Ce este terapia adjuvantă?

Oamenii de știință chinezi au descoperit că terapia adjuvantă oferită pacienților hipertensivi reduce riscul de a dezvolta o pneumonie severă cu COVID-19. Vorbim despre utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) și blocanților II ai receptorului de angiotensină (ARB).

Aceste medicamente relaxează vasele de sânge și reglează tensiunea arterială. Se crede că aceste medicamente afectează și expresia receptorului ACE2, pe care virusul SARS-CoV-2 îl folosește pentru a intra în corpul uman. Rezultatele studiului sunt publicate pe site-ul bibliotecii de tipărire medicală medRxiv.

Ce au descoperit oamenii de știință?

Cercetătorii au studiat datele de la 564 de pacienți care au fost spitalizați cu COVID-19 la nouă unități medicale din China, între 17 ianuarie și 28 februarie 2020. Printre ei, 12,2% au dezvoltat pneumonie severă, 7,3% au dezvoltat-o ​​în timpul spitalizării. Acești pacienți au avut de obicei comorbidități precum boli cardiovasculare, boli pulmonare obstructive cronice, diabet zaharat sau hipertensiune arterială..

S-a dovedit că administrarea de medicamente antivirale nespecifice (lopinavir cu ritonavir, interferon alfa etc.) nu a împiedicat progresia unei pneumonii severe. De asemenea, nu a fost confirmată eficacitatea clorochininei imunosupresoare. Mai mult, printre pacienții cu hipertensiune arterială care au luat medicamente adjuvante ACEI sau ARB, pneumonia pe fondul coronavirusului s-a dezvoltat doar la 1 din 16 (6,3%). Printre cei infectați care luau alte medicamente pentru hipertensiune arterială, pneumonia a fost observată la 16 din 49 (32,7%).

Care sunt medicamentele adjuvante?

Medicamentele adjuvante (din latina adjuvare - ajută, consolidează) sunt medicamente care sunt folosite ca terapie adjuvantă. Este vorba despre medicamente suplimentare care au efect terapeutic în combinație cu principalele medicamente.

Beneficiile și prejudiciile chimioterapiei adjuvante

Au fost dezvoltate diverse medicamente și tratamente pentru a preveni consecințele patologice după îndepărtarea celulelor canceroase. Chimioterapia adjuvantă este considerată una dintre măsurile terapeutice actuale..

Conţinut

Ce este

Chimioterapia adjuvantă este o formă medicamentoasă pentru tratarea celulelor canceroase. Metoda medicală este utilizată numai după operație sau radiații..

Pe această temă

Ce este un examen oncologic

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 decembrie 2019.

O astfel de chimioterapie poate începe imediat în timpul operației, apoi este efectuată în mai multe cursuri care durează până la 2 ani. Pentru implementarea metodei medicamentului se folosesc medicamente citostatice cu un spectru larg de acțiuni..

Datorită proprietăților biologice ridicate, medicamentele din această categorie încetinesc complet rata de progresie a cancerului, dar în același timp dăunează organismului..

indicaţii

În teorie, tratamentele adjuvante sunt măsuri preventive. Spre deosebire de chimioterapia non-adjuvantă, aceasta se efectuează exclusiv după operație..

Această terapie este prescrisă doar de un medic oncolog. Pentru a determina dacă un pacient are nevoie de tratament adjuvant, se efectuează următoarele examene medicale..

După intervențiile chirurgicale, complexul de măsuri diagnostice începe cu o examinare cu ultrasunete. În timpul acestui eveniment, puteți identifica în timp util dezvoltarea recidivei.

De regulă, orice noduli, acumularea de lichide și hematoame la locul tumorii îndepărtate vor vorbi despre un astfel de proces patologic. Dar pentru a confirma efectul negativ asupra acestor abateri, oncologul efectuează o serie de examene suplimentare.

Raze X

Metoda cu raze X include diagnosticul oaselor și țesuturilor moi ale corpului uman pentru prezența metastazelor. Pentru o imagine mai exactă, examinarea este efectuată de mai multe ori..

Fiecare acțiune unică prevede o proiecție specifică. Astfel de manipulări permit diagnosticarea procesului patologic cu o precizie ridicată și începerea tratamentului în timp util..

Analiză pentru markeri tumorali

Această metodă de examinare este realizată prin prelevarea unei imuno-analize a sângelui. Conform rezultatelor studiului, este posibilă determinarea prezenței metastazelor, confirmarea sau negarea dezvoltării procesului de cancer și verificarea eficacității intervenției chirurgicale după finalizarea acestuia..

În ciuda faptului că un anumit grup de markeri tumorali este prezent în cantități mici în corpul uman, numărul lor crescut va indica întotdeauna prezența unui proces patologic. Prin urmare, imuno-testul enzimatic poate dezvălui în mod fiabil dezvoltarea unei tumori, chiar în stadiul 0.

Scanare CT

Odată cu utilizarea CT și RMN, posibilitățile de diagnostic a cancerului în orice stadiu al dezvoltării sale se extind. Rezoluția înaltă a echipamentului face posibilă determinarea focalizării repetate a patologiei cu un diametru de 0,1 până la 0,3 mm. În același timp, tomografia computerizată face o concluzie preliminară despre posibilele cauze ale recidivelor și metastazelor..

Pentru ce tipuri de cancer se utilizează

După finalizarea tuturor examinărilor medicale, medicul oncolog evaluează posibilele riscuri și prescrie chimioterapia adjuvantă pacienților.

Pe această temă

Vărsături pe corp cu cancer

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 decembrie 2019.

Printre cele mai frecvente cancere care necesită terapie postoperatorie suplimentară sunt:

  • cancerul genital la barbati;
  • neoplasme maligne ale glandelor mamare la femei;
  • rabdomiosarcom;
  • cancer ovarian și uterin;
  • nefroblastom;
  • leucemie.
  • cancer intestinal;
  • tumori maligne ale creierului.

În stadiile avansate ale cancerului, terapia cu adjuvant poate fi prescrisă ca tratament adjuvant pentru a atenua starea pacientului. De obicei această metodă este folosită pentru copiii mici..

În cazurile în care tumorile canceroase nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală, pacienților li se prescrie PCT adjuvant (chimioterapie paliativă). În ciuda faptului că aceleași citostatice sunt utilizate cu acesta, acesta este realizat în moduri diferite.

Etapele cursului terapiei

Chimioterapia adjuvantă are efecte toxice puternice asupra organismului uman. În acest sens, se desfășoară în cursuri de 3 sau mai multe luni într-un spital. Ora de început și frecvența terapiei sunt stabilite de medicul oncolog pentru fiecare pacient în parte..

Timpul optim pentru administrarea medicamentelor citotoxice este considerat cel mai apropiat timp după operație pentru a îndepărta neoplasmele maligne. De obicei, primul curs de tratament este de 3 zile, apoi, pe baza gradului de patologie, se face o pauză de la 2 la 4 săptămâni. Această schemă de terapie se repetă până la recuperarea completă sau până la îmbunătățirea maximă a stării de bine a pacienților..

Frecvența cursurilor de tratament vizează moartea completă a tumorii maligne. Cert este că nu toate celulele canceroase se înmulțesc în același timp..

În timpul procesului patologic, unele dintre ele sunt în stare latentă. Luând o pauză între a lua medicamente le oferă timp să se trezească și să înceapă să acționeze în sinteza ADN-ului. În perioada de reproducere, celulele canceroase sunt cele mai vulnerabile la acțiunile agenților citostatici.

Droguri

Toate medicamentele utilizate în chimioterapia adjuvantă sunt citostatice. Medicamentele pot fi sub formă de tablete sau unguente. Dar, după cum a demonstrat practica medicală, acestea sunt ineficiente, de aceea sunt folosite extrem de rar..

Forma lichidă a citostatice are un efect mai rapid și mai benefic. Acestea sunt introduse prin picături intra-arteriale sau injecții în cavitatea abdominală.

Prin compoziția lor, citostaticele sunt împărțite în mai multe tipuri. Unele se bazează pe plante, altele aparțin grupului ciclofosfamidelor. În plus, în unele citostatice, principalele substanțe active sunt metaboliți, antibiotice, hormoni și anticorpi monoclonali..

Contraindicații

În ciuda faptului că chimioterapia adjuvantă este extrem de eficientă în lupta împotriva metastazelor și recidivelor, nu este prescrisă pentru toți pacienții. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele citostatice pe care le oferă această metodă de tratament, pe lângă efectul pozitiv, au laturi negative..

Deci, utilizarea unor medicamente afectează negativ sistemul cardiovascular și tractul respirator.

În plus, această chimioterapie este contraindicată la pacienții cu următoarele patologii:

  • colecistita;
  • pietre în vezica biliară;
  • insuficiență hepatică și renală.

Nu este permisă utilizarea unei metode de tratament adjuvant pentru pacienții care suferă de sindrom de astenizare severă.

Eficacitatea chimioterapiei

Conform statisticilor medicale, chimioterapia adjuvantă are un efect bun asupra apariției recurenței și a metastazelor tumorilor oncologice după îndepărtarea lor. Conform rezultatelor cercetărilor, speranța de viață a pacienților care nu au o concentrare secundară îndepărtată a celulelor canceroase din ganglionii limfatici a crescut cu 7% atunci când au luat agenți citostatici.

În cazul metastazelor, rezultatul letal este redus la 26%. Beneficiile terapiei adjuvante au fost observate și la pacienții cu cancer avansat. În timpul tratamentului, sindromul durerii scade, iar bunăstarea și calitatea vieții lor se îmbunătățesc..

Efecte secundare și complicații

Cursul de administrare a chimioterapiei afectează negativ starea de bine a pacienților. Acest lucru se datorează faptului că reactivii chimici din timpul distrugerii celulelor canceroase suprimă leucocitele și limfocitele, care sunt responsabile pentru imunitatea umană..

În timpul slăbirii proprietăților protectoare ale corpului, pacienții dezvoltă indiferență și depresie. În plus, imunitatea slabă nu poate face față infecțiilor virale și bacteriene suplimentare..

În plus, pacienții pot prezenta următoarele complicații în timp ce iau citostatice:

  • insomnie;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • diaree;
  • greaţă;
  • depresie;
  • dureri de cap;
  • Pierderea parului;
  • rupere.

Tratament adjuvant ce este

Terapie adjuvantă - auxiliar, chi complementar-

metode chirurgicale și de radiații ale tratamentului medicamentos. Uneori
această terapie se numește profilactic. Scopul adjuvantului
terapia este eradicarea micrometastazelor cancerului după-
îndepărtarea sau vindecarea prin radiație a tumorii primare.

De exemplu, carcinoamele cu celule bazale ale pielii nu dau metastaze îndepărtate, iar tratamentul lor chirurgical sau radiologic nu trebuie însoțit-
terapie juvantă. Cancerul de col uterin în stadiul I poate fi vindecat
în mai mult de 90% din cazuri, prin urmare, terapie adjuvantă
nu trebuie efectuat. Condrosarcomul se repetă adesea și
metastaze, dar medicamente care pot inhiba tumora
proces, nr. Prin urmare, terapie adjuvantă pentru condrosarcoame
încă nu este posibil.

Pentru cancerul de sân, cancerul ovarian, tumorile testiculare,
osteosarcomuri, tumori cerebrale, nefroblastom, rabdom-
miosarcom la copii, terapia adjuvantă este necesară.

Dacă riscul de recurență este mare, poate fi o terapie adjuvantă
prescrie opțional pacienților cu alte forme de cancer.

Cu terapia adjuvantă, se speră să vă crească-
rata de supraviețuire a pacienților și prelungirea perioadei fără recidivă. Cand
este important ca în cazul reapariției bolii după adjuvant
terapia tumorală a rămas sensibilă la antitumoral-
droguri lasate. În caz contrar, perioada de recidivă va crește și
perioada de după recidivă va fi scurtată din cauza apariției crampelor-
stent la terapie, care va reduce în cele din urmă supraviețuirea.

Criterii pentru eficacitatea terapiei adjuvante - continuare-
speranța de viață, rata de recidivă și durata
perioadă de recidivă.

În oncologia modernă, multe luni sunt considerate necesare-
terapie adjuvantă. Micrometastazele constau din capret-
populație genoasă de celule tumorale, multe dintre ele mult timp
nu proliferați. Aceste celule sunt ușor deteriorate sau complet
nu sunt deteriorate de chimioterapie. Dacă terapie adjuvantă
este limitat la unul sau două cursuri, apoi puteți-
doar o parte din celule, iar restul sunt intacte
va duce la o recidivă a bolii.

Selectivitate mică, dey-
efectele medicamentelor chimioterapice moderne cauzează-
repara deteriorarea celulelor normale ale epiteliului intestinal,
hematopoieza etc., de aceea este obligatoriu să observăm
intervale adecvate între administrarea de medicamente. De obicei
intervalele de 3-4 săptămâni asigură regenerarea completă * de-
țesuturile normale deteriorate. Poate fi aplicat continuu
numai hormoni și antihormoni.

În cazul în care au fost dovedite beneficiile terapiei adjuvante
statistic, de exemplu în cancerul de sân, este stabilit
dependența directă a efectului de doză. Mai putin
doză (de exemplu, în cazul reducerii dozei pentru a îmbunătăți
toleranță), terapia cu adjuvant mai puțin eficientă în
prevenirea reapariției bolii.

. La planificarea terapiei adjuvante, în primul rând
utilizați medicamente care sunt foarte active în tratamentul diseminării-
tumori. Medicamente care nu afectează creșterea acestora
tumori, utilizate doar ocazional pentru terapia adjuvantă,
dacă, de exemplu, influența lor sinergică asupra efectului
alte medicamente anticanceroase.

Pentru terapia adjuvantă, sunt prescrise combinații de chimioterapie-
medicamente, deși monoterapia are dreptul să existe,
de exemplu, tratamentul postoperator cu tamoxifen la femeile din
pacienții cu cancer de sân menopauză.

Pentru terapia adjuvantă împreună cu medicamentele chimioterapice din
în unele cazuri, se folosesc imunomodulatoare;

de exemplu,
studierea eficienței BCG și levamisolului în melanom.

Este important ca terapia adjuvantă pe termen lung să nu rezulte
la dezvoltarea tumorilor secundare. De exemplu, se știe că
utilizarea pe termen lung a estrogenilor poate stimula proliferarea-
procese fertile în endometru.

Luarea în considerare a efectelor terapiei adjuvante asupra sistemelor normale
organismul este o sarcină responsabilă. Acestea sunt deosebit de relevante
probleme în practica oncologică pediatrică. Adjuvant
terapia poate afecta dezvoltarea generală a copilului, creșterea lui,
starea dinților, auzului, pubertății, dezvoltării mentale
și alții.Se știe că la copiii care primesc terapie adjuvantă,
bolile infecțioase apar mai des și sunt mai severe
(rujeola, rubeola, varicela etc.).

Chimioterapia prescrisă fără suficiente indicații în
regim toxic, poate contribui la imunosupresie și
prin aceasta, pentru a aduce reapariția bolii mai aproape.

Terapia adjuvantă trebuie efectuată organizațional-
în regim ambulatoriu.

În anii 80, s-a dezvoltat conceptul de neoadjuvant thera-
FII. Chimioterapia nu este prescrisă după operație sau radiații,
și înaintea lor. În acest caz, scopul este reducerea masei tumorii,
facilitează efectuarea intervențiilor chirurgicale (reduce-le
mărime) sau iradiere, în plus, cu patologice ulterioare-
examinarea anatomică a tumorii îndepărtate poate fi evaluată

gradul de deteriorare a acestuia prin chimioterapie. Cu semnificative-
deteriorarea tumorii, aceleași medicamente sunt utilizate în timpul-
chimioterapie postoperatorie, cu sensibilitate mică opu-
holi la medicamente, planul terapiei este schimbat, altele sunt prescrise
medicamente anticancerigene.

Luați în considerare problemele legate de chimioterapia adjuvantă
cu anumite neoplasme maligne.

Pentru cancerul de sân, terapia cu adjuvant este obligatorie.
După operație radicală pentru cancer
sân fără metastaze în limfa axilară
nodurile Rata de supraviețuire de 5 ani este de 78% și dacă este detectată
metastaze la nodurile axilare (sunt eliminate în timpul operației)
Rata de supraviețuire de 5 ani - 47%.

În consecință, metastaze la nivelul ganglionilor limfatici ai axile-
zonele sunt un factor prognostic nefavorabil-
torus care necesită terapie adjuvantă.

Date privind conținutul receptorilor hormonilor steroizi din
Țesuturile cu cancer de sân sunt foarte importante pentru producție
'Tactici de tratament. Tumorile negative ale receptorului cu meta-
staza în ganglionii limfatici este mai ales prognostică-
sunt favorabile, iar terapia adjuvantă în aceste cazuri este de dorit.
S-a demonstrat că reapariția bolii la pacienții cu metastaze
în ganglionii axilari după 20 de luni apare
la 59% dintre pacienții cu tumori receptor-negativ și în
26% cu tumori receptor-pozitive. prin urmare,
pacienții cu tumori negative pentru receptori au nevoie de mai mult-
administrat în chimioterapia adjuvantă.

Durerea este un predictor nefavorabil-
dimensiunea tumorii primare.

Indicațiile pentru terapia adjuvantă includ severe
edem al pielii mamare, ulcerații ale pielii, fixare
tumori la peretele toracic. Practic din modul monochem-
oncologii refuză terapia pentru terapia adjuvantă;
pot fi utilizate următoarele scheme de terapie combinată.

Ciclofosfamidă 100 mg / m2 pe cale orală din prima zi până în a 14-a zi.

Metotrexat 40 mg / m2 IV în zilele 1 și 8.

Fluorouracil 600 mg / m2 IV în zilele 1 și 8.

Toate medicamentele sunt administrate la fiecare 29 de zile, adică cursurile se repetă
cu un interval de 2 săptămâni, un total de 6-12 cursuri.

Clorbutină (leukeran) 4 mg / m2 pe cale orală de la 1 la a 4-a zi.

Metotrexat 5-7,5 mg / m2 oral de la 1 la 3 și 8
spre a zecea zi.

Fluorouracil 500-750 mg / m2 IV în primele și a 8-a zile.

Ciclul se repetă în fiecare a 29-a zi, în total 6 cursuri.

Ciclofosfamidă 150 mg / m2 IV din ziua 1 până în ziua 5.

Fluorouracil 300 mg / m2 IV de la 1 la 5 zile.

Prednisolon 30 mg pe cale orală din ziua 1 până în ziua 7.

Repetarea cursului la fiecare 6 săptămâni, în total 10 cursuri.

. Ciclofosfamidă 300 mg / m IV în primele și a 8-a zile.

Vincryastina 0,65 mg / m * în a 1-a și a 8-a zi.

Fluorouracil 500 mg / m2 IV în prima zi.

Metotrexat 40 mg IV în ziua 8.

Repetarea cursului la fiecare 29 de zile timp de 6 luni.

Adriamycin 30 mg / m IV în prima zi.

Ciclofosfamidă 150 mg / m2 oral, din a 3-a până la a 6-a zi.

Repetarea cursului la fiecare 3 săptămâni, în total 8 cursuri.

Fluorouracil 400 mg / m2 IV în zilele 1 și 8.

Adriamycin 40 mg / m2 IV în prima zi.

Ciclofosfamidă 400 mg / m2 IV în prima zi.

Când doza de adriamycin ajunge la 300 mg / m, acest medicament
înlocuit cu metotrexat 30 mg / m2 în 1 și 8 zile.

Repetarea cursului la fiecare 4 săptămâni, în total 24 de cursuri.

Adriamycin 30 mg / m2 IV în prima zi.

Vincristine 1 mg / m2 IV în ziua 2.

Ciclofosfamidă '300 mg / m2 intravenos sau intramuscular
de la a 3-a până la a 6-a zi.

Fluorouracil 400 mg / m2 intravenos De la a 3-a până la a 6-a zi.

Repetarea cursului la fiecare 4 săptămâni, în total 12 cursuri.

Toate regimurile combinate de chimioterapie adjuvantă sunt de obicei-
dar folosit la 2 săptămâni după operația radicală
pentru cancerul de sân în etapele II și III * Majoritatea
schema CMF este populară. Rata de supraviețuire de 5 ani după radical-
intervențiile chirurgicale pentru femeile menstruate cu adăugarea de CMF
crește cu o medie de 25%. Efectul CMF și alte scheme
chimioterapia adjuvantă la femeile aflate la menopauză este exprimată
într-o creștere a ratei de supraviețuire medie de 5 ani cu 10%.

Îmbunătățirea mică și nesigură a rezultatelor anunțului-
a avut ca rezultat chimioterapia juvenilă la femeile aflate la menopauză
în multe țări pentru a-l înlocui cu utilizarea de antiestrogeni
(Tamoxifen). În același timp, rezultatele sunt îmbunătățite cu mai mult de
cu 20%. Efectul este înregistrat la pacienții cu pozitiv-
receptori noi sau necunoscuți de steroizi. Special
succes la femeile cu menopauză de mai bine de 10 ani în
grupe de vârstă 70 și 80 de ani cu nivel de estrogen
receptori mai mult de 100 de fenomol sau atunci când sunt combinați în
tumori ale receptorilor de progesteron pozitiv și estradi-
ola. Receptor femei negative în menopauză-
Holi ar trebui să fie în continuare tratat în conformitate cu schemele propuse
pentru pacienții menstruați.

Pentru menstruația pacienților cu receptori pozitivi
la chimioterapia adjuvantă combinată se poate adăuga
hormoni (androgeni sau tamoxifen după oprirea funcției
ovare).

În cancerul de sân în stadiile I și PA, adjuvant
chimioterapia este opțională. Neveste menstruante-

copiii primesc 4-6 cursuri de metotrexat și fluorouracil (din
combinațiile de CHF exclud ciclofosfamida) /

În unele țări, 1-2 cursuri de neo-
chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân în I și
Etapele Eeyore. De obicei se folosește o combinație de CMF. Mai departe
chimioterapia adjuvantă se efectuează numai cu severe
pathomorfoza tumorilor. Înainte de a începe chimioterapia, este obligatoriu
verificarea morfologică a tumorii.

De obicei, cancerul ovarian în etapele I și II se găsește în timpul
operațiuni pentru presupusul chist. În gradul I-II
diferențierea tumorilor (celule nediferențiate în
medicament sub 50%) 5 ani de supraviețuire a pacienților de la 50 de ani
până la 90%. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt semnificativ mai proaste
în III și IV grade de diferențiere a tumorii (mai mult de 50%
celule nediferențiate) - rata de supraviețuire 20-40%.

Terapia adjuvantă după o intervenție chirurgicală radicală pentru
stadiul I și II al cancerului ovarian (în special în cazul III și IV
-.grade de diferențiere) este necesară.

În 1a, în etape, se poate folosi monochemoterapie
ciclofosfamidă sau tiofosfamidă, dar trebuie păstrat în
amintiți-vă că tiofosfamida are un efect depresiv pronunțat-
efect asupra hematopoiezei, deci limitele de utilizare a acesteia
posibilitatea chimioterapiei în viitor. Doze de curs de cyc-
compune lofosfamida. 4 g, tiofosfamidă 160 mg. Terapie
efectuate la intervale de 4-6 săptămâni timp de 1 an.

În etapele I și II, chi combinat-
mioterapie conform CF, CMF, HexaCAF și SAR. Combinaţie-
chimioterapia vindecată se efectuează la intervale de 1 an
între cicluri 4 săptămâni.

Toate tipurile de chimioterapie adjuvantă enumerate sunt nedif-
formele diferențiate de cancer ovarian stadiul I și II cresc
Rata de supraviețuire de 5 ani s-a dublat.

Cu tumorile cu celule germinale ale ovarelor, etapele I și II
(disgerminom, cancer embrionar, teratoblastom) după operație-
radiourile folosesc chimioterapie adjuvantă, care este-
ciclic nu diferă de metodele de tratament a celulelor germinative
tumori testiculare.

Cancerul corpului uterului - cel mai favorabil prognostic
forma tumorilor organelor genitale feminine. Opțional cu
risc ridicat de reapariție a bolii - în stadiul III, cu
este posibilă o diferențiere mare a tumorilor-
modificarea progestinilor și cu diferenție scăzută - anunț-
chimioterapie juvantă conform schemei CAF (ciclofosfamidă 200
mg intramuscular 5 zile pe săptămână, timp de 2 săptămâni; adriamicină
30 mg / m2 IV în 1 și 8 zile și fluorouracil 500
mg / m2 intravenos în a 1-a și a 8-a zi, doar 3-4 cursuri cu
interval de 4 săptămâni).

Terapie adjuvantă

Terapie adjuvantă

Terapie adjuvantă

În practica oncologică se folosesc metode de tratament chirurgical și terapeutic. De obicei, o anumită metodă de terapie este principala, iar restul numirii este necesar pentru a îmbunătăți efectul și pentru a preveni recidiva. Astfel, terapia adjuvantă presupune prescrierea anumitor medicamente, chimioterapie și alte tratamente după operație. Astfel de proceduri pot îmbunătăți ratele de supraviețuire ale pacienților cu cancer. Terapia cu cancer adjuvant poate fi chiar mai eficientă decât tratamentul primar.

Informații despre metodă

Terapia adjuvantă se mai numește terapie complementară. Acesta este un tratament care este prescris după terapia principală pentru a-și îmbunătăți eficacitatea. În practica oncologică sunt utilizate toate metodele de tratament antitumoral prescrise după operație. Medicamentele și procedurile instrumentale nu numai că pot reduce dimensiunea tumorii, ci și împiedică răspândirea celulelor maligne în organism.

Intervenția chirurgicală pentru neoplasmele maligne este principala metodă de tratament dacă localizarea și dimensiunea tumorii vă permite să îndepărtați rapid atenția principală a bolii. Medicul excizează tumora împreună cu țesutul sănătos adiacent și prescrie proceduri terapeutice ca tratament auxiliar. Chimioterapia adjuvantă pentru cancer, utilizarea radiațiilor ionizante și alte metode elimină celulele anormale care nu pot fi eliminate prin operație. În cazuri mai rare, astfel de proceduri sunt prescrise ca principală metodă de tratament din cauza localizării inaccesibile a tumorii..

Pacienții nu înțeleg întotdeauna de ce este necesară terapia cu adjuvant. Intervenția chirurgicală este deja o procedură dureroasă care provoacă diverse complicații. Medicii explică că îndepărtarea leziunii primare nu este adesea suficientă. Chirurgul poate să nu vadă componentele rămase ale tumorii, rezultând o recidivă mai devreme sau mai târziu. Celulele maligne se pot depune, de asemenea, în ganglionii limfatici. Prescrierea de tratamente suplimentare ajută la consolidarea rezultatelor operației.

Principalele indicații și contraindicații

Terapia adjuvantă în practica oncologică are multe indicații. Cu excepția cazurilor rare, această metodă de tratament nu poate fi dispensată după operație..

  • Ameliorarea stării pacientului în stadiile tardive ale bolii. Aceasta poate fi chimioterapia paliativă sau PCT adjuvant. Reducerea dimensiunii tumorii și metastazele atenuează unele dintre complicațiile cancerului.
  • Prevenirea creșterii și răspândirii neoplasmelor maligne.
  • Reducerea dimensiunii tumorilor primare înainte de operație.
  • Stimularea sistemului imunitar al pacientului pentru a activa propriile mecanisme antitumoare.
  • Prevenirea dezvoltării recidivei după operație.
  • Tulburări severe necompensate ale funcțiilor organelor vitale. Aceasta poate fi insuficiență cardiacă, insuficiență respiratorie severă, deteriorarea sistemului nervos central sau o altă afecțiune periculoasă..
  • Intoleranță la componentele chimioterapiei.
  • Radioterapie recentă. Ar trebui să existe o fereastră de câteva luni între cursurile de tratament.
  • Apariția de complicații severe în timpul tratamentului.
  • Rezistența dezvăluită a celulelor tumorale la metodele terapeutice de tratament.
  • Anemia - lipsa hemoglobinei și a globulelor roșii din sânge.
  • Riscul de a dezvolta sângerare severă.
  • Procese inflamatorii și autoimune sistemice în organism.

În ciuda numărului mare de complicații, terapia adjuvantă este adesea singura metodă eficientă de tratament, astfel încât medicii încearcă să găsească cel mai sigur regim pentru utilizarea anumitor proceduri..

Tratament medicamentos

Când vine vorba de prescrierea medicamentelor în practica oncologică, aceasta înseamnă, de obicei, chimioterapie adjuvantă, terapie țintită și imunoterapie. Medicii prescriu medicamente care distrug celulele maligne și stimulează sistemele de apărare ale organismului.

Efectele tratamentului medicamentos:

  • Distrugerea directă a celulelor anormale.
  • Deteriorarea ADN-ului celulelor maligne, împiedicând răspândirea tumorii.
  • Direcționarea mecanismelor intracelulare ale țesuturilor maligne.
  • Eliminarea complicațiilor.
  • Reducerea producției de substanțe hormonale care afectează neoplasmele.

Terapia cu medicamente adjuvante este unul dintre cele mai eficiente tratamente. Medicamentele pot fi administrate intravenos sau prin tractul gastrointestinal. Din păcate, o astfel de terapie poate provoca un număr mare de complicații, dintre care cele mai periculoase sunt:

  • Greață și vărsături.
  • Căderea părului și unghiile fragile.
  • Sistem imunitar afectat.
  • Tulburare de hematopoieză și hemoragie.
  • infertilitate.

Efectele secundare nu mai puțin periculoase includ efecte asupra funcției creierului. Astfel, terapia adjuvantă pentru cancerul de sân, în care antraciclinele sunt administrate pacientului, poate duce la afectarea memoriei și deteriorarea inteligenței. Cu toate acestea, medicii încearcă să selecteze cele mai puțin periculoase regimuri și să elimine efectele secundare folosind metode auxiliare..

Terapie cu radiatii

Alături de chimioterapie, radioterapia adjuvantă este unul dintre principalele și cele mai eficiente tratamente în oncologie. Aceasta este o procedură instrumentală în care se realizează efectul radiațiilor ionizante asupra țesuturilor tumorale. Radiația provoacă daune ADN-ului celulelor, în urma căruia tumorile maligne își pierd capacitatea de a crește și de a se răspândi.

Principalele metode de dirijare:

  • Iradierea de contact a celulelor tumorale cu o localizare superficială a focalizării (melanom) sau în timpul operației. Avantajul acestei metode este minimizarea efectelor secundare..
  • Iradierea de la distanță. Mecanismul de conducere este similar cu tomografia computerizată. Medicii desemnează zona de expunere pe pielea pacientului și concentrează radiația în anumite puncte, folosind un dispozitiv special.
  • Brahiterapia este radioterapia efectuată prin introducerea dispozitivelor de radiații în țesuturi sau organe abdominale. De asemenea, reduce probabilitatea de a dezvolta reacții adverse.

Din păcate, radiațiile afectează și celulele sănătoase, ceea ce este deosebit de periculos cu o metodă de expunere la distanță. Cel mai periculos efect secundar al unui astfel de tratament este riscul unei noi tumori, deoarece radiațiile ionizante provoacă modificări oncogene în țesuturi. Cu toate acestea, medicii încearcă să reducă riscurile posibile folosind expunere de înaltă precizie.

Diagnosticele preliminare

Înainte de a prescrie proceduri medicale suplimentare, oncologul trebuie să evalueze stadiul, mărimea și prevalența malignității. Înainte de aceasta, specialistul întreabă pacientul despre simptome, examinează datele anamnestice și efectuează o examinare inițială. Pentru a clarifica starea, sunt necesare metode de diagnosticare instrumentală și de laborator.

Metode de cercetare de bază:

  • Radiografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pentru localizarea tumorii și evaluarea stadiului bolii.
  • Examinarea cu ultrasunete pentru vizualizarea structurilor afectate.
  • Test de sânge pentru markeri tumorali.
  • Biopsia celulelor maligne urmată de examen histologic pentru a determina tipul de tumoare.

Principalele criterii de diagnostic:

  • Tipul de celule maligne. Tipul de radioterapie și tratamentul medicamentos depind de acest lucru..
  • Etapa bolii. În boala metastatică, radiația și administrarea de medicamente pot fi terapia principală..
  • Numărul de ganglioni limfatici în care se găsesc celule maligne.
  • Sensibilitatea hormonală a focalizării bolii.
  • complicaţiile.

Efectuarea unui examen cuprinzător înainte de a prescrie tratament instrumental și medicamentos ajută la îmbunătățirea rezultatelor terapiei și la reducerea riscurilor posibile.

Avantaje și dezavantaje

Oamenii de știință continuă să îmbunătățească tratamentele pentru cancer. De exemplu, radioterapia a fost dezvoltată în secolul trecut, dar acum această procedură este mult mai sigură datorită metodei expunerii punctului. Selectivitatea chimioterapiei este de asemenea îmbunătățită și se investighează tratamente alternative pentru cancer. Așa cum este, terapia adjuvantă are încă dezavantaje semnificative.

  • Efecte asupra țesutului sănătos care nu pot fi întotdeauna prevenite.
  • Efecte secundare severe care agravează calitatea vieții pacientului.
  • Risc de complicații care pot pune viața în pericol.
  • Mai puțin eficient comparativ cu intervenția chirurgicală pentru tumorile mari.
  • Rata de supraviețuire îmbunătățită.
  • Fără riscuri chirurgicale.
  • Posibilitatea tratamentului chiar și în stadii avansate.

Mulți medici consideră că beneficiile terapiei adjuvante depășesc orice dezavantaje. Pentru a efectua un astfel de tratament, pacientul trebuie să consulte la timp un medic. O consultație de specialitate ajută pacienții să facă față chiar și unor probleme specifice, inclusiv prescrierea PCT adjuvant într-un program și efectele secundare ale anumitor medicamente.

Terapie adjuvantă

Terapia adjuvantă, cunoscută și sub denumirea de terapie adjuvantă, terapie adjuvantă și îngrijire adjuvantă, este o terapie care se administrează pe lângă terapia primară sau inițială pentru eficiență maximă. Regimurile de chirurgie și tratament complex utilizate în terapia cancerului au dus la un termen care va fi utilizat în principal pentru a descrie tratamentul adjuvant al cancerului. Un exemplu de astfel de terapie adjuvantă este un tratament adjuvant administrat de obicei după o intervenție chirurgicală, unde întreaga boală a fost îndepărtată, dar unde riscul statistic de recurență rămâne datorat prezenței unei boli nedetectate. Dacă boala rămâne în urmă după o intervenție chirurgicală, atunci tratamentul suplimentar nu este un adjuvant din punct de vedere tehnic.

Un agent adjuvant schimbă acțiunea unui alt agent, deci terapia adjuvantă schimbă o altă terapie.

conţinut

istorie

Termenul de „terapie adjuvantă” provine din termenul latin adjuvāre, care înseamnă „ajutor” a fost introdus pentru prima dată de Paul Carbone și echipa sa la Institutul Național al Cancerului în 1963. În 1968, Proiectul Național Chirurgical Adjuvant Breast and Bowel (NSABP) și-a publicat rezultatele. Studii B-01 pentru un prim studiu randomizat care a evaluat efectul unui agent alchilant adjuvant în cancerul de sân. Rezultatele au arătat că terapia adjuvantă administrată după mastectomia radicală inițială „a scăzut semnificativ rata de recurență la femeile aflate în premenopauză cu patru sau mai multe ganglioni axilari pozitivi”.

O teorie promițătoare a utilizării terapiilor complementare pe lângă chirurgia primară a fost pusă în practică de Gianni Bonadonna și colegii săi de la Institutul Tumori din Italia în 1973, unde au efectuat un studiu randomizat care a demonstrat rezultate mai bune de supraviețuire asociate cu utilizarea fluorouracilului cu metofrexat metofrexat ciclofosfamidă (CMF) ) după mastectomia inițială.

În 1976, la puțin timp după reperul Bonadonna, Bernard Fischer de la Universitatea din Pittsburgh a inițiat un studiu randomizat similar care a comparat rata de supraviețuire a pacienților cu cancer de sân cu radiații după o mastectomie inițială pentru cei care tocmai au primit o intervenție chirurgicală. Rezultatele sale, publicate în 1985, au arătat o creștere a supraviețuirii fără boli în primul grup.

În ciuda remorcării inițiale a chirurgilor de cancer de sân, care credeau că mastectomiile lor radicale erau suficiente pentru a înlătura toate urmele de cancer, succesul studiilor lui Bonadonna și Fisher a adus terapia adjuvantă în mainstream în oncologie. De atunci, domeniul terapiei adjuvante s-a extins semnificativ pentru a include o gamă largă de terapii adjuvante pentru a include chimioterapia, imunoterapia, hormonoterapia și radiațiile..

terapie neoadjuvantă

Terapia neoadjuvantă, spre deosebire de terapia adjuvantă, este administrată înainte de tratamentul principal. De exemplu, terapia sistemică a cancerului de sân, administrată înainte de îndepărtarea sânilor, este considerată chimioterapie neoadjuvantă. Cel mai frecvent motiv pentru terapia cancerului neoadjuvant este reducerea tumorii pentru a facilita o intervenție chirurgicală mai eficientă.

În contextul cancerului de sân, chimioterapia neoadjuvantă administrată înainte de operație poate îmbunătăți supraviețuirea pacientului. Dacă nu există celule canceroase active în țesutul izolat de locul tumorii după terapia neoadjuvantă, medicii vor clasifica cazul ca „răspuns patologic complet” sau „CRR”. În timp ce răspunsul la terapie s-a dovedit a fi un predictor puternic al rezultatului, comunitatea medicală încă nu a ajuns la un consens privind definirea PPR în diversele subtipuri de cancer de sân. Încă nu este clar dacă PPD poate fi utilizat ca un obiect surogat în cazurile de cancer de sân.

Terapia cancerului adjuvant

De exemplu, radioterapia sau terapia sistemică este administrată de obicei ca terapie adjuvantă după o intervenție chirurgicală împotriva cancerului de sân. Terapia sistemică constă în chimioterapie, imunoterapie sau modificatori de răspuns biologic sau terapie hormonală. Oncologii folosesc statistici pentru a evalua riscul reapariției bolii înainte de a decide asupra unei terapii adjuvante specifice. Scopul terapiei adjuvante este îmbunătățirea simptomelor specifice bolii și supraviețuirea generală. Întrucât tratamentul este în principal riscant și nu pentru o boală doveditoare, este în general acceptat faptul că proporția de pacienți care au primit terapie adjuvantă a fost deja vindecată de operația lor primară.

Terapia sistemică adjuvantă și radioterapia oferă deseori o intervenție chirurgicală pentru mai multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul de colon, cancerul pulmonar, cancerul pancreatic, cancerul de sân, cancerul de prostată și unele tipuri de cancer ginecologice. Cu toate acestea, unele forme de cancer nu reușesc să beneficieze de terapie adjuvantă. Aceste tipuri de cancer includ cancerul la rinichi și unele forme de cancer la creier..

Terapia cu hipertermie sau termoterapia este, de asemenea, o formă de terapie adjuvantă care se administrează împreună cu radiația sau chimioterapia pentru a crește impactul acestor tratamente tradiționale. Încălzirea tumorii cu frecvență radio (RF) sau energie cu microunde crește conținutul de oxigen la locul tumorii, ceea ce duce la un răspuns crescut în timpul radiațiilor sau chimioterapiei. De exemplu, hipertermia este adăugată de două ori pe săptămână la radioterapie pentru întregul tratament al tratamentului în multe centre de cancer, iar provocarea constă în creșterea utilizării sale la nivel mondial..

controversă

Motivul găsit de-a lungul istoriei tratamentului cancerului este tendința supra-tratamentului. Încă de la înființare, utilizarea terapiei adjuvante a primit critici pentru impactul său negativ asupra calității vieții pacienților cu cancer. De exemplu, deoarece efectele secundare ale chimioterapiei adjuvante pot varia de la greață la pierderea fertilității, medicii practică în mod regulat prudență atunci când prescriu chimioterapie..

În contextul melanomului, unele tratamente, cum ar fi Ipilimumab, au ca rezultat evenimente adverse de înaltă calitate sau reacții adverse legate de imunitate, la 10-15% dintre pacienți, ceea ce paralelizează efectele melanomului metastatic în sine. De asemenea, s-au remarcat mai multe terapii comune de adjuvant pentru potențialul lor de a provoca boli cardiovasculare. În astfel de cazuri, medicul ar trebui să evalueze costurile unei recidive viitoare în raport cu consecințele mai imediate și să ia în considerare factori precum vârsta pacientului și sănătatea cardiovasculară relativă înainte de a prescrie anumite tipuri de terapie adjuvantă..

Unul dintre cele mai notabile efecte secundare ale terapiei adjuvante este pierderea fertilității. Pentru bărbații maturi pre-sexuali, crioprezervarea țesutului testicular este o opțiune pentru păstrarea fertilității viitoare. Pentru bărbații post-pubescenți, acest efect secundar poate fi atenuat prin crioprezervarea spermatozoizilor. Pentru femeile aflate în premenopauză, opțiunile pentru menținerea fertilității sunt adesea mult mai dificile. De exemplu, cancerul de sân la pacienții cu vârsta fertilă trebuie să cântărească deseori riscurile și beneficiile inițierii unui regim de terapie adjuvantă după tratamentul inițial. În unele situații cu risc redus, cu beneficii reduse, evitarea terapiei adjuvante în totalitate poate fi o decizie rezonabilă, dar în cazurile în care riscul de metastaze este mare, pacienții pot fi obligați să ia decizii dificile. Cu toate că există opțiuni de conservare a fertilității (de exemplu, conservarea embrionului, crioprezervarea ouălor, suprimarea ovariei etc.), acestea nu consumă foarte mult timp și costisitoare..

Ca urmare a complicațiilor care pot apărea din utilizarea liberală a terapiei adjuvante, filozofia care înconjură utilizarea terapiei adjuvante într-un cadru clinic s-a orientat către obiectivul de a face cât mai puțin rău pacienților. Standardele de intensitate ale dozei de tratament adjuvant și duratele tratamentului sunt actualizate în mod regulat pentru a optimiza eficacitatea regimului, reducând în același timp efectele secundare toxice pe care pacienții trebuie să le suporte.

Terapia concomitentă sau concomitentă a cancerului sistemic

Terapia concomitentă sau concomitentă a cancerului sistemic se referă la administrarea de tratamente medicale în același timp cu alte terapii, cum ar fi radiațiile. Terapia cu hormoni adjuvanți este prescrisă după eliminarea cancerului de prostată, dar există îngrijorarea că efectele secundare, în special cele cardiovasculare, pot depăși riscul reapariției.

În cancerul de sân, terapia adjuvantă poate consta în chimioterapie (doxorubicină, herceptină, paclitaxel, docetaxel, ciclofosfamidă, fluorouracil și metotrexat) și radioterapie, în special după lumpectomie și hormonoterapie (tamoxifen, Femara). Terapia auxiliară pentru cancerul de sân este utilizată în stadiul unu și două cancere de sân în urma lumpectomiei, iar în stadiul trei, cancerul de sân datorită afectării ganglionilor limfatici.

În glioblastom, chimioradierea adjuvantă este esențială în cazul unei tumori îndepărtate complet, la fel ca în nicio altă terapie, recidiva apare în 1-3 luni.

Cancerul pulmonar cu celule mici în stadiu incipient, chimioterapie adjuvantă cu Gemzar, cisplatin, paclitaxel, docetaxel și alți agenți chimioterapeutici și radioterapie adjuvantă este administrat fie la plămâni pentru a preveni reapariția locală, fie la creier pentru a preveni metastazele.

În cancerul testicular, un adjuvant sau radioterapie sau chimioterapie poate fi utilizat cu următoarele orhiectomii. Anterior, radioterapia a fost utilizată în principal, deoarece un curs complet de chimioterapie citotoxică obține multe alte efecte secundare, apoi un curs de radioterapie cu fascicul extern (EBRT). Cu toate acestea, s-a constatat că o singură doză de carboplatină este la fel de eficientă ca SWLD în stadiul II de cancer testicular, cu efecte secundare ușoare (acțiuni mielosupresive tranzitorii împotriva neutropeniei mielosupresoare severe și prelungite a bolii în chimioterapia normală și cu mai puțin voma, diaree, inflamația mucoasei și non-chelie în 90% din cazuri.

Terapia adjuvantă este eficientă în special pentru anumite tipuri de cancer, inclusiv cancerul colorectal, cancerul pulmonar și medulloblastomul. În medulloblastomul complet rezecat, rata de supraviețuire de 5 ani este de 85% dacă se efectuează chimioterapie adjuvantă și / sau iradiere craniospinală și numai 10% dacă nu se utilizează chimioterapie adjuvantă sau iradiere craniospinală. Iradierea profilactică a capului pentru leucemia limfoblastică acută (ALL) este, din punct de vedere tehnic, un adjuvant și majoritatea experților sunt de acord că iradierea capului reduce riscul reapariției sistemului nervos central (SNC) pe toată durata și eventual a leucemiei mieloide acute (AML), dar poate provoca reacții adverse grave, precum și adjuvantul, metotrexatul intratecal și hidrocortizonul pot fi la fel de eficiente ca radiațiile craniene, fără consecințe grave pe termen lung, cum ar fi perturbarea dezvoltării, demența și un risc crescut de o a doua tumoră malignă.

Doze chimioterapie grea

Chimioterapia cu doză densă (DDC) a apărut recent ca o cale eficientă de administrare pentru chimioterapia adjuvantă. DDC folosește curba Gompertz pentru a explica creșterea celulelor tumorale după ce operația inițială îndepărtează cea mai mare parte a masei tumorale. Celulele canceroase care rămân pe parcursul intervenției chirurgicale, de obicei, celulele se divid rapid, lăsându-le cele mai vulnerabile la chimioterapie. Regimurile de chimioterapie standard sunt de obicei administrate la fiecare 3 săptămâni pentru a permite celulelor normale să se recupereze. Această practică i-a determinat pe oamenii de știință să speculeze că reapariția cancerului după operație și chimioterapie s-ar putea datora celulelor cu scufundare rapidă care depășesc rata de administrare a chimioterapiei. DDC încearcă să rezolve această problemă oferind chimioterapie la fiecare 2 săptămâni. Pentru a reduce efectele secundare ale chimioterapiei, care poate fi exacerbată cu o gestionare mai atentă a tratamentului chimioterapic, factorii de creștere sunt de obicei asociați cu DDC pentru a restabili globulele albe din sânge. O recentă meta-analiză din 2018 a studiilor clinice DDC la pacienții cu cancer de sân în stadiu incipient a arătat rezultate încurajatoare la femeile aflate în premenopauză, dar DDC nu a devenit încă standardul de îngrijire în clinici..

Cancere specifice

Melanom malign

Rolul terapiei adjuvante în melanomul malign este și a fost dezbătut la cald de oncologi. În 1995, un studiu multicentric a raportat o îmbunătățire a supraviețuirii pe termen lung și fără boală la pacienții cu melanom folosind interferon alfa-2b ca terapie adjuvantă. Prin urmare, în același an, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat interferonul alfa-2b pentru pacienții cu melanom care sunt în prezent fără boală pentru a reduce riscul de recidivă. De atunci, însă, unii medici au susținut că tratamentul cu interferon nu crește supraviețuirea sau reduce ratele de recidivă, ci provoacă doar reacții adverse dăunătoare. Aceste afirmații nu au fost susținute de cercetarea științifică.

Chimioterapia adjuvantă este folosită în melanomul malign, dar există mici dovezi concludente pentru utilizarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, melanomul nu este o malignitate rezistentă la chimioterapie. Dacarbazina, temozolomida și cisplatinele au toate o rată de răspuns reproductibilă de 10-20% în melanomul metastatic; Totuși, aceste reacții sunt adesea de scurtă durată și aproape niciodată nu sunt complete. Numeroase studii au arătat că radioterapia adjuvantă îmbunătățește rata de recurență locală la pacienții cu melanom cu risc ridicat. Cercetarea include cel puțin două studii efectuate de MD Anderson Cancer Center. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a descoperit că radioterapia adjuvantă a avut o creștere semnificativă statistic a supraviețuirii.

O serie de studii sunt în curs de desfășurare pentru a determina dacă agenții imunomodulatori care s-au dovedit a fi eficienți în prezența metastazelor în favoarea terapiei adjuvante pentru pacienții cu boala rezecată în stadiul 3 sau 4.

Cancer colorectal

Chimioterapia adjuvantă este eficientă în prevenirea creșterii micrometastazelor din cancerul colorectal care a fost îndepărtat chirurgical. Studiile au arătat că fluorouracilul este o chimioterapie adjuvantă eficientă la pacienții cu rezistență la microsateliti sau cu instabilitate de microscopi cu frecvență joasă, dar nu și la pacienții cu instabilitate de microsateli de înaltă frecvență.

Cancer pancreatic

exocrine

Cancerul pancreatic exocrin are una dintre cele mai mici rate de supraviețuire de 5 ani din toate cazurile de cancer. Din cauza rezultatelor slabe asociate cu chirurgia numai, rolul terapiei adjuvante a fost studiat pe larg. Mai multe studii au descoperit că 6 luni de chimioterapie, fie cu gemcitabină, fie cu fluorouracil, în comparație cu urmărirea, îmbunătățește supraviețuirea generală. Noi studii care implică inhibitori ai punctului de control imun, cum ar fi inhibitorii de deces programat (PD-1) și ligandul PD-1 PD-L1 sunt în desfășurare.

Cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC)

În 2015, o metaanaliză cuprinzătoare a 47 de studii și 11.107 de pacienți a arătat că pacienții cu NSCLC beneficiază de terapie adjuvantă sub formă de chimioterapie și / sau radioterapie. Rezultatele au constatat că pacienții care au primit chimioterapie după operația inițială au trăit cu 4% mai mult decât cei care nu au primit chimioterapie. Toxicitatea cauzată de chimioterapia adjuvantă se crede a fi gestionabilă.

Cancerul vezicii urinare

S-a dovedit că chimioterapia neoadjuvantă pe bază de platină îmbunătățește supraviețuirea în cancerul vezicii urinare avansate, dar a existat unele controverse în administrare. Răspunsul imprevizibil al pacientului rămâne o lipsă de terapie neoadjuvantă. În timp ce acest lucru poate micsora umflarea la unii pacienți, este posibil ca alții să nu răspundă deloc la tratament. S-a demonstrat că întârzierea intervenției chirurgicale la mai mult de 12 săptămâni de la diagnostic poate reduce supraviețuirea generală. Astfel, timpul devine critic pentru neoadjuvanți, deoarece un curs de terapie neoadjuvantă poate întârzia cistectomia și permite tumorii să crească și să se metastazeze în continuare..

Cancerul mamar

Se știe de cel puțin 30 de ani că chimioterapia adjuvantă crește supraviețuirea fără boală pentru pacienții cu cancer de sân în 2001, după o conferință de consens națională, Institutul Național al Sănătății din SUA a concluzionat: „Deoarece chimioterapia adjuvantă îmbunătățește supraviețuirea, ar trebui recomandat majorității femeilor cu cancer de sân localizat, indiferent de ganglionii limfatici, menopauză sau statutul de receptor hormonal ".

Printre agenții folosiți se numără:

Cu toate acestea, s-au ridicat îngrijorări etice cu privire la amploarea beneficiilor acestei terapii, deoarece implică un tratament suplimentar al pacienților, fără a ști posibilitatea recidivei. Dr. Bernard Fischer, dintre primii care au efectuat studii clinice care evaluează eficacitatea terapiei adjuvante la pacienții cu cancer de sân, a descris-o drept „valoarea de judecată” în care beneficiile potențiale trebuie evaluate în raport cu toxicitatea și costul efecte secundare.

Chimioterapie adjuvantă combinată pentru cancerul de sân

Asigurarea a doi sau mai mulți agenți chimioterapeutici simultan poate reduce probabilitatea reapariției cancerului, precum și crește supraviețuirea generală la pacienții cu cancer de sân. Combinațiile utilizate frecvent de regimine de chimioterapie utilizate includ:

  • Doxorubicină și ciclofosfamidă
  • Doxorubicină și ciclofosfamidă urmate de docetaxel
  • Doxorubicină și ciclofosfamidă urmate de ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil și
  • Ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil.
  • Docetaxel și ciclofosfamidă.
  • Docetaxel [doxorubicină și ciclofosfamidă
  • Ciclofosfamidă, epirubicină și fluorouracil.

Cancer ovarian

Aproximativ 15% din cancerele ovariene sunt depistate timpuriu, cu o rată de supraviețuire de 5 ani de 92%. O meta-analiză norvegiană a 22 de studii randomizate care implică cancer ovarian precoce a descoperit probabilitatea ca 8 din 10 femei care au primit cisplatină după prima operație au fost depășite. Pacienții diagnosticați într-un stadiu precoce, care au primit cisplatină imediat după operație, fac mai rău decât pacienții care nu au fost tratați. Atenție chirurgicală suplimentară pentru femeile tinere cu cancer în stadiu precoce asupra conservării ovarului contralateral pentru a păstra fertilitatea.

Majoritatea cancerelor ovariene se găsesc târziu, când supraviețuirea este foarte redusă.

cancer cervical

În cancerul de col uterin în stadiu incipient, cercetările sugerează că o chimioterapie adjuvantă pe bază de platină după chimioterapie poate îmbunătăți supraviețuirea. Pentru cazurile avansate de cancer de col uterin, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina eficacitatea, toxicitatea și impactul asupra calității vieții chimioterapiei adjuvante..

cancer endometrial

Deoarece majoritatea cazurilor de cancer endometrial în stadiu incipient sunt diagnosticate precoce și sunt de obicei foarte tratabile cu intervenția chirurgicală, terapia adjuvantă se administrează numai după observare, iar factorii histologici determină că pacientul are un risc ridicat de recurență. Terapia cu radiații pelvine adjuvante a primit un control pentru utilizarea sa la femeile sub 60 de ani, iar studiile au arătat o scădere a supraviețuirii și un risc crescut de a doua malignitate după tratament.

Pentru cancerul endometrial avansat, terapia adjuvantă este de obicei radiația, chimioterapia sau o combinație a celor două. Deși cancerul avansat reprezintă doar aproximativ 15% din diagnostice, acesta reprezintă 50% din decesele cauzate de cancerul endometrial. Pacienții care suferă radiații și / sau chimioterapie vor experimenta uneori câștiguri modeste înainte de recidivă.

Cancer testicular

Etapa I

Pentru seminom, cele trei opțiuni standard sunt supravegherea activă, radioterapia adjuvantă sau chimioterapia adjuvantă. Pentru non-seminom, opțiunile includ: supraveghere activă, chimioterapie adjuvantă și disecție ganglionară retroperitoneală.

Ca și în cazul tuturor cancerelor de reproducere, se ia un anumit grad de prudență atunci când se decide dacă se utilizează terapia adjuvantă pentru tratarea cancerului testicular în stadiu precoce. Deși rata de supraviețuire de 5 ani pentru cancerele testiculare în stadiul I este de aproximativ 99%, există încă controverse cu privire la dacă trebuie să depășim pacienții în stadiul I pentru a preveni reapariția bolii sau să aștepte până când pacienții prezintă o recidivă. Pacienții care primesc scheme de chimioterapie standard pot prezenta „a doua malignitate, boli cardiovasculare, neurotoxicitate, nefrotoxicitate, toxicitate pulmonară, hipogonadism, scăderea fertilității și probleme psihologice”. Astfel, pentru a minimiza și a evita supra-tratamentul toxicității potențiale pe termen lung cauzate de terapia adjuvantă, majoritatea pacienților astăzi sunt tratați cu supraveghere activă..

Efectele secundare ale terapiei cu cancer adjuvant

Terapia adjuvantă poate avea reacții adverse, la fel ca în cazul tuturor terapiilor neoplazice, în funcție de ce formă de tratament este utilizată. Chimioterapia cauzează adesea vărsături, greață, alopecie, mucozită, mielosupresie, în special neutropenie, care uneori duce la septicemie. Anumiți agenți chimioterapeutici pot induce leucemie mieloidă acută, în special agenți de alchilare. Rar, acest risc poate depăși riscul reapariției tumorii primare. În funcție de agenții folosiți, reacții adverse, cum ar fi neuropatia periferică indusă de chimioterapie, leucocenofalopatie, leziuni ale vezicii urinare, constipație sau diaree, hemoragie sau afectare cognitivă post-chimioterapie. Radioterapia provoacă dermatită și oboseală prin radiații și poate avea alte efecte secundare în funcție de zona tratată. De exemplu, radioterapia creierului poate duce la pierderea memoriei, dureri de cap, alopecie și necroză a radiațiilor creierului. Dacă abdomenul sau coloana vertebrală sunt iradiate, pot apărea greață, vărsături, diaree și disfagie. Dacă pelvisul este iradiat, pot apărea prostatită, proctită, disurie, metrită, diaree și dureri abdominale. Terapia cu hormoni adjuvanți pentru cancerul de prostată poate duce la boli cardiovasculare și alte efecte secundare, eventual grave.