Hiperplazia endometrială - este cancerul sau nu

Termenii medicali de neînțeles pot provoca, prin sunetul lor, panică la pacienți. Imagini cu boli teribile, cum ar fi cancerul, se nasc în capul meu. Dar merită să expirăm și să ne dăm seama ce înseamnă diagnosticul - hiperplazie endometrială uterină.

Definiție

În primul rând, trebuie să aflați care este hiperplazia endometrială. Organul central al sistemului reproducător feminin este uterul. Este format din trei membrane: externe (seroase), mijlocii (mușchi, miometru) și interne (mucoase, endometru).

De-a lungul vârstei fertile a unei femei, endometrul suferă recuperare și respingere ciclică, urmată de excreție. Astfel puteți descrie ciclul menstrual în cuvinte simple..

Din prima zi a ciclului, endometrul este respins, acest lucru se manifestă prin fluxul menstrual, uterul este eliminat de mucoasa inutilă (sarcina nu a apărut).

Începând cu a cincea zi, procesul de creștere a țesuturilor endometriale (proliferare) este activat. O nouă mucoasă crește, corpul se pregătește pentru sarcină. La atingerea dimensiunii stratului în 1,5 cm, procesul de creștere a endometrului se oprește. Pentru fixarea ovulului au fost create condiții favorabile.

Dacă concepția nu s-a întâmplat, atunci întregul ciclu se va repeta din nou. Procesul de creștere endometrială este început de hormonul estrogen și se oprește de progesteron. Acesta este comportamentul normal al organismului..

Cu toate acestea, datorită dezvoltării dezechilibrului hormonal sau sub influența diverșilor factori, procesul de creștere a endometrului nu se oprește, această situație se numește hiperplazie endometrială. Ca urmare a acestui proces, numărul de celule endometriale crește, precum și densitatea și grosimea stratului mucos. Hiperplazia endometrială nu este cancer, ci o proliferare benignă a mucoasei uterului.

Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată la femeile care au împlinit vârsta de 47-57 de ani. Acest lucru se datorează schimbării nivelului hormonal în menopauză. Nu este posibil să se facă un diagnostic bazat doar pe examinare și / sau ecografie. Este necesară o examinare histologică a celulelor endometriale. Și abia atunci, pe baza datelor unui examen medical complet, este posibil să se stabilească un diagnostic precis și să se prescrie un tratament..

malignitate

Când hiperplazia endometrială se transformă în cancer, mulți pacienți sunt interesați. Capacitatea unei creșteri benigne de a maligniza depinde de tipul acesteia. Se disting următoarele tipuri de hiperplazie:

Primele trei tipuri de hiperplazie nu sunt o indicație directă pentru îndepărtarea organelor și nu degenerează în forme maligne. Numai dacă există un diagnostic de hiperplazie endometrială atipică, este necesar să fiți atenți, deoarece există o amenințare a transformării ulterioare a bolii în cancer. Hiperplazia adenomatoasă nu este cancer, ci o boală care poate deveni malignă.

Acest lucru se întâmplă la aproximativ treizeci de femei (cu acest diagnostic) dintr-o sută. Cu hiperplazia atipică, celulele mutate apar în endometru și se găsesc în stratul funcțional. Prezența celulelor mutate în stratul bazal al endometrului și în miometru indică procesul de degenerare a hiperplaziei în cancer.

Diagnostice

Pentru a înțelege dacă hiperplazia endometrială se va transforma în cancer la o femeie sau nu, este necesar să se realizeze un diagnostic cuprinzător al bolii. După examinare, medicul ginecolog poate prescrie următoarele studii:

  • Examen ecografic transvaginal. Această examinare va determina dacă există procese de hiperplazie, grosimea stratului mucos. Detectați modificările patologice în ovare (chist, neoplasme).
  • Chiuretaj de diagnostic separat (răzuirea din cavitatea uterină și colul uterin este luată separat) și histeroscopie. Aceste tipuri de examene vor evalua amploarea dezvoltării procesului de hiperplazie..
  • O biopsie va determina prezența sau absența celulelor endometriale atipice, după ce a primit rezultatele acestei analize, va fi pus diagnosticul final. Procedura de biopsie nu necesită spitalizare, este nedureroasă și oferă cea mai mare cantitate de informații necesare.
  • În plus, poate fi necesar să consultați un mamolog și un endocrinolog. De asemenea, un test de sânge pentru hormoni (va detecta un dezechilibru al echilibrului hormonal) și markeri tumori (detectează antigenul tumoral).

După examinare, pe baza datelor obținute, medicul curant prescrie tratament. Fiecare caz necesită o abordare individuală. Prin urmare, tratamentul hiperplaziei endometriale se realizează numai de către un specialist, în mod strict individual. Auto-medicația cu acest diagnostic poate dăuna și provoca formarea cancerului.

Pentru a rezuma: hiperplazia endometrială nu este cancer, dar forma adenomatoasă a bolii poate deveni o zi. Cu toate acestea, dacă pacientul consultă un medic în timp util și vindecă hiperplazia, șansele de complicații sunt minime. Prin urmare, nu trebuie să ignorați simptomele neplăcute și să neglijați vizita la ginecolog..

Hiperplazia endometrială - este sau nu cancer? tipuri de hiperplazie

Hiperplazia epiteliului glandular este una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice diagnosticate la femeile în vârstă de reproducere. Hiperplazia este o supraaglomerare de celule care aliniază suprafața colului uterin, care este un proces precanceroase.

Patologia ginecologică, cunoscută și sub denumirea de proliferare, este însoțită de o creștere vizibilă a grosimii endometrului, care poate provoca o creștere a organului reproducător în sine. Această afecțiune este detectată doar în procesul de examinare histologică, deoarece în majoritatea cazurilor, hiperplazia epiteliului glandular nu prezintă simptome specifice.

Hiperplazia - caracteristici ale patologiei

Hiperplazia colului uterin este un proces patologic, a cărui esență este diviziunea crescută a elementelor sale. În multe cazuri, o boală ginecologică se dezvoltă pe fondul neoplasmelor benigne din cavitatea pelvină, care poate deveni malignă în orice moment. Pentru a evita acest lucru, este extrem de dedicat diagnosticului și tratamentului patologic competent..

Boala este strâns legată de producerea hormonilor și a altor componente componente biologic active, care nu numai că pot accelera, dar și opri diviziunea patologică a celulelor în endometrul normal.

Hiperplazia epiteliului glandular are cele mai grave consecințe asupra organismului feminin, până la dezvoltarea unei boli atât de periculoase precum cancerul. Din acest motiv, atunci când este detectat un proces patologic, trebuie să contactați imediat un specialist și să începeți tratamentul..

Cauzele bolii

Pentru ca tratamentul hiperplaziei epiteliului glandular să fie cât mai eficient posibil, trebuie stabilită cu precizie cauza procesului patologic. Cel mai adesea, colul uterin este afectat de următorii factori:

  • dezechilibru hormonal în organism;
  • diabet zaharat, obezitate și alte patologii ale sistemului endocrin;
  • avort, chiuretaj de diagnostic;
  • diverse boli ginecologice - polip, pseudo-eroziune și eroziune;
  • procese inflamatorii în pelvisul mic;
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente hormonale;
  • debutul menopauzei după vârsta de 50 de ani;
  • debutul prea timpuriu al activității sexuale.

Dacă o femeie folosește contraceptive intrauterine, acest lucru poate duce și la o proliferare intensă a celulelor epiteliale. În unele cazuri, o scădere a nivelului imunității poate provoca dezvoltarea hiperplaziei epiteliului glandular, precum și obiceiuri proaste precum fumatul sau consumul frecvent de băuturi alcoolice.

Tipuri de hiperplazie a epiteliului glandular

Țesutul mucos al gâtului uterin aliniază epiteliul mai multor forme - glandulare plane și multistrat. De aceea, procesul uterin patologic are mai multe soiuri..

Formația glandulară se dezvoltă pe fundalul modificărilor hormonale ale corpului feminin. În cele mai multe cazuri, organul reproducător este afectat la fetele tinere, ceea ce este asociat cu formarea sistemului hormonal. Pe suprafața mucoasei deformate apar polipi sau chisturi, care afectează canalul cervical. De asemenea, hiperplazia poate fi caracterizată prin formarea de pseudo-eroziune a epiteliului..

Tipul celulelor scuamoase ale bolii - stratul plat al epiteliului se schimbă, zona celulelor bazale se extinde și se îngroașă. Cele mai frecvente cauze ale hiperplaziei celulare scuamoase sunt procesele virale sau inflamatorii din pelvisul mic..

Tipul chistic al patologiei - este un proces focal în care suprafața epiteliului este acoperită de chisturi multiple sau individuale.

Forma chistică glandulară este însoțită de o proliferare rapidă a celulelor glandulare. În acest caz, celula crește simultan cu formarea de chisturi mici.

  • Procesul celulelor microglandulare - creșterea rapidă a celulelor cervicale ca urmare a divizării rapide a celulelor lor.
  • Procesul atipic este o formă precanceroasă a bolii, ceea ce implică o îngroșare vizibilă a stratului epitelial situat în cavitatea canalului cervical.
  • Unii experți disting un proces patologic moderat - aceasta este o formă care este considerată intermediară între un tip simplu și complex de boală ginecologică..

Simptomele bolii

În cele mai multe cazuri, deteriorarea unui organ reproducător, cum ar fi uterul, este complet asimptomatică și nu se manifestă în niciun fel. Medicul detectează patologia în timpul unui examen sau examen histologic.

Dar uneori o femeie poate identifica în mod independent prezența hiperplaziei. Un simptom caracteristic al bolii:

  • modificări ale ciclului menstrual - menstruația poate deveni mai intensă și prelungită sau apare la fiecare 4-6 luni;
  • secreția vaginală între perioade, care este atât de puternică încât o femeie trebuie să poarte un tampon sanitar sau să își schimbe regulat lenjeria;
  • sângerarea care apare la mijlocul ciclului menstrual este un semn caracteristic al hiperplaziei;
  • durere, disconfort și externare după actul sexual.

Întrucât hiperplazia epiteliului glandular este însoțită de absența ovulației, se observă infertilitate la femeile care suferă de această boală. Prin urmare, imediat ce pacientul este diagnosticat cu un astfel de diagnostic, este necesar să începeți imediat cursul tratamentului..

Diagnosticul bolii

Cel mai adesea, hiperplazia epiteliului glandular al colului uterin este diagnosticată în următorul examen ginecologic - atunci când se utilizează oglinzi speciale, medicul are posibilitatea de a vedea celulele epiteliale supraîncărcate..

Pentru a obține rezultatul cel mai exact și informativ, se folosesc următoarele măsuri de diagnostic:

  • Biopsie - luarea și examinarea de laborator a mai multor celule ale țesutului afectat, care ajută la determinarea naturii benigne sau maligne a neoplasmului;
  • Colposcopia - este determinarea stării colului uterin folosind pigmenți de colorare speciali și instrumente optice;
  • Histeroscopia este o procedură de diagnostic în timpul căreia se efectuează o examinare vizuală a organelor pelvine cu ajutorul unei sonde optice;
  • Analize pentru a determina nivelul hormonilor din corpul feminin;
  • Examinarea cu ultrasunete a organelor de reproducere - ca urmare, specialistul este capabil să determine în detaliu forma hiperplaziei, gradul de grosime al endometrului, precum și prezența bolilor acute și cronice concomitente.

De asemenea, pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus unei analize clinice generale a urinei și sângelui..

Medicul examinează cu atenție toate plângerile femeii, află dacă are vreo secreție vaginală și ce fel, dacă simte durere și disconfort după actul sexual. Un punct important este durata și frecvența ciclului menstrual, precum și posibilele probleme cu concepția..

Pentru diagnosticul final al unei boli ginecologice, se poate prescrie tomografia computerizată a organelor pelviene, ceea ce vă permite să examinați în cele mai mici detalii starea suprafeței mucoase a colului uterin.

Tratamentul hiperplaziei colului uterin

Cu o vizită în timp util la medic, tratamentul bolii aduce rezultate pozitive rapide. Terapia medicamentoasă pentru hiperplazia epiteliului glandular implică utilizarea de medicamente hormonale care normalizează fondul hormonal în corpul feminin.

În cazurile cele mai dificile și severe, se folosește intervenția chirurgicală. Tipul de tratament chirurgical este selectat de către medic individual, în funcție de vârsta pacientului, forma și severitatea procesului patologic.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale:

  • razuirea - se îndepărtează concentrația bolii și epiteliul coloanei modificat patologic;
  • moxibustie laser - expunere la zona afectată a mucoasei unui fascicul laser;
  • criodestrucție - eliminarea țesuturilor modificate patologic prin expunerea la temperaturi scăzute;
  • histerectomie - o intervenție chirurgicală radicală, care este eliminarea unui uter modificat patologic, este cel mai adesea efectuat la femeile în vârstă.

După tratamentul chirurgical, femeilor li se recomandă să ia contraceptive hormonale, care includ o combinație specială de progestogeni și estrogeni, care le permite să restabilească complet deficiența de progesteron.

Prognoză pentru hiperplazie

Prognosticul pentru o boală ginecologică depinde de motivul care a provocat dezvoltarea hiperplaziei epiteliului glandular și în ce formă se desfășoară procesul patologic..

Multe femei sunt interesate de întrebarea dacă este posibil să rămână gravidă în prezența patologiei. Nu există un răspuns cert la această întrebare - de cele mai multe ori hiperplazia este însoțită de lipsa ovulației, ceea ce face imposibilă ovulația în sine. Drept urmare, sarcina nu apare..

Dacă apare sarcina, probabilitatea nașterii premature sau dezvoltarea patologiilor fetale intrauterine crește semnificativ.

După vindecarea bolii, medicii recomandă planificarea unei sarcini nu mai devreme de 12-36 de luni. De regulă, în astfel de cazuri, concepția are succes, o femeie poate îndura pe deplin și naște un copil sănătos..

Video: hiperplazie endometrială prin PDT

Video: un fragment din operația hiperplaziei uterine folosind PDT

Video: tratamentul precancerului uterin (hiperplazie) prin PDT

Hiperplazie endometrială: cauze, forme, diagnostic și tratament

Hiperplazia endometrială este o îngroșare a mucoasei uterului și o creștere a dimensiunii endometrului. Există următoarele tipuri și forme de hiperplazie endometrială:

  • formă simplă (hiperplazie chistică glandulară a endometrului);
  • complex sau complex (hiperplazie atipică de gradul I).
  • simplu (hiperplazie II atipică);
  • complex (hiperplazie atipică grad III).

Polipii se împart în:

  • glandular;
  • fibroase glandulare;
  • fibros;
  • polipi adenomatoși.

Precancerul endometrial include hiperplazie atipică și polipi adenomatoși..

Cauzele hiperplaziei endometriale

Există factori de risc care pot provoca dezvoltarea bolii:

  • obezitate;
  • niveluri ridicate de insulină din sânge;
  • boala tiroidă;
  • disfuncția glandelor suprarenale (strat cortical);
  • traumatisme la nivelul mucoasei uterului în timpul manipulărilor intrauterine și proceselor inflamatorii - afectează aparatul receptor. Deci, cu hiperplazia glandulară, numărul receptorilor crește și, invers, cu forma atipică și cancerul, scade.

Cum să recunoști hiperplazia endometrială, care sunt simptomele?

Cu hiperplazia endometrială, o femeie nu știe de încălcări de multă vreme.

Manifestările frecvente de hiperplazie endometrială ca urmare a creșterii estrogenului includ următoarele plângeri:

  • descărcarea sângeroasă din tractul genital între perioade sau, mai rar, menstruația grea prelungită;
  • dureri de crampe în abdomenul inferior, în prezența polipilor în cavitatea uterină, dar uneori, polipii sunt detectați numai în timpul examinării, deoarece nu există simptome clinice;
  • adesea plângerea principală este imposibilitatea concepției;
  • menopauza vine mai târziu. Detalii despre hiperplazie în menopauză.

Dacă vorbim despre apariția hiperplaziei fără modificări în concentrația de estrogen, atunci tulburările metabolice nu sunt exprimate sau absente. Din păcate, din cauza lipsei de reclamații, se găsește adesea hiperplazia endometrială sau cancerul atipic.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale

  • Diagnosticul hiperplaziei endometriale constă în următorii pași.
  • Test de sânge - estrogenul este determinat în sânge, a cărui cantitate este crescută în majoritatea cazurilor - aceasta este cauza principală a dezvoltării hiperplaziei;
  • Ecografia organelor pelvine - adesea, împreună cu hiperplazia, tumorile ovariene, miomul uterin, adenomioza sunt diagnosticate.

În mod normal, structura endometrului ar trebui să fie uniformă, iar contururile ar trebui să fie netede. Indicatorii endometriali variază în funcție de faza ciclului menstrual. Treptat, endometrul crește, atingând valori maxime (nu mai mult de 15 mm) în a doua fază a ciclului menstrual. Până la începutul menstruației, grosimea membranei mucoase scade ușor. Depășirea indicatorilor cu 2-3 mm față de normă necesită observarea dinamică pentru a exclude procesul patologic.

Timpul optim pentru examinarea cu ultrasunete este de 5-7 zile ale ciclului menstrual.

Principalele semne de hiperplazie:

  • îngroșarea ecoului M deasupra datelor normative;
  • densitate ecologică crescută;
  • prezența incluziunilor;
  • contururi netede.

Notă! În cazul ecografiei, este imposibil să distingem hiperplazia glandulară de cea atipică.

Hydrosonography. Atunci când ecografia convențională nu permite excluderea sau confirmarea patologiei endometriale, se folosește ecografia cu contrastul cavității uterine (hidrosonografie). Hidrosonografia ajută la vizualizarea polipilor endometriali, prezența unui nod miom în cavitatea uterină (submucoasă) și adeziuni. Această procedură nu înlocuiește histeroscopia..

O altă metodă de diagnostic este examinarea citologică a aspiratului și examinarea histologică a resturilor din cavitatea uterină.

Tratamentul hiperplaziei endometriale cu o metodă conservatoare

În perioada de reproducere, în tratamentul formei active de hiperplazie chistică glandulară a endometrului, ei preferă să utilizeze COC (contraceptive orale combinate) care conțin estrogeni și progestogeni sau gestageni (medroxyprogesteron, desogestrel, dyrogrogeron) într-un mod ciclic pentru nu mai mult de șase luni cu ultrasunete în 12 luni după 3 luni.

De asemenea, în scopul tratamentului și al contracepției, sistemul hormonal intrarenean Mirena s-a dovedit singur. În viitor, stimulatorii de ovulație (de exemplu, clomifen) sunt folosiți pentru a forma ovulația.

Dacă vorbim despre hiperplazie atipică, numiți:

  • gestagene;
  • antigonadotropine (danazol, gestrinonă);
  • Agoniști ai GnRH (goserelin, buserelin).

Durata tratamentului până la 6 luni, cu control ecografic după 1, 3, 6 și 12 luni.

Când hiperplazia endometrială atipică este combinată cu un proces patologic în stratul muscular al uterului și ovarelor, tratamentul hormonal este ineficient.

Când faceți intervenția chirurgicală pentru hiperplazia endometrială?

Adesea, după tratament, se observă o recidivă - această situație necesită o examinare detaliată și o posibilă rezecție a ovarelor în timpul laparoscopiei. În absența modificărilor în ovare, terapia hormonală este continuată. În plus, este foarte important să examinăm femeile pentru infecții - una dintre posibilele cauze ale recidivei..

Dacă apare recidiva în perioada de reproducere târzie, se poate efectua ablația endometrială (excizia). Cu o combinație de hiperplazie endometrială cu adenomioză sau miom uterin, se decide problema embolizării arterei uterine (EAU) sau eliminării uterului..

Pe fondul terapiei hormonale pentru hiperplazie atipică, la 3 luni de la începutul și după încheierea tratamentului, se efectuează chiuretaj de diagnostic, de preferință sub controlul unui histeroscop. Cu o dinamică slab pozitivă, doza de hormoni este crescută, dar în absența efectului, se efectuează laparoscopia.

Dacă tratamentul a fost eficient, după cum se dovedește prin atrofia endometrială, în următoarea etapă, COC sunt prescrise timp de șase luni. Apoi, chiuretajul repetat este efectuat sub controlul histeroscopiei.

Prevenirea hiperplaziei endometriale

Măsurile preventive pot reduce incidența procesului patologic în endometrul uterului și complicațiile acestuia. Acestea includ:

  • diagnosticarea în timp util a tulburărilor menstruale;
  • depistarea precoce și tratamentul hiperplaziei endometriale recent descoperite;
  • tratamentul patologiei din sistemul endocrin;
  • un stil de viață sănătos, inclusiv cultura sexuală.

Vladlena Razmeritsa, obstetrician-ginecolog, special pentru Mirmam.pro

Hiperplazia endometrială a uterului

Aceasta este o proliferare patologic excesivă a stratului mucos al cavității uterine din cauza proliferării celulare necontrolate. Stratul funcțional superficial suferă cel mai adesea modificări hiperplastice, deoarece este sensibil mai ales la efectele hormonale.

Starea normală a endometrului (grosimea endometrului) este asigurată de echilibrul hormonilor antagoniști de estrogen și progesteron. În condițiile în care există o mulțime de estrogen care stimulează creșterea celulelor, dar nu există suficient progesteron și există o proliferare crescută a mucoasei uterine.

Motivele

Mărirea fiziologică normală (sau hipertrofia fiziologică) a stratului glandular funcțional este un proces natural în prima fază a ciclului menstrual. În acest moment, estrogenul acționează activ ca un stimulator puternic al creșterii celulelor endometriale. În a doua fază a ciclului, acțiunea progesteronului oprește această creștere.

Motivele care declanșează acest mecanism pot fi:

  • Boli ginecologice, inclusiv cele cauzate de infecții cu transmitere sexuală;
  • Utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor orale;
  • Obezitate, în care celulele grase sintetizează excesul de estrogen;
  • Unele boli comune: diabet zaharat, hipertensiune arterială, patologii hepatice cronice, boli ale glandelor endocrine;
  • Defectele de naștere ale uterului, avortul frecvent și chiuretajul, în special în cazurile de nulipar;
  • Modificări hormonale în perioada pubertății și menopauză;
  • Predispozitie genetica.

Clasificare

Conform structurii histologice se disting principalele forme:

  • Simplu glandular. Se caracterizează prin reproducerea excesivă și creșterea glandelor endometriale. Se întâmplă cu semne de schimbări atipice și fără ele;
  • Chist glandular complex. Cu această formă, o restructurare structurală a glandelor are deja loc, se formează gisturi-chisturi cu conținut lichid. Aceste două forme sunt cel mai puțin susceptibile să se dezvolte în cancer. Cu un curs recurent, când apar semne de atipie a celulelor, riscul de malignitate crește;
  • Local sau focal se caracterizează prin creșterea stratului glandular superficial împreună cu țesuturile subiacente. Aceasta duce la formarea de polipi glandulari, fibroși sau glandular-fibroși și polipoză endometrială;
  • Atipic (adenomatoza) se caracterizează printr-o puternică proliferare a glandelor, apariția celulelor și nucleelor ​​polimorfe atipice, caracteristice precancerului. Hiperplazia polipoidă și adenomatoza sunt clasificate de oncologi ca fiind o afecțiune precanceroasă..

Video: Procedura este arătată - histeroscopie flexibilă de birou combinată cu biopsia țintită a forcepsului pentru pipplasia endometrială pentru examen histologic

Hiperplazia endometrială este cancerul?

Starea proliferării patologice a mucoasei uterine nu este o boală oncologică. Doar unele dintre tipurile sale sunt potențial periculoase și pot degenera în cele din urmă în cancer. Riscul de malignitate al diferitelor forme de hiperplazie poate fi reprezentat în mod clar în numere:

  • simplu - 1%;
  • complex - 3%;
  • simplu cu atipie - 8%;
  • complex cu atipie - 29%.

Conform clasificării clinice și morfologice propuse de clinicieni, precancerul include:

  • atipic la orice vârstă;
  • recurent glandular pe fondul tulburărilor metabolice și neuroendocrine;
  • glandular în perioada postmenopauză;
  • polipi adenomatoși.

Simptome

Cea mai frecventă manifestare clinică a hiperplaziei mucoasei uterine sunt neregulile menstruale. Devine neregulat. Perioadele ratate prelungite duc deseori la sângerare uterină bruscă. Acest simptom este tipic pentru menopauză. Un ciclu regulat este adesea însoțit de sângerare prelungită și grea.

Poziția slabă poate apărea la mijlocul ciclului și durează până la câteva săptămâni. Activitatea fizică sau sexul le poate provoca. Două treimi din pacienți se plâng de perioade dureroase care nu au mai fost observate până acum.

Un simptom tipic al hiperplaziei este infertilitatea. Dezechilibrul hormonal previne apariția ovulației și fertilizarea ouălor. Dar chiar dacă s-a produs fertilizarea, endometrul modificat patologic nu poate deveni sol pentru grefarea zigotului..

Diagnostice

Principala metodă, în urma căreia este stabilit diagnosticul final de hiperplazie a mucoasei uterine și tipul acesteia, este o examinare histologică a probelor de țesut endometrial. Eșantionarea materialului se realizează cu histeroscopie, cu chiuretaj de diagnostic sau folosind biopsie de aspirație.

Un studiu de diagnostic important este determinarea de laborator a nivelului hormonilor sexuali din sânge..

Tratament

Scopul principal al tratamentului hiperplaziei este prevenirea complicațiilor cancerului și ameliorarea simptomelor clinice. Principalele metode terapeutice sunt medicale și chirurgicale. Medicamentul se bazează pe utilizarea de medicamente hormonale.

Regimul de tratament este determinat individual, ținând cont de vârsta pacientului și forma bolii. În prima etapă, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce endometrul supraîncărcat.

Apoi, starea hormonală este stabilizată pentru a preveni reapariția hiperestrogenismului: ciclul menstrual este restabilit la pacienții reproductivi sau se obține menopauză persistentă la femei în timpul menopauzei.

Cu sângerare uterină profuză, se efectuează razuirea endometrială. Este prescrisă terapia antianemică, agenții hemostatici, vitaminele. Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă. Indicațiile pentru operație sunt:

  • Tratament ineficient la vârsta reproductivă a formelor atipice timp de 3-6 luni.
  • Detectarea hiperplaziei atipice în timpul menopauzei.

În primul rând, se efectuează chiuretaj (răzuire) sau aspirația în vid. În prezența polipilor endometriali, ablația lor (sau distrugerea) este aplicată folosind una dintre metodele: electrocoagulare, expunere la laser sau criodestrucție - distrugerea țesutului afectat cu azot lichid.

Acest subiect este discutat în detaliu în articolul despre metodele de îndepărtare a unui polip din uter

Cu forme recurente, hiperplazie atipică în timpul menopauzei, este indicată îndepărtarea uterului (histerectomie).

Complicații și prevenire

Diagnosticul târziu, tratamentul incorect sau prematur al acestei patologii este periculos odată cu apariția complicațiilor. Cea mai formidabilă este trecerea la cancerul endometrial. Complicațiile frecvente sunt recidivele bolii, anemie cauzată de sângerare profuză, infertilitate la vârsta reproductivă. Cu o terapie adecvată și în timp util, prognosticul bolii este favorabil..

Hiperplazia colului uterin

Hiperplazia colului uterin este o supraagregare a stratului epitelial care căptușește canalul cervical. Hiperplazia epiteliului colului uterin se caracterizează prin îngroșarea inegală a membranei mucoase a canalului cervical de etiologie benignă. Nu există motive clare de încredere pentru această afecțiune, dar de multe ori hiperplazia cervicală este strâns asociată cu procesele disformonale, posttraumatice sau inflamatorii..

Colul uterin face parte anatomic și funcțional din corpul uterului, mai exact, segmentul său inferior, semnificativ îngustat. În același timp, colul uterin are unele caracteristici funcționale autonome, inerente numai acestuia, prin urmare, uneori, procesele patologice apar în uter în ansamblu și, uneori, doar în corp, sau numai în colul uterin..

Anatomic, colul uterin seamănă cu un tub gol care leagă două cavități importante - uterin și vaginal. Doar zona cervicală situată în cavitatea vaginală este accesibilă examinării vizuale, iar partea supravaginală situată mai sus nu este vizualizată.

Peretele colului uterin este format în principal din țesut conjunctiv și fibre de colagen, iar în exterior conține un strat subțire de mușchi neted.

O astfel de structură a peretelui gâtului îi oferă o elasticitate și rezistență ridicate, care sunt necesare în timpul nașterii fătului..

În interiorul gâtului se află o cavitate îngustă - canalul cervical, care are o asemănare externă cu un fus datorită numeroaselor pliuri întrețesătoare ale membranei mucoase. Epiteliul canalului cervical formează celule cilindrice, sub stratul acestor celule se află un număr imens de structuri glandulare responsabile de producerea secrețiilor cervicale (mucusul cervical).

Nu există manifestări clinice clare care sunt inerente exclusiv în procesul hiperplastic din colul uterin..

De regulă, plângerile pacienților se corelează cu patologia care a provocat o creștere patologică a volumului membranei mucoase a canalului cervical..

Plângerile legate de sângerare intermenstruală, disfuncție menstruală și secreție vaginală profuză mucoasă sunt în plumb. Majoritatea cazurilor de hiperplazie cervicală sunt asimptomatice.

Epiteliul canalului cervical crește în moduri diferite. Uneori, hiperplazia cervicală se formează și cu participarea formațiunilor glandulare, urmată de apariția unor chisturi mici. Prin natura modificărilor structurale ale epiteliului cervical, se disting mai multe forme de hiperplazie: chistică, glandulară, microglandulară și mixtă, glandulară - chistică.

Aceste forme se referă la procese benigne dacă, în studiile de laborator, semnele morfologice de atipie nu se găsesc în epiteliu. În caz contrar, hiperplazia epiteliului cervical este clasificată ca atipică și este considerată un proces precanceroase.

Trebuie menționat că formularea „precanceroasă” înseamnă doar riscul de a dezvolta un proces oncologic nedorit, dar nu și prezența acestuia.

Procesele precanceroase includ și hiperplazia bazală a colului uterin, dar este asociată cu o patologie a membranei mucoase care „acoperă” partea vaginală a colului uterin, și nu cu epiteliul cervical, prin urmare nu este inclusă în clasificarea generală a hiperplaziei cervicale.

Diagnosticul de hiperplazie cervicală pe baza examinării și examenului citologic nu poate fi stabilit în mod fiabil. O importanță esențială pentru concluzia finală este rezultatul unui studiu histologic al compoziției răzuitului mucoasei canalului cervical și a unei biopsii a zonei cervicale.

Terapia pentru hiperplazia cervicală implică mai multe opțiuni. Alegerea celor mai acceptabili dintre ei este influențată de factorul de vârstă, de forma hiperplaziei, de prezența patologiei concomitente.

Întrucât una dintre măsurile diagnostice obligatorii pentru hiperplazia cervicală este eliminarea (răzuirea) membranei mucoase a canalului cervical, este de asemenea terapeutică, deoarece elimină toate epiteliul supraîncărcat "incorect". După chiuretaj, se recomandă adesea o corecție hormonală adecvată.

Cauzele hiperplaziei cervicale

După cum sa menționat deja, adevăratele cauze ale proliferării patologice a epiteliului cervical nu pot fi întotdeauna diagnosticate. De obicei, ei nu vorbesc despre motive, ci despre factorii predispozanți care provoacă proliferarea excesivă a epiteliului canalului cervical. Acestea includ adesea:

- Disfuncție hormonală, și anume modificarea raportului normal dintre estrogeni și gestageni (progesteron). Toate țesuturile care formează colul uterin sunt foarte sensibile la modificările hormonale ciclice, membrana mucoasă a canalului cervical reacționează la ele într-o măsură mai mare.

Epiteliul cervical își modifică caracteristicile structurale în funcție de fazele ciclului, în funcție de nivelul de concentrație de estrogen și progesteron, membrana mucoasă poate crește în volum, slăbi și produce intens secreții cervicale.

Dacă echilibrul hormonal este perturbat, proliferarea țesuturilor epiteliului cervical poate deveni prea intensă, adică se formează hiperplazia epiteliului cervical.

Cel mai mare număr de cazuri de diagnostic de hiperplazie cervicală se încadrează pe două perioade de vârstă: de la 14 la 20 de ani și după 45 de ani. Evident, acest lucru se datorează stării funcției hormonale: la adolescenți și fete, se află într-o stare de formare, iar la cei care au trecut de marca de 45 de ani, aceasta se estompează natural..

Hiperplazia cervicală este uneori diagnosticată la pacienții sănătoși folosind contracepție hormonală, adică cu disfuncție hormonală artificială.

- Deteriorarea mecanică a epiteliului cervical. Dacă integritatea stratului mucos al endocervixului este perturbată, apare o rană în canalul cervical, care începe ulterior să se epitelizeze din cauza resurselor interne ale membranei mucoase..

Epiteliul cilindric activează celulele de rezervă care acoperă zona deteriorată. Hiperplazia cilindrică a colului uterin apare dacă creșterea excesivă a stratului epitelial în timpul procesului de regenerare.

De regulă, regenerarea patologică post-traumatică este provocată de manipulări traumatice repetate, de exemplu, avort sau chiuretaj de diagnostic..

- Procese inflamatorii. Inflamarea infecțioasă este un test serios pentru membranele mucoase ale canalului cervical, care ar trebui să protejeze uterul de infecțiile potențiale ascendente.

Răspunsul endocervixului la infecție depinde de starea de apărare a imunității locale. Epiteliul sănătos încearcă să elimine microbii nedoriti pentru a nu le permite să pătrundă mai adânc, prin secreție crescută. Secreția cervicală devine abundentă, lichidă pentru a „spăla” sursa de infecție din mucoase.

Într-un scenariu negativ al desfășurării procesului inflamator, microflora nedorită este introdusă în structurile subiacente, dăunând și ele. Perioadele de reducere a inflamației sunt însoțite de procese de regenerare în mucoasele deteriorate, iar apoi, când infecția atacă din nou endocervixul, deteriorarea se formează din nou.

O astfel de inflamație infecțioasă cronică, cu perioade alternative de exacerbare și de subzistență, poate provoca hiperplazia epiteliului cervical..

Simptome și semne de hiperplazie cervicală

Simptomele hiperplaziei epiteliului canalului cervical nu sunt prezente la toți pacienții. Pentru mulți, procesul se dezvoltă asimptomatic..

Clinica de hiperplazie cervicală poate fi reprezentată de următoarele simptome:

- Secreție cervicală crescută. Odată cu creșterea epiteliului cervical, se modifică starea structurilor glandulare ale colului uterin, care nu numai că cresc cantitativ, dar încep și să producă intens secreții mucoase. Descărcarea mucoaselor devine uneori atât de excesivă încât pacientul trebuie să folosească tampoane sanitare.

- Spotting intermenstrual (frotiu).

- Disfuncția menstruală: o creștere a volumului și a duratei pierderii de sânge menstrual. Uneori menstruația își pierde ritmul obișnuit și devine non-ciclică. Astfel de tulburări grave apar dacă hiperplazia endocervicală este asociată cu procese hiperplastice din endometru, care este adesea observată.

Clinica hiperplaziei cervicale depinde direct de procesul patologic concomitent. Deci, de exemplu, în procesele inflamatorii la nivelul colului uterin, plângerile pacientului sunt similare cu cele din cervicită sau endocervicită.

Creșterea excesivă a epiteliului cervical are loc uneori în mod eterogen, cu hiperplazia focală a colului uterin, membrana mucoasă crește pe direcția verticală, adică se formează proeminențe ale epiteliului - polipi cervicali, care completează și clinica hiperplaziei cu noi simptome.

Disfuncția hormonală la femeile cu hiperplazie cervicală poate fi însoțită nu numai de diferite nereguli menstruale, ci și de prezența infertilității.

Diagnosticul hiperplaziei cervicale începe cu o examinare vizuală a colului uterin și un frotiu "pentru citologie", apoi se realizează un studiu mai detaliat al stării epiteliului cervical cu ajutorul unui colposcop. De regulă, în acest stadiu, sunt diagnosticate tulburări structurale concomitente, de exemplu, pseudo-eroziunea colului uterin, dar hiperplazia propriu-zisă nu poate fi diagnosticată.

Scanarea cu ultrasunete cu o sondă vaginală vă permite să vedeți suprafața canalului cervical, să evaluați starea acestuia, să diagnosticați modificările inflamatorii și prezența polipilor.

Pentru a stabili în mod fiabil prezența hiperplaziei cervicale, nu este suficient să diagnosticăți pur și simplu o creștere a volumului stratului mucos, este de asemenea necesar să studiați compoziția celulară a epiteliului cervical, adică să efectuați un examen histologic. Materialul pentru studiu este membrana mucoasă a colului uterin, obținut prin răzuire.

Deoarece modificările hiperplastice acoperă adesea nu numai endocervixul, ci și membrana mucoasă a cavității uterine, se poate efectua chiuretajul paralel al uterului și colului uterin. Se realizează separat pentru a identifica cu exactitate topografia modificărilor patologice detectate..

Trebuie menționat că epiteliul cilindric cu un singur strat căptușește interiorul cavității cervicale este diferit morfologic de membrana mucoasă care acoperă exteriorul colului uterin, care este identic cu mucoasa vaginală (este format din mai multe straturi de epiteliu scuamoase).

Vorbind despre hiperplazie cervicală, experții înseamnă o transformare patologică a epiteliului columnar, adică căptușeala suprafeței canalului cervical.

Pentru a identifica procesele patologice din epiteliul scuamoase stratificat pe partea vaginală a colului uterin, sunt folosiți de obicei alți termeni.

Tipuri de hiperplazie cervicală

Epiteliul canalului cervical crește în moduri diferite. Conform caracteristicilor structurale, hiperplazia cervicală este clasificată în mai multe tipuri:

- Hiperplazia glandulară a colului uterin. Este diagnosticat la pacienții cu ciclu menstrual nedisturbat și funcție reproductivă normală, dar cu boli inflamatorii ale colului uterin, de aceea se crede că acesta din urmă este cauza hiperplaziei glandulare.

Hiperplazia glandulară a colului uterin se caracterizează prin îngroșarea neuniformă a stratului mucos și formarea glandelor mărită chistic de dimensiuni și forme inegale.

- Hiperplazia chistică a colului uterin. Se diferențiază într-un număr mare de glande transformate în chisturi mici. Sunt atât de strâns localizate între ele, încât duc la o compactare semnificativă a epiteliului cervical. Hiperplazia chistică a colului uterin însoțește de obicei fibroamele.

- Hiperplazia chistică glandulară a gâtului. Potrivit numelui, acesta combină semne de transformare chistică și glandulară a epiteliului cervical.

- Hiperplazia microglandulară a colului uterin. Glandele sunt foarte mici, majoritatea pline de secreții transparente. Ele formează mici clustere dense care seamănă cu creșteri asemănătoare polipului microscopic. Acest tip de hiperplazie cervicală este diagnosticat la pacienții cu anomalii hormonale și infertilitate, precum și la cei care iau contraceptive care conțin gestagen.

- Hiperplazie microglandulară atipică. Structura sa seamănă cu un aspect asemănător micro-fierului, dar diferă în prezența celulelor atipice în structură..

Hiperplazia bazocelulară a colului uterin nu este similară cu hiperplazia atipică microglandulară, deoarece nu se formează nu în interiorul canalului cervical, ci la suprafața colului uterin, asemănându-se în exterior cu pseudo-eroziunea.

Tipuri similare de hiperplazie sunt diagnosticate pe suprafața vaginală a gâtului, în cazul în care epiteliul cilindric se află în afara zonei în care se află poziția sa normală, ceea ce este în special tipic pentru pseudo-eroziune.

De aceea, uneori este dificil pentru pacienți să nu se confunde în varietatea de forme și termeni..

Deoarece metodele de tratare a hiperplaziei cervicale depind puțin de tipul său, pentru pacienți toate aceste nuanțe morfologice nu contează, prin urmare, acestea nu ar trebui să provoace alarmă.

Tratamentul hiperplaziei cervicale

Cea mai eficientă metodă de tratare a hiperplaziei cervicale de orice tip este eliminarea mecanică a stratului mucos alterat, adică răzuirea acestuia.

Suprafața plăgii după procedura este regenerată datorită epiteliului columnar normal.

Țesuturile obținute în timpul chiuretajului de diagnostic (și în același timp terapeutic) sunt studiate în laboratorul histologic, iar tratamentul suplimentar este determinat prin încheierea histologilor.

La alegerea unei metode pentru terapia conservatoare ulterioară, se ține cont de starea funcției hormonale, de vârstă, precum și de prezența modificărilor atipice în membrana mucoasă a canalului cervical. Dacă hiperplazia cervicală este provocată de o inflamație infecțioasă, este necesar un tratament antibacterian adecvat atât în ​​perioada anterioară chiuretajului, cât și după.

Hiperplazia glandulară a colului uterin este diagnosticată mai des decât altele. Aspectul său este adesea asociat cu disfuncția hormonală, prin urmare, dacă echilibrul hormonal normal nu este recreat medical, este posibilă o recidivă a bolii..

Agenții hormonali sunt selectați exclusiv de către un specialist, deoarece terapia hormonală inadecvată poate agrava mai degrabă decât să vindece boala.

Sarcina este gestionată cu succes de contraceptive hormonale sau de un dispozitiv intrauterin care conține un agent hormonal (de exemplu, Mirena).

O explicație detaliată a hiperplaziei endometriale: ce este, cauzele, simptomele și semnele, când trebuie să vă prezentați un medic, un tratament

Suprafața interioară a uterului este acoperită cu o membrană mucoasă, care în medicină se numește endometru. Țesutul endometrial este capabil să crească rapid și să se îngroașă sub influența hormonilor sexuali feminini estrogeni..

În special, în prima jumătate a ciclului menstrual (în primele două săptămâni de la debutul menstruației) datorită creșterii nivelului de estrogen în sângele femeii, grosimea endometrului atinge câțiva milimetri.

În corpul femeilor sănătoase, efectul stimulant al estrogenului asupra mucoasei uterine este inhibat de un alt hormon, progesteronul, care începe să fie produs activ în a doua jumătate a ciclului menstrual (cu aproximativ 2 săptămâni înainte de următoarea menstruație).

Hiperplazia endometrială este o supraaglomerare și o îngroșare a mucoasei uterului. Hiperplazia endometrială este adesea numită "hiperplazie glandulară", deoarece se caracterizează prin dezvoltarea excesivă și extinderea glandelor mucoasei uterine.

Hiperplazia endometrială poate acoperi întreaga zonă a mucoasei uterine sau doar o parte din părțile sale (hiperplazie focală).

În prezent, principalul motiv pentru dezvoltarea hiperplaziei este o creștere a nivelului de estrogen. O creștere semnificativă a nivelului de estrogen în corpul unei femei este posibilă în următoarele situații:

  • Tratamentul cu medicamente care conțin estrogeni (și nu conțin progesteron);
  • În timpul debutului menopauzei;
  • La femeile cu sindrom ovar polichistic (PCOS);
  • La femeile care sunt obeze;

După cum arată studiile moderne, luarea de contraceptive orale combinate (conțin atât estrogeni cât și progesteron) nu crește riscul de a dezvolta hiperplazie și cancer uterin, ci, dimpotrivă, îl reduce.

Simptome și semne de hiperplazie endometrială

Principalele simptome ale hiperplaziei endometriale pot fi:

  1. Spotting excesiv de profus și prelungit în timpul menstruației;
  2. Descărcarea vaginală sângeroasă la femei în timpul menopauzei;
  3. Descărcarea vaginală sângeroasă nu este asociată cu menstruația;
  • La femeile din timpul menopauzei, orice sângerare sau depistare din vagin, indiferent de cantitatea sa (abundentă sau rară), durata și frecvența trebuie percepute ca un semn foarte alarmant și un posibil simptom al cancerului sau hiperplaziei.
  • Dacă aveți peste 45-50 de ani și aveți depistare după o perioadă de 4-6 luni când nu a existat nicio perioadă - consultați medicul cât mai curând posibil.
  • O astfel de depistare nu este menstruală și poate fi un semn al cancerului uterin..

Hiperplazia endometrială poate provoca cancer uterin??

Hiperplazia endometrială este considerată o afecțiune precanceroasă. Aceasta înseamnă că, dacă este lăsată netratată, hiperplazia se poate transforma în cancer uterin..

În aproximativ 1% din cazuri, hiperplazia se transformă direct în cancerul uterin. În aproximativ 8% din cazuri, se transformă în hiperplazie cu atipie (hiperplazie cu celule a căror structură este similară cu cea a celulelor canceroase). La rândul său, hiperplazia cu atipie se transformă în cancer uterin în aproape 30% din cazuri..

Consecințe și complicații ale hiperplaziei

Așa cum am menționat mai sus, hiperplazia endometrială crește mult riscul de a dezvolta cancer uterin..

În plus, pe fondul hiperplaziei endometriale, se observă deseori perioade foarte grele și grele, fiind posibilă și sângerare foarte severă. Perioadele lungi și grele, precum și depistarea neregulată la femeile cu hiperplazie endometrială duc adesea la dezvoltarea.

La femeile tinere, hiperplazia endometrială poate provoca infertilitate..

Analize și examene pentru a detecta hiperplazia endometrială

Principalele examene care ajută la diagnosticarea hiperplaziei endometriale sunt o examinare generală ginecologică, chiuretaj de diagnostic, histeroscopie și ecografie a uterului.

Examenul ginecologic general (examinarea în oglinzi) - permite medicului să examineze pereții vaginului și partea vaginală a colului uterin și să excludă cauzele sângerării asociate bolilor acestor organe.

Hysteroscopy - vă permite să examinați cavitatea uterină folosind un sistem optic special. Pentru a se asigura că hiperplazia nu este cancer, în timpul unei histeroscopii, medicul poate lua o mică bucată de țesut endometrial pentru examinare ulterioară la microscop (biopsie).

Curetura de diagnosticare (chiuretaj, curățare) și examinarea histologică a țesuturilor rezultate este principala metodă pentru diagnosticarea hiperplaziei endometriale. În plus, chiuretajul poate distinge hiperplazia de cancerul uterin..

Ecografia uterului - ajută medicul să evalueze dimensiunea și structura uterului, a trompelor uterine și a ovarelor, să determine grosimea și structura endometrului.

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Tactica de tratare a hiperplaziei mucoasei uterine depinde de vârsta femeii, de cauza posibilă a hiperplaziei, de starea generală a femeii bolnave, de dorința ei de a avea copii în viitor, precum și de rezultatele examinării histologice a țesuturilor obținute în timpul chiuretajului.

Medicamente pentru tratamentul hiperplaziei endometriale

După cum am menționat mai sus, progesteronul (un hormon sexual feminin care este produs în a doua jumătate a ciclului menstrual) are un efect inhibitor asupra creșterii endometrului. Datorită acestui fapt, preparatele de progesteron sunt principala metodă de tratament medicamentos pentru hiperplazia mucoasei uterine..

Medicamentele cu progesteron (acetat de medroxiprogesteron, levonorgestrel, acetat de megestrol) sunt foarte eficiente și duc la dispariția completă a hiperplaziei în marea majoritate a femeilor în decurs de 3-6 luni de la tratament.

Chirurgie pentru tratarea hiperplaziei

În cazurile în care o examinare histologică a țesuturilor obținute în timpul chiuretajului arată riscul dezvoltării cancerului uterin (prezența atipiei), se recomandă efectuarea unei operații de îndepărtare a uterului. Doar o astfel de operație poate proteja o femeie de la dezvoltarea cancerului uterin în viitor..

Metode tradiționale de tratare a hiperplaziei endometriale

În acest moment, nu sunt cunoscute metode alternative sau rețete cu adevărat eficiente pentru tratamentul hiperplaziei. În acest sens, utilizarea metodelor alternative de tratare a hiperplaziei este permisă doar simultan sau după tratamentul principal și numai după acordul prealabil cu medicul..

Majoritatea covârșitoare a metodelor populare cunoscute în prezent pentru tratarea hiperplaziei endometriale includ dublarea vaginală sau introducerea de tampoane umezite cu perfuzii medicinale în vagin. Trebuie menționat că un astfel de tratament nu poate decât să agraveze starea unei femei și să ducă la dezvoltarea de complicații periculoase.

În niciun caz nu tratați doar cu metode populare și nu refuzați ajutorul medicilor. Deci, puteți pierde doar timpul. Dacă hiperplazia dă naștere cancerului uterin, șansele de recuperare vor fi semnificativ reduse..

Hiperplazia endometrială

Hiperplazia endometrială este un strat interior îngroșat și depășit al uterului. Aceasta crește numărul de celule endometriale. Hiperplazia endometrială nu este cancer uterin. Există mai multe tipuri de hiperplazie endometrială și doar câteva dintre ele se pot dezvolta în timp cu cancer endometrial..

Hiperplazia endometrială este un diagnostic exclusiv histologic. Aceasta înseamnă că un astfel de diagnostic poate fi făcut numai prin examinarea probelor de țesut endometrial la microscop.!

Examinarea de către un ginecolog și o scanare cu ultrasunete oferă asistență semnificativă în identificarea hiperplaziei endometriale, dar totuși, nu pot face un diagnostic final al hiperplaziei endometriale! Ce fel de hiperplazie endometrială este de asemenea posibil să se determine numai cu analiza histologică a țesutului. Particularitatea cercetării histologice este că durează timp - de la 2 la 14 zile (acest lucru depinde de capacitățile laboratorului). Mai mult, analiza histologică este posibilă în țesutul endometrial obținut atât prin biopsie cât și prin chiuretajul uterului.

Proliferarea celulară în hiperplazia endometrială poate fi cu modificări celulare (aceasta se numește atipie) sau fără atipie. Hiperplazia endometrială este simplă (atunci când există pur și simplu o mulțime de celule endometriale și au depășit).

Alocați hiperplazie endometrială complexă, în care se formează structuri speciale în endometru, care sunt numite adenomatoză (literalmente "glandă în glandă"), care nu sunt caracteristice structurii normale a stratului interior al uterului..

Este vorba despre acești termeni: hiperplazie simplă sau complexă (adenomatoasă): fără atipie sau cu atipie și va fi prezentă în raportul histologic de lângă sintagma „hiperplazie endometrială”. Hiperplazia endometrială simplă corespunde concluziei histologice: hiperplazie endometrială "glandulară" sau "glandular-chistică".

Hiperplazia endometrială complexă este adesea numită încă „adenomatoză” sau „hiperplazie endometrială adenomatoasă”. Hiperplazia endometrială adenomatoasă poate fi, de asemenea, focală sau detectată pe suprafața polipului endometrial (a se vedea articolul tematic "polip endometrial").

Adenomatoza nu este cancer și nu este o indicație absolută pentru îndepărtarea uterului. Dacă se detectează hiperplazie endometrială adenomatoasă, este necesară o revizuire consultativă a preparatelor histologice („pahare”) de către un specialist în oncologie ginecologică. Doar după revizuirea „paharelor” este prescris tratamentul.

Doar atipii de celule cu hiperplazie endometrială pot duce la cancer. Adesea, formele simple de hiperplazie endometrială sunt numite de către medici „boală de fond”, ceea ce înseamnă că riscul de cancer endometrial este minim, dar nu este exclus. Conceptul de „boli de fond” a dispărut practic în medicina mondială, deoarece nu oferă un prognostic precis pentru boală.

Desigur, toți pacienții cu hiperplazie endometrială sunt cei mai preocupați de riscul tranziției sale la cancerul endometrial. Cred că numerele nu vor fi de prisos, deși medicii nu prea au încredere în ele, dar în cazul hiperplaziei endometriale, ele reflectă cu adevărat esența problemei.

Deci, numerele sugerează cu tărie că cancerul endometrial se va dezvolta după ce a fost diagnosticat cu:

  • „Hiperplazie endometrială simplă” - la 1 din 100 de femei,
  • „Hiperplazie endometrială complexă” - la 3 din 100 de femei;
  • „Hiperplazie endometrială simplă cu atipie” - la 8 din 100 de femei;
  • „Hiperplazie endometrială complexă cu atipie” - la 29 din 100 de femei.

Cauzele hiperplaziei endometriale.

Hiperplazia endometrială apare din cauza tulburărilor hormonale. Hormonii feminini estrogeni au capacitatea de a lucra ca stimulatori puternici ai creșterii celulelor endometriale. În mod normal, în absența tulburărilor hormonale, hormonul progesteron în a doua fază a ciclului protejează endometrul de hiperplazie.

Hiperplazia endometrială se dezvoltă în condiții de expunere prelungită la uter a hormonilor estrogeni în absența efectului protector al progesteronului, adică în toate condițiile când sunt mulți estrogeni și puțină progesteronă.

Aceste afecțiuni hormonale sunt caracteristice disfuncției ovariene, în special înaintea menopauzei, ovarului polichistic (PCOS), obezității și tumorilor ovariene hormon active..

Pentru dezvoltarea hiperplaziei endometriale, este important și timpul de expunere și doza de estrogen. Estrogenii pot fi interni (ca în PCOS, tumori ovariene sau obezitate) și externi (terapie cu hormoni inadecvate).

Cantități crescute de estrogeni „interni” din organism este o absență prelungită de ovulație și progesteron (anovulare). Estrogenii care provoacă hiperplazia endometrială sunt produși direct în ovare sau în exces de țesut adipos în obezitate.

Se dovedește că țesutul adipos, mai ales atunci când există o mulțime de acestea, este capabil să funcționeze aproape ca ovarele, adică produce estrogeni.

O cauză specială a hiperplaziei endometriale este producerea de cantități crescute de estrogen în ovar cu tumorile sale hormonale active.

Estrogenii „externi” pot provoca hiperplazie endometrială, de exemplu, dacă luați estrogeni mult timp în tablete, geluri sau plasturi fără progesteron. Când progesteronul este adăugat la tratament, cancerul endometrial nu se dezvoltă. Toate medicamentele moderne pentru terapia hormonală (HRT și OC) conțin doze adecvate de hormoni și protejează în mod sigur împotriva cancerului uterin.

Manifestări de hiperplazie endometrială: menstruație profuză, prelungită, frecventă, perioade menstruale neregulate sau sângerare uterină.

Cu hiperplazia endometrială, poate exista sângerare scăzută înainte sau după menstruație, precum și la mijlocul ciclului, sau constantă timp de câteva săptămâni.

Dar cel mai frecvent simptom al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină bruscă după o lungă absență a menstruației, în special la femei în timpul menopauzei..

Examinare pentru hiperplazie suspectă de endometru

Pe lângă consultarea unui medic ginecolog, dacă suspectați hiperplazie endometrială, este foarte important să efectuați o scanare cu ultrasunete (în mod necesar cu un senzor vaginal), care vă permite să evaluați starea stratului interior al uterului (cât de mult este modificat și îngroșat) și ovarele (există semne de PCOS, tumoră sau chist).

Mai mult, sunt posibile două opțiuni: ginecologul, fie îndrumă imediat pacientul pentru histeroscopie (examinarea cavității uterine cu mărire cu ajutorul unui dispozitiv de histeroscop) și chiuretaj al uterului; fie efectuează mai întâi o biopsie endometrială.

Biopsia endometrială este realizată cu o chiuretă de vid de unică folosință specială (similară cu axul unui pix). Procedura de biopsie endometrială este sigură, nedureroasă, nu necesită spitalizare, durează câteva minute și este foarte informativă.

Pe baza examinării histologice a țesutului endometrial obținut prin biopsie sau chiuretaj, se face un diagnostic de hiperplazie endometrială, indicând tipul acestuia, care este important pentru tratament și prognostic.

Tratament

Întrucât hiperplazia endometrială este o boală hormonală, tratamentul se realizează cu hormoni. Scopul tratamentului pentru toate tipurile de hiperplazie endometrială fără atipie este prevenirea sângerării uterine și trecerea hiperplaziei la cancer.

Dacă hiperplazia endometrială cu prezență de atipie este detectată din cauza unui risc ridicat de tranziție la cancer, tratamentul este realizat de ginecologi-oncologi. Sarcina după tratamentul hormonal special al hiperplaziei endometriale atipice este posibilă.

Cu toate acestea, cel mai adesea cu hiperplazie endometrială atipică, tratament chirurgical - îndepărtarea uterului.

Opțiunile de terapie hormonală pentru hiperplazia endometrială depind de mulți factori. Până în prezent, nu există date despre avantajul unui tratament hormonal al hiperplaziei endometriale față de altul. Cu toate acestea, progestinele (sau gestagene - medicamente hormonale similare cu progesteronul) sunt considerate cel mai bun tratament pentru hiperplazia endometrială fără atipie.

Cel mai important lucru în tratamentul hiperplaziei endometriale este faptul că nu există medicamente hormonale standard sau regimuri de tratament adecvate pentru absolut toate femeile..

Alegerea unui medicament specific, doza, regimul și durata tratamentului este efectuată de medicul ginecolog-endocrinolog pe baza tipului de hiperplazie endometrială și a caracteristicilor pacientului. Vârsta femeii, înălțimea și greutatea, bolile concomitente, efectele secundare ale medicamentului, costul tratamentului etc..

Terapia hormonală pentru hiperplazia endometrială este întotdeauna prescrisă strict individual și, mai ales, depinde de obiectivele curente ale vieții pacientului și de dorința de a avea copii..