ineficientă. În acest caz, medicul explică în cât mai multe detalii semnificația puncției și valabilitatea numirii sale..

Pregătire pentru perforarea oaselor

Puncția măduvei osoase nu necesită o pregătire specială, cu excepția faptului că indicațiile pentru aceasta trebuie determinate foarte precis. Înainte de manipulare, cu cel mult 5 zile înainte, este necesar să treceți un test de sânge general și să supuneți un test de coagulare. Examinatul mănâncă și bea cu cel mult 2 ore înainte de ora stabilită și imediat înainte de puncție, golește vezica și intestinele.

Medicul care planifică o puncție va afla cu siguranță dacă există alergii la anestezice, lista medicamentelor luate (anticoagulantele și agenții antiplachetar sunt temporar anulate), prezența bolilor concomitente, osteoporoza, care poate complica operația. În ziua studiului, pacientului nu i se atribuie alte teste și proceduri.

În dimineața zilei de colectare a măduvei, subiectul face un duș, bărbații se rad pe firul de păr, un mic dejun ușor este permis. Nu trebuie să refuzați mâncarea, deoarece foamea poate agrava anxietatea și poate provoca leșin. Pacienții deosebit de bănuiți și panicoși pot lua un sedativ ușor și analgezic cu o jumătate de oră înainte de operația programată.

Mulți pacienți se tem de o puncție a măduvei osoase, deoarece consideră că este foarte dureros. Într-adevăr, procedura este neplăcută, dar nu la fel de dureroasă pe cât pare mulți. Pacientul poate simți durere în momentul în care acul trece prin periost, căzând în țesutul măduvei osoase, dar durerea este destul de tolerabilă, deoarece țesuturile au fost deja tratate cu un anestezic.

Înainte de puncție, pacientul trebuie să-și semneze consimțământul pentru operație, atunci când lucrează cu copii, acest lucru este făcut fie de părinte, fie de tutore, iar medicul curant explică cursul puncției viitoare, nevoia sa, se calmează cu excitare excesivă..

Tehnica puncției osoase

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată:

  1. Pe stern (sternal);
  2. Pe iliul (trepanobiopsie);
  3. Pe calcaneu, femur sau tibie - la copii mici.

Puncția externă și trepanobiopsia iuliei sunt utilizate cel mai des în hematologie. Aceste tipuri de puncție vă permit să obțineți o cantitate suficientă de sânge pentru examinarea morfologică ulterioară..

Trepanobiopsia iliului

Trepanobiopsia iliului se efectuează atunci când este necesar un volum mare de țesut pentru examinare. Este foarte important pentru leucemie, eritremie, anemie hipo- aplastică și alte boli severe ale țesutului hematopoietic atât la adulți, cât și la copii..

Pentru puncția și extracția țesutului măduvei osoase, se folosește un ac trocar, care amintește de acul lui Kassirsky, destinat puncției sternale. Trocarul are o grosime de 3 mm, diametrul interior al canalului este de 2 mm și o lungime de 6 cm. La capătul distal al acului trocar există o asemănare a unui tăietor, cu ajutorul căruia acul se taie în țesutul osos dens în timpul rotirii. Un mandrin cu capăt ascuțit este plasat în interiorul trocarului, chirurgul îl ține de mâner. Când stratul exterior al ilonului este perforat, dornul este îndepărtat rapid din canalul trocar.

Puncția în timpul trepanobiopsiei se efectuează pe creasta iliacă, cu pasul înapoi de la nivelul coloanei vertebrale anterioare superioare cu câțiva centimetri. De obicei puncția se face pe partea stângă, deci este mai convenabil ca chirurgul să se manipuleze.

Înainte de puncție, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iod sau alcool), pacientul se află pe partea dreaptă sau pe stomac. Înainte de introducerea unui ac trocar, pielea, țesuturile moi și periostul la locul puncției sunt anesteziate cu novocaină. Un scut este instalat pe un ac steril uscat, limitând adâncimea introducerii sale, în funcție de gravitatea stratului de grăsime subcutanat.

Acul este introdus în țesutul moale, iar în os este introdus cu forță prin mișcări de rotație. Când este bine instalat, drenul interior este scos, deconectat de la mânerul trocar, mânerul este readus la ac și rotit în sensul acelor de ceasornic, ajungând în cavitatea medulară.

După îndepărtarea coloanei de biopsie, acul este îndepărtat cu mișcări de rotație, iar punctul este așezat pe o lamelă de sticlă și într-o sticlă cu formalină. Glisierele cu frotiuri de măduvă sunt trimise pentru examinare citologică și o coloană în formalină (până la 10 mm) - pentru prepararea unei probe histologice.

La persoanele sănătoase și pacienții cu procese hiperplastice din țesutul hematopoietic, măduva osoasă rezultată este abundentă și suculentă, roșie, cu modificări aplastice devine galbenă, iar cu mielofibroză pare uscată și slabă.

Video: Tehnica de biopsie iliacă

Puncție eternă

Puncția măduvei osoase din stern (puncția sternală) se efectuează în poziția subiectului pe spate, cu o rolă așezată sub omoplat care ridică pieptul și facilitează astfel punerea în aplicare a puncției.

Înainte de injectarea acului, locul de puncție este tratat cu un antiseptic, la bărbați, părul este îndepărtat, iar acul este introdus în al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medii. În cele mai multe cazuri, procedura se efectuează sub anestezie locală cu novocaină, dar există dovezi că anestezicul, lovind accidental acul de puncție, poate provoca deformarea și decolorarea celulelor măduvei osoase, ceea ce va complica analiza morfologică ulterioară a biopsiei..

Acul lui Kassirsky, care a fost utilizat cu succes pentru biopsia de puncție a măduvei osoase timp de mai multe decenii, are un limitator, pe care medicul îl fixează la adâncimea necesară, în funcție de vârstă, de severitatea grăsimii subcutanate a pacientului, apoi pune un mandrin în ea.

Acul este direcționat perpendicular pe suprafața osului și este injectat cu o mișcare rapidă și clară în al treilea spațiu intercostal. La început, este inserat cu ceva efort, dar imediat ce medicul simte un fel de eșec, mișcarea se oprește, ceea ce înseamnă că acul a intrat deja în cavitatea medulară a sternului. Pentru a obține o biopsie a măduvei osoase, acul trebuie fixat rigid la stern. Dacă acest lucru nu se întâmplă (cu metastaze de cancer, mielom multiplu, osteomielită), siguranța se mișcă puțin mai sus, iar acul se mișcă puțin mai adânc.

Când acul este bine instalat, se îndepărtează mandrinul din el și se atașează o seringă, cu care se obține cantitatea necesară de țesut (până la 1 ml). Acul este scos din os cu o seringă, locul de puncție este închis cu o tencuială sau șervețel.

Măduva osoasă obținută prin puncția sternală este așezată rapid pe o lamelă de sticlă pentru a prepara preparate. Deoarece țesutul măduvei coagulează foarte rapid, unii experți recomandă tratarea ochelarilor cu citrat de sodiu uscat, care, dizolvându-se în partea lichidă a țesutului măduvei osoase, va preveni coagularea.

În cazul în care materialul de biopsie este bogat în sânge, este mai bine să îl eliminați cu o pipetă sau hârtie, astfel încât să nu interfereze cu studiul compoziției celulare a țesutului. Punctatul care este prea lichid poate fi leuconcentrat atunci când celulele sunt separate de plasmă și se produce un frotiu din sedimentul celular rezultat.

Pentru un diagnostic cât mai exact al patologiei măduvei osoase, se recomandă utilizarea întregului volum obținut în timpul microscopiei, realizând cât mai multe preparate la microscop. Acest lucru este important mai ales în condiții aplastice și hipoplastice, când țesutul studiat este foarte sărac în elemente celulare, iar o cantitate insuficientă de material va complica și mai mult diagnosticul deja dificil..

Video: puncție sternală

Punctele altor oase

Pe lângă trepanobiopsia iuliei și puncția sternală, alte oase canceroase pot fi utilizate pentru extragerea măduvei osoase. Mai des, necesitatea acestui lucru apare la acei pacienți pentru care o puncție a sternului sau creasta iliacă poate fi periculoasă - copii mici, vârstnici cu osteoporoză, pacienți care iau medicamente corticosteroizi pe termen lung.

La copiii mici, sternul este mai subțire și mai moale, stratul subcutanat este mult mai mic, astfel încât o puncție prin stern nu poate fi exclusă și aceasta este o complicație periculoasă. Osteoporoza crește, de asemenea, riscul de a perfora deteriorarea și chiar a fracturii sternului, de aceea este mai bine să alegeți un alt loc de puncție.

Puncția măduvei osoase de la coapsă se efectuează mai des la copii. Puncția merge în segmentul femurului cel mai apropiat de corp, cu fața articulației șoldului, în regiunea trohanterului mai mare. Pentru puncție, pacientului i se cere să se întindă pe partea opusă locului de puncție, apoi se ia un ac de puncție steril și uscat și se introduce la 2-2,5 cm distanță de vârful trohanterului mai mare, la un unghi de 60 de grade față de coapsa longitudinală..

Când este perforat în partea distală a osului (deasupra articulației genunchiului), pacientul se află în partea opusă puncției, se așează un sul sub genunchi, se sondează centrul condilului extern al coapsei și se introduce acul perpendicular pe suprafața osului la 2 cm adânc, după pretratare cu antiseptice și anestezie locală.

Când tuberozitatea tibială este puncționată, genunchiul este așezat pe o rolă, tuberositatea este resimțită cu un deget, zona de puncție este anesteziată și, retrăgându-se din tuberozitate 1 cm în jos, o puncție se face în profunzime cu 1,5-2 cm.

La nou-născuți și sugari, puncția oaselor călcâiului este de preferat, deoarece este mai sigură. Acul este introdus de-a lungul exteriorului osului la câțiva centimetri sub gleznă și la 4 cm în spatele acestuia, apoi acul trebuie să intre în partea centrală a osului.

Implicații și analize ale rezultatelor

De obicei, atât puncția în sine, cât și recuperarea după aceasta sunt rapide și aproape nedureroase. Procedura durează aproximativ un sfert de oră, după care cel puțin încă o oră subiectul rămâne sub supravegherea atentă a unui medic care monitorizează tensiunea arterială, pulsul, temperatura și starea generală.

În aceeași zi, este permisă ieșirea din clinică, cu toate acestea, medicul va sfătui cu fermitate să conducă o mașină, să efectueze munci traumatice, să facă sport sau să bea alcool din cauza riscului de leșin și deteriorarea sănătății..

Gaura de puncție nu necesită îngrijiri speciale, dar în primele trei zile după puncție, trebuie să refuzați să faceți duș, să vă îmbăiați, să mergeți la piscină sau la saună. Regimul general, munca, alimentația nu se modifică după puncție și cu dureri vizibile în prima zi, calmantele sunt permise.

Consecințele adverse după puncția măduvei osoase sunt extrem de rare și puțin probabil dacă se urmărește tehnica puncției, pielea este tratată cu antiseptice, iar locul de indicație și puncție sunt stabilite cu exactitate. În unele cazuri, este posibil:

  • Penetrare sau fractură de stern;
  • Sângerarea și infecția zonei de puncție;
  • Leșin și chiar șoc la pacienții excesiv de sensibili, cu patologie concomitentă severă a inimii și vaselor de sânge.

Puncția măduvei osoase este considerată o manipulare complet sigură și inofensivă, răspândită și practicată de majoritatea medicilor care o practică, astfel încât nu este nevoie să fie frică, panică sau deprimată. Pregătirea psihologică corectă și conversația cu medicul curant în multe feluri ajută la eliminarea fricilor inutile și la supunerea unei intervenții chirurgicale aproape nedureroase.

Măduva osoasă obținută prin puncția osoasă este trimisă spre examinare la un laborator citologic sau histologic. În primul caz, frotiile se fac imediat după îndepărtarea țesutului din os, în al doilea - coloana de măduvă este fixată în formalină și toate etapele obținerii unui specimen histologic trec.

Examinarea citologică se realizează rapid, deja în ziua examinării, medicul poate primi o concluzie de la un citolog despre natura celulelor, numărul și caracteristicile structurale ale acestora. Analiza histologică necesită mai mult timp - până la 10 zile, dar oferă informații nu numai despre celule, ci și despre microambient (cadru fibros, component vascular etc.).

Examinarea unui frotiu sau a preparatului histologic al măduvei osoase arată caracteristicile morfologice ale celulelor țesutului hematopoietic, numărul și raportul acestora, prezența modificărilor patologice caracteristice unei anumite boli. În mielogramă, medicul evaluează caracteristicile germenului alb al hematopoiezei (numărul mielocariocitelor, megacariocitelor, elementelor imature ale exploziei etc.).

Rezultatele evaluării măduvei osoase sunt reflectate în concluzia morfologului, care determină tipul de hematopoieză, citoză, indici de măduvă osoasă, prezența celulelor specifice caracteristice anumitor boli. Medicul curant corelează datele de puncție cu caracteristicile tabloului clinic și cu rezultatele altor examene, ceea ce permite diagnosticul cel mai precis.

Puncția măduvei osoase (puncție sternală) - revizuire

Acum știu cum se simt vampirii atunci când o miză de aspen este blocată în ei și mi-a părut rău pentru ei) Vă voi spune cum apare procedura puncției măduvei osoase, care sunt consecințele.

Salut!
Haideți să facem o pauză de la creme și scruburi bune. Vă voi povesti despre experiența mea de a suferi o puncție a măduvei osoase. Și da, nu va exista nicio fotografie - recenzia conține doar text uscat, fapte și experiență.
Povestea va fi lungă, în special povestea din spate. Pentru a înțelege toate deliciile medicamentului gratuit. Pentru cei care nu sunt interesați, puteți derula chiar în mijlocul recenziei și puteți citi direct despre procesul - cum se produce puncția măduvei osoase.

Vor fi 3 părți în total.

  • 1. Condiții preliminare - cui este prescris puncția măduvei osoase, de ce. Îți voi povesti despre experiența mea personală - de ce m-au numit. Cum și cui să contactăm pentru această procedură.
  • 2. Puncția reală - cum se întâmplă, care sunt senzațiile.
  • 3. Rezultate și ce să faci cu ele.

1. Să începem cu teoria.

Care este această procedură:

"Puncția măduvei osoase (sau puncția sternală, aspirația, biopsia măduvei osoase) este o metodă de diagnostic care vă permite să obțineți un eșantion de țesut de măduvă osoasă roșie din stern sau alt os, prin punctarea acestuia cu un ac special. După aceea, este examinat țesutul biopsiei obținut."

Pe scurt, țesutul este preluat de la o persoană cu un ac special..

Cel mai adesea, procedura se efectuează în zona sternului, partea inferioară a spatelui și a ileumului. Pentru copii, o puncție este luată doar din osul călcâiului.

Nu sună la fel de intimidant cum arată. Am avut procedura în zona sternului.

Cui este prescris pentru puncția măduvei osoase?.

Puncția și analiza țesuturilor măduvei osoase pot fi prescrise în următoarele cazuri:

  • încălcări ale numărului de leucocite sau ale testului sanguin clinic: forme severe de anemie care nu sunt susceptibile terapiei standard, cantități crescute de hemoglobină sau globule roșii, creșterea sau scăderea nivelului de leucocite sau trombocite, incapacitatea de a identifica cauzele ESR ridicate;
  • diagnosticarea bolilor organelor hematopoietice pe fundalul debutului simptomelor: febră, ganglioni umflați, scădere în greutate, erupții cutanate la nivelul gurii, transpirație, tendință la frecvente boli infecțioase, etc;
  • identificarea bolilor de acumulare cauzate de deficiența uneia dintre enzime și însoțită de acumularea unei anumite substanțe în țesuturi;
  • histiocitoza (patologia sistemului macrofag);
  • febră prelungită, cu suspiciunea de limfom și imposibilitatea identificării unei alte cauze a creșterii temperaturii;
  • determinarea adecvării țesutului altoit obținut de la donator înainte de operație;
  • evaluarea eficacității transplantului de măduvă osoasă;
  • detectarea metastazelor în măduva osoasă;
  • administrarea intravenoasă de medicamente;
  • pregătirea chimioterapiei pentru cancerele de sânge și evaluarea rezultatelor tratamentului.

Lista este destul de serioasă. Pe scurt, oamenii sunt trimiși la această procedură cu boli de sânge severe (cu suspiciune de acestea). Sincer, nu m-aș include deloc în această listă. Și cred că mi s-a prescris greșit o puncție a măduvei osoase.

Cum am ajuns pe această listă.

La a 7-a lună de sarcină, în timpul screeningului s-a dovedit că splina mea a fost mărită. La început, terapeutul a trimis un test de sânge - totul este în regulă cu testele, dacă nu țineți cont de anemie ușoară (până la sfârșitul sarcinii nu este surprinzător). Ea a recomandat să vadă un hematolog, a dat o „carte de vizită” cu programul de programare al medicului.

De obicei, o puncție a măduvei osoase este comandată de un hematolog sau oncolog..

În această etapă, încă nu știam că voi avea o puncție. Tocmai mă duceam să văd un doctor.

Apropo, avem un singur hematolog pentru întregul oraș, fără a număra câțiva comercianți privați. Dar nu prea am încredere în clinicile private, așa că am decis să merg la clinica gratuită de stat. Înscrieți-vă la el - cu o lună în avans. În general, a ajunge la o întâlnire este problematică - nu este realist să te duci prin telefon, la început este ocupat, dar când ajungi la operator nu există locuri. Și să mergi și să te înscrii în persoană până la ora 7:30 până la celălalt capăt al orașului nu este o plăcere plăcută, mai ales ținând cont că există o șansă să vină, dar totuși să nu ajungi la palmares. A trebuit să-mi încerc norocul (deși norocul nu este punctul meu forte). Am ajuns la ora programării indicată pe „cartea de vizită” pe care medicul i-a dat-o până la ora 11. Dulapul este închis. E ciudat. Am mers să aflu la recepție - s-a dovedit că am primit cartea de vizită greșită, toate zilele și orele de primire erau confuze. Recepție astăzi la ora 13.00. A decis să aștepte.

Intalnirea a inceput, am intrebat-o pe asistenta daca ma pot vedea azi fara o programare. În primul rând, am participat la un curs de lectură despre cât de rău este să vină fără o programare, cât de greu le este de a primi pe toată lumea. Pe scurt, cum spune medicul. Doctorul a spus „Așteaptă” uscat. Și cât nu este clar. Bine, consider că este vina mea. Am așteptat o oră și jumătate înainte să mă accepte.

Doctorul a privit direcția, testele mele. Ea a spus că acum îmi vor face ceva - asta nu am înțeles la acel moment. Am întrebat ceva din nou, dar nu mi-au explicat cu adevărat, mi-au spus doar să mai aștept. și în timp ce aștept - mergeți la copierea documentelor pentru a face.

O oră mai târziu a fost chemat în sala de tratament.

2. Puncția reală - cum se întâmplă, care sunt senzațiile.

. Nu este confortabil să spui în sala de procedură - să nu spui nimic. O clinică bugetară tipică, ce pot spune. Masa de operație la mijloc.

Mi s-a ordonat „să-ți dau hainele până la talie și să mă culc”. Am îndeplinit ascultător cerințele. M-am dus la masă. Un mic scutec de unică folosință a fost așezat pe ea, cu spatele abia în formă (deși mulțumesc pentru asta, principalul lucru nu este pe o suprafață goală).

Stând pe masă, a așteptat manipularea. Au frecat locul de puncție cu alcool și plecăm.

O undă de ac, odată - și deja stă în stern. De obicei, nici nu mă uit la proba de sânge, dar aici nu pot să-mi scot ochii - ceva îmi iese din perie. Cum să-l descoperim. Acțiunea în sine se desfășoară destul de rapid, dar am înțeles deja acest lucru după un timp. În acel moment mi s-a părut că toate acestea trăiesc pentru totdeauna. Mai ales când medicul a apelat la biroul ei cu restul instrumentelor, alegând următoarea contracție adecvată..

După ce au luat materialul și l-au scos din mine, au frecat din nou gaura cu alcool și au aplicat un bandaj. Recomandare - nu îndepărtați și nu udați în timpul zilei.

Sentimentele mele nu sunt transmise - acesta este un sentiment de incertitudine, pentru că nu știam dinainte ce vor face exact. Aș fi știut - nu aș fi îndrăznit să fac asta cu siguranță.

În momentul în care a intrat acul, parcă începeam să sufoc - asta era atât durere, cât și un fel de șoc în același timp. Lacrimile îi curgeau din ochi, de fapt, ca niște scântei.

Când mi-au spus că mă pot ridica, capul a început să se învârtă și ochii s-au întunecat. Abia rezistat. Mi s-a oferit să inhal amoniac. A fost mai ușor. Picioarele și brațele îmi tremurau în continuare.

După mine, o fată a mers pentru aceeași procedură - chiar a țipat în timpul manipulării și m-am bucurat că sunt prima, altfel aș fi fugit acasă de spaimă.

Apropo, am citit mai târziu care ar trebui să fie pregătirea pentru o puncție a măduvei osoase..

Înainte de a efectua o puncție a măduvei osoase, medicul trebuie să familiarizeze pacientul cu principiul punerii în aplicare a acestuia. Înainte de examinare, pacientului i se recomandă să facă un test de sânge (general și coagulabilitate). În plus, pacientului i se pun întrebări despre prezența reacțiilor alergice la medicamente, medicamentele luate, prezența osteoporozei sau intervenții chirurgicale anterioare pe stern.

Dacă pacientul ia medicamente pentru subțiarea sângelui (Heparină, Warfarină, Aspirină, Ibuprofen etc.), atunci este recomandat să înceteze utilizarea acestora cu câteva zile înainte de procedura propusă. Dacă este necesar, se efectuează un test pentru absența unei reacții alergice la un anestezic local, care va fi utilizat pentru ameliorarea puncției.

Pacientul trebuie să facă un duș în dimineața puncției măduvei osoase. Bărbatul trebuie să radă părul de la locul puncției. Pacientul poate mânca un mic dejun ușor cu 2-3 ore înainte de examinare. Înainte de a efectua procedura, ar trebui să-și golească vezica și intestinele. În plus, în ziua puncției nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale..

Din lista de mai sus, am avut doar un test de sânge, ecografie.

Nimeni nu mi-a spus principiul execuției (probabil, pentru a nu speria, da)

Nu au existat întrebări cu privire la operațiunile anterioare, de fapt, precum și problema alergiilor. Și care ar putea fi o alergie în timpul procesului de puncție, m-am întrebat. Până la urmă, m-au dezinfectat doar cu alcool pe zona în care a fost efectuată manipularea și asta este. CORECT - ar fi trebuit să am numit acest loc. Local (îmi pare rău pentru tautologie). DAR m-au făcut fără anestezie flayers.

După procedură, împreună cu fata (cea care a făcut puncția după mine) am mers la cabinetul medicului. Acolo unde ni s-a dat materialul în mână cu cuvinte - trebuie să îl ducem la laborator. Nu știu de unde - dar pentru prima dată am dat seama că eu însumi trebuie să duc biomaterialul pentru analiză în laborator. Și spre celălalt capăt al orașului.

Despre faptul că nu am acceptat nimic (am mers cu această fată) - Sunt deja tăcut. Pur și simplu nu era nimeni de închiriat. Laboratorul s-a închis deja - era la ora 17:00! A trebuit să contactez medicul prin registru și să aflu - CUM SE PĂSTREAZĂ aceste lucruri până a doua zi dimineața.

Ei au spus - tocmai la temperatura camerei, nu poți să-l pui la frigider, aceasta este informația pentru tine în cazul în care decizi brusc să-ți lași și biomaterialul acasă..

3. Rezultate și ce să faci cu ele.

Ei bine, și rezultatele reale ale unei puncții ale măduvei osoase. Analiza s-a efectuat rapid, literal, în câteva ore (dacă este lacrimos și foarte mult să întreb asistentul de laborator - a trebuit urgent, pentru că cei din mai sunt înainte, medicul nu a vrut să aștepte și a făcut o programare pe 5 mai - a doua zi după analiza).

Mi-au dat rezultatele mele. Apropo, analiza mi-a costat 500 de ruble. Acest lucru nu contează costul nervilor, timpul.

Nu am înțeles cu adevărat nimic, am mutat câteva puncte și deja mi-am dat seama că totul este în regulă. la recepție, medicul a confirmat acest lucru. Dar nu am intrat prea mult în decodare.

Permiteți-mi să vă reamintesc că inițial terapeutul a fost alarmat de mărirea splinei. Această analiză nu a făcut lumină asupra motivelor.

Tot ceea ce terapeutul mi-a spus mai târziu, „bine, cel mai probabil, aceasta este o reacție individuală a organismului la sarcină. Nu am văzut așa ceva, dar totul este în regulă cu testele. Verificați-l după naștere”..

Apropo, după naștere, mi-am verificat splina din nou (acum doar o săptămână) - a crescut și mai mult. În continuare în linie din nou donarea de sânge, consultarea cu un hematolog.

Rezultatul. Modul de desfășurare a procedurii asupra mea - nu am fost mulțumit. Dacă vreau să recomand sau nu, nu trebuie să decid. Dacă medicul prescrie, atunci este necesar. Doar că această analiză nu va fi întotdeauna capabilă să arunce lumină asupra problemelor existente. Mai exact, nu m-a ajutat în niciun fel, bine, doar că am aflat că totul este în regulă cu sănătatea mea în această direcție..

Poate că o astfel de manipulare nu va părea groaznică pentru cineva, ca mine, dar în acel moment eram foarte susceptibilă. Deși, dacă vă gândiți la asta - puțin s-a schimbat în acest timp.