Îndepărtarea adenomului de prostată - indicații pentru tratament chirurgical, metode și consecințe

Există indicații speciale, pe baza cărora bărbații necesită îndepărtarea adenomului de prostată cu o operație, fără de care se pot dezvolta complicații grave ale glandei prostatei. Motivul principal al rezecției este progresia rapidă a tumorii. În stadiul inițial, boala este susceptibilă terapiei conservatoare. Dacă nu ajută, atunci este necesar un tratament chirurgical al adenomului de prostată, care se realizează prin diferite metode eficiente..

Ce este adenomul de prostată

O neoplasmă în prostată de natură benignă - așa se descifrează diagnosticul de adenom. Această patologie masculină este una dintre primele dintre bolile urologice. Cu un volum normal al glandei prostatei, se corelează cu castanul. Poate crește datorită proliferării țesutului fibromuscular. Una dintre cauzele adenomului este vârsta vârstnică a pacientului. Datorită măririi prostatei, lumenul ureterului scade. Aceasta duce la probleme cu urinarea. Dacă celulele sunt maligne, atunci vorbim despre cancerul de prostată..

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru adenomul de prostată

Fezabilitatea eliminării complete sau parțiale a adenomului de prostată este determinată individual pentru fiecare pacient. Indicațiile pentru operație sunt:

  1. Ineficiența terapiei medicamentoase. Hiperplazie benignă de prostată (BPH), adică o creștere a volumului prostatei se poate dezvolta indiferent de tratament adecvat. Dacă în termen de șase luni efectul medicamentelor nu a apărut, atunci se prescrie excizia adenomului cu ajutorul intervenției chirurgicale.
  2. Proliferarea accelerată a țesutului prostatic. Aceasta înseamnă că tumora se dezvoltă foarte repede, așa că numai îndepărtarea completă a hiperplaziei va ajuta la oprirea procesului..
  3. Sindromul durerii. Pentru a elimina durerea în stadiile inițiale ale bolii, se folosesc antispastice și analgezice și chiar injecții de novocaină. Dacă patologia se execută, atunci un simptom neplăcut rămâne chiar și după administrarea de medicamente.
  4. Vârsta pacientului. Intervenția chirurgicală este indicată doar la vârsta de 65-70 de ani. În fiecare caz, starea pacientului este considerată individual.

Moduri de a elimina adenomul de prostată

Dacă este indicat, se prescrie îndepărtarea adenomului de prostată prin metode chirurgicale. Astăzi, există mai multe modalități de a efectua această procedură. Poate fi deschis sau minim invaziv. În primul caz, manipulările sunt efectuate printr-o incizie în partea inferioară a regiunii abdominale. Datorită numărului mare de contraindicații și consecințe ale îndepărtării, chirurgia abdominală este rareori efectuată, dar este considerată o metodă clasică de tratament împreună cu rezecția transuretrală. În cazuri avansate, este necesară o prostatectomie deschisă - o operație de îndepărtare a prostatei.

Adenomectomy

Anterior, singura metodă de tratament chirurgical al tumorilor de prostată a fost adenomectomia deschisă. Se efectuează sub anestezie generală. Medicul elimină tumora astfel:

  • zona chirurgicală este tratată cu o soluție antiseptică, părul este îndepărtat;
  • chirurgul face o incizie în piele și țesutul subcutanat;
  • apoi se face o incizie în peretele anterior al vezicii urinare, medicul examinează cu atenție organul pentru pietre;
  • apoi chirurgul îndepărtează tumora în sine datorită faptului că degetul arătător intră în uretră și își rupe membrana mucoasă;
  • apoi se introduce un cateter în vezică pentru posibilitatea spălării plăgii cu soluție salină.

Operația deschisă este o garanție a îndepărtării ireversibile a tumorii, dar reabilitarea pacientului după ce durează foarte mult timp, până la 3 luni. În plus, există riscul de complicații sub formă de supurație și sângerare. O problemă la fel de gravă este transferul anesteziei generale. De asemenea, judecând după recenzii, cicatricile rămân după operație. Costul unei astfel de îndepărtări variază între 20 și 50 de mii de ruble. În clinica de stat de la locul de reședință este gratuită.

Rezecția transuretrală (TUR)

Acesta este numele eliminării neoplasmelor fără incizii. Celulele tumorale sunt îndepărtate prin uretră. În acest caz, poate fi folosit chiar și anestezia locală. Tehnica este complexă, de aceea necesită un chirurg înalt calificat. Procedura se desfășoară după cum urmează:

  • se introduce un rezectoscop prin uretră;
  • folosind o buclă specială pe acest instrument, epiteliul supraîncărcat este răzuit până când este complet eliminat;
  • apoi vezica este spălată și o altă examinare a zonei operate;
  • apoi se introduce acolo un cateter special cu un balon gonflabil, care este umplut cu lichid;
  • după câteva zile în absența complicațiilor postoperatorii, cateterul este îndepărtat.

După o astfel de operație, prostata se recuperează în aproximativ 2 luni. În primele zile după aceasta, este posibil să apară crampe în timpul urinării, dar în timp dispar. Operația durează nu mai mult de o oră, ceea ce este avantajul acesteia. Lipsa cicatricilor după îndepărtarea tumorii poate fi considerată un plus. În plus, procedura în sine este practic nedureroasă. Costul unei astfel de îndepărtări este de aproximativ 20 de mii de ruble..

Îndepărtarea glandei prostatei folosind tehnici minim invazive

Tratamentele tradiționale pentru adenom au un număr mare de consecințe negative posibile. Metodele minim invazive contribuie la reducerea riscului de complicații. Aceasta este în principal rezecția cu laser. În chirurgia modernă, astfel de tehnici moderne sunt:

  • embolizarea arterelor prostatei;
  • vaporizarea cu laser;
  • enuclearea cu laser a adenomului;
  • terapie cu laser interstițional;
  • ablația acului;
  • laparoscopie;
  • rezecție endoscopică.

Embolizarea arterelor prostatei (PAE)

Esența acestei tehnici este blocarea vaselor arteriale care furnizează sânge prostatei mărită. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Chirurgul endovascular își controlează acțiunile folosind un aparat angiografic. Sarcina medicului este de a găsi terminațiile pentru furnizarea de sânge la prostată. Un microcateter este introdus în ele, iar prin el, un substrat embolus intravascular. Avantajul este că pacientul este externat în 6 ore după procedură. Prețul său este de aproximativ 180 de mii de ruble..

Laserscopul cu laser verde de vaporizare

Dintre toate metodele de tratament, vaporizarea cu laser a adenomului se caracterizează prin mai puține complicații. În plus, este aprobat pentru pacienții cu tulburări de sângerare. Echipamentul este introdus prin ureter. Zonele benigne ale prostatei sunt disecate cu un fascicul laser, vasele de sânge sunt „sudate”. Vaporizarea se realizează cu o dimensiune a tumorii de 60-80 metri cubi. vezi Avantajele sunt o perioadă postoperatorie scurtă și complicații minime, dar o astfel de îndepărtare cu laser durează de două ori mai mult decât TUR. Prețul procedurii este de la 50 de mii de ruble.

Enuclearea adenomului

Îndepărtarea adenomului prostatei este în acest fel o „exfoliere” a țesuturilor glandei prostatei cu acțiune laser. După operație, pot fi verificate prezența celulelor maligne. Avantajele sale sunt:

  • capacitatea de a elimina tumora chiar și atunci când glanda crește până la 200 g;
  • perioadă scurtă de recuperare;
  • posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale la pacienții cu stimulator cardiac, dispozitive metalice în schelet sau tulburări de coagulare a sângelui.

După enuclearea endoscopică, țesutul tumoral este transferat în vezică, pulverizat cu un laser și îndepărtat printr-un cateter cu drenaj. Prezența proceselor inflamatorii sau incapacitatea de a introduce un cateter în ureter este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Același lucru este valabil și pentru starea generală severă a pacientului și vezicii contractate. Costul eliminării unui adenom în acest fel este de aproximativ 30-40 de mii de ruble..

Terapie cu laser interstițial

Esența acestei proceduri pentru îndepărtarea unei tumori este de a conduce un fascicul laser direcționat îngust prin perforații în mucoasa vezicii urinare sau a prostatei. Sunt necesare mai multe astfel de introduceri. Cu ajutorul unui fascicul, glanda este tratată din toate părțile, rezultând necroză. Dezavantajul metodei este că simptomele bolilor se pot agrava chiar și pentru o perioadă. Cauza este rănile adânci în prostată.

Ablație de ace

Atrofia țesutului glandular în timpul acestei operații are loc prin încălzire datorită undelor radio de înaltă frecvență. Intră în prostată prin ace care sunt introduse în glandă. Dezavantajul procedurii este ineficiența acesteia pentru neoplasmele mari. Avantajul este că se efectuează în regim ambulatoriu, adică. pacientul poate pleca acasă imediat după îndepărtare.

Cum se face chirurgia adenomului de prostată?

Dacă medicamentele prescrise sunt ineficiente și există o creștere accelerată a volumului de țesut, se efectuează o operație pentru îndepărtarea adenomului de prostată. Metodele moderne de intervenție chirurgicală sunt minim invazive și în 80-90% din cazuri garantează o recuperare completă a pacientului după operație.

Când este indicată operația de adenom de prostată?

Necesitatea îndepărtării complete sau parțiale a glandei este determinată individual. Câțiva factori influențează decizia:

  • Sindromul durerii - în fazele incipiente, analgezicele și antispasmodicele sunt utilizate pentru a reduce simptomele, în unele cazuri, vor fi necesare injecții de novocaină. Într-un stadiu avansat, chiar și după administrarea medicamentelor, durerea rămâne.
  • Curs ineficient de terapie medicamentoasă. Hiperplazia se poate dezvolta indiferent de tratamentul prescris în mod adecvat. Medicamentele incluse în cursul terapiei sunt conservatoare. Dacă tratamentul medicamentos efectuat în termen de șase luni este ineficient, este prescrisă o operație.
  • Vârsta pacientului - pentru bărbații cu vârsta peste 65-70 de ani, operația nu se efectuează din cauza riscurilor mari pentru viața pacientului. Înainte de a decide necesitatea tratamentului chirurgical, se ține cont de bunăstarea generală a pacientului - condiții în care este contraindicată intervenția chirurgicală.
  • Proliferarea accelerată a țesuturilor glandulare - progresia rapidă a hiperplaziei - o indicație directă pentru tratamentul chirurgical.

După ce a stabilit fezabilitatea operației chirurgicale, medicul curant, împreună cu pacientul, selectează tehnica prostatectomiei.

Moduri de a elimina adenomul de prostată

O altă metodă de îndepărtare, care se remarcă pentru gradul redus de invazivitate, este rezecția transuretrală. Tehnica este în continuă îmbunătățire. Esența metodei este realizarea unei intervenții chirurgicale printr-un endoscop introdus în canalul uretral.

Primele experimente în chirurgia TUR au căzut în 1926. De atunci, metoda a fost îmbunătățită constant. Deci, a apărut incizia transuretrală - o metodă de intervenție, când țesuturile glandei nu sunt îndepărtate, ci disecate, ceea ce duce la scăderea volumului prostatei și ameliorarea simptomelor.

TUR și prostatectomia cavității sunt considerate clasice ale chirurgiei prostatei. Rezecția transuretrală rămâne una dintre cele mai populare tehnici chirurgicale.

Ultimele metode pentru eliminarea BPH

Prostatectomia clasică este invazivă și are multe efecte secundare. Metodele minim invazive sunt concepute pentru a minimiza daunele cauzate de operație. În chirurgia modernă, se preferă metodele blânde de tratare a glandei:

  • Embolizare arterială - în timpul intervenției chirurgicale, țesutul prostatei nu este excizat. Metoda este asociată cu înfundarea arterelor de alimentare și a vaselor de sânge. Fluxul sanguin redus duce la o contracție naturală a glandei.
    Avantajul embolizării constă în conservarea completă a potenței pacientului, absența inciziilor și pierderea de sânge. Embolizarea acționează ca o măsură preventivă care împiedică dezvoltarea adenomului de 2-3 grade.
  • Vaporizarea cu laser - metoda este mai bine cunoscută sub numele de Laserscope Green Light. Efectul se bazează pe acțiunea așa-numitului laser verde.
    Evaporarea se datorează temperaturii ridicate generate de un fascicul laser direcționat îngust, axat pe anumite părți ale prostatei. Efectul este exclusiv asupra țesutului glandular, stroma și capsulele rămân intacte.

  • Enuclearea este o operație pentru îndepărtarea glandei prostatei. Țesuturile capsulei și veziculelor seminale rămân intacte. Raza taie „lobulii” prostatei strat cu strat. Enuclearea cu laser este eficientă dacă adenomul este mare.
  • Terapia cu laser interstițial - sub acțiunea unui fascicul direcționat îngust, țesuturile sunt încălzite, rezultând necroză. Glanda este procesată din mai multe părți. Laserul este livrat prin perforații în membrana mucoasă a vezicii urinare sau a prostatei. Atrofia tisulară ulterioară duce la eliminarea manifestărilor disurice, o îmbunătățire a potenței.
  • Chirurgie laparoscopică - concepută pentru a îndepărta adenomul cu un volum de peste 100 cm³. Instrumentele chirurgicale sunt introduse prin 6-8 incizii mici de 1-1,5 cm. Se introduc trocare în gaură și se introduce un endoscop pentru a îndepărta țesutul glandei. După laparoscopie, pacientul este externat din spital în 2-4 zile.
  • Ablarea acului - principiul tehnicii a fost descris în anii 30 ai secolului XX. În ciuda acestui fapt, metoda a primit recent o utilizare pe scară largă în chirurgie, ceea ce îi permite să fie clasificată ca metode moderne minim invazive de îndepărtare a adenomului.
    Esența ablației acului este introducerea acelor în țesutul glandei, prin care trec undele radio de înaltă frecvență. În acest caz, se produce o încălzire intensă, care provoacă atrofierea țesutului glandular și o scădere a volumului adenomului.

    Toate metodele moderne de îndepărtare a adenomului de prostată au două obiective:

    1. Reduceți stresul experimentat de organism în timpul operației.
    2. Reduceți numărul de reacții adverse în perioada postoperatorie.

    Comparația dintre metodele clasice și moderne de îndepărtare a adenomului de prostată arată superioritatea medicamentului minim invaziv. După operația minim invazivă, perioada de recuperare a pacientului a fost redusă la câteva zile, consecințele au fost reduse la minimum. În 80% din cazuri, toate funcțiile de reproducere și urinare sunt restaurate complet.

    Costul îndepărtării adenomului glandei prostatei depinde de localizare și de tehnica aleasă și este principalul dezavantaj al metodelor moderne de terapie. Prețul pentru tratament într-una din clinicile israeliene variază între 15 și 40.000 de dolari. În Federația Rusă, o operație minim invazivă este mai ieftină și va costa 5-15.000 de dolari.

    Consecințe după îndepărtarea adenomului de prostată

    În perioada preoperatorie, medicul curant este obligat să informeze pacientul despre avantajele și dezavantajele tehnicii de terapie chirurgicală aleasă. Pacientul este avertizat despre pericolele cu care se poate confrunta un bărbat după îndepărtarea adenomului de prostată. Un document este semnat pe baza consimțământului pacientului pentru operație.

    Perioada de recuperare după îndepărtarea adenomului de prostată durează de la 4 zile la 2 săptămâni, în funcție de metoda de intervenție aleasă. În tot acest timp, pacientul este internat în spital. Perioada postoperatorie după îndepărtarea adenomului de prostată se desfășoară sub supravegherea unui medic și a unui alt personal medical.

    Cel mai mare pericol constă în probabilitatea următoarelor complicații:

    • resângerare.
    • Sepsis general al corpului.

    Deși metodele minim invazive diferă prin stres mai redus asupra organismului și un număr mic de reacții adverse, acestea au și consecințele și complicațiile probabile.

    Rezultatele terapiei chirurgicale depind nu numai de desfășurarea corectă a operației în sine, ci și de respectarea recomandărilor în timpul recuperării pacientului..

    Ce complicații puteți face față

    Există consecințe generale ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului de prostată, independent de tehnică, precum și efecte negative inerente anumitor tipuri de intervenții chirurgicale. Pacientul după prostatectomie trebuie pregătit pentru următoarele simptome:

    • Sângerare - o cantitate mică de sânge care ies sub formă de cheaguri sau pete în urină este destul de normală. Problemele încep dacă hematuria este observată la 2-3 săptămâni după operație. Apariția de sânge în urină este un semn alarmant care necesită căutarea asistenței medicale profesionale.
    • Retenție urinară - edemul de prostată se observă după excizie parțială, ablație cu laser sau enucleare. Odată cu excizia completă a glandei, umflarea țesuturilor apare din cauza vătămării.
      Cea mai frecventă complicație după operație este incapacitatea de a urina normal, caracterizată prin retenție urinară acută sau scurgeri spontane. Pacientul este plasat temporar cu un cateter.
      În perioada de reabilitare, un bărbat învață să controleze mușchii vezicii urinare și, în timp, procesul de urinare este complet restabilit..
    • Orgasmul uscat - glanda prostatică, pe lângă participarea la producerea ejaculatului, joacă rolul unei bariere naturale care împiedică pătrunderea spermei în vezică. După prostatectomie, obstrucția este îndepărtată.
      Lipsa de spermă sau orgasm uscat, consecință comună a chirurgiei abdominale tradiționale și TUR. Pentru un cuplu care planifică un copil, dacă este posibil, trebuie găsită o tehnică alternativă de îndepărtare a prostatei.
    • Infecția organismului - îndepărtarea prostatei este periculoasă deoarece, chiar dacă sala de operație este sterilă, o anumită cantitate de bacterii patogene intră în continuare în rănile făcute. Cu unele tehnici, este mai probabil ca țesutul excizat să rămână în interiorul capsulei..
      Sepsisul ușor care se rezolvă în 1-2 zile este normal. Inflamarea care durează mai mult necesită atenție imediată. Pentru a preveni infecția, rănile trebuie tratate corespunzător după îndepărtarea glandei. O atenție deosebită este acordată cateterizării pacientului competent și înlocuirii drenajului.

    După îndepărtarea adenomului de prostată, pot exista totuși consecințe ca urmare a oricărei alte operații. În timp, starea pacientului se stabilizează, funcțiile sistemului genitourinar sunt restabilite.

    Tehnicile minim invazive sunt populare datorită faptului că perioada de reabilitare este mult mai scurtă decât după operația abdominală. Funcțiile de reproducere sunt restabilite complet într-o perioadă relativ scurtă de timp.

    Sub rezerva recomandărilor medicului curant, viața pacientului după îndepărtare va reveni repede la normal..

    Modul în care eliminarea hiperplaziei prostatice afectează potența

    Glanda prostatică este localizată într-o capsulă de care sunt atașate terminațiile nervoase. Plexurile afectează direct funcția erectilă a unui bărbat.

    Complicațiile după îndepărtarea adenomului de prostată asociate cu o deteriorare a potenței sunt observate în principal la pacienții cu terminații nervoase deteriorate în timpul intervenției. În acest caz, funcția erectilă nu este restaurată deloc sau se înrăutățește semnificativ..

    Prognosticul după îndepărtare cu privire la refacerea potenței depinde în mare măsură de tehnica aleasă. Barbatii au cele mai mari sanse de a mentine o functie erectila normala dupa tehnici invazive si de conservare a nervilor. Astfel, în prostatectomia clasică efectuată printr-o metodă robotizată folosind instalația Da Vinci, numărul de pacienți cu recuperare completă după operație pentru a elimina adenomul de prostată este de 75-80%.

    Păstrarea funcției reproductive depinde de alte două criterii:

    • Lipsa erecției normale înainte de operație.
    • Prezența unei neoplasme maligne care s-a transferat în fibrele nervoase.

    Se întâmplă ca în timpul operației, medicul să descopere o formațiune malignă nediferențiată care s-a răspândit la plex. În acest caz, în ciuda dorinței pacientului de a păstra funcția erectilă, fibrele sunt complet îndepărtate..

    Reabilitare după îndepărtarea adenomului de prostată

    În perioada postoperatorie după îndepărtarea adenomului de prostată, chirurgul încearcă să consolideze succesul tratamentului, reducând probabilitatea reapariției bolii, precum și prevenind dezvoltarea complicațiilor.

    În acest scop, au fost elaborate recomandări generale pentru perioada postoperatorie cu privire la activitatea fizică, nutriția și viața sexuală a pacientului. Respectarea instrucțiunilor reduce riscul de complicații și promovează o recuperare rapidă a bărbatului.

    Ce nu după îndepărtarea hiperplaziei prostatice

    Întregul stil de viață al pacientului este supus unei corecții. Ar trebui să fiți atenți mai ales imediat după operație. Acțiunile nepăsătoare pot provoca o deteriorare a sănătății, sângerarea, provoacă o inflamație ascuțită.

    Pentru prima dată după externarea din spital, trebuie să evitați:

    • Mult timp așezat pe un scaun.
    • Mașină auto.
    • Făcând o baie fierbinte și duș.
    • Alcool.

    Ar trebui să vă ajustați stilul de viață după operație. Pe măsură ce pacientul își revine, este repartizat să fie fizioterapie și terapie de exercițiu. Orice sarcini excesive sunt periculoase. Este interzis unui om să ridice mai mult de 10 kg greutate. Se recomandă să-și ia concediu medical în primele săptămâni după operație.

    Ce mâncare să mănânce după îndepărtarea BPH

    Recomandările dietetice generale sunt aceleași ca după orice alt tratament chirurgical. În perioada postoperatorie, se recomandă excluderea din dietă a alimentelor greu de digerat. Bea multe lichide.

    Pe măsură ce vă recuperați, nu veți mai avea nevoie să urmați o dietă strictă. În schimb, va fi prescrisă o dietă echilibrată și adecvată, inclusiv alimente care conțin o cantitate mare de vitamine și elemente benefice. Ar trebui să se acorde preferință dietelor mediteraneene și japoneze și tabelului de tratament nr. 5.

    Terapia medicamentoasă postoperatorie

    Ce activități fizice sunt permise după îndepărtarea BPH?

    Recuperarea pacientului depinde de efortul de a respecta recomandările medicului curant. Reabilitarea după intervenția chirurgicală include jocul cu sport și luarea unui curs de terapie pentru exerciții fizice.

    Nu toate sarcinile sunt create egale. Se recomandă excluderea completă a exercițiilor de forță în zona pelvină. Ciclismul este temporar exclus.

    Sporturile recomandate includ tehnici gimnastice asociate cu întinderea moale a țesutului muscular. În ceea ce privește efectul său, yoga și qigong vor fi optime. Gimnastica respiratorie conform Strelnikova s-a dovedit bine.

    În perioada de recuperare sunt benefice exercițiile Kegel, care, după îndepărtarea hiperplaziei benigne de prostată, ajută la restabilirea funcției erectile și învață să folosească mușchii vezicii urinare.

    Cu condiția ca operația să fie efectuată corect și recomandările sunt urmate în timpul recuperării pacientului, o recidivă după îndepărtarea prostatei va avea loc nu mai devreme de 15 ani mai târziu. Metodele și măsurile moderne minim invazive pentru reabilitarea pacientului permit refacerea completă a funcțiilor urinare și erectile.

    Cum se efectuează operația de îndepărtare a adenomului de prostată la bărbați chirurgical?

    Intervenția chirurgicală asupra adenomului de prostată se efectuează pentru a preveni degenerarea tumorii într-una malignă, pentru a calma presiunea asupra tractului urinar.

    Când este nevoie de intervenție chirurgicală

    Semnele adenomului de prostată la bărbați apar treptat.

    Indicația pentru intervenție chirurgicală este apariția:

    1. Încălcarea urinării. Pacientul poate fi preocupat de incapacitatea de a goli vezica complet sau de incontinență urinară.
    2. Durerea inghinală.
    3. Constipatie cronica.
    4. Sângerare.

    Lista indicațiilor absolute pentru efectuarea manipulărilor pentru îndepărtarea tumorii include:

    • îngustarea severă a uretrei;
    • insuficiență renală;
    • boala urolitiaza;
    • proces inflamator cronic în sistemul genitourinar.

    Cum se realizează operațiunea

    Tipurile de operații de îndepărtare a adenomului sunt de obicei clasificate în funcție de criteriile de acces.

    Severitatea dezvoltării patologiilor, prezența unor boli sau complicații concomitente permite chirurgului să determine scopul intervenției, să aleagă cea mai eficientă metodă:

    • chirurgie minim invazivă, inclusiv endoscopică;
    • rezecție transuretrală;
    • intervenție deschisă.

    Adenomectomy

    Pentru a identifica:

    • tumoare mare;
    • urolitiaza concomitentă;
    • amenințări cu transformarea educației în malign.

    Intervenția se efectuează sub anestezie generală, chirurgul obține acces în zona problemei prin vezică. Manipularea necesită prudență pentru a nu crește riscul de sângerare, inclusiv în perioada postoperatorie timpurie.

    Rezecție transuretrală

    Metoda este folosită atunci când o tumoră are dimensiuni reduse și nu există riscul de transformare malignă. Adenomul este îndepărtat chirurgical folosind o buclă specială care este introdusă prin uretră. Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor nedorite, operația nu durează mai mult de 1 oră.

    Folosind un rezectoscop, chirurgul vizualizează tumora, apoi o resecționează. Rasul intra in vezica urinara, ceea ce necesita o spalare ulterioara. Operația se încheie cu verificarea stării vaselor, dacă este detectată sângerare, se utilizează coagularea cu curent electric.

    Enucleatia

    Această operație este efectuată cu ajutorul unui laser pentru a exfolia țesutul tumoral. Avantajul metodei este capacitatea de a efectua manipulări chiar și în cazul:

    • dimensiuni mari ale adenomului de prostată;
    • un stimulator cardiac instalat la pacient;
    • detectarea anomaliilor la coagularea sângelui la pacient.

    O contraindicație a intervenției este prezența unui proces inflamator în organism, patologia vezicii urinare, îngustarea excesivă a ureterului, ceea ce exclude posibilitatea introducerii unui rezectoscop.

    Embolizare arterială

    Metoda minim invazivă se bazează pe blocarea vaselor arteriale care furnizează țesuturile tumorale. Embolizarea se face folosind anestezie locală. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi utilizat chiar și pentru pacienții vârstnici sau cei cu boli concomitente, inclusiv sistemul cardiovascular..

    Operația este efectuată de un chirurg vascular și necesită o identificare precisă a vaselor de sânge care alimentează adenomul prostatic. După manipulările efectuate, tumora se usucă natural.

    Vaporizarea cu laser

    Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată cu un fascicul laser verde se efectuează în ambulatoriu. Impactul asigură evaporarea tumorii. Dinamica pozitivă este înregistrată deja la câteva ore după finalizarea manipulărilor. Utilizarea tehnicii este recomandată pacienților cu boli concomitente, coagulabilitate redusă a sângelui..

    Metoda vă permite să minimizați riscul de consecințe nedorite, utilizarea acesteia nu duce la apariția unor defecte cosmetice. Recuperarea pacientului are loc cât mai curând posibil.

    Îndepărtarea laparoscopică

    Manipulările se efectuează prin incizii mici.

    Tumora este îndepărtată cu un cuțit cu ultrasunete.

    Această metodă oferă chirurgului vizibilitate maximă a zonei cu probleme, vă permite să lucrați fără riscul de a deteriora țesuturile adiacente. Intervenția se realizează folosind anestezie locală.

    Perioada postoperatorie

    După operația pentru adenom de prostată, consecințele depind de tehnica aleasă de chirurg și de respectarea de către pacient a recomandărilor medicului în perioada de reabilitare.

    Posibile complicații

    Este imposibil să excludem probabilitatea complicațiilor. În cazul unei intervenții chirurgicale deschise, riscul consecințelor nedorite ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului de prostată este mai mare. Pacientul se poate confrunta cu:

    • sângerare;
    • infecții ale rănilor;
    • tromboza vaselor de sânge.

    În unele cazuri, după îndepărtarea adenomului de prostată, consecința este îngustarea uretrei din cauza formării cicatricii, incontinență urinară sau disfuncție sexuală, formarea unei fistule urinare.

    Când utilizați tehnici minim invazive, probabilitatea de complicații este minimă.

    Lista consecințelor nedorite include apariția durerii, blocarea vaselor de sânge.

    Reabilitare

    După intervenția cavității, se aplică clătiri saline. Pacientul trebuie să golească vezica urinară în fiecare oră pentru a evita presiunea excesivă asupra cusăturilor. Perioada de recuperare durează 3 luni, în acest moment este necesară evitarea mișcărilor bruște, renunțarea la activitatea fizică și sexul.

    Pentru normalizarea procesului de golire a vezicii urinare, se recomandă controlul cantității de lichid consumat. Exercițiul fizic ajută la refacerea circulației sângelui.

    În cazul dezvoltării incontinenței urinare sau a disfuncției sexuale, un bărbat trebuie să viziteze în timp util un urolog, un psihoterapeut, să urmeze toate recomandările lor.

    Pentru o recuperare rapidă, se recomandă să urmați o dietă care împiedică dezvoltarea constipației sau diareei. Alimentația echilibrată accelerează procesul de regenerare a țesuturilor.

    Cum este operația de eliminare a BPH și ce complicații pot exista?

    Adenomul este o tumoră benignă care nu este predispusă la invazia țesuturilor înconjurătoare și a metastazelor. Se găsește în toate organele constând din epiteliul glandular. La bărbați, adenomul sau hiperplazia, a prostatei este mai des diagnosticat - proliferarea țesutului glandular al organului, ceea ce duce la urinare afectată. Se manifestă printr-un sentiment de plenitudine în tractul urinar, separare involuntară a urinei și o slăbire a fluxului. Chirurgia pentru adenomul de prostată se efectuează în ultima etapă, cu o creștere a volumului până la 60-80 cm 3.

    Indicații pentru îndepărtarea adenomului

    Hiperplazia benignă a prostatei (BPH) este o neoplasmă a glandelor parauretrale situate pe laturile uretrei în regiunea prostatică. Proliferarea țesuturilor glandulare este însoțită de stoarcerea uretrei, urodinamică afectată (fluxul de urină). Prin urmare, tumorile mari cu un volum de 55-60 cm3 trebuie îndepărtate chirurgical.

    Indicații chirurgicale pentru adenom de prostată:

    • ineficacitatea tratamentului medicamentos;
    • încălcarea trecerii (evacuării) urinei;
    • golirea incompletă a ureei;
    • incontinenta urinara;
    • formarea pietrei în vezică;
    • nevoia epuizantă de a urina;
    • hematurie (sânge în urină).

    În unele cazuri, se efectuează o operație de urgență pentru a acciza adenomul. Indicațiile pentru spitalizare sunt retenția urinară acută și insuficiența renală..

    Când tratamentul chirurgical nu este prescris

    Metodele de îndepărtare a adenomului de prostată (VV) depind de gravitatea simptomelor, de starea pacientului și de comorbidități. Operația este contraindicată pentru:

    • ateroscleroza severă;
    • insuficiență respiratorie descompensată;
    • afectarea coagulării sângelui;
    • anevrism aortic;
    • insuficiență miocardică;
    • reapariția infecțiilor genitourinare.
    Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, se efectuează epicistostomie - o operație simptomatică pentru a forma un canal artificial pentru a drena urina ocolind uretra.

    Pregătirea pentru intervenție

    Chirurgia este o metodă radicală de terapie care prezintă multe riscuri pentru sănătatea unui bărbat. Prin urmare, tratamentul chirurgical al adenomului de prostată se realizează numai după o examinare cuprinzătoare. Bărbații sunt repartizați:

    • analiza generala a urinei;
    • coagulogramei;
    • chimia sângelui;
    • Ecografia sau RMN-ul prostatei.

    Înainte de operație, este necesar un consult cu un anestezist, care alege cel mai adecvat tip de anestezie. În ajunul intervenției chirurgicale, este necesar să se radă părul în zona pubiană. Nu mâncați și nu beți cu 8 ore înainte de procedură.

    Tipuri de intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului de prostată

    În mod convențional, toate metodele de îndepărtare a adenomului de prostată se împart în 2 tipuri:

    • deschis - rezecție a unei părți sau a întregii glande cu acces deschis prin peretele ureterului;
    • minim invaziv - excizia neoplasmelor folosind dispozitive endoscopice cu acces prin uretră sau colon.

    Operațiile minim invazive sunt mai puțin traumatice. Dar sunt potrivite doar pentru pacienții cu BPH necomplicat cu un volum tumoral relativ mic..

    Adenomectomie deschisă

    Adenomectomia este o operație deschisă pentru excizia neoplasmelor de prostată cu acces prin ureter. Este prescris pentru astfel de complicații:

    • neoplazia peretelui ureei;
    • retenție urinară acută;
    • masă tumorală mare (mai mult de 40 g);
    • pietre în vezică;
    • proeminențe sacculare (diverticulă) în ureter.
    Avantajele chirurgiei deschise includ o cură absolută pentru adenom. Dar în primele zile după intervenție, riscul de sângerare internă rămâne..

    În pregătirea procedurii, cateterismul este efectuat pentru a goli ureea. Operația de îndepărtare a adenomului de prostată se efectuează conform următoarei scheme:

    • zona suprapubică este tratată cu un antiseptic;
    • disecați pielea și grăsimea subcutanată în linia mediană;
    • împingeți afară mușchii abdominali;
    • peretele frontal revelat al ureei este disecat;
    • un adenom se fixează prin rect cu degetele mâinii stângi;
    • se face o incizie în zona gâtului ureei;
    • adenomul este excretat cu degetele mâinii drepte;
    • în faza finală, se aplică cusături.

    Pentru a preveni complicațiile, tuburile de drenare sunt lăsate în vezică urinară timp de 1-1,5 săptămâni..

    laparoscopia

    Ca alternativă la o intervenție chirurgicală deschisă, se utilizează o intervenție chirurgicală minim invazivă. Îndepărtarea laparoscopică a leziunilor benigne se realizează sub controlul unui endoscop folosind instrumente speciale care sunt introduse în prostată prin intermediul unor mici puncții la nivelul pielii.

    Cursul chirurgiei laparoscopice:

    • sub anestezie generală, un cateter este introdus în tractul urinar pentru a îndepărta urina;
    • în zona ombilicală se face o incizie de până la 1 cm lungime, în care se introduce un trocar - un tub gol;
    • o cameră video este introdusă în trocar;
    • chiar mai jos, pe laturile din stânga și din dreapta, se fac alte două perforații pentru introducerea uneltelor de tăiere;
    • sub controlul unui laparoscop video, adenomul este separat de uretră și excizat.

    După îndepărtarea instrumentelor, se suturează incizii mici pe piele.

    Rezecție transuretrală

    Rezecția transuretrală a prostatei (TUR) este excizia unei părți a unui organ prin canalul uretral sub controlul unui endoscop. Operațiunea este recomandată pentru:

    • adenoame mici;
    • contraindicații la adenomectomie;
    • hernii în regiunea abdominală.

    Rezecția glandei prostatei prin uretră se realizează cu adenoame cu un volum de 30-80 cm3. Contraindicat în îngustarea, inflamația și obstrucția uretrei.

    • sub anestezie generală sau vertebrală, o cameră video este introdusă în uretră;
    • după depistarea ganglionilor adenomatoși, un prost-resectoscop este adus la prostată - un instrument endoscopic pentru arderea neoplasmelor;
    • țesuturile de adenom sunt îndepărtate strat cu strat cu lexarea lor ulterioară din uree.

    În 2-3 zile după operație, cateterul drenează tractul urinar. După îndepărtarea acestuia, pacientul este externat.

    Incizia transuretrală este o metodă mai blândă, dar este prescrisă pentru adenoame foarte mici. După ce a obținut acces la adenom, chirurgul face incizii în el, dar lasă însăși tumora benignă. Rezultatul este urinarea îmbunătățită.

    Vaporizarea cu laser

    Aceasta este o procedură pentru vaporizarea țesutului cu un fascicul laser. Este recomandat bărbaților cu coagulare de sânge, deoarece vasele sunt sigilate în timpul operației. Previne sângerarea.

    Cum se realizează operația de îndepărtare a adenomului de prostată:

    • sub anestezie spinală, în uretră este introdus un ghid ușor cu o cameră foto la capăt;
    • un chirurg andrologic îndreaptă camera spre prostată și estimează amploarea intervenției;
    • la nivelul uretrei prostatice, adenomul se evaporă cu un laser „verde”.

    Dacă volumul organului depășește 100 cm 3, vaporizarea este combinată cu rezecția transuretrală.

    Embolizare arterială

    Esența metodei constă în blocarea vaselor de sânge care asigură furnizarea de sânge prostatei. Se efectuează chirurgical folosind echipament angiografic. După operație, dimensiunea pancreasului este mult redusă, astfel încât presiunea asupra uretrei nu mai este atât de puternică.

    Cum este embolizarea arterelor prostatei:

    • un cateter de perfuzie este introdus într-o venă superficială în braț;
    • pe piept se instalează senzori speciali pentru monitorizarea ecogului;
    • sub anestezie locală la nivelul pliului inghinal, se face o puncție în artera femurală;
    • o substanță radiopaque este injectată în sânge prin cateter;
    • după identificarea arterelor care alimentează prostata, chirurgul le injectează cu un medicament de embolizare - o soluție care înfundă vasele.
    Această operație minim invazivă este realizată pentru orice adenom de dimensiuni. Rar provoacă complicații, de aceea este utilizat pentru a trata BPH la bărbați cu un infarct miocardic anterior..

    Alte metode

    Metodele moderne de tratament chirurgical al adenomului pancreatic sunt mai puțin traumatice decât chirurgia deschisă. Dacă nu există contraindicații, se folosesc următoarele pentru îndepărtarea țesutului prostatic supraîncărcat:

    • enuclearea holmului HoLAP - evaporarea neoplasmelor prin fascicule laser cu lungimi de undă diferite și adâncimi de penetrare în țesuturile moi;
    • ablație de ac - expunere la unde radio cu frecvență înaltă, care se răspândesc în glandă prin ace metalice introduse în ea;
    • stenting uretral - instalarea unui tub flexibil în partea prostatică a uretrei, care îi restabilește patența.

    Tehnicile chirurgicale minim invazive înlocuiesc operațiile abdominale, ceea ce este asociat cu o scădere a riscului de complicații postoperatorii de mai multe ori.

    Cât durează operația

    Intervenția chirurgicală pentru adenomul de prostată durează de la 0,5 la 2,5 ore. Durata acestuia depinde de mărimea adenomului și de metoda de operare:

    • adenomectomie deschisă - 1,5-2 ore;
    • TOUR - de la 40 minute la 1 oră;
    • vaporizarea laser - 30-60 minute;
    • îndepărtarea laparoscopică a adenomului - de la 40 minute la 2,5 ore.

    Dupa operatiile minim invazive, pacientii sunt externati 2-3 zile mai tarziu. După adenomectomie, va trebui să stați la spital cel puțin 1 săptămână.

    Reabilitare după îndepărtarea adenomului de prostată

    Perioada de ședere în spital depinde de metoda de îndepărtare a adenomului, de probabilitatea complicațiilor. După operația abdominală, cateterul este îndepărtat după câteva zile, dar pacienții ar trebui să se afle la secția de urologie până la stabilizarea stării. În timpul reabilitării, li se recomandă terapie dietetică, medicamente, terapie de exerciții sau proceduri hardware.

    Cura de slabire

    O dietă blândă este recomandată după îndepărtarea prostatei. Eliminați alimentele care cresc riscul de constipație și creșterea presiunii în organele pelvine.

    Meniul se bazează pe legume fierte, cereale și carne dietetică..

    Timp de 2-3 săptămâni, acestea respectă tabelul numărul 5 conform Pevzner:

    • hrana este consumată de până la 6 ori pe zi în porții mici;
    • exclude gustările reci, carnea grasă, alcoolul și condimentele;
    • legumele cu fibră grosieră sunt zdrobite și consumate sub formă fiartă.

    Conținutul de calorii al dietei nu trebuie să depășească 2700-2800 kcal.

    Sprijin pentru medicamente

    Pentru a calma durerea și a preveni complicațiile bacteriene după operație, numiți:

    • antibiotice (Augmentin, Abiklav) - elimină flora bacteriană, previn inflamațiile purulente;
    • analgezice (Ketorolac, Ketalgin) - elimină umflarea și durerile în zona operată;
    • antispasmodic (Drospa, Nispasm) - reduce spasmul uretrei, ceea ce face mai ușor să urineze.

    După îndepărtarea adenomului, se iau antibiotice în cursuri de 7-10 zile.

    Activitate fizică și regim

    În perioada de reabilitare, este recomandat un stres moderat asupra organismului. Terapia de exercițiu poate fi începută la 5-7 zile de la operație. Exercitarea ușoară stimulează circulația sângelui în organele pelvine. Activitățile utile includ:

    • înot;
    • gimnastică;
    • qigong-ul.
    Nu este de dorit să se angajeze într-un antrenament de forță în primele 2-3 luni după îndepărtarea adenomului.

    Ceea ce este interzis

    Pentru a preveni complicațiile, ar trebui să abandonați temporar:

    • autoturism auto;
    • stând mult timp pe un scaun;
    • vizite la băile publice;
    • luând băi fierbinți.

    După operația abdominală, bărbaților li se interzice ridicarea a peste 10 kg. Ignorarea sfaturilor medicale este periculoasă cu complicații.

    Consecințele tratamentului chirurgical al adenomului de prostată

    Ocazional, operația pentru adenomul de prostată provoacă complicații precoce sau tardive. Dar cel mai adesea apar atunci când un bărbat nu respectă regulile de reabilitare medicală..

    Complicații precoce și tardive

    Complicațiile perioadei postoperatorii timpurii includ:

    • hemoragie internă;
    • hematoame în zona inghinală;
    • tromboza vaselor de sânge;
    • inflamația bacteriană a țesuturilor operate.

    Complicațiile timpurii apar în 1-3 zile de la operație. În 80% din cazuri, acestea sunt ușor eliminate. Grupul de complicații postoperatorii tardive include:

    • cicatrizarea uretrei;
    • scleroza peretelui ureei;
    • incontinenta urinara;
    • fistule în uretră.

    Consecințele negative sunt mai frecvente la bărbații care au suferit o adenomectomie a cavității. Cu intervenții minim invazive, structurile anatomice nu sunt practic rănite. Prin urmare, complicațiile apar doar la 1,5-2% dintre pacienți..

    Influența asupra potenței

    Capsula prostatei este înconjurată de nervi care inervează penisul. Lezarea lor este plină de slăbirea temporară a erecției. În 1/3 din cazuri, bărbații încă nu reușesc să normalizeze funcția erectilă. Impotenta este baza pentru tratamentul medicamentos sau pentru cazurile de falloprotetic.

    Costul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea BPH la Moscova

    Costul operației de îndepărtare depinde de metoda chirurgicală:

    Tipul de operațiePrețul în ruble
    TUR55000 la 59000
    adenomectomie transvesicală62000 la 63000
    vaporizarea cu laser a adenomului96000-97500
    prostatectomie cu economii nervoase375500-379000

    Prețul este influențat de gradul de adenom de prostată, de calificările medicului și de metoda de tratament chirurgical.

    Adenomul prostatei este o boală masculină, care este însoțită de urinare afectată. Tratamentul necorespunzător duce la complicații formidabile - insuficiență renală, uremie. Diagnosticul în timp elimină necesitatea intervenției chirurgicale. Prin urmare, la primele semne de BPH, trebuie să contactați un medic androlog.

    Chirurgie pentru adenomul de prostată: indicații, tipuri de intervenții, consecințe

    Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

    Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată continuă să fie o problemă foarte urgentă în urologia modernă. În ciuda faptului că specialiștii fac tot posibilul pentru a reduce procentul intervențiilor chirurgicale, cel puțin o treime dintre pacienți au încă nevoie de ei.

    Chirurgia pentru adenomul de prostată devine adesea singura cale de ieșire care nu numai că poate salva un om de o tumoare, ci și îmbunătățește calitatea vieții sale, deoarece problemele cu urinarea sunt adesea imposibil de eliminat prin orice alte metode..

    În ceea ce privește frecvența, intervențiile chirurgicale la nivelul glandei prostatei ocupă un al doilea loc puternic în urologie. Deocamdată, acestea sunt amânate, luptând împotriva bolii cu ajutorul medicamentelor, însă terapia conservatoare nu oferă decât un efect temporar, astfel că trei din zece pacienți sunt nevoiți să se ducă sub cuțitul chirurgului.

    Alegerea unei metode specifice de tratament chirurgical depinde de mărimea tumorii, vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, capacitățile tehnice ale clinicii și personalul. Nu este un secret faptul că orice procedură invazivă prezintă riscul de o serie de complicații, iar probabilitatea acestora crește doar odată cu vârsta, de aceea urologii abordează foarte atent indicațiile și contraindicațiile..

    Desigur, fiecare om ar dori să se supună unui tratament în cel mai eficient mod, dar modul ideal nu a fost încă inventat. Având în vedere posibilele complicații și riscuri ale operațiilor și rezecțiilor deschise, tot mai mulți chirurgi încearcă să salveze pacientul de problema „puțin sânge”, stăpânind proceduri minim invazive și endoscopice.

    Pentru ca intervenția chirurgicală să meargă cât mai bine, este important să solicitați ajutor la timp, dar mulți pacienți nu se grăbesc la medic, începând adenomul până la stadiul de complicații. În această privință, merită să reamintim încă o dată jumătate puternică a umanității că o vizită în timp util la un urolog este la fel de necesară ca și tratamentul în sine..

    Indicații și contraindicații pentru chirurgie

    Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului de prostată sunt:

    • Îngustarea severă a uretrei cu perturbarea vezicii urinare, atunci când în acest din urmă este reținut un volum mare de urină;
    • Pietre vezicale;
    • Insuficiență renală cronică;
    • Retenție urinară acută, repetată de multe ori;
    • Sângerare;
    • Infecții și modificări inflamatorii la nivelul organelor sistemului genitourinar.

    În cazul tumorilor mari, când volumul prostatei depășește 80-100 ml, prezența a numeroase pietre în vezică, modificări structurale în pereții vezicii urinare (diverticulă), avantajul va fi dat chirurgiei deschise și cele mai radicale - adenomectomie.

    Dacă tumora cu glanda nu depășește volumul de 80 ml, atunci se poate elimina rezecția transectrală sau disecția adenomului. În absența unui proces inflamator puternic, pietrele, un adenom mic, tehnici endoscopice folosind un laser, curent electric sunt de preferat.

    Ca orice tip de tratament chirurgical, operația are propriile contraindicații, inclusiv:

    1. Patologie decompensată severă a inimii și plămânilor (datorită necesității anesteziei generale, a riscului de sângerare);
    2. Insuficiență renală acută
    3. Cistita acuta, pielonefrita (operata dupa eliminarea inflamatiei acute);
    4. Boli infecțioase generale acute;
    5. Anevrism aortic și ateroscleroză severă.

    Este clar că multe contraindicații pot deveni relative, deoarece adenomul trebuie îndepărtat într-un fel sau altul, prin urmare, dacă sunt disponibile, pacientul va fi trimis pentru corectarea prealabilă a tulburărilor existente, ceea ce va face ca operația viitoare să fie cea mai sigură..

    Tipuri de intervenții chirurgicale pentru adenomul de prostată

    În funcție de volumul de intervenție și acces, se disting diferite metode de îndepărtare a tumorii:

    • Adenomectomie deschisă;
    • Rezecție și incizie transuretrală;
    • Proceduri minim invazive și endoscopice - vaporizarea cu laser, criodestrucția, terapia cu microunde etc..

    Adenomectomie deschisă

    Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată cu ajutorul unei operații deschise în urmă cu aproximativ trei decenii a fost aproape singura modalitate de a elimina tumora. Astăzi, au fost inventate multe alte metode de tratament, însă această intervenție nu își pierde relevanța. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt tumorile mari (mai mult de 80 ml), pietrele concomitente și diverticulul vezicii urinare, posibilitatea transformării maligne a adenomului..

    Adenomectomia deschisă apare prin vezica deschisă, de aceea se mai numește și chirurgie abdominală. Această intervenție necesită anestezie generală și, dacă este contraindicată, este posibilă anestezia spinală..

    Cursul chirurgiei adenomectomiei include mai multe etape:

    1. După tratamentul cu o soluție antiseptică și bărbieritul părului, se face o incizie la nivelul pielii și țesutului subcutanat al abdomenului pe direcții longitudinale și transversale (nu joacă un rol fundamental și este determinat de preferințele medicului și de tactica adoptată într-o anumită clinică);
    2. După ce a ajuns la peretele anterior al vezicii urinare, aceasta din urmă este disecată, chirurgul examinează pereții și conținutul organului pentru pietre, proeminențe, neoplasme;
    3. Extracția cu degetul și îndepărtarea țesutului tumoral prin vezică.

    Cea mai importantă etapă a operației este îndepărtarea tumorii în sine, care stoarce lumenul uretrei, pe care chirurgul o efectuează cu un deget. Manipularea necesită abilitate și experiență, deoarece medicul acționează de fapt orb, concentrându-se doar pe senzațiile sale tactile.

    Când degetul arătător ajunge la deschiderea interioară a uretrei, urologul rupe ușor membrana mucoasă și cu degetul exfoliază țesutul tumoral, care deja a împins glanda în sine la periferie. Pentru a facilita izolarea adenomului cu un deget al celeilalte mâini introdus în anus, chirurgul poate muta prostata în sus și înainte.

    Când tumora este izolată, este îndepărtată prin vezica deschisă, încercând să acționeze cât mai atent pentru a nu deteriora alte organe și structuri. Masa tumorală rezultată trebuie trimisă pentru examen histologic..

    În perioada postoperatorie timpurie, există o mare probabilitate de sângerare, deoarece niciuna dintre metodele cunoscute nu este în măsură să elimine complet această consecință a intervenției. Pericolul său constă nu atât în ​​cantitatea de pierdere de sânge, cât și în posibilitatea formării unui cheag de sânge în vezică, care poate închide evacuarea acesteia și poate bloca ieșirea de urină.

    Pentru prevenirea sângerării și obstrucției vezicii urinare, se face o spălare constantă cu soluție salină sterilă folosind tuburi plasate în lumenul organului. Tuburile rămân în vezică aproximativ o săptămână, timp în care țesuturile și pereții deteriorate ale vaselor de sânge sunt restaurate treptat, lichidul de lavaj devine limpede, ceea ce indică finalizarea sângerării.

    În primele zile, pacientului i se recomandă golirea vezicii urinare cel puțin o dată pe oră pentru a reduce presiunea lichidului de pe pereții organului și suturile nou aplicate. Apoi o puteți face mai rar - o dată la fiecare jumătate la două ore. Poate dura până la trei luni pentru ca organele tale pelvine să se recupereze pe deplin.

    Avantajul indubitabil al adenomectomiei cavității este radicalitatea acesteia, adică îndepărtarea completă și ireversibilă a tumorii și a simptomelor acesteia. Pentru o eficiență ridicată, pacientul, la rândul său, „plătește” o perioadă lungă de ședere în spital (până la o săptămână și jumătate cu un curs necomplicat, iar în caz de complicații - chiar mai mult), este necesară „supraviețuirea” anesteziei generale, riscul de complicații ale plăgii chirurgicale (supurație, sângerare, fistule), prezența unei cicatrici postoperatorii pe peretele abdominal anterior.

    Rezecție transuretrală

    Rezecția transuretrală (TUR) este considerată „standardul de aur” în tratamentul adenomului de prostată. Această operație este efectuată cel mai des și, în același timp, este foarte dificilă, necesită îndemânarea și chirurgia impecabilă a chirurgului. TUR este indicat pentru pacienții cu adenom, în care volumul glandei nu depășește 80 ml, precum și când durata planificată a intervenției nu este mai mare de o oră. Pentru tumorile mari sau probabilitatea transformării maligne într-o tumoră, este preferată adenomectomia deschisă.

    Avantajele TUR sunt absența suturilor și cicatricilor postoperatorii, o perioadă scurtă de reabilitare și o îmbunătățire rapidă a stării de bine a pacientului. Printre dezavantaje se numără imposibilitatea îndepărtării adenoamelor mari, precum și nevoia de echipamente complexe și scumpe în clinică, pe care un chirurg instruit și cu experiență le poate folosi..

    Esența îndepărtării transuretrale a adenomului constă în excizia tumorii prin accesul prin uretră. Chirurgul, cu ajutorul instrumentelor endoscopice (rezectoscop), pătrunde în uretră în vezică, îl examinează, găsește locația tumorii și o îndepărtează cu o buclă specială.

    Cea mai importantă condiție pentru un TUR de succes este vizibilitatea bună în timpul manipulărilor. Acest lucru se realizează prin injectarea continuă a lichidului prin rezectoscop în timp ce se îndepărtează simultan. Sângele provenit din vasele deteriorate poate reduce, de asemenea, vizibilitatea, de aceea este important să opriți sângerarea în timp și să acționați foarte precis și cu exactitate.

    Durata operației este limitată la o oră. Acest lucru se datorează particularităților posturii pacientului - el se află pe spate, picioarele sunt divorțate și ridicate, precum și cu o lungă ședere în uretra a unui instrument destul de mare în diametru, care poate provoca ulterior durere și sângerare..

    îndepărtarea transuretrală a adenomului de prostată

    Adenomul este excizat în părți, sub formă de bărbierit, până când parenchimul glandei în sine apare în câmpul vizual. În acest moment, o cantitate semnificativă de lichid se acumulează în vezică urinară cu „cipuri” tumorale care plutesc în ea, care sunt îndepărtate cu un instrument special.

    După excizia tumorii și spălarea cavității vezicii urinare, chirurgul se asigură din nou că nu există vase hemoragice care pot fi coagulate prin curent electric. Dacă totul este în regulă, rezectoscopul este extras și se introduce un cateter Foley în vezică..

    Amplasarea unui cateter Foley este necesară pentru a comprima locul adenomului (cateterul are un balon gonflabil la capăt). De asemenea, este utilizat pentru spălarea constantă a vezicii urinare după operație. Acest lucru este necesar pentru a preveni obstrucția secțiunii de evacuare prin cheaguri de sânge și pentru a scurge constant urina, oferind liniște vezicii urinare. Cateterul este îndepărtat după câteva zile, cu condiția să nu existe sângerare sau alte complicații.

    După îndepărtarea cateterului, bărbații observă o ușurare semnificativă, urina curge liber și într-un flux bun, dar la prima urinare poate fi colorată roșiatic. Nu vă fie teamă, acest lucru este normal și nu ar trebui să se mai întâmple. În perioada postoperatorie, se recomandă să urineze frecvent pentru a preveni întinderea pereților vezicii urinare, permițând regenerarea mucoasei sale.

    Pentru prostate mici cu un adenom care comprima uretra, se poate efectua incizie transuretrală. Operația are ca scop nu excizia neoplasmului în sine, ci restabilirea fluxului de urină și constă în disecția țesutului tumoral. Având în vedere metoda „non-radicală”, nu este necesar să se bazeze pe îmbunătățirea pe termen lung, iar după un timp, incizia poate fi urmată de TUR.

    Îndepărtarea laparoscopică este una dintre metodele de economisire a tratamentului adenomului de prostată. Se efectuează cu ajutorul echipamentelor introduse în cavitatea pelvină prin punctiuni în peretele abdominal. Tehnic, astfel de operații sunt dificile, necesită pătrundere în corp, de aceea, preferința este încă acordată TUR.

    Video: rezecția transuretrală a adenomului de prostată

    Chirurgie prostatică minim invazivă

    Metodele de tratament minim invazive sunt dezvoltate și implementate cu succes în diferite domenii ale chirurgiei, inclusiv în urologie. Acestea sunt efectuate printr-un acces transuretral. Acestea includ:

    • Termoterapie cu microunde;
    • Vaporizare cu curent electric;
    • Electrocoagulare a tumorii;
    • Criodistrucția;
    • Ablația prin laser.

    Avantajele tratamentului minim invaziv sunt siguranța relativă, mai puține complicații în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, o perioadă scurtă de reabilitare, nu este nevoie de anestezie generală și posibilitatea utilizării sale la bărbații pentru care operația este contraindicată, în principiu, pentru o serie de boli concomitente (insuficiență cardiacă și pulmonară severă, patologie de coagulare sânge, diabet, hipertensiune).

    Comuna acestor tehnici este accesul prin uretra, fără incizii ale pielii și posibilitatea anesteziei locale. Diferențele constau doar în forma de energie fizică care distruge tumora - laser, ultrasunete, electricitate etc..

    Termoterapia cu microunde constă în acțiunea microundelor de înaltă frecvență asupra țesutului neoplasmului, care îl încălzește și îl distruge. Metoda poate fi aplicată atât în ​​mod transuretral cât și prin introducerea unui rectoscop în rect, a cărui membrană mucoasă nu este deteriorată în timpul procedurii..

    Vaporizarea duce la încălzirea țesuturilor, evaporarea lichidului din celule și distrugerea acestora. Acest efect poate fi obținut prin acționarea cu curent electric, laser, ultrasunete. Procedura este sigură și eficientă.

    Pe de altă parte, în timpul criodestrucției, adenomul este distrus prin acțiunea frigului. Azotul lichid este mediul standard. Peretele uretrei este încălzit în timpul procedurii pentru a preveni deteriorarea.

    Tratamentul cu laser al adenomului de prostată este destul de eficient și unul dintre cele mai moderne moduri de a scăpa de o tumoare. Sensul său constă în acțiunea radiației laser asupra țesutului tumoral și a coagulării simultane. Avantajele tratamentului cu laser sunt lipsa de sânge, viteza, siguranța și posibilitatea utilizării acestuia la pacienții severe și vârstnici. Eficiența îndepărtării cu laser a prostatei este comparabilă cu cea a TUR, în timp ce probabilitatea complicațiilor este de câteva ori mai mică.

    Vaporizarea cu laser este, după cum spun ei, „ultimul peep” în domeniul tratamentului minim invaziv al adenomului de prostată. Expunerea se realizează cu un laser care emite raze verzi, ceea ce duce la fierberea apei în celulele tumorale, la evaporarea acesteia și la distrugerea parenchimului adenomului. Complicațiile cu un astfel de tratament practic nu se întâmplă, iar pacienții observă o îmbunătățire rapidă a stării de bine imediat după operație..

    Îndepărtarea cu laser a adenomului este indicată în special pentru bărbații cu afecțiuni hemostatice concomitente, când riscul de sângerare este extrem de mare. Sub acțiunea laserului, lumenele vaselor sunt sigilate, așa cum a fost, ceea ce exclude practic posibilitatea sângerării. Procedura poate fi efectuată în regim ambulatoriu, ceea ce reprezintă, de asemenea, un avantaj indubitabil. La bărbații tineri, după vaporizarea cu laser, funcția sexuală nu este afectată.

    Video: vaporizarea cu laser a adenomului de prostată

    Consecințele potențiale ale chirurgiei și reabilitării BPH

    Oricât de greu ar încerca chirurgii, este imposibil să excludem complet complicațiile probabile ale tratamentului radical. Riscul este deosebit de mare în cazul chirurgiei abdominale, este în cazul TUR, iar în cazul îndepărtării endoscopice este minim..

    Cele mai frecvente complicații din perioada postoperatorie timpurie pot fi considerate:

    1. Sângerare;
    2. Modificări infecțioase și inflamatorii;
    3. Tromboza venelor picioarelor, arterei pulmonare și ramurilor sale.

    Consecințe mai îndepărtate se dezvoltă în interiorul organelor pelvine. Acestea sunt restricții (îngustarea) uretrei pe fundalul proliferării țesutului conjunctiv, scleroza peretelui vezicii urinare la locul descărcării uretrale, funcție sexuală afectată, incontinență urinară.

    Pentru a preveni complicațiile, este important să urmați recomandările medicului cu privire la comportamentul imediat după intervenție, precum și la o dată ulterioară, până când țesuturile sunt restaurate complet. În perioada postoperatorie este necesar:

    • Limitați activitatea fizică cel puțin o lună;
    • Excludeți activitatea sexuală cel puțin pentru o lună;
    • Oferiți un regim de băut bun și golirea la timp a vezicii urinare (de preferință mai des);
    • Renunță la alimente picante, picante, sărate, alcool, cafea;
    • Efectuați zilnic exerciții pentru a activa fluxul de sânge și pentru a îmbunătăți tonusul general.

    Recenziile bărbaților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru adenomul de prostată sunt ambigue. Pe de o parte, pacienții observă o ușurare semnificativă a simptomelor, o îmbunătățire a urinării, o scădere a durerii, pe de altă parte, cu cele mai frecvente tipuri de tratament (cavitate și TUR), majoritatea se confruntă cu incontinență urinară și potență afectată. Acest lucru nu poate decât să afecteze starea psihologică și calitatea vieții..

    Bărbații înșiși sunt, de asemenea, de vină pentru probabilitatea ridicată a unor complicații, deoarece nu toată lumea este obișnuită să viziteze un urolog în fiecare an la vârsta adultă și la bătrânețe. Situația este aproape standard atunci când un pacient vine la o întâlnire cu un adenom mare, care necesită un tratament mai activ decât un laser, coagulare, criodestrucție și, prin urmare, - incontinență urinară, impotență, sângerare. Pentru a facilita atât operația în sine, cât și recuperarea după aceasta, trebuie să consultați imediat un medic imediat ce apar primele semne de probleme în sistemul genitourinar..

    Tratamentul adenomului se poate face gratuit într-o clinică de stat, însă mulți pacienți aleg intervențiile chirurgicale plătite. Costurile lor variază foarte mult în funcție de nivelul clinicii, echipamentelor și localității..

    Chirurgii minim invazive și costurile TUR costă în medie aproximativ 45-50 mii de ruble, la Moscova această cifră poate ajunge la 100 mii sau mai mult. Înlăturarea abdominală a glandei din capitală va costa în medie 130 mii de ruble și de la 50-55 mii în alte orașe. Cea mai scumpă este adenomectomia laparoscopică, care va costa aproximativ 150 de mii de ruble.