Numite medicamente care îmbunătățesc coronavirusul: inhibitori ACE, ARB, AINS

Luând inhibitori ai enzimei convertoare de angiotensină (ACE) și blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB) II, care este recomandat, în special, persoanelor în vârstă cu boli cardiovasculare, crește probabilitatea ca acești indivizi să fie infectați cu coronavirusul SARS-CoV-2. Un studiu corespunzător publicat în Journal of Travel Medicine, raportat de Louisiana State University (SUA).

Studiul susține că perfuziile intravenoase de astfel de medicamente pot reprezenta un pericol particular, deoarece acestea conduc la o creștere a numărului de receptori de celule ACE 2 în circulația pulmonară umană, care, în cazul infecției cu COVID-19, leagă și proteinele SARS-CoV-2..

Astfel, inhibitorii ACE și ARB pot îmbunătăți răspândirea SARS-CoV-2 la om. "Deoarece pacientii care primesc inhibitori ACE si ARBs vor avea un numar crescut de receptori ACE 2 in plamanii lor, ei pot avea un risc crescut de rezultate ale bolilor severe din infectiile SARS-CoV-2", se spune in lucrare..

Această ipoteză, potrivit studiului, este susținută de un istoric de 1.099 de pacienți COVID-19 care au fost tratați în China, în perioada 11 decembrie 2019 - 29 ianuarie 2020..

În martie, oamenii de știință chinezi au raportat că SARS-CoV-2 invadează celule prin legarea la CD147, un receptor de pe suprafața lor. În aceeași lună, Izvestia, citând un studiu realizat de oamenii de știință chinezi, a raportat că coronavirusul este cel mai periculos pentru persoanele care suferă de boli cardiovasculare..

Virusul COVID19 intră în celula alveolară pulmonară prin intermediul receptorului ECAII. Când se leagă de ea, o supraexprimează și ucide celula alveolară..

Persoanele care iau medicamente antihipertensive, precum antiECA, și în special anti-ECAII, au o supraexpresie severă a receptorilor, deci sunt mai susceptibile la infecții, iar infecția este mai gravă.

Cazurile severe de tineri sunt pacienții care au luat un medicament antiinflamator la începutul bolii! Aspirina, ibuprofenul, naproxenul, Voltarenul (diclofenac), trebuie evitate, deoarece acestea contribuie la formele severe. Ar trebui să luați doar „paracetamol”.

Nu luați ibuprofen sau antiinflamatoare dacă suspectați Covid-19.

În Franța, 4 cazuri grave de tineri fără patologie anterioară împărtășesc ibuprofen.

Aceasta pare să facă infecția mult mai rapidă..

Nu trebuie să luați ibuprofen, Motrin, Advil și aspirină pentru simptome de gripă sau febră.

În Italia și Franța, au descoperit că persoanele care au murit din cauza Covid-19 au luat ibuprofen, ceea ce face ca pneumonia virală să se agraveze de 5 ori sau mai mult..

Oricine are simptome numai și are exclusiv:

„Paracetamol” (cu excepția, desigur, rețeta) și bea multă apă și foarte des (dacă este posibil, înghiți la fiecare 15 minute)

Nu luați următoarele medicamente „dacă avem simptome”!

Fără AINS. Nu orice „analgezic” care conține Tramadol.

Iată o listă dacă aveți întrebări:

1) Ibuprofen (include Espidifen, Neobrufen, Algiasdin, Saetil, (Dalsy, Algidrin și Junifen la copii)

2) naproxen (include Antalgin, Naprozin, Lundiran, Momen)

3) Dekketoprofen (include Enantum, Adolkir, Ketess, Quiralam și Zaldiar)

În general, AINS vor cauza probleme de respirație, iar în afară de coronavirus, se poate obține o imagine foarte serioasă..

Nici „Analgezice opiace” precum:

1) Tramadol (include Adolonta, Capdol, Captor, Clanderon, Dolpar, Enaplus, Geotradol, Paxiflas, Pazital, Tioner, Tracimol, Tradonal, Zaldiar și Zitram)

Abonează-te la 9111.ru în Yandex.News Abonează-te

Terapie adjuvantă și neoadjuvantă

În funcție de stadiul cancerului, răspândirea tumorii, tipul acesteia, terapia adjuvantă are ca scop o cură perfectă pentru oncologie, transferul bolii într-o stare stabilă de remisie sau acțiunea ca tratament paliativ - chimioterapie paliativă (PCT).

Care este tratamentul adjuvant

Terapia adjuvantă este o metodă modernă complet nouă pentru tratarea neoplasmelor maligne folosind tehnologii înalte. Când utilizați acest tip, pacientului i se injectează medicamente și substanțe prescrise - agenți antineoplastici care au un anumit efect antitumoral. Acțiunea acestor substanțe are un efect dăunător asupra celulelor canceroase, în timp ce aceste substanțe au un efect mult mai puțin distructiv asupra celulelor sănătoase ale corpului uman. Această metodă poate îmbunătăți calitativ simptomele cancerului și crește rata de supraviețuire a cancerului..

Clinici de conducere în Israel

Care este diferența dintre terapia adjuvantă și farmacoterapia??

Diferența fundamentală este că în tratamentul cu agenți terapeutici există doi participanți la procesul de tratament - corpul pacientului și medicamentul. Și cu metoda adjuvantă, este implicat și un al treilea participant - celula canceroasă în sine, care este supusă distrugerii. Această relație complexă între cei trei este esențială în tratamentul cancerului..

Atunci când alege o metodă de tratament, medicul trebuie să țină cont de tipul de tumoare, de caracteristicile biologice ale acesteia, de citogenetică și de posibilitatea de a răspândi metastaze. Doar după examinarea datelor sondajului, oncologul ia o decizie cu privire la posibilitatea transferului unei proceduri medicale pacienților cu cancer. Această terapie este prescrisă pacienților care pot lupta împotriva cancerului cu metode inoperabile, sau acest tip de terapie este utilizat ca postoperator suplimentar.

Obiectivele terapiei adjuvante

Ca orice alt tratament prescris bolnavilor de cancer, acest tip este destinat distrugerii sau cel puțin încetinirea dezvoltării celulelor canceroase. Dar, în același timp, terapia adjuvantă produce acțiuni mult mai puțin distructive împotriva celulelor sănătoase din organism. Scopul principal al terapiei adjuvante este suprimarea pe termen lung a micrometastazelor canceroase după intervenția chirurgicală sau radioterapia tumorii primare. Uneori, acest tip de tratament este denumit profilactic, deoarece este efectuat ca o metodă auxiliară, complementară metodelor chirurgicale și de radiație pentru tratamentul oncologiei..

Când se va folosi terapia adjuvantă

Unele tipuri de cancer nu necesită terapie adjuvantă din diferite circumstanțe. De exemplu, carcinoamele cu celule bazale ale pielii nu provoacă metastaze la distanță și, prin urmare, nu necesită utilizarea de tratamente adjuvante. În stadiul 1 cancerul de col uterin este tratat în 90% din cazuri și, de asemenea, nu are nevoie de utilizarea terapiei adjuvante. Dar pentru o serie de boli, utilizarea acestui tip de terapie este pur și simplu necesară. O serie de astfel de boli includ: cancerul de sân, cancerul ovarian, cancerul pulmonar intercelular, osteosarcomul, tumora testiculară, cancerul de colon, sarcomul Ewing, nefroblastomul, rabdomiosarcomul, medulloblastomul, neuroblastomul în stadiul III la copii.

De asemenea, tratamentul adjuvant poate fi prescris cu un risc ridicat de reapariție a bolii și la pacienții cu alte tipuri de cancer (melanom, cancer al corpului uterin). Cu ajutorul acestui tip de terapie, este posibilă creșterea ratei de supraviețuire a pacienților cu boli oncologice și creșterea intervalului de timp al perioadei fără recidivă. Aici este important să se țină cont de faptul că, în cazul revenirii bolii după terapia adjuvantă, sensibilitatea tumorii cancerului la medicamente rămâne.

În oncologia modernă, se crede că tratamentul adjuvant trebuie efectuat nu într-unul sau două cursuri, ci să dureze multe luni. Acest lucru se justifică prin faptul că multe celule canceroase nu proliferează mult timp, iar prin scurte cure de terapie, pur și simplu nu vor simți efectele medicamentelor și, ulterior, pot duce la o recidivă a bolii..

Numirea terapiei adjuvante ar trebui să fie justificată, deoarece, prescrisă fără un motiv suficient, într-un mod toxic poate contribui doar la recidiva și dezvoltarea imunosupresiei.

Terapie adjuvantă pentru cancerul de sân

În cancerul de sân, utilizarea unei metode de tratament adjuvant constă în utilizarea medicamentelor anticancerigene și citostatice. Pentru un pacient cu cancer, li se prescriu sub formă de picurători, tablete sau injecții intravenoase. Acest tip de tratament se referă la sistemice, astfel încât citostaticele, care intră în interiorul corpului, opresc creșterea celulelor canceroase nu numai în organul în care tumora este în creștere, ci și în tot corpul. Indicația pentru un astfel de tratament este diagnosticul tumorilor maligne la nivelul toracelui. Decizia privind alegerea medicamentelor utilizate este luată ținând cont de stadiul de dezvoltare, dimensiunea, rata de creștere a tumorii cancerului, precum și vârsta pacientului, localizarea neoplasmului.

Desigur, aici trebuie spus că această metodă de tratament are propriile contraindicații pentru acest tip de cancer. Polichimoterapia adjuvantă (APCT) este contraindicată la femeile aflate în postmenopauză, la fetele tinere cu forme tumorale dependente de hormoni, precum și cu niveluri scăzute de progesteron și estrogen.

După operație sau radioterapie, un ciclu de tratament adjuvant este prescris în cicluri. Numărul de cicluri prescrise este prescris în funcție de starea corpului și de alți factori. Un curs regulat este format din minimum 4 și maxim 7 cicluri.

De ce este prescrisă chimioterapia după operație? Această metodă de tratament servește la prevenirea recidivei, pentru prevenirea acesteia. În cazul cancerului de sân, medicamente precum Tamoxifen și Femara sunt prescrise pentru o astfel de terapie..

Terapia adjuvantă este utilizată în prima și a doua etapă a bolii, precum și atunci când ganglionii limfatici sunt implicați în procesul bolii.

Terapie adjuvantă pentru cancerul rectal

Datorită numărului mare de eșecuri după intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal (tumorile din stadiul II și III), terapia adjuvantă a devenit mai des folosită ca metodă de tratament. În același timp, combinația radioterapiei cu 5-Fluorouracil arată o eficiență deosebită. Rata recidivei cu această metodă a scăzut la 20-50%.

Tratamentul adjuvant al fibroamelor uterine

Tratamentele adjuvante sunt adesea folosite pentru a trata această tumoră benignă. Prima metodă, de regulă, implică scăderea formării de hormoni ovarieni la un nivel minim pentru a reduce nivelul hormonului uterin local. O altă metodă constă în formarea unui blocaj al zonelor patologice de creștere a tumorii. Pentru aceasta, se folosesc doze mici de progestine, care reduc fluxul de sânge și reduc sensibilitatea țesutului cancerului la efectele estrogenilor..

În medicina modernă, se folosesc gestagene, antigestagene, antiestrogeni și antigonadotropine. Tratamentul se realizează cu diferite medicamente: atât hormonale, cât și non-hormonale. De obicei, un astfel de tratament include medicamente antistres, nootrope, imunocorective, precum și antioxidanți și vitamine..

Utilizarea terapiei adjuvante pentru parodontită

Parodontita apare ca un proces de trecere cu sinuzită, otită medie, rinită și se exprimă printr-un proces inflamator la rădăcina dintelui și a țesuturilor dure din jurul său. Uneori, această boală este cauzată de traume la nivelul gingiilor sau a pulpitei dentare. Pe lângă metoda mecanică tradițională, se folosește și metoda adjuvantă de tratament. Baza acestei metode, în raport cu periodonita, este tratamentul minuțios al canalelor dintelui și numirea ingestiei preparatelor de calciu.

Diferența dintre terapia adjuvantă și cea neoadjuvantă

Care este diferența principală între aceste două terapii utilizate în oncologie? Diferența este în primul rând faptul că chimioterapia neoadjuvantă este administrată înainte de tratamentul principal. Acesta are ca scop reducerea dimensiunii tumorii, îmbunătățirea stării după terapia principală. Ca etapă pregătitoare pentru un tratament primar suplimentar, terapia neoadjuvantă poate ajuta la reducerea dimensiunii tumorii, la facilitarea intervențiilor chirurgicale ulterioare sau la îmbunătățirea rezultatelor terapiei de radiații..

Doriți să obțineți o ofertă pentru tratament?

* Numai cu condiția primirii datelor referitoare la boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

Eficacitatea terapiei adjuvante

Pentru a evalua eficacitatea terapiei adjuvante, este necesar să se efectueze un test biochimic general de sânge de cel puțin două ori pe lună, care ar trebui să conțină date despre funcția de hemoglobină, hematocrit, rinichi și ficat..

Cea mai eficientă terapie adjuvantă este observată în următoarele tipuri de cancer:

  • cancerul pulmonar;
  • leucemie limfoblastică acută;
  • proces malign colorectal;
  • meduloblastom.

Există tipuri de boli în care utilizarea terapiei adjuvante nu ajută. Aceste tipuri de cancer includ carcinomul cu celule renale (stadii I, II, III).

Beneficiile terapiei adjuvante

Cu o aplicare rezonabilă, eficiența acestei metode poate fi evaluată. Deci, adjuvant:

  • crește speranța de viață a pacientului;
  • frecvența recidivelor bolii scade și durata cursului inedit al bolii în sine crește.

Ameliorarea eficientă a durerii în oncologie

* Factorul de impact pentru anul 2018 conform RSCI

Jurnalul este inclus în Lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară.

Citiți în noul număr

MGMSU-le. PE. Semashko

În fiecare an 7 milioane de oameni mor din cauza tumorilor maligne din lume, dintre care peste 0,3 milioane sunt în Rusia. Se crede că aproximativ 40% dintre pacienții cu stadii intermediare ale procesului și 60-87% cu generalizarea bolii suferă de sindromul durerii cu severitate variabilă. Într-o parte semnificativă a acestor pacienți, sindromul durerii se manifestă în mod clar numai în etapele ulterioare ale bolii, atunci când tratamentul specific este imposibil. În ciuda prognosticului lipsit de ambiguitate, pacientul are nevoie de o ameliorare adecvată a durerii pentru a preveni efectul durerii asupra stării fizice, mentale și morale a pacientului și pentru a-și păstra activitatea socială cât mai mult timp..

Durerea la un pacient cu cancer poate fi cauzată de răspândirea directă a tumorii (75% din cazuri), tratamentul anticancer (20% din cazuri), în alte cazuri nu este deloc asociată cu procesul tumorii sau cu tratamentul antitumoral. Până în prezent, s-au înregistrat progrese semnificative în ameliorarea durerii pacienților cu cancer, cu toate acestea, chiar și în stadiul terminal, de multe ori aceștia nu primesc asistență adecvată..

Dificultățile în gestionarea acestor pacienți se datorează complexității evaluării durerii, reticenței pacienților de a lua calmante, disponibilității insuficiente de analgezice narcotice, precum și lipsei de competențe ale lucrătorilor medicali de a calma durerea la pacienții cu cancer. Pacienții care urmează un tratament ambulatoriu au nevoie de monitorizare constantă pentru corectarea terapiei analgezice, prevenirea și eliminarea efectelor secundare ale analgezicelor. În fiecare caz, dozele optime de medicamente și intervalele dintre administrarea lor trebuie determinate și, dacă este necesar, ajustate pentru a asigura o ameliorare stabilă și continuă a durerii..

Farmacoterapia de creștere a sindromului durerii cronice începe cu analgezice non-narcotice și se deplasează, dacă este necesar, mai întâi spre slab și apoi către opiacee puternice, conform unei scheme de trei etape recomandate de Comitetul de experți OMS în 1988:

1. Medicamente analgezice narcotice + adjuvante.

2. Opioid slab ca codeina + analgezice non-narcotice + adjuvante.

3. Opioide puternice din grupul morfină + analgezice non-narcotice + medicamente adjuvante.

Este cunoscut faptul că utilizarea unei scheme OMS în 3 etape permite realizarea unei ameliorări satisfăcătoare a durerii la 90% dintre pacienți (Enting R.H. și colab., 2001). Sindromul de durere de intensitate scăzută sau moderată este de obicei eliminat prin analgezice non-narcotice și combinația lor cu medicamente adjuvante, în timp ce analgezicele narcotice sunt utilizate pentru ameliorarea durerilor severe și intolerabile.

Atunci când se efectuează terapie anestezică, este important să se respecte următoarele principii de bază:

1. Doza analgezicului este selectată individual, în funcție de intensitatea și natura sindromului durerii, urmărind eliminarea sau ameliorarea semnificativă a durerii.

2. Prescrie analgezice strict „la oră” și nu „la cerere”, introducând următoarea doză de medicament până când cea anterioară nu se oprește pentru a preveni apariția durerii.

3. Analgezicele sunt utilizate „în ordine crescătoare”, adică de la doza maximă a unui opiace slab la doza minimă a unui puternic.

4. De preferință consumul de medicamente în interior, utilizarea de pastile sublinguale și de obraz, picături, supozitoare, tencuială (fentanil).

Tratamentul începe cu utilizarea de analgezice non-narcotice. Analgezice - antipiretice (paracetamol) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - salicilați (acid acetilsalicilic), derivați ai acidului propionic (ibuprofen, naproxen), derivați ai acidului acetic indol / indene (indometacin, diclofen piroxica), oxicamici și colab. (Ladner E. și colab., 2000). Analgezicele narcotice acționează suprimând sinteza prostaglandinelor; atunci când le folosiți, există un plafon de analgezie - doza maximă, peste care efectul analgezic nu crește. Medicamentele sunt utilizate pentru a trata durerea ușoară și în combinație cu analgezicele narcotice pentru dureri moderate până la severe. AINS sunt eficiente în special pentru durerea cauzată de metastaze osoase. La pacienții cu risc ridicat de complicații ale tractului gastrointestinal (vârsta peste 65 de ani, istoric de boli ale tractului gastrointestinal, utilizarea combinată de AINS și glucocorticoizi etc.), misoprostolul este utilizat în doză de 200 mg de 2-3 ori pe zi sau omeprazol în doza de 20 mg pe zi.

Medicamentele adjuvante includ medicamente care au propriile efecte benefice (antidepresive, glucocorticoizi, antiinflamatoare), medicamente care corectează efectele secundare ale analgezicelor narcotice (de exemplu, antipsihotice pentru greață și vărsături), îmbunătățindu-le efectul analgezic - de exemplu, clonidină (antagoniștii de calciu Goldstein F 2002, Mercadante S. și colab., 2001). Aceste medicamente sunt prescrise conform indicațiilor: în special, antidepresive triciclice și anticonvulsivante sunt indicate pentru dureri neuropatice, dexametazonă - pentru creșterea presiunii intracraniene, dureri osoase, invazia sau compresia nervului, compresia măduvei spinării, întinderea capsulei hepatice. Trebuie menționat, însă, că eficacitatea agenților adjuvanți nu a fost încă dovedită. Astfel, Mercadante S. și colab. (2002) nu a găsit niciun efect al amitriptilinei asupra intensității durerii, a necesității de analgezice narcotice și a calității vieții la 16 pacienți cu cancer cu dureri neuropatice.

În a doua etapă, opiacee slabe - codeină, tramadol (doză unică de 50–100 mg la fiecare 4-6 ore; doză maximă zilnică de 400 mg) sunt utilizate pentru a elimina durerea în creștere. Avantajele tramadolului includ prezența mai multor forme de dozare (capsule, tablete retard, picături, supozitoare, soluție injectabilă), toleranță bună, o probabilitate scăzută de constipație în comparație cu codeina și siguranța dependenței de droguri. De asemenea, sunt utilizate medicamente combinate, care sunt o combinație de opioide slabe (codeină, hidrocodonă, oxicodonă) cu analgezice non-narcotice (acid acetilsalicilic). Medicamentele combinate au un efect plafon adus de componenta lor narcotică. Medicamentele se iau la fiecare 4-6 ore.

La a treia treaptă a scării, în caz de durere severă sau durere care nu răspunde la măsurile luate, sunt prescrise analgezice narcotice care pot asigura o analgezie eficientă - clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină, morfină, buprenorfina, fentanil. Aceste medicamente acționează asupra sistemului nervos central, activează sistemul antinociceptiv și suprimă transmiterea impulsului durerii.

Când utilizați un nou clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină analgezică internă sub formă de tablete bucale, efectul se dezvoltă după 10-30 de minute, durata analgeziei variază de la 2 la 6 ore. Doza zilnică inițială de clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină este de 80–120 mg (4-6 comprimate), după 2-3 săptămâni este crescută de 1,5–2 ori. Clorhidratul de propionilfeniletoxietilpiperidină este recomandat pentru utilizare atunci când tramadolul este ineficient.

Sulfatul de morfină poate controla durerea intensă timp de 12 ore. Doza inițială este de 30 mg la 12 ore - dacă este necesar, crește până la 60 mg la 12 ore. La trecerea de la morfină parenterală la administrare orală, doza trebuie crescută. Poate că utilizarea morfinei îmbunătățește nu numai calitatea vieții la pacienții cu cancer: rezultatele unui studiu realizat de Kuraishi Y. (2001), care a arătat într-un experiment că utilizarea morfinelor nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, ci și inhibă creșterea tumorii și metastaza, prezintă un interes deosebit..

Buprenorfina, un agonist-antagonist semi-sintetic al receptorilor de opiacee, depășește morfina în activitatea analgezică, efectele secundare sunt mai puțin pronunțate. Odată cu administrarea sublinguală, efectul începe după 15 minute și atinge maximul până la 35 de minute, durata analgeziei este de 6–8 ore, frecvența administrării este după 4-6 ore. Efectele secundare nu sunt semnificative, mai ales dacă pacientul nu înghite salivă până când comprimatul este complet absorbit și la începutul terapiei, respectă repausul la pat timp de 1 oră după ce luați o singură doză. Efectul analgezic nu crește după ce a ajuns la o doză zilnică mai mare de 3 mg.

Când durerea apare pe fondul terapiei anestezice, se folosesc analgezice cu acțiune rapidă. Fentanyl are cel mai rapid efect în comparație cu alte medicamente pentru tratamentul pacienților cu cancer cu sindrom de durere cronică. Acest medicament are un efect analgezic destul de puternic, dar pe termen scurt; nu are un plafon analgezic - o creștere progresivă a dozei duce la un efect analgezic suplimentar.

Pe lângă administrarea intravenoasă, se folosesc și plasturi de fentanil, care asigură o eliberare treptată a medicamentului pe parcursul a 3 zile (Muijsers R.B. și colab., 2001). Efectul analgezic se dezvoltă la 12 ore după aplicarea primului plasture; cu sindromul durerii severe, administrarea intravenoasă de fentanil este posibilă în această perioadă de timp (Kornick C.A. și colab., 2001). Doza inițială de fentanil este de obicei de 25 mcg / oră. Dozarea este ajustată pe baza prescripțiilor anterioare ale altor analgezice și vârsta pacientului - persoanele în vârstă necesită, în general, o doză mai mică de fentanil decât persoanele tinere.

Utilizarea plasturilor de fentanil este utilă în special la pacienții cu dificultăți de înghițire sau cu vene sărace; uneori pacienții preferă plasturele, considerând această formulare cea mai convenabilă. De obicei, fentanilul transdermic este utilizat atunci când pacienții trebuie adesea să ia doze mari de morfină orală pentru a calma durerea. În același timp, după unii autori, pot fi folosiți patch-uri cu fentanil la pacienții cu efect insuficient al codeinei, adică. în timpul trecerii de la a doua la a treia etapă a anesteziei. Astfel, Mystakidou K. et al. (2001) au utilizat plasturi de fentanil cu efect bun la 130 de pacienți care au primit 280-360 mg de codeină pe zi pentru sindromul durerii și au avut nevoie de analgezice puternice. Doza inițială de medicament a fost de 25 μg / h, în a treia zi pacienții au primit în medie 45,9 μg / h, în ziua 56 - 87,4 μg / h. Intensitatea sindromului durerii a scăzut cu a treia zi de tratament, de la 5,96 la 0,83. La doar 9 pacienți, tratamentul a trebuit întrerupt din cauza efectului analgezic insuficient sau al dezvoltării efectelor secundare.

Cele mai frecvente reacții adverse ale fentanilului transdermic sunt constipația (care, cu toate acestea, apare mai puțin frecvent decât cu morfină orală), greață și vărsături; cea mai gravă - hipoventilatie - apare în aproximativ 2% din cazuri (Muijsers R.B. și colab., 2001).

Tabelul 1 prezintă medicamentele utilizate pentru tratarea durerii la pacienții cu cancer incurabil..

Din păcate, durerea care complică o boală oncologică este o sarcină clinică dificilă, iar eliminarea ei nu se încadrează întotdeauna în cadrul schemei dezvoltate de OMS pentru tratamentul pacienților cu sindrom de durere. Dacă terapia este ineficientă pentru a obține o ameliorare adecvată a durerii, este posibilă modificarea analgezicului narcotic (eficient la 50–70% dintre pacienți), transferați pacientul pe calea parenterală de administrare a analgezicelor (eficiente în 70–95% dintre pacienți), dacă este necesar, este posibilă perfuzia subcutanată de morfină (intrarea RH și al., 2001).

1. Intrare RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Tratamentul durerii în cancer cu opioide administrate sistemic]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Adjuvanți la terapia cu opioide. J Am Osteopat Asoc. 2002, 102 (9 supliment 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. O metodă sigură și eficientă pentru transformarea pacienților cu cancer de la intravenos în

fentanil transdermic. Cancer. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Efectele morfinei asupra durerilor de cancer și a creșterii tumorii și a metastazelor]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Analgezice non-opioide - reînlocuibile în terapia durerii cancerului?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid slab - durere de cancer sensibilă. Partea 3. Strategii clinice pentru îmbunătățirea receptivității la opioide. J Durerea de gestiune a simptomului. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Fentanil transdermic: o revizuire actualizată a proprietăților sale farmacologice și a eficacității terapeutice în controlul durerii de cancer cronic. Droguri. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. De la codeină la fentanil transdermic pentru controlul durerii cancerului: o siguranță și

eficacitate studiu clinic. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Dureri tumorale - schema OMS etapă cu pas. Pharmedicum. –1995, Vol.1: 9–11.

Chimioterapie adjuvantă

Chimioterapia adjuvantă (AC) este un tratament pentru tumorile maligne care se efectuează după îndepărtarea chirurgicală cu succes a tumorii primare pentru a suprima toate celulele tumorale rămase și pentru a preveni reapariția.

Metoda implică utilizarea medicamentelor anticanceroase speciale care distrug celulele canceroase în focarele îndepărtate. Combinația de chimioterapie adjuvantă și chirurgie poate îmbunătăți eficacitatea tratamentului și poate reduce riscul de recurență, dar această combinație nu este potrivită pentru toți pacienții.

Indicații pentru chimioterapia adjuvantă

Tactica de gestionare a pacienților cu cancer este întotdeauna dezvoltată individual. Pentru a selecta cea mai eficientă metodă pentru tratarea tumorilor canceroase, medicului i se acordă un examen complet, care poate include următoarele metode:

  • Procedura cu ultrasunete.
  • Raze X.
  • Scanare CT.
  • Imagistică prin rezonanță magnetică.
  • Tomografie cu emisie de pozitroni.
  • Diagnostic endoscopic.
  • Determinarea nivelului de markeri tumorali.
  • Examen clinic general al sângelui și urinei.
  • Biopsie urmată de examen histologic.
  • Evaluarea sensibilității la unul sau alt medicament de chimioterapie etc..

Numai după ce medicul primește informații obiective despre starea de sănătate a pacientului și caracteristicile cursului bolii, va putea oferi orice metodă de tratament. Cea mai frecventă chimioterapie adjuvantă este administrată pentru nefroblastom, cancer ovarian și uterin, rabdomiosarcom, tumori cerebrale, cancer de sân și alte tumori care pot fi îndepărtate chirurgical.

Cum se realizează chimioterapia adjuvantă?

Medicamentele speciale sunt prescrise pacienților fie direct în timpul îndepărtării chirurgicale a tumorii primare, fie imediat după operație. Ca majoritatea tipurilor de chimioterapie, această metodă se realizează în cadrul unor cursuri individuale. De exemplu, diagrama ar putea arăta astfel:

  1. Administrarea zilnică a medicamentelor chimioterapice timp de trei zile.
  2. Pauză timp de 2, 3 sau 4 săptămâni.
  3. Repetați 1 și 2 pași de 3 până la 6 ori.

Această intensitate a chimioterapiei adjuvante este necesară pentru a „ucide” toate celulele canceroase cât mai mult posibil. După cum știți, rata diviziunii celulare în diferite țesuturi și organe este diferită și, la un moment dat, unele dintre ele pot fi „inactive” și rămân imune la chimioterapie. Efectuarea mai multor cursuri la intervale regulate va evita acest dezavantaj..

Calea de administrare a medicamentelor chimioterapice poate fi diferită, dar infuziile de picurare intravenoasă sunt cel mai des utilizate. Chimioterapia adjuvantă se efectuează numai într-un spital, sub supravegherea atentă a personalului medical. Dacă este necesar, un examen de control este atribuit între cursuri, ceea ce va permite evaluarea stării de sănătate a pacientului și, dacă este necesar, ajustarea schemei.

Ce medicamente sunt utilizate pentru chimioterapia adjuvantă

Toate medicamentele utilizate în chimioterapia adjuvantă aparțin grupului citostatice. Sunt eficiente în tumorile maligne ale căror celule se divid activ. Citostaticele perturbă mecanismele de divizare și creștere a celulelor tumorale și declanșează procesul de apoptoză (moartea celulelor naturale). Deși aparțin aceluiași grup, compoziția acestor medicamente chimioterapice poate varia semnificativ. În prezent, următoarele tipuri de citostatice sunt cele mai relevante:

  1. antimetaboliți.
  2. Anticorpi monoclonali.
  3. Hormoni citostatici.
  4. Alcaloizi vegetali.
  5. Preparate care conțin platină în compoziția lor.
  6. Antibiotice care au proprietăți citostatice.

Alegerea unui tip specific de agent citostatic pentru chimioterapia adjuvantă depinde de diagnosticul, stadiul procesului tumoral, de sensibilitatea tumorii la tratament și de disponibilitatea medicamentelor într-o anumită clinică..

Când nu se administrează chimioterapie adjuvantă

În ciuda șanselor crescute de recuperare sau prelungire a remisiei în diferite stadii ale cancerului, acest tip de tratament nu este prescris pentru toți pacienții. Această caracteristică se explică prin faptul că medicamentele chimioterapice au un efect negativ nu numai asupra celulelor canceroase, ci și asupra celulelor sănătoase. Din acest motiv, un astfel de tratament nu este administrat pacienților care au boli grave ale organelor interne, de exemplu, insuficiență renală sau hepatică. Alte contraindicații pentru chimioterapia adjuvantă includ:

  • O scădere semnificativă a greutății corporale a pacientului (sub 40 kg).
  • Calculii biliari.
  • Scăderea hemoglobinei, trombocitelor și hematocritului în sângele periferic etc..

Aproape fiecare pacient bolnav de cancer are un fel de perturbare în activitatea organelor interne sau devieri în starea de sănătate în general. Prin urmare, oportunitatea chimioterapiei adjuvante este întotdeauna decisă individual. Adesea, se adună o consultație a mai multor specialiști pentru acest lucru. Principalul criteriu pentru numirea acestui tip de tratament este disponibilitatea faptelor dovedite științific privind eficacitatea acestuia într-o boală specifică..

Eficacitatea tratamentului

Eficacitatea medicamentelor de chimioterapie cu regimul de selecție și tratament adecvat poate fi foarte mare. Până în prezent, multe studii științifice au fost efectuate pentru a evalua beneficiile și fezabilitatea prescrierii chimioterapiei adjuvante. În funcție de diagnosticul și stadiul procesului oncologic, rata de supraviețuire a pacienților a crescut de la 2% la 20% sau mai mult. De exemplu, chimioterapia adjuvantă în combinație cu prostatectomia radicală în unele cazuri poate crește supraviețuirea de 9 ani cu aproape 24%, comparativ cu chirurgia.

Lista efectelor secundare

După cum sa menționat anterior, chimioterapia adjuvantă afectează nu numai celulele tumorale, ci și țesuturile sănătoase. Prin urmare, în timpul acestui tratament, pot apărea următoarele reacții adverse:

  • Pierderea parului.
  • Inhibarea hematopoiezei.
  • Scăderea imunității.
  • Acțiune neurotoxică.
  • Întreruperea tractului gastro-intestinal etc..

Pentru a reduce severitatea acestor reacții adverse, se poate prescrie un tratament simptomatic, care va atenua starea pacientului și va facilita transferul chimioterapiei adjuvante..

Analgezice adjuvante (antidepresive)

antidepresive

În prezent, numirea antidepresivelor în tratamentul durerilor de spate cronice a devenit practic o componentă standard a farmacoterapiei (France R.D., Houpt J.L., Ellinwood E.H., 1984). Mai mult, ele sunt utilizate în tratamentul sindroamelor durerii ca medicamente adjuvante și, în unele cazuri individuale, ca monoterapie. S-a arătat în mod repetat că, pe lângă efectul antidepresiv real, antidepresivele pot demonstra efecte analgezice pe fondul unei mari varietăți de tipuri de sindroame de durere, inclusiv dureri de cancer cronice, neuropatie diabetică, precum și dureri de spate cronice (Kesim M., 2014) (Clark M.R., 2013).

Farmacologia antidepresivelor

Durerea cronică este un complex de simptome complex, adesea însoțit de afecțiuni psihiatrice (Arnold L.M., Jain R., Glazer W.M., 2008). Astfel, incidența depresiei în populația pacienților cu dureri de spate cronice este de aproximativ 3-4 ori mai mare decât în ​​populația generală (Sullivan M.J., 1992). Incidența ridicată a disforiei pe fondul durerilor de spate cronice este ridicată atât în ​​grupul de pacienți vârstnici, cât și în rândul tinerilor (Herr K.A., Mobily P.R., Smith C., 1993).

Pe de altă parte, durerea de spate este cea mai frecventă la pacienții cu boli somatoforme. Deci, conform unor date, tulburările de somatoformă sunt diagnosticate la 10-20% dintre pacienții cu dureri de spate. Aproximativ 50% dintre pacienții cu dureri de spate suferă de tulburări psihice, cum ar fi depresia majoră sau tulburarea de anxietate. În același timp, este necesară diagnosticarea tipurilor de sindroame de somatoformă din alte tipuri de dureri cronice, cum ar fi fibromialgia sau sindromul de oboseală cronică (Jenewein J., 2013).

Tulburările de durere și dispoziție se dezvoltă aproape în același mod, cu implicarea căilor neurologice identice și au o bază neurochemică similară. De exemplu, depresia este asociată cu o lipsă de neurotransmițători în creier - serotonină și norepinefrină. Acestea din urmă, simultan cu reglarea emoțiilor, dispoziției și plăcerii, sunt implicate activ în procesele de modulare a impulsurilor durerii (nociceptive) și constituie o componentă importantă a funcționării sistemului antinociceptiv endogen (analgezic). În acest caz, prezența comună a depresiei și a durerii se poate „proteja” reciproc. În acest sens, este adesea destul de dificil să ne dăm seama care este durerea sau depresia primară? (Arnold L. M., Jain R., Glazer W.M., 2008). În acest sens, este logic să concluzionăm că agenții farmacologici care duc la o creștere a concentrațiilor de serotonină și norepinefrină în sistemul nervos central, în special antidepresivele triciclice, nu pot doar să elimine simptomele depresiei, ci și să suprime formarea durerii (Arnold L. M., Jain R., Glazer WM, 2008).

Astfel, pe baza argumentelor de mai sus, tratamentul pacienților cu dureri de spate cronice trebuie efectuat folosind metode de tratament psihologic și comportamental în combinație cu relaxarea, precum și utilizarea de antidepresive (Jenewein J., 2013). Mai mult, în tratamentul pacienților cu dureri de spate cronice, antidepresivele trebuie considerate proiecții echivalente, adică atât ca analgezice, cât și ca antidepresive în sine (Walid M.S., Zaytseva N.V., 2010).

Prezența unui efect analgezic intrinsec al diferitelor tipuri de antidepresive, bazată pe capacitatea lor de a stimula acumularea de mediatori de monoamină în sistemul nervos central, adică serotonină și / sau norepinefrină, a fost confirmată în mod repetat în studiile efectuate pe animale de laborator - la modele cu dureri acute și cronice induse experimental (Kesim M., 2014) (Obata H., 2005) (Mochizucki D., 2004) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., Reid A., 2001).

Atkinson J.H. și colab., pe baza datelor studiilor lor, atrag atenția asupra importanței critice a prezenței unei componente noradrenergice a activității farmacologice la antidepresive în implementarea acțiunii analgezice pe fondul durerii cronice (Atkinson J.H., Slater M.A., Williams R.A., 1999). Astfel, Atkinson J.H. și colab. într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, a comparat efectele inhibitorului selectiv de norepinefrină mapotilina și inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei neuronale (SIONZS) paroxetină la 103 pacienți cu dureri de spate cronice a arătat că eliminarea cea mai intensă scoruri de durere (scoruri la scară diferențială descriptor) au fost observate în grupul maprotilină (față de placebo, p = 0,023 și versoxetină, p = 0,013).

Aceste date indică faptul că, în doze standard, antidepresivele noradrenergice duc la o analgezie mai eficientă pentru durerile de spate cronice decât inhibitorii selectivi ai recaptării neuronale a serotoninei (Atkinson J.H., 1999). Astfel, într-un studiu controlat cu placebo, care a implicat pacienți cu dureri cronice de spate scăzute, paroxetina în doză de 20 mg, de asemenea, nu a demonstrat efecte semnificative asupra durerii și depresiei în comparație cu placebo (Dickens C., 2000).

Un singur centru, de 12 săptămâni, dublu-orb, prospectiv, randomizat, controlat la 121 de pacienți cu dureri de spate cronice, fără depresie majoră, a evaluat efectele desipraminei antidepresive serotonergice și noradrenergice neselective (la doze capabile să atingă 50, 110 sau 150 ng / ml) și antidepresivul serotonergic fluoxetină (100, 200 și 400 ng / ml) comparativ cu controlul activ (benztropină). Interesant este că, conform datelor obținute, grupul desipramină a arătat ameliorarea durerii semnificativ mai pronunțată pe fondul concentrațiilor sale scăzute în sângele pacienților (mai puțin de 60 ng / ml) în comparație cu placebo activ, desipramina în concentrații ridicate de sânge și fluoxetină în toate concentrațiile. Astfel, la concentrații scăzute de desipramină, se creează un fel de „fereastră terapeutică” de analgezie noradrenergică (Atkinson J.H., 2007).

În același timp, într-un studiu clinic dublu-orb care a implicat pacienți cu dureri cronice de spate și depresie, au fost testate mai multe ipoteze cu privire la mecanismele efectelor pozitive ale antidepresivelor triciclice (desipramină și doxepină). Astfel, „ipoteza serotoninei” conform căreia nivelul mediatorului serotoninei scade în creier pe fundalul sindromului durerii cronice, a fost confirmat de faptul că pacienții după ce au luat fenfluramină (stimulând eliberarea selectivă a mediatorului serotoninei) au arătat o ameliorare semnificativă a durerii, precum și pe fondul administrării de antidepresive..

La pacienți, aportul antidepresiv nu a fost asociat cu modificări ale nivelului de β-endorfină în lichidul cefalorahidian, iar parametrii electromiogramei și toleranței acute la durere nu s-au modificat. Desipramina antidepresivă ne-sedativă a fost mai eficientă decât doxepina, 60% dintre pacienți prezentând ameliorare semnificativă a durerii. În același timp, ameliorarea durerii a fost însoțită de o îmbunătățire a imaginii depresiei, însă, la unii pacienți, a fost înregistrată o ușurare independentă a durerii sau a depresiei (Ward N.G., 1986).

Perrot S. și colab. Revizuirea oferă dovezi convingătoare că antidepresivele triciclice „universale”, adică stimulând acumularea de noradrenalină și serotonină, chiar și în doze mici, au efecte analgezice la pacienții cu afecțiuni reumatice cronice. Mai mult, eficacitatea analgeziei este echivalentă cu eficiența antidepresivelor în doze mari, deși în acest caz, antidepresivele triciclice sunt mai prost tolerate de pacienți. Inhibitorii selectivi ai recaptării neuronale a serotoninei pot avea, de asemenea, un efect analgezic pe fundalul bolilor reumatoide, precum și pentru fibromialgie și dureri lombare, dar acest lucru necesită doze semnificative de medicamente (Perrot S., 2008).

Astfel, datele acumulate arată că, în principiu, toți antidepresivele pot avea un efect antinociceptiv pe lângă efectul principal antidepresiv și pot fi eficiente în durerea cronică, inclusiv în cazul celor cu o componentă neuropatică. Mai mult, antidepresivele cu efect neselectiv asupra absorbției neuronale inversă a norepinefrinei și serotoninei, cum ar fi antidepresivele triciclice, pot fi mai eficiente decât antidepresivele serotonergice - SIONZS (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001).

Autor al materialului: Bulgakova Yana Sergeevna, Candidat la Științe Biologice, Sciencefiles LLC

"În unele cazuri, nu puteți face fără adjuvanți"

Pregătirea seringii înainte de a primi vaccinul antigripal

- Printre adjuvanții existenți, puteți găsi exemple foarte diferite: de la săruri de calciu și aluminiu la substanțe organice precum parafinele, iar adjuvantul Freund constă într-o emulsie de antigeni microbacterieni în uleiul mineral. Există caracteristici chimice comune prin care se pot combina adjuvanții sau sunt neapărat toate diferite?

- Din punct de vedere chimic, toți adjuvanții sunt diferiți și funcționează în moduri diferite. Pentru a deveni un adjuvant eficient, o substanță, pe de o parte, trebuie să stimuleze sistemul imunitar (să-i crească „atenția” și capacitatea de a răspunde) și, pe de altă parte, trebuie să fie sigură - pentru a nu provoca o activare excesiv de puternică a sistemului imunitar. Ați menționat adjuvantul lui Freund: este folosit doar în cercetare. Nu o poți introduce într-o persoană: este foarte agresivă și provoacă o reacție prea puternică, care poate fi periculoasă.

- Cât de des sunt adjuvanții și cât timp au fost folosiți în vaccinuri?

- Adjuvanții din vaccinuri au fost folosiți de aproximativ un secol. Pentru prima dată la începutul secolului XX, în 1925, Gaston Ramon a sugerat să folosească anumite substanțe pentru a spori răspunsul imun, pe care l-a numit adjuvanți („ajutători”) pentru proprietățile lor. În 1926, Alexander Glennie și colegii săi au descoperit că sărurile de aluminiu au proprietăți adjuvante și le-au adăugat la vaccinul difteric. Astfel, răspunsul imun la vaccin a fost îmbunătățit. Pentru a obține un nivel ridicat de anticorpi care protejează împotriva infecțiilor, este necesar fie să injectați o cantitate mai mare de substanță (antigenul vaccinului), fie să introduceți un adjuvant cu o cantitate mică de substanță. Din acel moment, s-a adăugat un adjuvant la vaccinurile care nu trăiesc, adică cele în care nu există virus viu sau bacterii..

Timp de multe decenii, acestea au fost săruri de aluminiu. Acestea sunt incluse în vaccinurile împotriva tusei convulsive, difteriei, tetanosului, vaccinului polio ucis, hepatitei B și așa mai departe..

După descoperirea empirică a primilor adjuvanți, a avut loc un salt calitativ în dezvoltarea conceptului de stimulare a răspunsului imunitar al organismului. A fost asociată cu acumularea rapidă de cunoștințe despre mecanismul de interacțiune a sistemului imun cu agenții patogeni, o înțelegere mai profundă a rolului adjuvanților în prevenirea eficientă a vaccinului. Până în prezent, s-a dovedit că includerea adjuvanților în vaccinuri este una dintre cele mai avansate tehnologii care vă permite să reduceți cantitatea de antigen și să creați o imunitate stabilă la bolile infecțioase. Acest lucru este important în special pentru populațiile vulnerabile care nu răspund bine la vaccinurile convenționale - copii, vârstnici și persoane cu sistem imunitar slăbit. Majoritatea vaccinurilor inactivate moderne conțin adjuvanți, cum ar fi vaccinurile pentru prevenirea hepatitei B și HPV, vaccinurilor antigripale.

Căutarea de noi adjuvanți este continuă în întreaga lume. O mare atenție este acordată adjuvanților în oncologie, în crearea de vaccinuri împotriva HIV. Tehnologiile adjuvante au potențialul de a preveni bolile infecțioase de importanță globală atunci când vaccinarea cu succes cu abordări tradiționale nu este posibilă.

- Vă rugăm să ne spuneți pe scurt despre principalele mecanisme ale activității adjuvanților - astfel încât cititorul să nu fie clar, fără educație medicală.

- Modul de lucru al adjuvanților este studiat constant pentru fiecare nou candidat. Cu toate acestea, există două mecanisme principale prin care pot acționa ipotetic. Mai întâi, la locul administrării vaccinului adjuvant se creează un „depozit”; vaccinul este prelucrat mai lent și mai mult de către sistemul imunitar; răspunsul imun este prelungit și îmbunătățit. În al doilea rând, adjuvantul stimulează activitatea celulelor sistemului imunitar, care sunt responsabile de producerea de anticorpi sau de formarea apărărilor celulare. Anticorpii sunt proteine ​​care leagă agentul patogen care este în corpul nostru în „înot liber”, iar protecția celulară este realizată de „celule ucigașe” speciale care recunosc celulele infectate din organism și le distrug. Diferiți adjuvanți pot îmbunătăți formarea de anticorpi sau „celule ucigașe”.

- Introducerea unui adjuvant în vaccin afectează incidența reacțiilor alergice locale? Cu ce ​​are legătură: cu nespecificitatea acțiunii adjuvanților în general sau cu un mecanism specific?

- Toți adjuvanții sunt diferiți. Și acest lucru influențează cu siguranță răspunsul local la vaccin. O analiză sistematică recentă a vaccinurilor antigripale din familia Grippol a arătat că un adjuvant polimeric - bromură de azoximer (Polyoxidonium) - nu numai că nu mărește reactivitatea vaccinului, dar duce chiar la scăderea acestuia, deoarece reduce cantitatea de antigeni virali ai fiecărei tulpini din vaccin. Aceasta asigură o scădere a încărcării antigenice asupra organismului, menținând totodată nivelul de imunogenitate - capacitatea de a forma o apărare imună împotriva gripei.

Vorbim despre un studiu pe 300 de voluntari în vârstă de 18-55 de ani, împărțit în trei grupuri, care au fost injectate cu Influvac, Grippol sau Vaxigripp, care au criptat anterior semnăturile pentru vaccinuri. Rezultatele sunt publicate în reviste științifice rusești. Un studiu similar, dar cu două vaccinuri, a fost realizat în Kazahstan, un articol despre acesta poate fi citit în rusă.

- Beneficiul vaccinării împotriva gripei (care poate proteja în mod fiabil împotriva unor tulpini comune de gripă și, în unele cazuri, reduce probabilitatea de a obține SARS) depășește riscul unei reacții alergice?

- Vaccinul antigripal și nu trebuie protejat împotriva tuturor infecțiilor respiratorii acute. Se cunosc aproape 300 de agenți patogeni care provoacă infecții respiratorii acute. Mai mult de jumătate dintre ei sunt viruși. Se presupune că vaccinul antigripal protejează împotriva gripei. Dacă reduce incidența ARVI, atunci acesta este posibil rezultatul faptului că unele dintre boli nu sunt diagnosticate ca gripă. Într-adevăr, pentru diagnosticul de „gripă” este necesară examinarea pacientului, iar în spitale se efectuează o examinare eficientă. Prin urmare, cazurile severe sunt confirmate ca gripă, iar cazurile moderate și ușoare sunt tratate la domiciliu cu un diagnostic de ARVI..

Dacă vorbim despre riscul de alergii, atunci riscul de anafilaxie este unul până la două cazuri la un milion de doze, de erupții alergice - în medie, un caz la 30-40 mii doze. În ansamblul țării, astfel de cazuri nu sunt înregistrate în fiecare an, iar rata mortalității cauzate de gripă (nu din cauza complicațiilor, ci doar din cauza diagnosticului de gripă) ajunge la 100 sau mai multe cazuri pe an..

Și nu avem înregistrări, de exemplu, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale la persoanele vaccinate și nevaccinate împotriva gripei și există astfel de statistici în lume. Când incidența gripei este în creștere, riscul acestor afecțiuni la persoanele nevaccinate este de patru până la cinci ori mai mare decât la cei vaccinați împotriva gripei..

- Dar până la urmă, chiar și în prognozele OMS, nu este necesar an de an: în anii este foarte rău să prezicem tulpina de virus care va circula, iar eficacitatea vaccinării chiar și în protecția împotriva gripei (cu excepția altor infecții virale respiratorii acute) scade la 10-30%.

„Chiar dacă Organizația Mondială a Sănătății„ a judecat greșit ”varianta antivirus care a venit într-un an dat pe baza datelor din laboratoarele de referință, vaccinarea aduce încă un rezultat pozitiv. Da, fără îndoială, într-un astfel de an, eficacitatea vaccinului va fi redusă, dar va fi în continuare. Deși virusurile gripale sunt diferite, ele au o anumită „asemănare”, iar introducerea unui vaccin împotriva tulpinii „greșite” de gripă la unele persoane va declanșa încă un mecanism de apărare, iar boala lor va fi mult mai ușoară. Aceasta se numește reactivitate încrucișată. Așadar, vaccinarea este utilă, chiar dacă OMS greșește prognosticul.

- Cum ați calma adversarii și îndoielnii vaccinului?

- Nu este necesară calmarea adversarilor vaccinării: este alegerea lor. Iar pentru cei care au îndoieli cu privire la vaccinare, v-aș sfătui să citiți ficțiunea, care descrie cazurile de infecții. Începând cu „Pippi Long Stocking”, „Open Book” de Kaverin sau Cehov, pe care toată lumea a trecut-o la școală și se încheie cu cartea jurnalistică „Deadly Choice” de Paul Offit. Și dacă vorbim despre numere, atunci rujeola aparent uitată în Europa prosperă a pretins peste 70 de vieți în 2018 și mai mult de 100 de vieți în 2019. Potrivit cercetătorilor americani, după rujeola, incidența copiilor crește brusc în termen de doi ani, deoarece virusul rujeolic suprima sistemul imunitar. Unul din 500 de pacienți care s-au recuperat are o leziune a sistemului nervos de un grad sau altul. Complicațiile vaccinului împotriva rujeolei sunt de zece ori mai puțin frecvente: aproximativ un caz în 40 de mii de doze - erupții alergice, un caz în un milion de doze - encefalită de vaccin sau șoc anafilactic.

- Cât de des sunt folosiți adjuvanți la vaccinurile antigripale? Există exemple în străinătate de vaccinuri antigripale aprobate, unde cantitatea de substanță activă este redusă din cauza adjuvanților??

- Adjuvanții împotriva vaccinurilor antigripale din alte țări au început să fie utilizate în timpul gripei pandemice, iar acum este considerată una dintre cele mai promițătoare metode, în primul rând atunci când se creează vaccinuri antigripale pentru persoanele cu imunitate redusă, persoanele în vârstă. De exemplu, Ungaria a înregistrat recent primul vaccin antigripal sezonier cu antigene reduse și un adjuvant pe bază de aluminiu. OMS spune că utilizarea adjuvanților la vaccinurile antigripale este una dintre condițiile pentru reducerea cantității de antigen utilizat.

- De ce atunci nu se folosesc adjuvanții în toate vaccinurile??

- Sunt utilizate în majoritatea vaccinurilor nevii - toxoid, inactivat, chimic, recombinant. Nu toate vaccinurile au nevoie de ele: unele sunt suficient de puternice fără ele. Dar în unele cazuri, nu poți face fără adjuvanți. Acum OMS ridică în mod activ întrebarea că sunt necesari mai mulți adjuvanți și că aceștia trebuie să fie de bună calitate, deoarece lumea se confruntă cu o creștere a focarelor de boli infecțioase. Boli precum gripa, sindromul respirator acut sever (SARS), sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS), Ebola, Zika, ciuma, febra galbenă și alte boli cu răspândire rapidă devin epidemice. În această privință, sarcina dezvoltării și creării de noi vaccinuri promițătoare, inclusiv adjuvant.