Adenomioza uterina

Adenomioza este o boală a uterului, în care endometrul începe să invadeze țesutul muscular al acestui organ, care crește prin stratul divizor. Această afecțiune este patologică și benignă, dar cu un risc ridicat de cancer..

Adenomioza, potrivit medicilor, devine cel mai adesea un obstacol în sarcina, deoarece este considerată una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității. Cel puțin o treime dintre fete și femei care apelează la ginecologi pe probleme legate de conceperea unui copil primesc doar un astfel de diagnostic.

În majoritatea cazurilor, aceasta este o boală dobândită. Cazurile congenitale sunt rare. Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea adenomiozei uterine este endometrioza netratată sau netratată la timp. De fapt, este una și aceeași boală, dar de severitate diferită. Endometrioza este o formă ușoară care afectează numai membrana mucoasă, în timp ce, cu adenomoză, leziunea acoperă complet miometrul.

Principalele simptome

1 Primul și cel mai vizibil simptom al adenomiozei este menstruația problemă - prea lungă și dureroasă, cu multă descărcare sub formă de sânge cheagat. Uneori, aceste perioade pot dura mai mult de o săptămână. Înainte și după început, secreția vaginală devine ușor brună. Când boala devine cronică, poate apărea descărcarea sângeroasă în orice moment..

Durerile devin foarte severe și apar cu câteva zile înainte de începerea ciclului menstrual, care se termină și mult mai târziu decât sfârșitul. Cu o formă avansată a bolii, leziunea acoperă istmul uterului, făcând senzațiile dureroase și mai acute. Locul apariției lor arată unde se află focalizarea bolii. Inghinala începe să doară dacă partea superioară a uterului din apropierea ovarelor este afectată. De asemenea, durerea începe să apară în timpul sexului în zilele anterioare debutului menstruației..

Aproximativ 2/3 dintre femeile diagnosticate cu adenomioză sunt infertile, deoarece lipsa tratamentului la timp duce la apariția aderențelor în trompele uterine. După fertilizare, oul nu poate ajunge la locul de care are nevoie. Acest lucru se datorează faptului că endometrul supraaglomecant perturba anatomia uterului. Chiar dacă nu există aderențe în trompele uterine, există riscul ca sarcina să se încheie de la sine, deoarece, odată cu adenomioza, uterul este constant sub tensiune, provocând procese inflamatorii.

Majoritatea femeilor cu adenomioză activă sexual nu pot rămâne însărcinate. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci cel mai adesea apare un avort spontan..

2 Un alt semn al adenomiozei este anemia cu o rată mare de deficiență de fier. Deoarece această boală este însoțită de un flux de sânge mai abundent în timpul menstruației, o scădere a nivelului de hemoglobină devine consecința evidentă a acesteia. Anemia este însoțită de simptome precum oboseala și slăbiciunea. Pacientul este atras constant de somn, vrea să se odihnească, chiar dacă nu au existat încărcături speciale. Pallor, migrene și chiar leșin sunt de asemenea comune. Adesea există o nevroză cauzată de un curs dificil al ciclului menstrual și gânduri de infertilitate.

Manifestarea simptomelor depinde de stadiul în care se află dezvoltarea bolii. Există 4 etape în total:

1 primul - focarele bolii sunt limitate la stratul submucoasă, durerea este absentă;

2 secunde - endometrul începe să crească în țesutul muscular, apar primele dureri;

3 treime - întregul țesut al uterului este afectat, germinarea endometrului ajunge la coaja exterioară, durerea devine destul de severă;

4 al patrulea - leziune ireversibilă în care germinarea endometrului se extinde dincolo de uter și începe să pătrundă în cavitatea abdominală.

Printre simptomele care pot fi determinate în timpul unui examen de rutină de către un medic ginecolog, merită evidențiat o creștere a dimensiunii uterului și o modificare a formei acestuia. Adenomioza difuză se manifestă prin faptul că uterul se mărește înainte de debutul menstruației și devine sferic. În prezența inflamației, starea uterului seamănă cu stadiile incipiente ale sarcinii.

O altă formă a bolii, adenomioza nodosum, se manifestă printr-un număr mare de umflături mici, similare cu nodulii din țesutul muscular al uterului. Forma complexă a bolii, în care adenomioza este însoțită de fibroame, duce la o creștere constantă a dimensiunii uterului, care nu se modifică în funcție de ciclul menstrual.

Primele semne

Cele mai frecvente simptome sunt durerea în regiunea pelvină, senzația de greutate și presiune asupra organelor interne. Aceste semne sunt deosebit de evidente înainte de debutul menstruației și persistă câteva zile după ce se termină..

Astfel, următoarele simptome ale adenomiozei pot fi distinse ca principale:

  • Descărcarea brună înainte și după menstruație;
  • Durata crescută a menstruației;
  • Creșterea volumului de sânge;
  • Schimbarea dimensiunii uterului și senzația de însoțire a greutății, presiunii în regiunea pelvină;
  • Durere în timpul actului sexual.

Deoarece adenomioza are simptome foarte vagi, manifestările similare pot fi un semn al altor boli. Prin urmare, aspectul lor este un apel de trezire, ceea ce înseamnă că trebuie să mergeți la medic pentru examinare..

Motivele dezvoltării bolii

Printre motivele care conduc la dezvoltarea de patologii de acest tip, se evidențiază următoarele probleme:

  • Boli ale sistemului genitourinar;
  • Afectare endometrială în timpul operației;
  • Leziunea uterului în timpul nașterii;
  • Dezechilibru hormonal;
  • Ereditate.

Grupul de risc este de femei între 25 și 40 de ani. Menstruația dureroasă constantă, infertilitatea și alte probleme ale sistemului reproductiv pot servi drept motiv pentru suspiciunea de adenomioză la această vârstă..

Prezența unuia sau mai multor factori negativi conduce la faptul că endometrul crește în țesutul uterului, în timp ce proprietățile fiziologice ale mușchilor sunt păstrate. În jurul mijlocului ciclului menstrual, endometrul se extinde și celulele sale cresc astfel încât oul fertilizat să poată ancora. Când o femeie suferă de adenomioză, endometrul, care a pătruns în țesutul muscular, continuă să își îndeplinească funcția, ca și cum s-ar umfla în interiorul mușchilor uterului, ceea ce duce la senzații dureroase.

Sângerarea menstruală îndeplinește funcția de curățare a uterului din endometru în cazurile în care ovulul nu a fost fertilizat și sarcina nu s-a întâmplat. Dar, din cauza bolii, acesta crește în țesutul muscular, nu este complet excretat. Aceasta provoacă hemoragii în miometru și dezvoltarea inflamației..

Medicii nu au un răspuns fără echivoc că anumite motive duc la dezvoltarea acestei boli. Prin urmare, lista factorilor provocatori poate fi considerată aproximativă, deoarece prezența lor nu garantează boala. Conform statisticilor, majoritatea femeilor cu acest diagnostic au avut intervenții chirurgicale în uter în trecut - avorturi și alte operații. Chiar dacă dezvoltarea bolii nu este remarcată, fetele care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul uterului sunt expuse riscului. Poate include și femei sănătoase, a căror vârstă se apropie de 40 de ani..

Ca urmare a studiilor ginecologice ale multor cazuri de debut și dezvoltare a acestei boli, se crede că unul dintre motive poate fi ereditatea. Dar până acum aceasta rămâne doar o versiune și nu are un răspuns final la întrebarea despre influența geneticii asupra bolii adenomiozei. Prin urmare, nu se poate susține că dacă o mamă este bolnavă, atunci fiica ei se încadrează automat într-un grup de risc. Această problemă este încă controversată și unii ginecologi consideră că ereditatea nu este cauza dezvoltării adenomiozei..

Printre toate motivele, următoarele sunt considerate astăzi cele mai exacte:

  • Stres prelungit;
  • Stres fizic constant și stres;
  • Stil de viață prea activ.

În general, putem spune că încărcăturile, activitatea și stresurile pe care organismul trebuie să le reziste în volume mari afectează și țesutul muscular al uterului, ceea ce, la rândul său, duce la dezvoltarea adenomiozei. Dar un stil de viață sedentar și calm poate fi, de asemenea, dăunător, deoarece duce la stagnarea sângelui în regiunea pelvină și în sistemul reproducător, care afectează negativ sănătatea în general și crește riscul de a dezvolta boli ginecologice, inclusiv adenomioza.

Al doilea motiv evident este problemele endocrine. Prin urmare, femeile care au tulburări în activitatea sistemului endocrin trebuie să țină seama de riscuri și mai des să fie examinate de un medic ginecolog. În plus, devieri ale funcțiilor glandei hipofizare, a glandelor suprarenale, a perturbațiilor hormonale - toate acestea creează, de asemenea, condițiile preliminare pentru adenomioză..

De asemenea, sunt expuse riscului acele femei de peste 30 de ani care dedică mult timp bronzării. Lumina ultravioletă în volume mari, atât naturale cât și în paturi bronzante, afectează negativ sistemul reproducător și, în combinație cu alți factori, poate provoca boli. Fetele mai tinere sunt mai puțin amenințate, întrucât până la 30 de ani, corpul uman nu este atât de vulnerabil la lumina ultravioletă ca la vârsta adultă.

Soiuri de adenomioză

1 Nodal. În acest caz, endometrul formează mici noduli în țesutul muscular. Se umplu de sânge și apar în belșug. În forma sa, acest tip de boală seamănă cu un fibrom, motiv pentru care apar erori atunci când se face un diagnostic. Ele diferă în ceea ce privește adenomioza, nodurile sunt formate nu din mușchi, ci din țesutul glandular. Cel mai adesea, această formă apare la fete și femei tinere..

2 Focal. În acest caz, germinarea endometrului este limitată la mai multe focare. Apare la vârsta adultă, în perioada anterioară debutului menopauzei și menopauzei (45-50 de ani). Această formă a bolii este dificil de tratat cu medicamente și durează mult timp. În acest caz, recuperarea completă nu este garantată, deoarece rămâne posibilitatea recidivelor și formarea fistulelor.

3 Difuză. Această formă de adenomioză se caracterizează prin germinarea endometrului pe întreaga zonă a țesutului muscular al pereților uterului. Acest tip este mai dificil de tratat decât alții din cauza absenței focarelor locale și a unei înfrângeri generale a întregii zone a uterului. În alte forme, zonele afectate pot fi îndepărtate cu intervenție chirurgicală, dar în cazul adenomiozei difuze, acest lucru nu este posibil din cauza riscurilor mari. În cazuri avansate, singura cale este îndepărtarea radicală a uterului. Problema principală este că această formă afectează de obicei fetele tinere care au vârste fertile și pot deveni infertile..

4 Diffuză-nodală. O combinație de două forme diferite, în care nodulii apar simultan în pereții uterului și germinarea are loc pe întreaga zonă. Aceasta este cea mai frecventă formă a acestei boli..

Cum se tratează adenomioza??

În absența unui tratament adecvat, adenomioza trece într-un stadiu sever, în care astfel de manifestări sunt posibile atunci când ciclul menstrual devine foarte lung sau chiar încetează. Acest lucru duce fără echivoc la infertilitate, care afectează majoritatea femeilor cu acest diagnostic. Atunci când se tratează infertilitatea, în primul rând, se efectuează teste pentru adenomioză și numai după aceea este prescris un curs de tratament.

Cu adenomioza, este imperativ să se trateze anemia și să se restabilească nivelul de fier din sânge. Un curs de terapie cu un neuropatolog și psihoterapeut este posibil și dacă pacientul este stresat și deprimat din cauza bolii. În acest caz, pot fi prescrise antidepresive și alte medicamente similare..

Medicamente prescrise:

  • Contraceptive orale, care blochează debutul ciclului menstrual, ceea ce contribuie la dispariția focurilor de creștere a endometrului.
  • Medicamente hormonale (gestagene) care contribuie la moartea focarelor bolii.
  • Injecții intramusculare de gonadolberine, care reduc nivelul de estrogen în organism.
  • În unele cazuri, este posibil să se prescrie androgeni, care blochează și ciclul menstrual.

Intervenția chirurgicală devine necesară numai dacă tratamentul cu medicamente și proceduri nu a adus recuperare. Acest lucru se întâmplă de obicei după trei luni de la administrarea medicamentelor hormonale, după care starea nu s-a îmbunătățit și, de asemenea, dacă astfel de medicamente sunt contraindicate pentru pacient.

Dacă se decide efectuarea unei operații care nu implică îndepărtarea uterului, atunci se efectuează o altă examinare completă. Scopul său este de a studia în detaliu imaginea bolii - prezența sau absența abceselor, numărul și gradul de aderențe, natura și localizarea pătrunderii endometrului în țesutul muscular al uterului..

În cazul progresiei adenomiozei la femeile peste 40 de ani și a lipsei rezultatelor tratamentului medicamentos, este posibilă o opțiune cu intervenție chirurgicală radicală. Aceasta înseamnă îndepărtarea completă a organului afectat, adică a uterului. De asemenea, decizia cu privire la o astfel de operație este adesea luată atunci când este diagnosticată o formă difuză a bolii, care progresează constant și nu răspunde la alt tratament sau o formă nodulară în combinație cu miom. Pericolul constă în faptul că în aceste cazuri șansele de a dezvolta o tumoră malignă cresc..

Femeile care nu au născut, precum și cele care au copii și planifică mai mult, li se recomandă să încerce să conceapă imediat după încheierea tratamentului medicamentos. Dacă are succes, gestagenele trebuie luate pentru primele trei luni de sarcină. Necesitatea de a continua cursul este determinată la sfârșitul acestei perioade pe baza testelor de sânge.

Adenomioza are o astfel de proprietate încât, în cazul unei sarcini și a nașterii de succes, poate fi vindecată complet datorită proceselor biologice naturale. Prin urmare, celor care planifică copiii și au adenomioză ușoară, li se recomandă să nu întârzie sarcina. Acest lucru oferă o șansă de recuperare completă și, de asemenea, rezolvă problema de a avea copii, dacă boala progresează totuși în viitor și duce în cele din urmă la infertilitate..

Adenomioza: tratament cu și fără hormoni

Tratamentul adenomiozei este o provocare serioasă pentru ginecologia modernă, deoarece la fiecare a cincea femeie care suferă de infertilitate se constată că are adenomioză a uterului. Înainte de tratamentul cu medicamente, este necesar să fie supus unui examen complet pentru a exclude posibilitatea contraindicațiilor.

De ce depinde regimul de tratament?

Atunci când alegeți metode de tratare a adenomiozei, trebuie luați în considerare următorii factori:

  • Cei mai mulți medici consideră că tratamentul cu hormoni va beneficia doar de acei pacienți care au o formă activă a bolii, iar numirea medicamentelor hormonale pentru tratamentul adenomiozei cu activitate ușoară va duce la faptul că boala va începe să progreseze și focarele endometriozei vor începe să crească..
  • Efectele secundare și, în unele cazuri, eficacitatea scăzută a tratamentului hormonal, contribuie la căutarea unui tratament pentru adenomioză fără hormoni.
  • În ultimele etape ale bolii, se folosește doar metoda chirurgicală..
  • În prezența patologiilor ginecologice (fibroame uterine, eroziune cervicală și altele), se prescrie o operație.
  • Dacă toate medicamentele sunt ineficiente și cu progresia ulterioară a bolii, este necesară intervenția chirurgicală.
  • Factorii importanți pentru tratament sunt vârsta femeii și dacă este necesar să se mențină posibilitatea unei sarcini.

P medicamente pentru tratamentul adenomiozei

Abordarea tratamentului adenomiozei trebuie să fie cuprinzătoare, ținând cont de toți factorii, dar locul principal în tratamentul complex aparține unui medicament hormonal, acest lucru nu este întâmplător, deoarece adenomioza este o boală dependentă de hormoni.

Medicamentele hormonale sunt prescrise pentru principalele simptome ale adenomiozei: insuficiență a ciclului menstrual, durere în timpul actului sexual, afectarea funcției de reproducere. În plus, acestea sunt prescrise după operație..

Înainte de a prescrie medicamente hormonale, este necesar să se examineze starea organelor interne: ficat, rinichi, inimă, stomac, efectuarea ecografiei organelor pelvine și a glandei mamare, examen ginecologic. Cu un curs de terapie mai mult de un an, este necesar să repetați examenul complet o dată pe an.

Contraceptive orale (COC)

Terapia cu hormoni contraceptivi este prescrisă în primul rând atunci când este detectată endometrioza (adenomioza). Desigur, aceasta este dacă femeia nu intenționează să conceapă un copil și nu are contraindicații.

Principalele medicamente contraceptive care sunt prescrise pentru tratamentul adenomiozei sunt Regulon, Jeannine Jess, Yarina, Marvelon, Logest. Ele aparțin, de asemenea, antiandrogenilor - sunt prescrise pentru acnee, hirsutism și alte manifestări ale unui exces de androgeni.

  • suportabilitate.
  • Există relativ puține reacții adverse atunci când se iau contraceptive orale.
  • Este posibil un curs lung de terapie.
  • Reduceți eficient durerea în timpul menstruației.
  • Sunt medicamente preventive pentru recidivă după operație.

În ciuda faptului că COC-urile au fost prescrise de mai mulți ani, nu s-au făcut multe cercetări cu privire la eficacitatea și compararea acestora cu alte medicamente..

Efectul terapeutic al COC conduce la faptul că producția de Gn-RH se oprește, absența hormonului suprimă ovulația, ca urmare a creșterii endometrului se oprește.

COC-urile pentru tratamentul adenomiozei sunt cel mai bine luate în mod continuu, mai degrabă decât ciclic.

Trecerea de la un aport ciclic pentru perioade dureroase la un aport constant a dus la îmbunătățiri semnificative ale stării de bine în termen de șase luni în 55% din cazuri.

  • Nu este eficient în boala recidivă.
  • Nu există studii privind efectul componentei estrogenice în compoziția COCs asupra dezvoltării bolii, de aceea, teoretic, se poate presupune că COC-urile pot avea un efect stimulant asupra adenomiozei.
  • Nu există dovezi că consumul de medicamente pe termen lung este sigur pentru întregul corp al unei femei.
  • COC nu ameliorează durerea pelvină cronică și durerea în timpul actului sexual.

P rogestagens

Progestogenii sunt analogi ai progesteronului natural, împreună cu contraceptivele orale, sunt medicamente destinate tratamentului primar al adenomiozei.

Acțiunea progestogenilor are ca scop reducerea producției de estrogen de către ovare, acestea afectează în mod direct focarii endometrioizi, oprindu-și creșterea și implantarea în membrana musculară a uterului..

Următoarele progestogene sunt utilizate pentru a trata adenomioza:

  • Sub formă de tablete medroxyprogesterone, acetat de megesterol (Megeis), acetat de noretisteron (NETA), Duphaston, Visanne.
  • Injecții intramusculare de Depo-Provera.
  • Dispozitiv intrauterin Mirena.

Pentru a obține efectul maxim în tratament, se efectuează terapie continuă în doze mari, dar o astfel de terapie nu este întotdeauna folosită (trebuie luate în considerare contraindicații).

În tratamentul adenomiozei, progestogenii concurează cu Hn-RH, avantajele evidente ale progesagenilor, pe fondul Hn-RH sunt:

  • suportabilitate.
  • Există efecte terapeutice suplimentare (antiandrogenice și altele).
  • Lipsa de estrogen nu determină o scădere vizibilă a densității minerale osoase și a altor fenomene asociate cu o acțiune estrogenică insuficientă.
  • Nu are multe efecte secundare ale Danazolului și Nemestranului.

Dar majoritatea progestogenilor nu îndeplinesc principiul - efectul maxim la cea mai mică doză. În cele mai mici doze, sunt prescrise dienogest (Vizanne) și levonorgestrel (spirală Mirena).

Efectele secundare ale progestogenilor sunt rare, dar la începutul tratamentului cu utilizare continuă, sângerarea progresivă apare foarte des, dar cu o utilizare ulterioară totul este restabilit și în viitor riscul unor astfel de fenomene devine minim..

Și impozitele gonadoliberinei

Hormonul gonadoliberină are multe alte nume pentru hormonul care eliberează gonadotropina, gonadorelină, pe scurt este denumit GnRH, iar preparatele care conțin analogul său sintetic se numesc GnRH-a (agoniști). Sunt utilizate pentru progresia rapidă a bolii, cu forme severe de endometrioză.

În industria farmaceutică au fost înregistrate următoarele medicamente care conțin GnRH: sinarel (soluție), zoladex (capsulă pentru administrare subcutanată), diferelină (flacon) și altele..

De obicei, un GnRH-a este folosit ca:

  • Injecții intramusculare.
  • Implanturile subcutanate, care sunt „suturate” sub piele după a doua zi a ciclului o dată la 28 de zile, utilizarea implanturilor se datorează faptului că medicamentul nu afectează ficatul, acționează mai mult în sens.
  • Sprays intranazal - Acestea sunt concepute pentru a fi injectate în nas în fiecare zi.

Principiul de funcționare al GnRH se bazează pe faptul că creșterea endometrului depinde de nivelul hormonului estrogen, în plus, estrogenul este un potențiator al multor reacții biologice apărute din cauza endometriozei.

A lua agoniști GnRH duce la crearea unei activități viguroase constante a acestor hormoni, iar acest lucru duce la producerea prematură de hormoni FSH responsabili de ovulație. Această intervenție prematură face ca ovarele să producă cantități mici de estrogen (ca în castrare).

O lipsă severă de estrogen (hipoestrogenism) duce la faptul că focarele adenomiozei încetează să crească, iar manifestările patologice ale bolii scad.

Beneficiile terapiei GnRH:

  • Studiile confirmă modificări ale focarelor de adenomioză, dar dispariția lor completă nu a fost observată.
  • Toate simptomele dureroase dispar treptat: dureri menstruale, dureri în pelvis, după câteva luni, durerea din timpul actului sexual încetează să deranjeze, datorită cursului terapiei, durerea este redusă de 3-4 ori.
  • Preț foarte mare.
  • Există o deficiență de estrogen, ceea ce duce la apariția unor simptome asemănătoare cu menopauză: bufeuri, scădere a antrenării sexuale, insomnie, iritabilitate, atacuri de dureri de cap și altele.
  • Pe fondul lipsei de estrogen, densitatea minerală osoasă (BMD) scade rapid, acest fenomen poate fi, în unele cazuri, ireversibil. Prin urmare, cursul aH-RG ar trebui să fie scurt; un curs repetat poate fi contraindicat. Medicamentul trebuie utilizat în principal pentru tratamentul fetelor la o vârstă mai mică, pentru care problema osteoporozei este irelevantă. În acest caz, dacă apare hipoestrogenie, puteți prescrie o terapie „inversă”, folosind estrogeni (progestogeni) pentru a reface echilibrul, numai în cazuri excepționale este necesar să nu mai luați medicamente.

Important! Terapia AH-RH, ca orice altă metodă de tratament, până la operație, nu oferă o cură completă pentru adenomioză, mai ales în stadiile severe. Revenirea tuturor simptomelor la 5 ani de la terapie este observată la 53% dintre pacienți, iar apoi procentul crește.

A ntigonadotropine

În acest moment, antigonadotropinele sunt utilizate extrem de rar datorită numărului mare de reacții adverse.

Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt danazolul și gestrinona..

Sub influența acestor medicamente, ovulația încetează să mai apară, apare amenoreea (absența menstruației), ceea ce duce la procese atrofice în țesutul endometrial. Menstruațiile reiau aproximativ 4 săptămâni după extragerea drogurilor.

Cursul de danazol este de 6 luni, în funcție de stadiu, doza este normalizată.

Gestrinona (Nemestran) este, de asemenea, un antiestrogen. Se ia din prima zi a ciclului de două ori pe săptămână fără întrerupere. După două luni, durerea menstruală și durerea în timpul actului sexual dispar la jumătate dintre pacienți, după 4 luni, aproape toată durerea se oprește..

  • Terapia de lungă durată este imposibilă din cauza unui număr mare de reacții adverse: creșterea în greutate, creșterea părului în locuri „non-feminine”, reducerea sânilor, acnee și multe altele.
  • În plus, efectul antiestrogenic provoacă simptome care amintesc de perioada menopauzei - „bufeuri”, o încălcare a funcției digestive a organismului.
  • În unele publicații există dovezi că la un an și jumătate după încheierea terapiei cu un nativ, toate simptomele revin la 60% dintre pacienți.

Medicamente antiinflamatoare

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au fost utilizați timp de mai mulți ani pentru a calma durerile severe în timpul menstruației.

Conțin ibuprofen, ketaprafen, acestea includ diclofenac, coxibs.

În ciuda eficacității evidente a acestor medicamente, există o serie de studii care indică clar un risc crescut de boli cardiovasculare cu un curs lung de terapie și cu doze mari de AINS..

Prin urmare, cu tratamentul pe termen lung al adenomiozei, medicamentele antiinflamatoare nu trebuie abuzate, deoarece probabilitatea de atac de cord sau accident vascular cerebral crește..

Dar nimeni nu va scăpa complet de aceste medicamente, indicațiile pentru utilizarea lor sunt ameliorarea pe termen scurt a durerii severe, precum și în așteptarea tratamentului medical sau chirurgical. Trebuie să fie luate cel puțin o zi după mese..

Deci, la începutul cursului AGN-RG, durerea menstruală se poate agrava, iar AINS va ajuta să le reziste.

Cu sedative comestibile

Agenții calmante pentru adenomioză sunt prescrise după intervenția chirurgicală pentru a preveni boala dacă sunt observate simptome concomitente: nevroză, insomnie, depresie.
Se folosesc preparate pe bază de plante și neherbare: tincturi de coacăze, valeriene, fenibut.

Cele mai eficiente și utilizate frecvent medicamente

Eficiența tratamentului pentru adenomioză este un subiect dezbătut în cercurile științifice, ideea este că este extrem de dificil să vindecați adenomioza uterină cu medicamente. La urma urmei, adenomioza este o boală cronică predispusă la recidivă, chiar și prin utilizarea metodelor chirurgicale, problema nu este complet rezolvată.

Cele mai frecvente medicamente care sunt prescrise la detectarea adenomiozei sunt contraceptivele orale (Regulon, Janine) sau Duphaston, Vizanna. Indiferent dacă sunt eficiente este foarte greu de spus, pentru că pentru cineva nu le convine deloc și cineva uită de boala lor.

Dar hormonoterapia nu este potrivită pentru toată lumea și nu toată lumea este de acord să ia medicamente hormonale, în acest caz, se recomandă preparate cu Indinol, Epigallat, 2 capsule de 2 ori pe zi, timp de șase luni. Aceste medicamente sunt o alternativă la hormoni, dar recenziile despre acestea sunt contradictorii.

Ce fel de supozitoare sunt utilizate în tratamentul endometriozei

Supozitoarele antiinflamatoare și hormonale sunt utilizate pentru a trata. Supozitoarele antiinflamatoare au efect analgezic, unele dintre ele sunt AINS (indometacină).

Utrozestanul este un reprezentant al supozitoarelor uterine hormonale pentru adenomioza uterină. Sunt destinate uzului vaginal, după 4 - 6 ore, concentrația maximă de progesteron este stabilită în sânge, care se acumulează în uter. Avantajul este că hormonul nu afectează restul corpului: ficat, rinichi.

concluzii

Medicamentele hormonale afectează doar o anumită „pârghie” în dezvoltarea bolii, care determină doar o atenuare temporară a adenomiozei. În unele cazuri, o revenire treptată a simptomelor apare imediat după întreruperea tratamentului, iar starea stratului muscular al uterului după șase luni devine aceeași ca înainte de tratament.

Prin urmare, niciuna dintre metodele moderne de tratament nu garantează recuperarea completă și scăparea de adenomioză, cercetările ulterioare ale acestei boli și căutarea unei noi căi de tratament sunt necesare..

Adenomioza uterina

Adenomioza, sau endometrioza, este un proces patologic în care stratul endometrial crește la o dimensiune anormală și celulele sale cresc în alte straturi ale uterului.

Boala este benignă, dar în absența unui tratament adecvat, duce treptat la apariția tumorilor. Conform listei internaționale, care oferă o clasificare a bolilor, o astfel de boală aparține clasei de boli ale sistemului genitourinar, și anume cele care apar în corpul feminin fără un proces inflamator.

Boala este deosebit de periculoasă pentru femeile în vârstă fertilă, deoarece provoacă probleme de concepție sau infertilitate. Să analizăm în detaliu despre ce este vorba - adenomioza uterină.

Motivele apariției

Experții remarcă faptul că astăzi cauzele și mecanismele debutului patologiei nu au fost pe deplin determinate. Ei spun cu încredere despre un lucru - boala depinde de hormoni, dezvoltarea ei este adesea provocată de tulburări în funcționarea sistemului imunitar.

Cauza apariției bolii poate fi deteriorarea mecanică a uterului, integritatea stratului său interior. Răzuirea devine cauza dezvoltării procesului inflamator, stratul „protector” dintre endometru și mușchi este perturbat. Drept urmare, celulele endometriale pătrund liber mai adânc, continuând procesul funcției ciclice.

Factori de risc

Experții au identificat factori de risc care cresc posibilitatea dezvoltării patologiei:

  • predispoziție ereditară;
  • debut precoce sau tardiv al menstruației;
  • exces de greutate, obezitate;
  • debut tardiv al activității sexuale;
  • naștere dificilă;
  • avort, chiuretaj de diagnostic;
  • utilizarea de spirale vaginale, agenți orali ca contracepție;
  • boli ale procesului inflamator al apendicilor, uter, sângerare;
  • boli imune, alergice transferate, care perturbă funcționarea sistemului imunitar;
  • nivel de trai scăzut;
  • munca fizică grea;
  • stres constant, stil de viață sedentar;
  • boli ale tractului gastro-intestinal, hipertensiune arterială;
  • stare de ecologie.

Ce se întâmplă în corp?

Endometrul este stratul uterin interior care în mod normal nu se extinde dincolo de organul genital. Cu diviziunea celulelor patologice, acestea se pot răspândi nu numai la alte organe ale sistemului reproducător feminin (ovare, trompe uterine, vagin), dar și la alte țesuturi ale corpului - de exemplu, în tractul gastro-intestinal, sistemul urinar, ombilicul și rănile postoperatorii..

Cel mai adesea, endometrioza se concentrează exact pe organele genitale și poate fi atât externă (când se observă diviziune celulară anormală în ovare sau în vagin), cât și internă, concentrată în uter. ICD 10 listează toate tipurile de endometrioză în funcție de locația sa:

  • Pe ovare. Prezența nodurilor poate duce la formarea chisturilor endometrioide. În clasificarea internațională, acestei boli i se atribuie numărul 80.1;
  • Pe trompele uterine, ceea ce poate duce la închiderea lumenului tubului și incapacitatea de a rămâne însărcinată. Număr de clasificare - 80,2;
  • Pe peritoneu - numărul 80.3;
  • În vagin și în zona dintre gâtul uterin și rect - numărul 80.4;
  • Pe intestine, în urma cărora se pot dezvolta obstrucții și probleme cu scaun, - numărul 80,5;
  • Pe cusături după operații - numărul 80.6, caracterizat prin sângerarea cusăturii în timpul menstruației;
  • În alte organe și țesuturi ale corpului - numărul 80.8.

Odată la locul greșit, celulele stratului uterin interior continuă să funcționeze ca și cum ar fi în uter, adică se exfoliază în funcție de ciclul menstrual. Acest lucru duce la dezvoltarea procesului inflamator, care trebuie oprit de urgență, altfel va duce nu numai la defecțiuni în activitatea organului, ci și la oprirea completă a acestuia. De exemplu, dacă celulele endometriale intră în miometru, acest lucru poate duce la modificări degenerative, prin urmare, adenomioza corpului uterin va duce mai devreme sau mai târziu la incapacitatea de a concepe și transporta un copil..

Etapele și formele patologiei

Severitatea bolii este determinată de natura, mărimea creșterilor endometrioide și de profunzimea afectării organului genital.

  • Forma difuză - endometrul pătrunde în fibrele musculare ale uterului și crește în lungime, formând leziuni multiple. Procesul patologic afectează rapid întreaga suprafață a uterului. Într-un stadiu avansat, celulele endometriale pătrund în uter și ies în cavitatea abdominală.
  • Forma nodulară - nodulii inegali de diferite dimensiuni se formează în fibrele uterului. În jurul leziunilor se acumulează țesut conjunctiv, care sigilează pereții cavității rezultate. Se formează așa-numitele capsule care, atunci când endometrul este respins, sunt umplute cu sânge. Fără ieșire, cheagurile de sânge sunt localizate în interiorul ganglionilor adenomiotici, provocând umflarea prelungită a fibrelor musculare ale uterului. Uneori apar cavități de sânge, provocând hemoragie internă.
  • Forma focală - țesuturile endometrioide cresc în grosimea miometrului sub formă de focare multiple. Cu o formă focală, zonele afectate au granițe clare. În cazuri avansate, adenomioza uterină focală pune viața în pericol. Focurile patologice cresc puternic, depășind uterul, ca urmare, se formează fistule în cavitatea pelvină.
  • Forma mixtă (difuză-nodulară) - combină simultan toate semnele formelor patologice de mai sus.

Adenomioza este un tip de endometrioză. Adenomioza internă afectează numai cavitatea, colul uterin și trompele uterine. Dacă neoplasmele afectează organele vecine (intestine, vezică), atunci această patologie se numește endometrioză externă.

Simptomele adenomiozei

Simptomele adenomiozei uterine în varianta clasică a cursului bolii sunt destul de caracteristice. Deja numai pe baza unor astfel de manifestări în majoritatea cazurilor, această patologie poate fi suspectată.

Principalele semne ale endometriozei uterului:

  1. Principalul simptom al adenomiozei uterului este o încălcare a ciclului menstrual de tipul de hiperpoliemoree. În același timp, menstruația devine abundentă, prelungită (durează mai mult de o săptămână). Sângerare uterină frecventă.
  2. Algodismenoreea apare aproape întotdeauna - menstruație dureroasă.
  3. Sângerarea premenstruală este adesea observată - apariția descărcării sângeroase rare ("daubs") cu câteva zile înainte de menstruația preconizată.
  4. Durerea din partea inferioară a abdomenului nu este întotdeauna asociată cu menstruația. Uneori, acestea pot fi aproape permanente, radiază spre partea inferioară a spatelui și regiunea perineală. Acest lucru este comun cu endometrioza avansată..
  5. Dispareunie - durere sau disconfort în timpul actului sexual.
  6. Infertilitate primară sau secundară.
  7. Patologia sarcinii - avort obișnuit.
  8. Tulburările psiho-neurologice se găsesc la aproape toți pacienții. Acestea includ iritabilitatea, labilitatea emoțională, tulburările de somn etc..

În unele cazuri, mai ales în stadiile incipiente, boala poate fi asimptomatică.

Etapele dezvoltării bolii

Adenomioza se dezvoltă în patru etape succesive.

  1. Prima etapă - leziunile nu depășesc mucoasa interioară a uterului, adâncimea germinării este mică. Adenomioza de gradul 1 răspunde bine la tratament.
  2. A doua etapă - țesutul endometrial crește aproape până la mijlocul grosimii peretelui uterin și este localizat în straturile mai adânci ale țesutului muscular. Adenomioza de gradul II este tratată atât conservativ, cât și chirurgical.
  3. A treia etapă - țesuturile endometrioide afectează aproape întregul strat muscular al uterului. Adenomioza de gradul 3 este tratată în principal cu metode chirurgicale.
  4. A patra etapă - focurile patologice se extind dincolo de pereții uterului și cresc în direcția altor organe ale cavității abdominale.

Adenomioza în timpul sarcinii

În ciuda faptului că adenomioza este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității, după un tratament complex în timp util, este posibilă sarcina la femeile cu această boală. O complicație frecventă a sarcinii cu adenomioză este amenințarea cu încetarea, prin urmare, astfel de femei însărcinate sunt observate în grupul cu risc ridicat. Observarea atentă și corectarea la timp a încălcărilor care apar în majoritatea cazurilor ajută la evitarea complicațiilor formidabile.

Paradoxal, în unele cazuri, sarcina poate deveni un fel de „tratament” pentru adenomioză, deoarece este un „menopauză fiziologică” (fapt cunoscut - adenomioza este o afecțiune dependentă de hormoni și se regresează odată cu debutul menopauzei). Într-o astfel de situație, focarele adenomiozei devin inactive și nu mai cresc. Este o greșeală să crezi că boala va dispărea.

Orice caz de sarcină complicat de adenomioză necesită o abordare individuală. Se elaborează un plan de observare și tratament pentru fiecare astfel de pacient și are în vedere un număr mare de factori, iar forma și gradul adenomiozei, prezența complicațiilor și combinarea adenomiozei cu alte procese patologice din uter, de exemplu, miomul, sunt importante. Dacă înainte de sarcină, adenomioza nu a cauzat plângeri la femeie și a fost asimptomatică, sarcina ei poate continua în siguranță.

Uneori femeile însărcinate cu adenomioză se îngrijorează de impactul bolii lor asupra fătului. Astfel de temeri nu au temei - adenomioza nu amenință dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Tratamentul femeilor însărcinate cu adenomioză are ca scop eliminarea amenințării de avort și încetarea prematură a sarcinii. Uneori sunt folosiți în acest scop agenți hormonali și terapie non-hormonală, similar cu femeile cu avort spontan și fibroame uterine.

Din păcate, opțiunile medicului pentru tratarea adenomiozei la un pacient gravid sunt limitate. Șansele de succes cresc dacă această patologie este detectată înainte de sarcină, deoarece arsenalul de măsuri terapeutice pentru adenomioză la femeile care nu sunt gravide este mult mai mare. Dacă o femeie, știind că are adenomioză, intenționează să devină mamă, trebuie să consulte în prealabil un medic pentru un tratament adecvat..

Diagnostice

Pentru a prescrie un tratament sigur, merită să discutăm acest plan cu un terapeut, hematolog, endocrinolog și gastroenterolog. Înainte de operație este necesară o pregătire specială. În primul rând, starea de sănătate actuală este evaluată folosind diverse teste de sânge și urină. Grupul sanguin și factorul Rh sunt de asemenea determinate (transfuzia este necesară în timpul operației). Frotile vaginale sunt reexaminate pentru a determina starea microflorei. De asemenea, verifică starea de sănătate a inimii și a plămânilor.

Aceste precauții nu sunt întotdeauna necesare, dar ajută la evitarea complicațiilor și a consecințelor negative..

Metode de diagnostic a adenomiozei:

  • examinarea pe un scaun ginecologic;
  • colposcopie;
  • Ecografia organelor pelvine;
  • studiul frotiilor;
  • laparoscopie, histeroscopie.

Semne de adenomioză cu ultrasunete:

  • dimensiunea crescută a organului;
  • structură eterogenă a stratului muscular sau echogenitate eterogenă;
  • graniță brusc între miometru și endometru;
  • prezența focurilor străine în stratul muscular;
  • o îngroșare ascuțită a unui perete al uterului.

Când este examinat pe un scaun ginecologic, medicul diagnostică o mărire a uterului și forma rotunjită a acestuia. Histeroscopia vă permite să confirmați diagnosticul. Prezintă puncte de pe endometru care corespund zonelor în care țesutul a crescut în stratul muscular..

Uneori, imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a face un diagnostic. RMN este indicat atunci când ecografia nu găsește semne fiabile de adenomioză. Cel mai adesea acest lucru apare cu o formă nodulară combinată cu miom uterin. Metoda permite diagnosticarea diferențială, adică distingerea nodurilor adenomiozei de fibroame.

Care este pericolul adenomiozei (endometrioza)?

Endometrioza este considerată hiperplazie benignă (proliferare anormală a țesuturilor), deoarece celulele endometriale care au migrat către alte organe și țesuturi își păstrează structura genetică. Cu toate acestea, semne precum capacitatea de a crește în alte organe, tendința de a se răspândi în tot corpul și rezistența la influențe externe - îl fac asemănător cu tumorile maligne..

Cuvântul „benign” vorbește, de asemenea, despre prognosticul bolii - durează ani și decenii, de regulă, fără a duce la epuizarea și moartea severă. Totuși, ca și în cazul hiperplaziei maligne (cancer, sarcom, etc.), adenomioza (endometrioza) este greu de tratat conservator, iar operațiile pentru această patologie sunt mult mai voluminoase decât în ​​cazul tumorilor benigne, deoarece este dificil de determinat granița dintre țesutul bolnav și sănătos.

Cea mai frecventă complicație a adenomiozei este asociată cu faptul că celulele endometriale care funcționează în conformitate cu ciclul lunar duc la hemoragii profuse, care este plină de dezvoltarea anemiei acute și / și cronice. În unele cazuri, pacienții trebuie spitalizați și chiar trebuie operați de urgență pentru sângerare care poate pune viața în pericol.

Adenomioza este predispusă la răspândirea procesului la alte organe și țesuturi, ceea ce duce la leziuni sistemice. Odată cu dispunerea extragenitală a celulelor endometriale, sunt posibile o serie de complicații care necesită intervenție medicală de urgență (obstrucție intestinală în cazul endometriozei tractului gastrointestinal, hemotorax (umplerea cavității pleurale cu sânge) în cazul endometriozei pulmonare etc.).

Și în sfârșit, un alt pericol de endometrioză în general, și adenomioză în special, este amenințarea transformării genetice maligne a celulelor migrate. O astfel de transformare este foarte reală, deoarece orice hiperplazie are o tendință mai mult sau mai puțin pronunțată la malignitate, iar într-un loc nou, celulele endometriale sunt obligate să existe în condiții extrem de nefavorabile..

Tratamentul adenomiozei

Întrucât endometrioza depinde de nivelul de estrogen din sânge (astfel se îmbunătățește situația în timpul sarcinii, când se creează un nivel fiziologic scăzut de estrogen), tratamentul medicamentos al acestuia are ca scop suprimarea secreției de estrogen.

Focalizarea endometriozei reacționează la modificările nivelului hormonilor sexuali într-un mod similar, dar nu identic cu endometrul normal. Metiltestosterona și alte medicamente androgenice (cu excepția danazolului), precum și dietilizilbestrolul pentru endometrioză nu sunt utilizate în prezent, deoarece sunt ineficiente, au multe efecte secundare și au un efect advers asupra fătului în timpul sarcinii în timpul tratamentului.

Medicamente utilizate în tratamentul adenomiozei

1) Contraceptive orale - imită sarcina, provoacă amenoree și reacție decisivă a endometrului normal și a focurilor de endometrioză. Adesea, cu un astfel de tratament, apare necroza focarelor de endometrioză și dispariția lor completă. Pentru tratament, puteți utiliza orice contraceptiv oral care conține cel puțin 0,03 mg etinilestradiol. Se administrează continuu timp de 6-12 luni. O scădere a perioadelor dureroase și a durerii în abdomenul inferior este observată la 60-95% dintre pacienți. Rata sarcinii imediat după tratament ajunge la 50%. Rata de recurență este de 17-18% și crește în fiecare an cu 5-6%.

2) Progestogene - destul de eficiente, la un cost mai ieftin (decât, de exemplu, danazolul). Ele provoacă atrofierea focarelor endometriale. De regulă, se folosesc următoarele medicamente:

  • Gestrinona - 1,25-2,5 mg de 2 ori pe săptămână; inhibă creșterea focarelor de endometrioză, dar nu duce la dispariția lor. Conduce la amenoree indusă de medicamente. Menstruația este restabilită la o lună după prelevarea de droguri.
  • Dydrogesterone - 10 mg 203 ori / zi
  • Medroxiprogesteronul - cel mai studiat pentru endometrioză - este utilizat după cum urmează: în doză de 30 mg / zi elimină durerea; poate fi crescută cu descărcarea sângeroasă.

Efectele secundare ale acestui grup de medicamente includ: greață, creșterea în greutate. Este posibilă descărcarea sângeroasă, pentru alinierea cărora estrogenii sunt prescriși adesea în cursuri scurte.

3) Androgenii. Danazol - previne creșterea de focuri vechi și care provoacă amenoree și noi focare de endometrioză. El provoacă remisie pe termen lung în endometrioză și este eficient într-o serie de boli autoimune. Prescris la o doză de 800 mg / zi sau 600 mg / zi. În primul rând, este utilizat în doză de 200 mg de 2 ori pe zi, apoi este crescut până când apare amenoreea indusă de medicament și manifestările bolii încep să scadă. Acest medicament are efecte secundare grave: creșterea în greutate, scăderea antrenării sexuale, defecte cosmetice (acnee, erupții cutanate). Poate dauna celulelor hepatice, de aceea este contraindicată în bolile hepatice. Anulat la debutul sarcinii, deoarece riscul de virilizare a fătului feminin este extrem de mare (aspectul caracteristicilor sexului masculin).

4) Analogii gonadoliberinei. Acestea includ: leuprolelina, buserilina, nafarelin, histrelin, goserelin etc. Mod de aplicare: intranazal (picături sau spray), subcutanat sau intramuscular. Tratamentul trebuie efectuat până când nivelul seric de estradiol atinge 20-40 pg / ml. Este imperativ să controlați etinilestradiolul în sânge, deoarece scăderea ulterioară a acestuia poate duce la osteoparoză. Printre complicații se numără: vaginita atrofică, scăderea antrenării sexuale și osteoparoza. Pentru prevenirea acestei ultime complicații, este necesar să se administreze simultan cu estrogeni și progestogeni. Osteoparoza rămâne o problemă urgentă în tratamentul acestor medicamente (Buserilin este cel mai aplicabil în țara noastră), deoarece tratamentul durează adesea mai mult de 6 luni, în timp ce densitatea osoasă este doar 6 luni mai târziu. începe să scadă.

Ce medicament va prescrie, medicul decide în funcție de gravitatea adenomiozei și de prezența contraindicațiilor. Orice autotratare a adenomiozei este imposibilă și stupidă în esența ei.

Tratamentul chirurgical al adenomiozei

Intervenția chirurgicală este unul dintre tratamentele pentru adenomioză. Operația se efectuează numai dacă există indicații directe după tratamentul medical și fizioterapeutic preliminar.

Indicațiile generale pentru tratamentul chirurgical al adenomiozei sunt:

  • ineficiența terapiei hormonale timp de șase luni sau mai mult;
  • aderențe (prezența benzilor de țesut conjunctiv între organe);
  • combinație de adenomioză cu miom uterin (tumoră benignă a stratului muscular al uterului);
  • sângerare masivă cu adenomioză, care nu răspund la tratamentul medicamentos;
  • boli concomitente în care terapia hormonală este contraindicată;
  • risc ridicat de a dezvolta cancer (cancer).

Contraindicații comune pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • refuzul pacientului de la tratament chirurgical;
  • boli cronice în stadiul acut;
  • boli infecțioase;
  • încălcări ale sistemului de hemostază (un sistem biologic care menține sângele în stare lichidă și, în cazul încălcării integrității unui vas de sânge, oprește sângerarea);
  • scăderea imunității;
  • epuizarea generală a corpului;
  • anemie severă (anemie).

În funcție de sfera intervenției, tratamentul chirurgical se împarte în:

  • intervenții chirurgicale pentru conservarea organelor;
  • chirurgie radicală.

În funcție de tipul intervenției chirurgicale, există:

  • laparotomie - se face o incizie a peretelui abdominal pentru a accesa organele abdominale;
  • laparoscopie - efectuarea unei operații cu instrumente speciale prin incizii mici în abdomen sub controlul unui endoscop video;
  • chirurgie vaginală - accesul la uter se realizează prin vagin, fără a deteriora integritatea pielii.

La alegerea unei metode de tratament chirurgical se iau în considerare următoarele:

  • vârsta femeii;
  • gradul de deteriorare;
  • dorința unei femei de a avea copii;
  • durata bolii;
  • combinația adenomiozei cu alte boli ale uterului;
  • severitatea simptomelor.

Intervenții chirurgicale radicale

Într-o operație radicală, organele genitale feminine interne (uter și ovare) sunt complet eliminate. Această metodă de tratament vă permite să eliminați complet boala și răspândirea ei în afara uterului. Chirurgia radicală este ultima soluție.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical radical al adenomiozei sunt:

  • evoluția bolii după 40 de ani;
  • ineficiența tratamentului conservator și a tratamentului chirurgical pentru conservarea organelor;
  • adenomioza gradului III de formă difuză-nodulară în combinație cu miomul uterin (tumoră benignă a stratului muscular al uterului);
  • risc ridicat de a dezvolta cancer;
  • adenomioza cu simptome pronunțate;
  • tratamentul pacienților care nu planifică o sarcină.

În funcție de volumul țesuturilor eliminate, există:

  • histerectomie subtotală - îndepărtarea uterului păstrând colul uterin, ovarele, trompele uterine;
  • histerectomie totală - îndepărtarea uterului și a colului uterin păstrând trompele și ovarele uterine;
  • histerosalpingo-ooforectomie - îndepărtarea uterului cu ovarele și tuburile uterine (uterine) păstrând colul uterin;
  • histerectomie radicală - îndepărtarea uterului, ovarelor, trompelor uterine, colului uterin, vaginului superior, ganglionilor și țesutului pelvin înconjurător.

Prin acces operațional, există:

  • histerectomie laparotomie (chirurgie abdominală);
  • histerectomie laparoscopică;
  • histerectomie vaginală (coloisterectomie).

După îndepărtarea uterului, poate apărea sindromul post-histerectomie - un complex de simptome care apar după îndepărtarea uterului cu conservarea unuia sau a două ovare. Mecanismul de dezvoltare este o încălcare a microcirculației ovariene și apariția zonelor ischemice (zone cu aport de sânge redus). Sindromul se manifestă cu scăderea performanței, oboseală crescută, letargie, depresie, atacuri de cord, creșterea tensiunii arteriale, transpirație crescută, tendință de edem.

Intervenții chirurgicale care păstrează organe

Principiul chirurgiei de conservare a organelor constă în excizia, cauterizarea leziunilor în timp ce se păstrează organul. Operațiile se efectuează laparoscopic, adică cu ajutorul unor instrumente speciale prin incizii mici în abdomen. Această metodă nu scapă complet de boală, dar păstrează fertilitatea femeii. Prin urmare, acest tip de intervenție este indicat pentru femeile care planifică o sarcină..

Indicațiile pentru operația de conservare a organelor sunt:

  • adenomioza stadiul II - III cu hiperplazie (o creștere a volumului de țesut datorită creșterii numărului de celule) endometrului;
  • aderențe în trompele uterine;
  • ineficiența tratamentului conservator;
  • prezența bolilor somatice în care tratamentul hormonal pe termen lung este imposibil - diabet zaharat, epilepsie, patologii hepatice severe și altele;
  • chisturi (cavități patologice cu conținut) ale ovarelor;
  • dorința unei femei de a avea copii pe viitor;
  • simptome severe de adenomioză;
  • vârsta fragedă a pacientului;
  • procese purulente ale organelor genitale feminine.

În laparoscopie, se utilizează o metodă acută de excizie a țesuturilor folosind un bisturiu sau cauterizare (coagulare) folosind diferite tipuri de energie.

Operația folosește:

  • electrocoagulare - cu ajutorul unor instrumente electrice speciale, cauterizarea (coagularea) focarelor de adenomioză se realizează datorită expunerii la curent electric direct;
  • coagulare cu laser - cauterizarea focarelor de adenomioză sub influența unui laser chirurgical;
  • coagulare plasmatică cu argon - distrugerea țesutului atunci când este expusă la o undă radio îmbunătățită de un gaz inert - argon;
  • foraj cu laser (laser holmium) - crearea de canale în miometru care împiedică răspândirea patologiei, potrivită pentru tratamentul adenomiozei difuze.

Remedii populare

Alături de tratamentul medicamentos (cu permisiunea unui medic), remedii populare pot fi folosite pentru a trata adenomioza. Există multe preparate din plante care trebuie luate nu numai în scop terapeutic, ci și pentru întărirea generală a organismului, crescând imunitatea. Este important să vă amintiți că orice tratament netradițional trebuie discutat cu medicul dumneavoastră..

Rețete de decorațiuni și perfuzii:

  • Frunzele de plantan (o lingură) trebuie zdrobite și apoi umplute cu apă clocotită. Insistați acest bulion cel puțin două ore. Mod de primire: Împărțiți bulionul în 4 doze. Primul este în mod necesar pe stomacul gol, iar restul - în timpul zilei, luarea unui decoct nu trebuie să fie asociat cu aportul alimentar.
  • O decoct de urzică va ajuta la oprirea sângerărilor menstruale, la ameliorarea inflamațiilor din uter și la accelerarea metabolismului. Prepararea bulionului: trebuie să turnați un pahar cu apă clocotită peste două linguri de urzică. Lasă-l să se rumenească și răcește. Mod de administrare: împărțiți conținutul paharului în patru sau cinci doze, consumați în timpul zilei.
  • Sucul proaspăt de sfeclă de masă are proprietăți medicinale. Cum să luați: luați o sută de grame de suc proaspăt în fiecare dimineață înainte de masă.
  • Pentru a consolida miometrul, ar trebui să urmezi un curs de tratament cu un decoct din poșeta unui cioban. Mod de preparare: turnați o lingură cu un pahar (una) de apă clocotită. Insistați o oră. Mod de administrare: luați de cel puțin patru ori pe zi, o lingură completă. Important - cu o jumătate de oră înainte de mese.
  • Scoarța de viburn este un alt remediu unic pentru combaterea adenomiozei. Mod de preparare: coaja de viburn (o lingură) este de asemenea turnată cu un pahar de apă clocotită, asigurați-vă că insistați aproximativ o oră. Mod de administrare: doar de trei ori pe zi, două linguri, nu este necesar să se asocieze cu aportul alimentar.

Decocțiunile de plante medicinale pentru combaterea adenomiozei pot fi utilizate pentru dublare. Un exemplu de cea mai eficientă rețetă: scoarța de stejar, vâscul, eucaliptul, bujorul, galbenul și calendula sunt luate în porții egale, apoi amestecul este turnat cu apă clocotită și trebuie infuzat timp de o oră. Poate fi folosit zilnic pentru dublare.

Recenzii despre femei

Julia 33 g, Sochi

Adenomioza a fost descoperită după nașterea copilului. A trecut un an și jumătate, au început dureri severe în abdomenul inferior. Medicul a făcut un diagnostic. Am fost tratat cu metode non-tradiționale. După un curs de tinctură de plante, durerea a dispărut. Un an mai târziu am reapărut, gândindu-mă la hirudoterapie.

Antonina 35 de ani, Moscova

Endometrioza a fost diagnosticată în urmă cu 10 ani. Medicul a avertizat că boala nu poate fi vindecată complet. A văzut contraceptivul Janine. Acum trei ani a născut. Sarcina a fost dificilă, acum o beau din nou pe Janine. Totul este normal, fără durere.

Endometrioza este o boală gravă și adesea latentă. Dorința unei femei de a se proteja se face doar în examene și teste ginecologice periodice. Patologia este o amenințare pentru funcția reproductivă. Urmând recomandările medicului, grija de tine este singura cale către sănătate.

profilaxie

Prevenirea adenomiozei uterine este redusă în principal la vizitele periodice la medicul ginecolog. Specialistul poate interpreta corect aceste simptome în timp util și poate prescrie un tratament adecvat.

  1. Ecografie pelvină, de 1-2 ori pe an.
  2. Ginecologii consideră că stresul și suprasolicitarea constantă afectează puternic sănătatea femeilor și, fără îndoială, poate duce la dezvoltarea adenomiozei. Pentru a preveni apariția bolii, o femeie are nevoie: să se odihnească mai mult, să facă băi relaxante, să participe la un masaj, să fie mai des într-un mediu calm și confortabil.
  3. Menținerea corpului curat. Fetele care ignoră regulile de igienă personală de la o vârstă fragedă sunt mai predispuse la acest tip de boală. Și, de asemenea, cei care fac sex în copilărie și adolescență.

Grija pentru sănătatea dvs. este principalul mod de a preveni nu numai adenomioza, dar și alte boli la fel de periculoase.

prognoză

Adenomioza este o boală recidivă cronică. Statisticile recidivelor după un tratament non-radical de succes (terapie conservatoare, intervenții chirurgicale care păstrează organe) sunt de aproximativ 20% pe an. După cinci ani, numărul de recidive ajunge la 74%.

Cel mai lung efect se observă cu utilizarea combinată a metodelor chirurgicale (de conservare a organelor) și a conservării (terapiei hormonale) de tratare a adenomiozei, dar în cele mai multe cazuri, recidivele sunt încă inevitabile.

Prognosticul la femeile aflate în premenopauză este ceva mai bun, deoarece, odată cu stingerea fiziologică a funcției ovariene, activitatea procesului scade. La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală (eliminarea uterului și a ovarelor), procesul nu se reia.