Adenom hipofizar - simptome, tratament

Ce este? Adenomul hipofizar este benign în majoritatea cazurilor, cu o creștere lentă a tumorii sistemului endocrin, localizat în glanda pituitară anterioară și manifestat prin hipopotensiune sau hipersecreție de hormoni care sunt responsabili de reglarea funcțiilor importante în corpul uman..

Aceasta este o problemă medicală și socială destul de semnificativă, deoarece majoritatea covârșitoare a pacienților sunt persoane în vârstă de muncă: de la 30-50 de ani.

Cauzele apariției

În prezent, nu există motive clare pentru dezvoltarea acestei patologii. Se presupune că acest lucru poate duce la:


  • consecințele leziunilor cerebrale traumatice;
  • intoxicaţie;
  • sinuzita cronica;
  • procese infecțioase în sistemul nervos;
  • sarcina și nașterea (patologice);
  • dezechilibru hormonal;
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.
Apariția și creșterea unei tumori poate fi o consecință a unui defect intern al glandei pituitare, când, ca urmare a unei perturbări a genei a unei singure celule, se produce o transformare tumorală a glandei..

Simptome de adenom hipofizar

Există mai multe tipuri de adenom hipofizar, împărțite în funcție de caracteristicile histologice, activitatea hormonală, creșterea și localizarea, astfel încât simptomele apar într-o gamă largă.

În structura tuturor adenoamelor, tumorile active hormonale sunt adesea găsite:


  1. 1) prolactinoma. Se caracterizează printr-o secreție crescută a hormonului prolactină, ca urmare a faptului că ciclul menstrual este perturbat la femei, până la dezvoltarea amenoreei, laptele începe să fie produs și secretat în absența sarcinii. La bărbați, nivelul de testosteron scade și spermatogeneza este perturbată, ca urmare a faptului că există o slăbire a dorinței sexuale, apar probleme cu potența și erecția. Există o creștere a glandelor mamare, atrofie testiculară și o scădere a părului facial. Datorită scurgerii mineralelor din țesutul osos, ambele sexe dezvoltă osteoporoză, ceea ce duce la fragilitatea oaselor. Tumora poate comprima nervul optic, deci deficiența vizuală și diplopia sunt simptome comune. Din partea sistemului nervos, apar dureri de cap, anxietate, nervozitate.
  2. 2) Somatotropinoma. Apare pe fondul secreției crescute a hormonului de creștere (somatoropină). Se manifestă prin acromegalie și gigantism. În prima variantă, la adulți, mărimea mâinilor și picioarelor, nasului, maxilarelor, limbii crește. Artropatii se dezvoltă și, ca urmare, durere la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor. În plus, organele interne suferă, există oboseală rapidă, capacitate scăzută de muncă, dureri de cap, care este slab ușurat de analgezici. La bărbați, potența scade, la femei se observă infertilitatea. Gigantismul este prezent mai des la bărbați, începe la pubertate și se caracterizează prin creșterea oaselor, țesuturilor moi și a organelor care depășesc limitele fiziologice. După închiderea zonelor de creștere (osificarea cartilajului epifizei), patologia devine acromegalie. Speranța de viață este nesemnificativă, sănătatea unor astfel de oameni este slabă. Se plâng de dureri de cap, pierderea memoriei, scăderea vederii, dureri articulare și accelerarea creșterii. Există o disfuncție a gonadelor, glandelor suprarenale și glandei tiroide.
  3. 3) Corticotropinoma. Se manifestă prin secreția ridicată a hormonului adenocorticotrop și duce la dezvoltarea bolii Itsenko-Cushing. Apare mai des la băieți. Se exprimă prin obezitate displastică, modificări trofice la nivelul pielii (uscăciune, peeling, ulcere, vergeturi pe coapse sub formă de dungi), metabolizarea glucidelor afectate. În 90% din cazuri, există hipertensiune arterială, osteoporoză sistemică. Se dezvoltă o scădere a volumului de masă musculară (atrofie), tonusul și forța mușchilor scad.
  4. 4) Thyrotropinoma. Acest formular reprezintă doar aproximativ 2-3% din totalul adenoamelor întâlnite. Conduce la apariția hipertiroidismului secundar datorită creșterii secreției de hormon stimulator tiroidian.
  5. cinci) Gonadotropinoma. Se caracterizează prin creșterea producției de hormoni de stimulare a foliculilor și luteinizante. De asemenea, o formă rară de adenom hipofizar. Cel mai adesea, se remarcă hipogonadismul, galactorrea poate însoți. Simptomele nu sunt foarte specifice, de aceea patologia este de obicei detectată în stadii ulterioare..
Tumorile inactive hormonale includ adenomul cromofob al glandei hipofizare, care nu depinde de producția de hormoni și se manifestă ca urmare a dezvoltării adenocitelor cromobice. Tinde să exercite presiune asupra terminațiilor nervoase, ceea ce duce la afectarea funcțiilor vizuale și nervoase. Simptomele includ durerile de cap, scăderea câmpului vizual, creșterea producției de hormoni tiroidieni..

Apare excesul de greutate, se remarcă îmbătrânirea prematură. La femei, ciclul menstrual este perturbat și deseori acesta este primul simptom al bolii. În afară de adenoamele hipofize benigne, pot apărea și forme cu un curs malign, când tulburările vizuale și neurologice cresc rapid, simptomele hipopituitarismului.

Tratamentul adenomului hipofizar

Principalele metode de tratament pentru adenoamele hipofizare includ:


  • tratament medicamentos;
  • îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
  • terapie cu radiatii.
Toate metodele pot fi combinate, dar cele mai importante sunt chirurgicale și medicale. În tratamentul medicamentos, sunt utilizați cel mai adesea agoniștii dopaminei, analogii somatostatinei, tirostaticele, derivații aminoglutetimidelor, ketoconazolul, antagoniștii serotoninei.

Cu o eficiență scăzută din tratamentul medicamentos, se efectuează o intervenție chirurgicală neurochirurgicală. Există două opțiuni posibile de acces - transcranial și transnațional, alegerea fiecăreia dintre ele depinde de locația tumorii.

Radioterapia are loc dacă pacientul refuză să fie supus unei intervenții chirurgicale, precum și dacă este imposibil să o efectueze, dar un astfel de tratament este plin de o serie de dezavantaje. După operație, nivelul hormonilor scade imediat, iar presiunea asupra structurilor creierului este eliminată. Când se utilizează raze pentru realizarea remisiunii clinice și biologice, se poate petrece mult timp, de aceea această metodă este considerată o opțiune auxiliară..

Pentru diagnosticare, pacientului i se atribuie consultări cu un endocrinolog, oftalmolog, neurochirurg, oncolog, specializat în această patologie. După aceea, se efectuează o examinare instrumentală, care include:


  • RMN-ul capului;
  • Craniografie cu raze X în două proiecții;
  • pneumocisternography;
  • tomografie computerizata;
  • examen microscopic al materialului prelevat în timpul biopsiei;
  • angiografie cerebrală.
Pentru a stabili tipul de tumoare, testele de sânge și urină sunt efectuate pentru conținutul de hormoni.

prognoză

În majoritatea cazurilor, prognosticul depinde de mărimea tumorii și de funcția sa hormonală. Cu cât o persoană apelează mai repede la ajutorul specialiștilor, cu atât este mai mare probabilitatea unei cure de succes..

Cu o terapie adecvată și un tratament la timp, prognosticul este favorabil, în alte cazuri consecințele pot fi ireversibile.

Care medic să contacteze pentru tratament?

Dacă după citirea articolului, presupuneți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui să solicitați sfatul unui neurolog.

Semne și tratamente pentru adenomul hipofizar al creierului

Un tip benign de neoplasm care apare la bărbați și femei.

Ce este un adenom hipofizar al creierului?

Glanda hipofizară este o glandă mică situată în spatele ponsului și cerebelului. Promovează apariția hormonilor și reglează direct nivelul lor în organism. Din anumite motive, activitatea organului intern este perturbată, ceea ce determină apariția unei forme chistice de adenom.


Glanda hipofizară este responsabilă pentru producerea hormonilor și reglează nivelul lor în organism..

Neoplasmul este benign, dar poate afecta echilibrul hormonal. Iar asta provoacă eșecuri interne grave. De exemplu, o specie cromofobă poate provoca distrofie, presiuni asupra terminațiilor nervoase. Boala bazofilică provoacă boli neuroendocrine grave.

În funcție de dimensiune, sunt detectate micro și macroadenomele. În cele mai multe cazuri, îngroșarea este activă hormonal.

Cum să găsești tumori hipofizare?

Când apar primele suspiciuni, este necesar să contactați un medic endocrinolog, care, dacă este necesar, va conecta un oncolog și un neurochirurg la diagnostic și tratament. În faza inițială, sunt efectuate teste pentru raporturile hormonale în sânge, după care diagnosticul hardware este prescris cu ajutorul RMN-ului. Această metodă este cea mai informativă în căutarea elementelor tumorale ale GM.


Pe site-ul nostru puteți găsi cel mai apropiat centru de diagnostic cu un tomograf de mare putere. Căutarea filtrelor după preț, rating, caracteristici tehnice ale dispozitivelor și adreselor vă va ajuta să alegeți cea mai bună ofertă din zona dvs. din oraș. Înscrieți-vă pentru un sondaj prin intermediul site-ului web și obțineți o reducere garantată de la serviciu.

Cauzele apariției

Adenomul creierului este o patologie prost înțeleasă. Medicii presupun că boala este moștenită, dar acest lucru nu se poate spune cu siguranță. Există factori de risc care cred că crește probabilitatea formării chistice:


Tulburări în timpul dezvoltării embrionare.

  • leziuni ale craniului (contuzie, vânătăi etc.);
  • încălcări în timpul dezvoltării embrionare în timpul sarcinii;
  • neuroinfecțiile care afectează țesutul creierului crește riscul. Cele mai frecvente sunt meningita și encefalita. Cu toate acestea, chiar și tuberculoza provoacă dezvoltarea unei tumori;
  • femeile care iau contracepție orală mult timp sunt expuse riscului, dar acest lucru nu a fost confirmat de studii.

Dintr-un anumit motiv, glandele periferice nu mai sunt la fel de active ca înainte. Hipotalamusul reacționează mai întâi la această schimbare. Produce compuși care determină mărirea excesivă a țesutului hipofizar. Aceasta provoacă dezvoltarea adenomului.

Descrierea bolii

În practica clinică, încălcarea se referă atât la anomalii pituitare oncologice, cât și endocrine. În ciuda prevalenței în rândul populației (20% din numărul total de adulți), nu este posibilă identificarea fiabilă a principalelor cauze ale dezvoltării patologiei. Unii experți tind să clasifice oncologia ca boală ereditară. Unii medici susțin că principalul factor în apariția sa este infecțiile transferate în sistemul nervos central..

Testele de cercetare recente indică efectul contracepției orale asupra apariției obiectelor benigne și maligne în creier. Leziunile congenitale și intrauterine suferite la orice vârstă a accidentării pot servi ca provocatori. Majoritatea formațiunilor înregistrate sunt inofensive, dar un anumit procent din cazuri duce la consecințe grave. Pericolul unui microtumor este determinat de volumul său și de capacitatea de a produce secreție.

Simptome și semne

Simptomele adenomului hipofizar activ se pot manifesta în moduri diferite. Semnele depind de dimensiunea sa. În stadiile inițiale ale dezvoltării, acestea sunt de obicei absente. Când creșterea atinge mai mulți cm în diametru, apar câteva simptome principale. Cu toate acestea, acestea vor fi diferite pentru sigiliile hormon-active și inactive..

Simptome frecvente

Pe măsură ce cartilajul crește, presiunea se exercită asupra tuturor țesuturilor intracraniene ale creierului. Din această cauză, apare un complex de tulburări neurologice:


Dureri de cap persistente.

  • câmpul vizual se schimbă. Se poate micsora. Acest lucru se manifestă prin faptul că o persoană nu vede ce se întâmplă pe laturile ochilor;
  • bătăi de cap constante bântuie. Acest lucru se datorează presiunii asupra țesutului cerebral. În același timp, presiunea crește. Senzațiile dureroase sunt localizate în zona nasului, frunții, ochilor. Uneori extins la whisky. Natura durerii este dureroasă;
  • dacă îngroșarea continuă să crească în jos, atunci există probleme cu respirația prin nas. Odată cu evoluția patologiei, nu sunt excluse sângerările nasului.

Simptomele formațiunilor hormonale active

Dacă neoplasmul prezintă activitate hormonală, simptomele vor diferi de semnele generale. Pacientul va observa una sau mai multe manifestări simultan:

  • o scădere bruscă a greutății sau, dimpotrivă, creștere în greutate;
  • vor exista schimbări de dispoziție, iritații, lacrimi;
  • senzație de căldură, bufeuri, bătăi rapide ale inimii;
  • încălcarea tractului gastro-intestinal (diaree);
  • creștere constantă a temperaturii;
  • cu adenom hipofizar eozinofil, apare gigantismul;
  • urechile, nasul, degetele cresc în dimensiune;
  • există sete constantă, transpirație;
  • la femei, ciclul menstrual este perturbat, libidoul scade;
  • creșterea tensiunii arteriale etc..

Simptomele microadenomului hipofizar

În glanda hipofizară, se obișnuiește să se distingă lobii anterior și posterior. Ei sunt responsabili pentru producerea de substanțe hormonale diverse. Prin urmare, simptomele unui microadenom al glandei depind direct de ce zonă a organului a fost afectată de procesul tumorii. Un alt criteriu important este sexul și vârsta pacientului..

Caracteristicile funcționale ale neoplasmului au permis medicilor să identifice 2 forme ale bolii - un microadenom inactiv sau o variantă producătoare de hormoni a patologiei. În primul caz, nu se observă consecințe speciale pentru oameni - perioada asimptomatică durează mult timp, iar detectarea unei tumori devine descoperirea unei examinări diagnostice a creierului, de exemplu, RMN.

Între timp, dacă celulele hiperplastice încep să intensifice sinteza hormonilor, starea de sănătate a pacienților se deteriorează rapid. Deci, în timpul formării prolactinomului, apare un eșec în funcționarea mamarului și a gonadelor. Pentru femei, semnele predominante ale bolii sunt exprimate în:

Pentru bărbați, semnele sunt:

  • scăderea libidoului;
  • eșecuri erectile;
  • galactoree;
  • instabilitate psiho-emoțională.

Dacă există o supraaglomerare de celule hipofizare care produc hormoni stimulatori tiroidieni, ca urmare, se dezvoltă gâscul nodular, a cărui complicație principală este tireotoxicoza cu simptomele corespunzătoare - tahicardie, aritmie, hipoglicemie și tulburări metabolice endocrine..

Când glanda hipofizară este deteriorată sub forma unui somatotropinom, există o creștere crescută necontrolată a părților individuale ale corpului - scheletul, organele interne. Acromegalia face ca medicii să suspecteze disfuncția hipofizară și să efectueze o examinare. Modificarea cifrei în funcție de tipul bolii Itsenko-Cushing necesită excluderea microadenomului corticotrop al glandei hipofizare. Manifestările sale suplimentare sunt diabetul steroidic, hipertensiunea arterială, tulburările mintale.

Adenom hipofizar la copii

Acest tip de leziune chistică apare rar la copii. În majoritatea cazurilor, adenomul hipofizar este asociat cu tulburări în timpul dezvoltării embrionare. Se cere diagnosticarea corectă a patologiei, deoarece copiii nu pot spune întotdeauna despre ceea ce îi îngrijorează.


Dezvoltarea târzie și întârzierea pubertății sunt motive pentru a solicita asistență medicală..

Schimbările de spirit sunt printre principalele simptome. Copiii sunt fie prea activi, fie inhibați. Aceste stări alternează adesea. Dacă există pubertate întârziată, acesta este un motiv pentru a vedea un medic.

Diagnostice

În timpul examinării inițiale, medicul va clarifica care simptome deranjează pacientul și apoi va prescrie măsuri de diagnostic:

  • imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată poate identifica locația exactă a tumorii, poate stabili dimensiunea acesteia;
  • pacientului i se prescrie o sesizare pentru teste pentru identificarea dezechilibrelor hormonale din organism;
  • asigurați-vă că este supus unui examen de către un oftalmolog pentru a determina dacă există deficiențe de vedere;
  • se realizează un studiu al șeii turcești, în care se stabilește dacă are dimensiuni mărite, dacă există și alte încălcări ale activității.

O posibilă complicație este transformarea neoplasmului într-un sigiliu malign. Deoarece capsula apasă pe țesutul creierului, apar procese ireversibile. Tumora provoacă perturbări hormonale, tulburări neurologice. În cazuri rare, apare hemoragie.

Metode de tratament

Alegerea tratamentului pentru adenomul hipofizar depinde de tipul de îngroșare, de mărimea și caracteristicile dezvoltării. Medicul prescrie terapie medicamentoasă, chirurgie sau tratament radiologic.

Intervenție operativă

Există 2 moduri de a îndepărta chirurgical îngroșarea. Prima implică operația prin cavitatea nazală. De obicei această metodă este utilizată dacă sunt detectate tumori care practic nu afectează țesuturile vecine. Dimensiunea maximă a capsulelor nu depășește 10 cm.

În acest caz, pacientul este trimis la un spital, unde operația este efectuată ulterior după consultarea cu un specialist. Un endoscop este introdus prin cavitatea nazală sub anestezie generală. Ulterior, peretele osos este disecat, apoi capsula este incizată și îndepărtată împreună cu conținutul.

În timpul manipulării, chirurgul primește o imagine exactă pe monitor, datorită căreia eventualele inexactități din timpul procedurii sunt practic eliminate. Îndepărtarea sigiliului durează 2 până la 3 ore. Dacă operația a avut loc fără complicații, în termen de o săptămână pacientul va fi externat din spital. În 95% din toate cazurile, o persoană uită pentru totdeauna că a fost diagnosticată cu o patologie.

A doua metodă de intervenție, pe care medicii o folosesc în cazuri extreme, este operația prin deschiderea craniului. În cele mai multe cazuri, această metodă se recurge la numai când adenomul a ajuns la o dimensiune foarte mare și nu poate fi îndepărtat prin cavitatea nazală..

Craniotomia implică un risc ridicat de rănire și numeroase complicații. Prin urmare, tumora este îndepărtată în acest fel numai în cazuri extreme, atunci când toate celelalte metode sunt ineficiente..

Terapia medicamentoasă

Tratamentul cu medicamente se efectuează numai atunci când sigiliul nu a ajuns la o dimensiune mare. În plus, eficiența depinde de dacă receptorii doriți sunt prezenți în țesuturile capsulei. Dacă nu, medicația va fi ineficientă. Medicamentele sunt utilizate în cazurile în care adenomul nu afectează încă funcția vizuală. În alte situații, este indicată îndepărtarea chirurgicală a capsulei..


La baza terapiei medicamentoase stau medicamentele hormonale.

Cele mai eficiente în tratamentul neoplasmelor sunt medicamentele hormonale care stimulează o creștere a nivelului de prolactină. În cele mai multe cazuri, terapia medicamentoasă ajută la evitarea intervenției chirurgicale. Medicamentele ajută la stabilizarea hormonilor, reduc umflarea și normalizează funcționarea multor organe interne.

În funcție de ce tulburări concomitente au fost identificate în timpul măsurilor de diagnostic, pacientului i se pot prescrie medicamente suplimentare. În cele mai multe cazuri, pregătesc o persoană pentru operația ulterioară sau îi permit să se recupereze în perioada de reabilitare..

Terapie cu radiatii


Grinzi cu spectru diferit sunt implicate.

Această metodă este eficientă când vine vorba de mici neoplasme. Pentru a scăpa de ele, folosesc raze de spectru diferit..

În unele cazuri, microcapsulele cu componente radioactive sunt introduse în glanda hipofizară..

Furnizarea factorilor pentru dezvoltarea patologiei

Până în prezent, medicina modernă nu cunoaște cauzele exacte ale apariției neoplasmelor. Se crede că procesele patologice pot fi consecința:

  • predispozitie genetica;
  • amânat traumatism craniocerebral;
  • diverse neuroinfecții (encefalită, meningită);
  • boli virale severe;
  • sarcină complicată, naștere dificilă, avorturi frecvente;
  • utilizarea necontrolată a contraceptivelor hormonale;
  • operații neurochirurgicale transferate.

Debutul proceselor patologice este posibil în perioada prenatală, cu un efect negativ asupra creierului copilului nenăscut al obiceiurilor dăunătoare ale unei femei însărcinate.

Remedii populare

Tratamentul adenomului hipofizar cu remedii populare nu este cea mai eficientă metodă de influențare a capsulei. Cert este că, cel mai adesea, pacienții pierd timpul cu metode ineficiente. În cazul adenomului hipofizar, metodele populare nu numai că nu ajută, ci chiar dăunează.

Dacă medicul a făcut un diagnostic, nu trebuie să pierdeți timp cu metode ineficiente. Este necesar să respectați metodele prescrise de medicul curant. Dacă doriți să utilizați remedii populare, atunci primiți mai întâi aprobarea lui. Doar tratamentul potrivit va ajuta la reducerea creșterii neoplasmului..

Previziuni și prevenire

Dacă adenomul din cap este tratat așa cum este prescris de un medic, în majoritatea cazurilor o persoană poate duce o viață normală. Cu toate acestea, există posibilitatea ca celulele benigne să se transforme în cele canceroase. După intervenția chirurgicală, riscul de recurență este minimizat, cu excepția cazului în care tumora a ajuns la o dimensiune mare.

Dacă fondul hormonal se poate recupera complet depinde de tipul de sigiliu. În plus, un prognostic favorabil este dat cu o vizită în timp util la medic..

Deoarece cauzele neoplasmei sunt slab înțelese, nu există măsuri preventive specifice care să ajute la evitarea bolii. Recomandări generale se aplică în tratamentul oricărei leziuni infecțioase care poate duce la afectarea activității nervoase. De asemenea, încercați să evitați loviturile, vânătăile din zona craniului.

Adenomul la nivelul glandei hipofizare este considerat un tip periculos de formație chistică. Dacă îl identificați și începeți tratamentul, există o mare probabilitate de a evita complicațiile. Îngroșările mari, care sunt ignorate, duc la deficiențe de vedere, alte eșecuri neurologice..

Cauzele apariției patologiei

O mulțime de oameni se confruntă cu un adenom microscopic la nivelul glandei pituitare, dar cercetătorii nu au reușit să stabilească cauzele exacte ale microadenomului în glanda pituitară..

Cu toate acestea, au fost identificați factori care pot provoca diverse tulburări la nivelul glandei hipofizare și dezvoltarea microadenomelor:

  • predispoziție ereditară;
  • încălcarea activității glandelor sistemului endocrin;
  • leziuni infecțioase sau traumatice ale sistemului nervos central;
  • avorturi frecvente;
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale;
  • sarcină crescută asupra glandei hipofizare în timpul sarcinii, nașterii și alăptării;
  • defecțiuni ale glandelor periferice, ceea ce duce la stimularea glandei pituitare.

Microadenomul glandei hipofizare a creierului este mai frecvent la femei, dar cazurile de adenoame hormonale apar la jumătatea masculină a populației. Multe persoane sunt interesate dacă adenomul microscopic al glandei hipofizare este transmis de la o persoană la alta. Nu, această patologie este o boală a unei persoane specifice și nu este contagioasă, ca și alte tumori.

Citire recomandată Cum se tratează un higrom pe un deget

Adenom hipofizar: simptome, tratament, tipuri, diagnostic și cauze ale dezvoltării

Glanda hipofizară este glanda endocrină centrală care afectează creșterea, metabolismul și funcția reproductivă din corpul uman. Situat în creier, la baza sella turcica. Dimensiunile glandei hipofize ale unui adult sunt de aproximativ 9 x 7 x 4 mm, masa este de aproximativ 0,5 g. Glanda hipofizară este formată din două părți - anterior, adenohipofiză, iar cea posterioară, neurohipofiză.

Funcțiile părții anterioare constau în producerea de hormoni care stimulează activitatea glandei tiroide (hormonul stimulator tiroidian, TSH), ovarele și testiculele (hormonul stimulator al foliculilor, FSH și hormonul luteinizant, LH), glandele suprarenale (hormonul adrenocorticotropic, ACTH) și, de asemenea, reglează creșterea somatului hormon, STH) și lactație (prolactină).

Funcțiile neurohipofizei sunt reduse la producerea de hormon antidiuretic, care reglează metabolismul apă-sare în organism, și oxitocină, care reglează procesele de naștere și alăptare..

Sub efecte adverse, țesutul glandular poate crește în volum și poate produce o cantitate în exces de hormoni - se dezvoltă un adenom. Un adenom hipofizar este o tumoră benignă care se dezvoltă din celulele adenohipofizei.

Se disting următoarele tipuri de adenom

  • microadenom - mai puțin de 1 cm
  • macroadenom - mai mult de 1 cm
  • adenoame uriașe - mai mult de 10 cm
  • nu depășind șaua turcească - intraselar
  • crescând în vârful sella turcica - endosuprasellar
  • crescând în jos - endoinfraselar
  • șa turcească germinantă în lateral - adenom endolaterosellar

Prin secreția de hormoni:

  • tumori inactive hormonal (aproximativ 40%)
  • adenoame hormonale active (60%)

După natura hormonilor produși:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinom (FSH sau LH)
  • thyrotropinoma
  • prolactinom
  • corticotropinoma
  • adenoame hipofizare mixte (produc mai mulți hormoni simultan, apar în 15% din cazuri)

Conform statisticilor, adenoamele hipofizare constituie 10-15% din totalul tumorilor cerebrale. Adenomul apare între 25 și 50 de ani, cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Rareori, boala se poate dezvolta la copii - 2-6% din toți pacienții cu adenom sunt copii și adolescenți.

Ceea ce duce la adenom?

Cauzele adenomului hipofizar:

  • Neuroinfection:
      • meningită, encefalită
      • tuberculoza cu leziuni ale sistemului nervos central
      • bruceloză
      • poliomielita
      • sifilis
  • Efecte adverse asupra fătului în timpul sarcinii (medicamente toxice și medicamentoase, radiații ionizante)
  • Traumatism craniocerebral, hemoragie intracraniană.
  • Ereditate. La pacienții cu sindrom de adenomatoză multiplă ereditară, în care apar tumori ale altor glande, incidența adenomului hipofizar este mai mare decât la alte persoane.
  • Leziuni autoimune sau inflamatorii pe termen lung ale glandei tiroide cu funcție scăzută (hipotiroidism)
  • Hipogonadism - subdezvoltare congenitală a ovarelor și testiculelor sau a dobândit leziuni ale glandelor genitale din cauza radiațiilor radioactive, proceselor autoimune etc..
  • Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate, conform ultimelor date, poate duce la dezvoltarea adenomului, deoarece aceste medicamente suprimă ovulația pentru multe cicluri menstruale, hormonii corespunzători nu sunt produși de ovare, iar glanda hipofizară trebuie să producă mai mult FSH și LH, adică gonadotropinomul se poate dezvolta.

Simptome

Semnele că un adenom se poate manifesta diferă în funcție de tipul tumorii.

Un microadenom activ hormonal se manifestă prin tulburări endocrine și un microadenom inactiv poate exista mai mulți ani până când atinge o dimensiune semnificativă sau este detectat accidental în timpul examinării altor boli. 12% dintre oameni au microadenomuri asimptomatice.

Macroadenomul se manifestă nu numai prin endocrine, ci și prin tulburări neurologice cauzate de compresia nervilor și țesuturilor înconjurătoare.

prolactinoma

Cea mai frecventă tumoră hipofizară, apare la 30-40% din totalul adenoamelor. De regulă, mărimea prolactinomului nu depășește 2 - 3 mm. Este mai frecvent la femei decât la bărbați. Se manifestă prin semne ca:

  • nereguli menstruale la femei - cicluri neregulate, prelungirea ciclului mai mult de 40 de zile, cicluri anovulatoare, absența menstruației
  • galactorrea - descărcare constantă sau intermitentă de lapte matern (colostru) din glandele mamare, neasociată cu perioada postpartum
  • incapacitatea de a rămâne însărcinată din cauza lipsei ovulației
  • la bărbați, prolactinomul se manifestă printr-o scădere a potenței, o creștere a glandelor mamare, disfuncție erectilă, formarea de spermă afectată, ceea ce duce la infertilitate.

Somatotropinoma

Reprezintă 20 - 25% din numărul total de adenoame hipofizare. La copii, se situează pe locul trei în frecvența apariției după prolactinom și corticotropinom. Se caracterizează printr-un nivel crescut de hormon de creștere în sânge. Semne de somatotropinom:

  • la copii, se manifestă cu simptome de gigantism. Copilul câștigă rapid greutatea și înălțimea, ceea ce se datorează creșterii uniforme a oaselor în lungime și lățime, precum și creșterea cartilajului și a țesuturilor moi. De regulă, gigantismul începe în perioada prepubertală, cu ceva timp înainte de debutul pubertății și poate progresa până la sfârșitul formării scheletului (până la aproximativ 25 de ani). Gigantismul este considerat a fi o creștere a înălțimii unui adult de peste 2 - 2,05 m.
  • dacă somatotropinomul apare la vârsta adultă, se manifestă cu simptome de acromegalie - o creștere a mâinilor, picioarelor, urechilor, nasului, limbii, modificărilor și îngroșării trăsăturilor faciale, apariția creșterii păroase, bărbii și mustăților la femei, nereguli menstruale. O creștere a organelor interne duce la încălcarea funcțiilor lor.

Corticotropinoma

Apare în 7 - 10% din cazurile de adenom hipofizar. Caracterizată prin producerea în exces a hormonilor cortexului suprarenal (glucocorticoizi), aceasta se numește boala Itsenko-Cushing.

  • Tip de obezitate „Cushingoid” - există o redistribuire a stratului de grăsime și depunerea de grăsime în brâu de umăr, pe gât, în zonele supraclaviculare. Fața capătă o formă rotundă „asemănătoare lunii”. Membrele devin mai subțiri datorită proceselor atrofice din țesutul subcutanat și mușchii.
  • tulburări ale pielii - roz - vergeturi purpurii (striații) pe pielea abdomenului, pieptului, coapselor; creșterea pigmentării pielii coatelor, genunchilor, a subțirelor; creșterea uscăciunii și înălțarea pielii feței
  • hipertensiune arteriala
  • femeile pot avea nereguli menstruale și hirsutism - creșterea creșterii părului pielii, creșterea bărbii și a mustății
  • la bărbați, se observă adesea o scădere a potenței

Gonadotropinoma

Rar întâlnit în rândul adenoamelor hipofizare. Se manifestă prin nereguli în ciclul menstrual, mai des absența menstruației, scăderea fertilității la bărbați și femei, pe fondul organelor genitale externe și interne reduse sau absente.

Thyrotropinoma

De asemenea, este foarte rară, numai în 2 - 3% dintre adenoamele hipofizare. Manifestările sale depind dacă această tumoră este primară sau secundară..

  • pentru tirretropinomul primar, hipertiroidismul este caracteristic - scădere în greutate, tremurul membrelor și al întregului corp, bombat, somn slab, apetit crescut, transpirație crescută, tensiune arterială ridicată, tahicardie.
  • pentru tirotropinomul secundar, adică care rezultă dintr-o funcție redusă pe termen lung a glandei tiroide, hipotiroidismul este caracteristic - edem pe față, vorbire întârziată, creștere în greutate, constipație, bradicardie, piele uscată, neagră, voce răgușită, depresie.

Manifestări neurologice ale adenomului hipofizar

  • deficiență vizuală - vedere dublă, strabism, scăderea acuității vizuale la unul sau ambii ochi, limitarea câmpurilor vizuale. Dimensiunea semnificativă a adenomului poate duce la atrofierea completă a nervului optic și a orbirii
  • dureri de cap, nu sunt însoțite de greață, nu se schimbă cu o modificare a poziției corpului, de multe ori nu este ușurat prin administrarea de medicamente pentru durere
  • congestie nazală datorită invaziei fundului sella turcica

Simptome de insuficiență a glandei hipofizare

Posibilă dezvoltare a insuficienței hipofizare cauzată de compresia țesutului hipofizar normal. Simptome:

  • hipotiroidism
  • insuficiență suprarenală - oboseală crescută, tensiune arterială scăzută, leșin, iritabilitate, dureri musculare și articulare, metabolismul electrolitic afectat (sodiu și potasiu), glicemie scăzută
  • scăderea nivelului hormonilor sexuali (estrogeni la femei și testosteron la bărbați) - infertilitate, scăderea libidoului și impotența, scăderea păroasei la bărbați pe față
  • la copii, lipsa hormonului de creștere duce la creștere și dezvoltare cascadorie

Semne psihiatrice

Aceste simptome ale adenomului hipofizar sunt cauzate de modificări ale nivelului hormonal din organism. Poate fi observată iritabilitate, instabilitate emoțională, lacrimă, depresie, agresivitate, apatie.

Diagnosticarea adenomului hipofizar

Dacă suspectați un adenom hipofizar, sunt afișate consultări ale unui endocrinolog, neurolog, neurochirurg și oftalmolog. Sunt atribuite următoarele metode de diagnostic:

Cercetări hormonale

  • nivelul de prolactină din sânge, norma este mai mică de 20 ng / ml pentru femei și mai puțin de 15 ng / ml pentru bărbați
  • testează cu tiroliberină - în mod normal, după administrarea intravenoasă a tiroliberinei, o creștere a producției de prolactină apare în termen de 30 de minute cel puțin de două ori. Nivelurile scăzute de prolactină după tiroliberină pot indica prolactinom hipofizar
  • nivelul hormonului de creștere (STH) în sânge, norma pentru copiii de la unu la 18 ani este de 2-20 mIU / l, pentru bărbați 0-4 mcg / l, pentru femei - 0-18 mcg / l.
  • hormonul adrenocorticotrop (ACTH) în plasma sanguină, norma dimineața la 8.00 este mai mică de 22 pmol / l, seara la 22.00 mai puțin de 6 pmol / l, cortizolul în plasma sanguină dimineața este de 200 - 700 nmol / l, seara 55 - 250 nmol / l.
  • ritmul circadian al cortizolului sanguin
  • studiul urinei zilnice pentru nivelul de cortizol, norma - 138 - 524 nmol / zi.
  • studiul electroliților din sânge - sodiu, potasiu, calciu, fosfor etc..
  • test de dexametazonă - un studiu al nivelului cortizolului în sânge și urină după ce a luat doze mari sau mici de dexametazonă
  • nivelul hormonului stimulator al foliculilor (FSH) în sânge, norma la femei - în zilele 7 - 9 ale ciclului menstrual 3,5 - 13,0 UI / l, în zilele 12-14 - 4,7 - 22,0 UI / l, în zilele 22 - 24 - 1,7 - 7,7 UI / l. La bărbați, FSH este normal - 1,5 - 12,0 UI / l.
  • nivelul hormonului luteinizant (LH) în sânge, norma - în a 7 - a 9-a zi a ciclului 2 - 14 UI / l, în a 12-a 14-a zi - 24 - 150 UI / l, în ziua de 22 - 24 - 2 - 17 UI / l. Pentru bărbați - 0,5 - 10 UI / L.
  • testosteronul seric la bărbați, norma fracției totale este de 12 - 33 nmol / l.
  • nivelul hormonului tiretropic (TSH) și hormonilor tiroidieni (T3, T;) în sânge, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • normele date pot diferi ușor în laboratoarele diferitelor instituții medicale

radiografia craniului

RMN al creierului (în absența echipamentului - CT al creierului)

studiu imunocitochimic al celulelor adenomului hipofizar

examinarea câmpurilor vizuale

Cum să tratezi un adenom hipofizar?

Alegerea metodei de tratament pentru fiecare pacient este determinată individual, în funcție de activitatea hormonală a tumorii, de manifestările clinice și de mărimea adenomului.

În cazul prolactinomului cu un nivel de prolactină din sânge mai mare de 500 ng / ml, se utilizează terapia medicamentoasă și cu un nivel de prolactină mai mic de 500 ng / ml sau mai mult de 500 ng / ml, dar fără efect din medicamente, este indicat tratamentul chirurgical.

Cu somatotropinoamele, corticotropinoamele, gonadotropinoamele, macroadenomele hormone inactive, tratamentul chirurgical în combinație cu radioterapia este indicat. Excepție fac somatotropinoame cu un tip asimptomatic desigur - ele pot fi tratate fără intervenții chirurgicale.

Tratament medicamentos

Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • antagoniști ai hormonilor hipotalamici și hipofizari - sabostatină (octreotidă), lanreotidă
  • medicamente care blochează formarea hormonilor suprarenali (ketoconazol, citadren etc.)
  • agoniști ai dopaminei - cabergolina (dostinex), bromocriptină

Tratamentul medicamentos duce la regresia tumorii în 56% din cazuri, la stabilizarea hormonală - în 31%.

Interventie chirurgicala

Există două moduri de îndepărtare chirurgicală a adenomului ^

  • transsfenoid - prin cavitatea nazală
  • transcranial - cu craniotomie

În ultimii ani, în prezența microadenomelor sau macroadenomelor care nu au un efect semnificativ asupra țesuturilor din jur, se realizează îndepărtarea transsfenoidală a adenomului. Pentru adenoamele gigantice (cu diametrul mai mare de 10 cm), este indicată îndepărtarea transcranială.

Îndepărtarea transfenoidală a adenomului hipofizar este posibilă dacă tumora este localizată numai în șa turcească sau se extinde dincolo de ea cu nu mai mult de 20 mm. Se efectuează după consultarea unui neurochirurg într-un spital. Sub anestezie generală, echipamentul endoscopic (endoscop cu fibră optică) este introdus pacientului prin trecerea nazală dreaptă către fosa craniană anterioară. Mai departe, peretele osului sfenoid este incizat, permițând accesul în zona șa turcească. Adenomul hipofizar este excizat și îndepărtat.

Toate manipulările sunt efectuate sub controlul unui endoscop, iar pe monitor este afișată o imagine mărită, permițându-vă să extindeți vederea câmpului de operare. Durata operației este de 2 - 3 ore. În prima zi după operație, pacientul poate deveni mai activ, iar în a patra zi poate fi externat din spital în absența complicațiilor. Vindecarea completă a adenomului cu această operație se realizează în aproape 95% din cazuri..

Chirurgia transcanală (deschisă) se efectuează în cazuri severe prin craniotomie sub anestezie generală. Datorită traumei mari a acestei operații și a riscului ridicat de complicații, neurochirurgii moderni încearcă să recurgă la ea doar atunci când este imposibil să efectuezi îndepărtarea endoscopică a adenomului, de exemplu, atunci când o tumoră crește în țesutul creierului..

Terapie cu radiatii

Este utilizat pentru microadenomele cu un nivel scăzut de activitate. Poate fi prescris în combinație cu medicamente. Recent, metoda de radioterapie stereotactică a adenomului cu utilizarea Cyber-Knife a devenit larg răspândită - un fascicul radioactiv este furnizat direct țesutului tumoral. De asemenea, terapia gamma continuă să fie relevantă - radiația provenită dintr-o sursă din afara corpului..

Sunt posibile complicații după operație?

Riscul de complicații în perioada postoperatorie diferă în funcție de tehnica chirurgicală:

  • cu acces transsfenoidal, complicațiile se dezvoltă în 13%, iar mortalitatea chirurgicală este de 3%
  • cu acces transcranial - 27,9%, respectiv 7%.

Complicațiile se pot dezvolta:

  • reapariția tumorii - se dezvoltă în 15 - 16%
  • disfuncția cortexului suprarenal
  • pierderea vederii
  • disfuncția glandei tiroide
  • hipopituitarism - insuficiență parțială sau completă a hipofizei
  • tulburări de vorbire, memorie, atenție
  • inflamații infecțioase
  • sângerare din vasele glandei hipofizare după operație

Prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală este o corecție medicală a nivelului hormonal din organism în funcție de rezultatele examinării.

Complicații ale adenomului hipofizar fără intervenții chirurgicale

În absența tratamentului medical sau chirurgical, dimensiunea semnificativă a tumorii poate duce la deficiențe vizuale brute și orbire, care este plină de dizabilități la fiecare al treilea pacient. Posibilă hemoragie în țesutul hipofizar odată cu dezvoltarea apoplexiei sale și pierderea acută a vederii.

În marea majoritate a cazurilor, adenomul hipofizar fără tratament duce la infertilitate masculină și feminină.

prognoză

Prognosticul cu diagnosticul și tratamentul la timp este favorabil - recuperarea postoperatorie apare în 95%, cu asistență medicală înainte, în timpul și după operație, regresia simptomelor și tulburărilor hormonale este observată în 94% din cazuri. Cu o combinație de medicamente și chirurgie cu radioterapie, absența recurenței tumorii în primul an după începerea tratamentului este de 80%, iar în primii cinci ani - 69%.

Prognosticul pentru refacerea vederii este favorabil dacă adenomul nu este mare și a existat la pacient cu mai puțin de un an înainte de începerea tratamentului.

Examinarea capacității de muncă este efectuată de comisia de expertiză clinică după externarea din spital. Pacientului i se poate atribui un handicap de grup III, II sau I cu tulburări neurologice endocrine - metabolice, trofice, oftalmice - neurologice, precum și cu deficiențe funcționale severe și incapacitate de a efectua muncă, de exemplu, cu acromegalie, pierderea vederii, insuficiență a cortexului suprarenal, tulburări ale metabolismului carbohidraților etc.

Incapacitatea temporară (concediu medical) pentru pacienții care lucrează este determinată pentru o perioadă de 2 - 3 luni în timpul examinării inițiale într-un spital, 1,5 - 2 luni cu radioterapie, 2 - 3 luni în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului hipofizar. În plus, cu un prognostic dubioasă în ceea ce privește angajarea - trimiterea la UIT.

Adenom hipofizar

Un adenom hipofizar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda hipofizară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Este localizat la baza creierului în fosa hipofizară a sella turcica, are lobii anterori și posteriori. Hormonii secretați de glanda pituitară au un impact asupra creșterii, metabolismului și funcției reproductive.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția de adenom hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul hipofizar la bărbați apare la aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele dezvoltării unui adenom hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul dezvoltării tumorii:

  1. Defect intern. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor într-una din celulele glandei hipofizare dă naștere la transformarea ei într-o tumoră, urmată de creștere.
  2. Tulburarea reglării hormonale a funcțiilor glandei hipofizare. Reglarea hormonală este realizată de hormonii care eliberează hipotalamici - liberine și statine. Se presupune că, cu hiperproducția de liberine sau hipoproducerea statinelor, apare hiperplazia țesutului glandular al glandei hipofizare, ceea ce dă naștere procesului tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale;
  • neuroinfecții (neurosifilis, poliomielită, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra dezvoltării fătului în timpul dezvoltării intrauterine.

Adenomul glandei hipofizare este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot lua un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în hormonale active (produc hormoni hipofizari) și hormonale inactive (nu produc hormoni).

În funcție de ce hormon este produs în exces, adenoamele hipofize hormonale active sunt împărțite în:

  • prolactina (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin creșterea producției de prolactină;
  • gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormoni luteinizante și de stimulare a foliculilor;
  • somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin creșterea producției de somatotropină;
  • corticotrope (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormon adrenocorticotrop;
  • tirotrope (tirotropinoame) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormon stimulator tiroidian.

Dacă un adenom hipofizar hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare hormonale inactive sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromobobe..

În funcție de mărime:

  • picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametrul nu mai mult de 10 mm);
  • macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șa turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endoselar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
  • infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
  • supraselar (răspândirea tumorii în sus);
  • retroselară (creșterea posterioară a neoplasmului);
  • lateral (răspândirea neoplasmului pe părțile laterale);
  • ansellar (creșterea anterioară a tumorii).

Când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, aceasta este numită în acele direcții în care crește tumora.

Simptome de adenom hipofizar

Debutul simptomelor unui adenom hipofizar se datorează presiunii tumorii în creștere asupra structurilor intracraniene, care sunt situate în zona sella turcica. Cu o formă activă hormonală a bolii, tulburările endocrine prevalează în tabloul clinic. În acest caz, manifestările clinice sunt de obicei asociate nu cu producția foarte mare de hormon, ci cu activarea organului țintă, asupra căruia acționează hormonul. În plus, creșterea unui adenom hipofizar este însoțită de simptome care apar din cauza distrugerii țesutului hipofizar printr-o tumoră care se mărește..

Manifestările oftalmico-neurologice care apar cu adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Aceste simptome includ diplopia (deficiență vizuală în care obiectele vizibile sunt bifurcate), modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii.

O durere de cap apare din cauza presiunii neoplasmului pe șa turcească. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochilor, în regiunile temporale și frontale, nu depind de poziția corpului pacientului, nu sunt însoțite de o senzație de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau sunt ușor ușurate luând medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragii în țesutul neoplasmului.

Odată cu progresia procesului patologic, se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea neoplasmului în direcție laterală duce la paralizia mușchilor oculari, cauzată de deteriorarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi într-un ochi și apoi în celălalt, dar poate exista o deficiență vizuală simultană la ambii ochi. Când o tumoră crește în fundul sella turcica și se răspândește în labirintul etmoid sau sinusul sfenoid, apare congestia nazală (similară cu tabloul clinic cu neoplasme nazale sau sinuzită). Odată cu creșterea în sus a adenomului hipofizar, apar tulburări ale conștiinței.

Tulburările metabolice endocrine depind de care hormonul este produs în exces.

Odată cu somatotropinomul la copii, se observă simptome ale gigantismului, la adulți se dezvoltă acromegalie. Schimbările scheletice la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gâscă difuză sau nodulară. Adesea, există o secreție crescută de sebum cu formarea papilomelor, nevi și negi pe piele, hirsutism (păr excesiv al corpului la femei după modelul masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Cu prolactinomul la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactororeea (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, nu este asociată cu alăptarea), amenoreea (absența menstruației pe mai multe cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot apărea atât în ​​mod complex, cât și izolat. Pacienții cu prolactinom au acnee, seboree și anorgasmie. Cu această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactororee, ginecomastie (mărirea uneia sau a ambelor glande mamare), scăderea libidoului, se observă de obicei impotența.

Dezvoltarea corticotropinoamelor duce la apariția unui sindrom de hipercortisolism, creșterea pigmentării pielii și uneori la tulburări mentale. De obicei, nu se observă tulburări neurologice oftalmice cu corticotinom. Această formă a bolii este capabilă să transforme malign..

Cu tirotropinomul, pacienții pot prezenta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se prezintă de obicei cu tulburări oftalmico-neurologice, care pot fi însoțite de galactororee și hipogonadism.

Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se remarcă slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea capacității de a lucra, modificări ale apetitului.

Diagnostice

Dacă este suspectat un adenom hipofizar, pacienții sunt sfătuiți să se supună examinării de către un endocrinolog, neurolog și oftalmolog.

Pentru vizualizarea tumorii, se efectuează o examinare cu raze X a șa turcească. În acest caz, se determină distrugerea spatelui șa turcească, conturul dublu sau multi-conturul fundului său. Șa turcească poate fi mărită și în formă de balon. Prezentând semne de osteoporoză.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția de adenom hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este necesară o cisternografie pneumatică suplimentară (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei sella turcica goală), tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. În 25–35%, adenoamele hipofizare sunt atât de mici încât vizualizarea lor este dificilă chiar și prin utilizarea instrumentelor moderne de diagnostic.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată către sinusul cavernos, este prescrisă o angiografie a creierului.

De o importanță deosebită pentru diagnostic este determinarea de laborator a concentrației de hormoni hipofizari în sângele pacientului prin metoda radioimunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesară determinarea concentrației de hormoni produși de glandele endocrine periferice..

Tulburările oftalmice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (metodă care vă permite să explorați limitele câmpurilor vizuale), precum și oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fondului).

Testele farmacologice de exercițiu permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos la efectele farmacologice.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte neoplasme cerebrale, efecte secundare din luarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente antiulcer), hipotiroidism primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea regimului de tratament pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea unui adenom hipofizar micuț hormonal, inactivitatea tacticii este de obicei justificată..

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoame și somatotropinoame. Pacienții sunt medicamente prescrise care blochează producția excesivă de hormoni, ceea ce ajută la normalizarea nivelului hormonal, la îmbunătățirea stării psihice și fizice a pacientului.

Radioterapia ca principală metodă de tratament pentru adenomul hipofizar este utilizată relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv al terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este utilizată pentru a distruge o neoplasmă afectând focalizarea patologică cu radiații ionizante cu doze mari. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiochirurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu depășește șa turcească, șa turcească are dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm, iar pacientul refuză să efectueze alte tipuri de tratament sau are contraindicații pentru acestea. deținere.

Efectul radiochirurgical este utilizat pentru a îndepărta resturile unei neoplasme după operație, precum și după iradierea la distanță (radioterapie).

Indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este progresia tumorii și / sau absența unui efect terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumorile hormonale active, precum și intoleranța absolută a agoniștilor receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a unui adenom hipofizar poate fi efectuată prin deschiderea cavității craniene (metoda transcranială) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală), folosind tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenoame hipofizare mici, iar metoda transcranială este utilizată pentru a elimina macroadenomele hipofizare, precum și în prezența nodurilor secundare tumorale.

Posibilitatea de îndepărtare completă a adenomului hipofizar depinde de dimensiunea acestuia (cu diametrul tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea unei recidive postoperatorii în termen de cinci ani de la operație) și de forma.

Îndepărtarea transnațională a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul în câmpul de operare se face prin nară, un endoscop este adus la glanda pituitară, membrana mucoasă este separată, osul sinusului anterior este expus, cu ajutorul unei burghie speciale, se oferă acces la șa turcească. Apoi, părți ale neoplasmului sunt îndepărtate secvențial. După aceea, sângerarea este oprită și șaua turcească este sigilată. Media șederii în spital după o astfel de operație este de 2-4 zile.

La îndepărtarea unui adenom hipofizar printr-o metodă transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. După bărbieritul părului, proiecțiile vaselor de sânge și structuri importante, care nu sunt de dorit să se atingă în timpul intervenției chirurgicale, sunt conturate pe piele. Apoi se face o incizie a țesuturilor moi, se taie osul și incizia dura mater. Adenomul este îndepărtat cu ajutorul unei forceps electrice sau a unui aspirator. Apoi clapa osoasă este pusă din nou în loc și se aplică suturile. După încheierea anesteziei, pacientul petrece o zi în secția de terapie intensivă, după care este transferat la secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Un adenom hipofizar poate afecta negativ cursul sarcinii. Dacă sarcina apare în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorului dopaminei, aceste medicamente trebuie întrerupte. Pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie prezintă un risc crescut de avorturi spontane, de aceea, astfel de pacienți li se recomandă să primească terapie cu progesteron natural în primul trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică și apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormon activ duce la dezvoltarea unor tulburări neurologice severe și tulburări metabolice.

prognoză

Un adenom hipofizar este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot lua un curs malign. Posibilitatea eliminării complete a adenomului hipofizar depinde de dimensiunea acestuia (cu un diametru tumoral mai mare de 2 cm, există posibilitatea unei recidive postoperatorii în termen de cinci ani de la operație) și de forma acestuia. Reaparițiile adenomului hipofizar apar în aproximativ 12% din cazuri. Vindecarea de sine este de asemenea posibilă, mai ales deseori cu prolactinoame.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

  • evitați rănile la cap;
  • evitați utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • creează toate condițiile pentru cursul normal al sarcinii.