„Adenom hipofizar - ce este? Pericole, simptome și principii de tratament ”

Un adenom hipofizar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda hipofizară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Este localizat la baza creierului în fosa hipofizară a sella turcica, are lobii anterori și posteriori. Hormonii secretați de glanda pituitară au un impact asupra creșterii, metabolismului și funcției reproductive.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția de adenom hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul hipofizar la bărbați apare la aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele dezvoltării unui adenom hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul dezvoltării tumorii:

  1. Defect intern. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor într-una din celulele glandei hipofizare dă naștere la transformarea ei într-o tumoră, urmată de creștere.
  2. Tulburarea reglării hormonale a funcțiilor glandei hipofizare. Reglarea hormonală este realizată de hormonii care eliberează hipotalamici - liberine și statine. Se presupune că, cu hiperproducția de liberine sau hipoproducerea statinelor, apare hiperplazia țesutului glandular al glandei hipofizare, ceea ce dă naștere procesului tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale;
  • neuroinfecții (neurosifilis, poliomielită, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra dezvoltării fătului în timpul dezvoltării intrauterine.

Adenomul glandei hipofizare este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot lua un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în hormonale active (produc hormoni hipofizari) și hormonale inactive (nu produc hormoni).

În funcție de ce hormon este produs în exces, adenoamele hipofize hormonale active sunt împărțite în:

  • prolactina (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin creșterea producției de prolactină;
  • gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormoni luteinizante și de stimulare a foliculilor;
  • somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin creșterea producției de somatotropină;
  • corticotrope (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormon adrenocorticotrop;
  • tirotrope (tirotropinoame) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormon stimulator tiroidian.

Dacă un adenom hipofizar hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare hormonale inactive sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromobobe..

În funcție de mărime:

  • picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametrul nu mai mult de 10 mm);
  • macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șa turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endoselar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
  • infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
  • supraselar (răspândirea tumorii în sus);
  • retroselară (creșterea posterioară a neoplasmului);
  • lateral (răspândirea neoplasmului pe părțile laterale);
  • ansellar (creșterea anterioară a tumorii).

Când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, aceasta este numită în acele direcții în care crește tumora.

Simptome de adenom hipofizar

Debutul simptomelor unui adenom hipofizar se datorează presiunii tumorii în creștere asupra structurilor intracraniene, care sunt situate în zona sella turcica. Cu o formă activă hormonală a bolii, tulburările endocrine prevalează în tabloul clinic. În acest caz, manifestările clinice sunt de obicei asociate nu cu producția foarte mare de hormon, ci cu activarea organului țintă, asupra căruia acționează hormonul. În plus, creșterea unui adenom hipofizar este însoțită de simptome care apar din cauza distrugerii țesutului hipofizar printr-o tumoră care se mărește..

Manifestările oftalmico-neurologice care apar cu adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Aceste simptome includ diplopia (deficiență vizuală în care obiectele vizibile sunt bifurcate), modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii.

O durere de cap apare din cauza presiunii neoplasmului pe șa turcească. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochilor, în regiunile temporale și frontale, nu depind de poziția corpului pacientului, nu sunt însoțite de o senzație de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau sunt ușor ușurate luând medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragii în țesutul neoplasmului.

Odată cu progresia procesului patologic, se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea neoplasmului în direcție laterală duce la paralizia mușchilor oculari, cauzată de deteriorarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi într-un ochi și apoi în celălalt, dar poate exista o deficiență vizuală simultană la ambii ochi. Când o tumoră crește în fundul sella turcica și se răspândește în labirintul etmoid sau sinusul sfenoid, apare congestia nazală (similară cu tabloul clinic cu neoplasme nazale sau sinuzită). Odată cu creșterea în sus a adenomului hipofizar, apar tulburări ale conștiinței.

Tulburările metabolice endocrine depind de care hormonul este produs în exces.

Odată cu somatotropinomul la copii, se observă simptome ale gigantismului, la adulți se dezvoltă acromegalie. Schimbările scheletice la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gâscă difuză sau nodulară. Adesea, există o secreție crescută de sebum cu formarea papilomelor, nevi și negi pe piele, hirsutism (păr excesiv al corpului la femei după modelul masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Cu prolactinomul la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactororeea (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, nu este asociată cu alăptarea), amenoreea (absența menstruației pe mai multe cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot apărea atât în ​​mod complex, cât și izolat. Pacienții cu prolactinom au acnee, seboree și anorgasmie. Cu această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactororee, ginecomastie (mărirea uneia sau a ambelor glande mamare), scăderea libidoului, se observă de obicei impotența.

Dezvoltarea corticotropinoamelor duce la apariția unui sindrom de hipercortisolism, creșterea pigmentării pielii și uneori la tulburări mentale. De obicei, nu se observă tulburări neurologice oftalmice cu corticotinom. Această formă a bolii este capabilă să transforme malign..

Cu tirotropinomul, pacienții pot prezenta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se prezintă de obicei cu tulburări oftalmico-neurologice, care pot fi însoțite de galactororee și hipogonadism.

Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se remarcă slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea capacității de a lucra, modificări ale apetitului.

Diagnostice

Dacă este suspectat un adenom hipofizar, pacienții sunt sfătuiți să se supună examinării de către un endocrinolog, neurolog și oftalmolog.

Pentru vizualizarea tumorii, se efectuează o examinare cu raze X a șa turcească. În acest caz, se determină distrugerea spatelui șa turcească, conturul dublu sau multi-conturul fundului său. Șa turcească poate fi mărită și în formă de balon. Prezentând semne de osteoporoză.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția de adenom hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este necesară o cisternografie pneumatică suplimentară (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei sella turcica goală), tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. În 25–35%, adenoamele hipofizare sunt atât de mici încât vizualizarea lor este dificilă chiar și prin utilizarea instrumentelor moderne de diagnostic.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată către sinusul cavernos, este prescrisă o angiografie a creierului.

De o importanță deosebită pentru diagnostic este determinarea de laborator a concentrației de hormoni hipofizari în sângele pacientului prin metoda radioimunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesară determinarea concentrației de hormoni produși de glandele endocrine periferice..

Tulburările oftalmice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (metodă care vă permite să explorați limitele câmpurilor vizuale), precum și oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fondului).

Testele farmacologice de exercițiu permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos la efectele farmacologice.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte neoplasme cerebrale, efecte secundare din luarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente antiulcer), hipotiroidism primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea regimului de tratament pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea unui adenom hipofizar micuț hormonal, inactivitatea tacticii este de obicei justificată..

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoame și somatotropinoame. Pacienții sunt medicamente prescrise care blochează producția excesivă de hormoni, ceea ce ajută la normalizarea nivelului hormonal, la îmbunătățirea stării psihice și fizice a pacientului.

Radioterapia ca principală metodă de tratament pentru adenomul hipofizar este utilizată relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv al terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este utilizată pentru a distruge o neoplasmă afectând focalizarea patologică cu radiații ionizante cu doze mari. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiochirurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu depășește șa turcească, șa turcească are dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm, iar pacientul refuză să efectueze alte tipuri de tratament sau are contraindicații pentru acestea. deținere.

Efectul radiochirurgical este utilizat pentru a îndepărta resturile unei neoplasme după operație, precum și după iradierea la distanță (radioterapie).

Indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este progresia tumorii și / sau absența unui efect terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumorile hormonale active, precum și intoleranța absolută a agoniștilor receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a unui adenom hipofizar poate fi efectuată prin deschiderea cavității craniene (metoda transcranială) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală), folosind tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenoame hipofizare mici, iar metoda transcranială este utilizată pentru a elimina macroadenomele hipofizare, precum și în prezența nodurilor secundare tumorale.

Posibilitatea de îndepărtare completă a adenomului hipofizar depinde de dimensiunea acestuia (cu diametrul tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea unei recidive postoperatorii în termen de cinci ani de la operație) și de forma.

Îndepărtarea transnațională a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul în câmpul de operare se face prin nară, un endoscop este adus la glanda pituitară, membrana mucoasă este separată, osul sinusului anterior este expus, cu ajutorul unei burghie speciale, se oferă acces la șa turcească. Apoi, părți ale neoplasmului sunt îndepărtate secvențial. După aceea, sângerarea este oprită și șaua turcească este sigilată. Media șederii în spital după o astfel de operație este de 2-4 zile.

La îndepărtarea unui adenom hipofizar printr-o metodă transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. După bărbieritul părului, proiecțiile vaselor de sânge și structuri importante, care nu sunt de dorit să se atingă în timpul intervenției chirurgicale, sunt conturate pe piele. Apoi se face o incizie a țesuturilor moi, se taie osul și incizia dura mater. Adenomul este îndepărtat cu ajutorul unei forceps electrice sau a unui aspirator. Apoi clapa osoasă este pusă din nou în loc și se aplică suturile. După încheierea anesteziei, pacientul petrece o zi în secția de terapie intensivă, după care este transferat la secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Un adenom hipofizar poate afecta negativ cursul sarcinii. Dacă sarcina apare în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorului dopaminei, aceste medicamente trebuie întrerupte. Pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie prezintă un risc crescut de avorturi spontane, de aceea, astfel de pacienți li se recomandă să primească terapie cu progesteron natural în primul trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică și apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormon activ duce la dezvoltarea unor tulburări neurologice severe și tulburări metabolice.

prognoză

Un adenom hipofizar este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot lua un curs malign. Posibilitatea eliminării complete a adenomului hipofizar depinde de dimensiunea acestuia (cu un diametru tumoral mai mare de 2 cm, există posibilitatea unei recidive postoperatorii în termen de cinci ani de la operație) și de forma acestuia. Reaparițiile adenomului hipofizar apar în aproximativ 12% din cazuri. Vindecarea de sine este de asemenea posibilă, mai ales deseori cu prolactinoame.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

  • evitați rănile la cap;
  • evitați utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • creează toate condițiile pentru cursul normal al sarcinii.

Adenomul hipofizar al creierului ce este?

În ciuda dimensiunilor reduse ale epididimului cerebral, acesta este principalul organ al întregului sistem endocrin. Adenomul glandei hipofizare a creierului - ce este? Patologia este o formațiune tumorală care se dezvoltă din țesutul propriu al glandei pituitare.

Cursul benign al bolii și ritmul lent de creștere al nodului fac posibilă alegerea unei terapii eficiente cu diagnostic în timp util.

Clasificarea bolii

Degenerarea malignă a adenomului în glanda pituitară a creierului apare foarte rar, în principal boala este caracterizată printr-un curs benign. O singură celulă a glandei pituitare este supusă mutației, mai des în lobul anterior al glandei.

Dacă sistemul imunitar nu detectează o anomalie în timp, atunci celula începe să-și producă clone, astfel, țesutul glandular începe să crească. Adenomul glandei hipofizare din creier poate fi activ hormonal sau inactiv hormonal. După determinarea afilierii sale, parametrii individuali ai tumorii în creier sunt clasificați.

  1. Microadenomul glandei hipofizare a creierului - dimensiunea nu depășește 1 cm în diametru;
  2. Macroadenom - mai mult de 1 cm;
  3. Tumoră uriașă - crește până la 6 cm.

În funcție de ritmul de creștere, adenomul la nivelul glandei hipofize poate fi predispus la răspândirea agresivă sau, în schimb, în ​​creștere lentă.

Adenoamele hipofizare hormonale active sunt subdivizate în funcție de hormonul pe care îl produc celulele anormale:

  • Somatotropinoma;
  • Prolactinomul - cel mai frecvent, are o rată de creștere lentă;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Într-un tip mixt de tumoră, celulele anormale din glanda pituitară a creierului produc mai mulți hormoni.

Adenoamele hormonale inactive din creier sunt greu de diagnosticat, deoarece rareori manifestă simptome patologice:

  1. Neoplasma cromofobă în glanda pituitară a creierului se caracterizează printr-o diviziune celulară agresivă. Există o formă chistică - cavitatea din interiorul tumorii este umplută cu lichid;
  2. Oncocitomul glandei hipofizare - celulele epiteliale cresc.

Adenomul este clasificat și în funcție de locația focalizării. Celulele nu pot crește decât în ​​fosa hipofizară sau pot depăși granițele sale și pot crește într-o anumită direcție (fosa craniană, sinus sfenoid).

Cauzele apariției

Nu sunt cunoscute cauzele exacte ale adenomului în glanda pituitară a creierului, precum și a altor neoplasme intracraniene. După numeroase studii, medicii au identificat doar factori care pot declanșa anomalia.

Această tumoră la nivelul creierului se află pe locul trei în frecvența de detectare printre formele benigne și este cel mai adesea diagnosticat la femeile în vârstă fertilă..

  1. Accidentări;
  2. Infecția țesutului cerebral (inclusiv în timpul embriogenezei);
  3. Schimbarea fondului hormonal cu medicamente (contraceptive);
  4. Frecvente cresteri hormonale (sarcini multiple);
  5. Expunerea la radiații;
  6. Boală autoimună;
  7. Obiceiuri proaste (alcool, droguri, fumat).

După finalizarea funcționării sistemului reproducător, atât la femei, cât și la bărbați, adenomul apare doar în 5% din cazuri..

Principalele simptome și diagnostic

Simptomele cu o formă inactivă de adenom sunt complet absente, deoarece celulele anormale nu perturbă echilibrul endocrin în organism.

Manifestările clinice apar cu producția excesivă de hormoni și cu proliferarea țesutului anormal. Simptomele primare sunt destul de vagi și sunt exprimate sub formă de oboseală, astfel încât persoana nu asociază această afecțiune cu o anomalie la nivelul creierului.

Creșterea manifestărilor depinde de caracteristicile structurale ale adenomului, localizarea și alte caracteristici. Dar, cu o formă activă de neoplasmă, apar mai întâi simptome endocrine.

Tabloul clinic al adenomului hipofizar din creier este format din trei grupe mari:

  • Complex simptom nevralgic - dureri de cap (în regiunea frontală sau temporală, cu senzație de presiune asupra orificiilor oculare), mișcarea globilor oculari este limitată din cauza acestui lucru, câmpurile laterale de vedere cad. Funcționalitatea cognitivă a creierului este afectată, fondul emoțional nu este stabil. Proliferarea țesutului glandular blochează fluxul de lichid cefalorahidian (prin găuri), ceea ce duce la o creștere a ICP și a manifestărilor clinice ale hidrocefalului;
  • Complex de simptome oftalmice - acuitate vizuală afectată la un ochi, modificări distructive ale fondului în timpul examinării vizuale;
  • Tulburări endocrine - depind de producerea unuia dintre hormonii hipofizari:
  1. Hormonul creșterii - adulții dezvoltă acromegalie, copiii sunt caracterizați de gigantism. În toate cazurile, se observă obezitatea și dezvoltarea diabetului zaharat;
  2. Prolactina este o tulburare de reproducere. La bărbați, colostrul este excretat din glandele mamare. Se remarcă diverse boli de piele;
  3. Gonadotropina - combină simptomele neurologice și oftalmologice;
  4. Tirotropina - se dezvoltă hipo sau hipertiroidism;
  5. Corticotropina - dezvoltarea bolii Itsenko-Cushing, în care există hiperpigmentare a pielii și o schimbare a fundalului psiho-emoțional (dezvoltarea bolii mintale este posibilă). Sindromul include dezvoltarea multor comorbidități (pielonefrită, osteoporoză, tulburări metabolice).

Diagnosticul bolii include o examinare obligatorie de către specialiști îngustați - un neuropatolog, oftalmolog, endocrinolog.

Dacă este suspectat un adenom hipofizar, pacientului i se atribuie un examen complet pentru a diferenția patologia:

  • Diagnosticare de laborator - teste de sânge și urină (concentrație de hormoni);
  • Vizualizarea structurilor cerebrale - RMN, CT.

Examinarea cuprinzătoare cuprinde în mod necesar ecografie și scanare ecografică a cavității abdominale.

Cum să tratezi un adenom hipofizar

Tratamentul adenomului hipofizar poate fi efectuat numai cu medicamente, dar dacă este detectată patologia în stadiul inițial. Regimul de tratament depinde de caracteristicile adenomului și de localizarea acestuia..

Micro-tumorile inactive nu adesea afectează funcționalitatea sistemului nervos central, iar terapia constă în imunostimularea organismului. Pacientul este supus la fiecare 6 luni de examinare pentru a evalua dinamica focalizării patologice și pentru a controla fondul hormonal.

Medicamentele pentru reglarea secreției de hormoni ajută la ameliorarea simptomelor patologice, dar tumora nu se prăbușește în acest sens. Există cazuri (foarte rar) când focalizarea se autodistruge cu hemoragie în interiorul neoplasmului, dar neurochirurgii recomandă îndepărtarea radicală, deoarece întârzierea poate costa viața pacientului.

Operațiunea se desfășoară în două moduri:

  1. Endoscopie - accesul se face prin pasajele nazale, este considerată o operație mai puțin traumatică. Este utilizat numai pentru microadenomele care nu depășesc localizarea principală;
  2. Trepanare craniană - folosită pentru tumori mai mari de 30 mm sau răspândită dincolo de șa turcească.

Expunerea la radiații pentru a distruge celulele tumorale din glanda hipofizară este utilizată ca metodă independentă de tratament (pentru formațiuni mici) sau în scopul pregătirii înainte de excizia radicală.

Tratamentul adenomului hipofizar cu remedii populare este ineficient și poate fi utilizat doar pentru un efect general de întărire. Însă problema tratamentului neconvențional rămâne controversată și este necesar să se consulte cu medicul curant, deoarece multe plante medicinale stimulează procesele metabolice - acest lucru poate provoca creșterea accelerată a tumorii.

Posibile complicații și consecințe

Prognosticul adenomului hipofizar depinde de tipul și mărimea acestuia. Tumorile mici diagnosticate în timp util, de regulă, sunt tratate cu succes, iar riscul de recurență este redus la minimum. Consecințele sistemului nervos central sunt reversibile - funcționalitatea este restabilită complet.

Formele neglijate sau refuzul intervenției chirurgicale duc inevitabil la disfuncția sistemului nervos central și la diverse patologii endocrine care amenință cu dizabilitatea sau moartea.

În ciuda cursului benign al bolii, adenomul este considerat o formațiune intracraniană periculoasă. Tratamentul la timp garantează vindecarea completă și refacerea funcționalității pierdute.

Tipuri și simptome ale adenomului glandei hipofizare a creierului

Adenomul glandei hipofizare a creierului nu este o formațiune malignă care se formează din țesuturile lobului anterior al glandei pituitare. Un adenom în creștere duce adesea la consecințe grave ireversibile dacă tratamentul nu este început la timp.

Glanda hipofizară însăși este o glandă endocrină, formată din două secțiuni. Dar adenoamele glandei hipofizare ale creierului se formează tocmai în regiunea anterioară, care produce hormon stimulator tiroidian, care activează funcționarea glandei tiroide, hormoni ai testiculelor masculine, prolactină, FSH, LH, care sunt responsabili de reproducerea la femei și de producerea laptelui matern, somatotropină, care este un regulator de creștere a tuturor organelor.

Conform statisticilor medicale, o tumoare hipofizară este diagnosticată la 15 din o sută de pacienți cu patologii cerebrale, mai des la vârsta de 35 - 55 de ani.

Clasificare generala

Tipurile de adenom hipofizar se disting în funcție de mai mulți parametri:

  1. După mărime. Microadenomul hipofizar are o dimensiune de până la 10 mm. Macroadenom - mai mult de 10 mm. O tumoră gigantă crește depășind 100 mm.
  2. La locul formării: cum se află adenomul în raport cu șa turcească (os sfenoid în apropierea bazei craniului).
  3. După starea hormonală - tumori active (apare în 60% din cazuri) și pasive (40%).
  4. După tipul de hormoni produși.
  5. Forme mixte (15%).

Ce provoacă boala

Mecanismele apariției și creșterii adenomului nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că următoarele sunt capabile să provoace apariția unui adenom benign:

  • meningită, hemoragie cerebrală;
  • leziuni, vânătăi, contuzii;
  • encefalita, patologia tiroidiană de altă natură;
  • medicamente, tipuri de radiații periculoase, otrăvuri care au un efect distructiv asupra fătului;
  • poliomielită, tuberculoză;
  • infantilism testicular și disfuncție ovariană la femei;
  • deteriorarea gonadelor prin tipuri de radiații periculoase;
  • sifilis, patologii autoimune, bruceloză;
  • predispoziție ereditară;
  • utilizarea necontrolată a pastilelor contraceptive.

Tipuri și simptome

Semnele caracteristice ale adenomului hipofizar diferă în funcție de tipul de adenom, de activitatea sa, de hormonul pe care îl produce, de mărimea și rata de creștere.

microadenom

Dacă microadenomul hipofizar este activ hormonal, atunci simptomele se vor manifesta în tulburări endocrine și neurologice. Forma pasivă a microadenomului hipofizar (12%) există la nivelul creierului de ani de zile fără a-i afecta funcțiile.

prolactinoma

Este considerată cea mai frecventă tumoră hipofizară (37 - 40%). Dimensiunea sa nu este de obicei mare - în termen de 2 - 3 mm. Semne ale glandei hipofize similare la femei:

  • încălcarea ritmului sângerării fiziologice lunare, inclusiv amenoree (încetarea menstruației);
  • probleme cu nașterea din cauza anovulării (încălcarea maturării ovulului în folicul);
  • dezvoltarea galactororei - descărcarea colostrului din glandele mamare, care nu este asociată cu alăptarea.

La pacienții de sex masculin, prolactinomul provoacă:

  • scăderea erecției, potenței;
  • încălcarea producției de spermă și a activității spermei;
  • infertilitate, creșterea sânului feminin.

Somatotropinoma

Dintre pacienții adulți, 25% dintre pacienții cu adenom hipofizar se confruntă cu hormon de creștere. Pericolul acestei forme constă în tendința sa de a produce activ hormon de creștere - hormon de creștere, a cărui creștere este considerată ca unul dintre indicatorii de diagnostic ai adenomului.

Toate simptomele acestui tip de adenom hipofizar sunt asociate cu o creștere a nivelului acestui hormon:

  • dezvoltarea acromegaliei (mărirea anormală a părților corpului, inclusiv limba, nasul, urechile, mâinile și picioarele);
  • perturbarea activității organelor interne cu o creștere anormală a dimensiunii acestora.

În plus față de acromegalie, hormonul de creștere determină anumite simptome la femei:

  • creșterea anormală a părului facial;
  • tulburări ale funcției menstruale și reproductive.

Adenomul glandei hipofizare la copii sub această formă provoacă dezvoltarea unei patologii speciale - gigantism - anomalii de creștere, care se exprimă într-un câștig anormal în greutatea corporală, proliferarea oaselor, țesuturilor, cartilajului.

Monitorizarea activă a dezvoltării adolescenților în stadiul de pubertate este necesară pentru a începe imediat examinarea și pentru a preveni consecințele grave în cazul abaterilor notabile de greutate și înălțime de la norma de vârstă.

Corticotropinoma

Corticotropinomul sau adenomul bazofil al glandei hipofizare este diagnosticat la 8 - 10% dintre pacienți, și deseori la femei tinere și fete în creștere. Adenomul produce în mod activ glucocorticoizi suprarenali, provocând dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing.

Manifestările sale caracteristice sunt tulburările endocrine metabolice, inclusiv:

  • creșterea persistentă a indicatorilor tensiunii arteriale;
  • modificări ale pielii, care se caracterizează prin apariția vergeturilor (striuri) de culoare roz închis și violet la sâni, abdomen, coapse;
  • creșterea pigmentării pielii pe genunchi, coate, axile;
  • uscăciune vizibilă a pielii, îngroșare accentuată, îngroșarea pielii pe coate, decojirea feței, apariția unei ochiuri vasculare pe obraji;
  • dezvoltarea unui tip special de obezitate, care se caracterizează prin depunerea de grăsime în partea superioară a corpului cu pierderea simultană în greutate a picioarelor datorită atrofiei mușchilor și țesutului gras;
  • rotunjirea feței, dobândind o formă de „lună”;
  • tulburări ale menstruației, în special la fetele adolescente;
  • hirsutism (creșterea părului deasupra buzei superioare, pe gât, de-a lungul conturului obrajilor din apropierea auriculelor);
  • hipotrofia uterului (mărime mică), hipertrofia (mărirea) clitorisului;
  • scăderea potenței masculine, diminuarea producției de spermă;
  • osteoporoză în piept, regiunea lombară, oase pelvine, craniu, datorită concentrării persistente de glucocorticoizi în sânge care distrug proteinele osoase.

Odată cu dezvoltarea activă a bolii Itsenko-Cushing, chiar și cu dimensiuni mici ale adenomului hipofizar, este îndepărtată. La majoritatea pacienților (până la 80%), prognosticul este destul de favorabil..

Gonadotropinoma

Anomalia este foarte rară, dar se manifestă în consecințe severe pentru femei, inclusiv ovulația afectată și funcția menstruală, atrofierea (scăderea) organelor genitale. Probabilitatea de concepție scade dramatic.

Thyrotropinoma

Un adenom similar al creierului este detectat la 2 - 3% dintre pacienții cu o tumoare hipofizară, ale cărei simptome se manifestă în moduri diferite, ceea ce este asociat cu natura sa.

Dezvoltarea hipertiroidismului este caracteristică adenomului primar, care este exprimat:

  • într-un ritm cardiac rapid (tahicardie);
  • în creșterea tensiunii arteriale;
  • în transpirație crescută;
  • în apetit crescut, tulburări de somn, nevroză, iritabilitate;
  • în dezvoltarea ochilor bombate, în tremurături (tremuri) ale degetelor, mâinilor, mușchilor mari ai trunchiului;
  • în pierderea în greutate dureroasă.

Structura secundară, ca urmare a funcționării lente a glandei tiroide, dă simptomele hipotiroidismului:

  • creștere în greutate;
  • ritm cardiac lent (bradicardie);
  • letargie, vorbire inhibată, tendință la depresie;
  • constipație, umflarea ochilor, feței, pielea uscată și palidă;
  • o scădere a cantității de hormoni sexuali, ceea ce duce la scăderea probabilității de concepție, antrenare sexuală, impotență.

chistic

Adenomul chistic hipofizar se formează sub formă de capsulă a cavității cu lichid în orice parte a glandei. Când crește, duce la următoarele abateri:

  • dureri de cap, creșterea sângelui și presiunea intracraniană;
  • tulburări vizuale și auditive;
  • nereguli menstruale, disfuncție erectilă masculină;
  • scăderea sensibilității pielii, convulsii;
  • convulsii epileptice, tulburări mentale.

Nu contează care este tipul de adenom hipofizar și motivele care au dus la apariția sa în cap. Odată cu creșterea, adenomul comprimă nodurile nervoase adiacente, iar consecințele sunt exprimate în simptomele tulburărilor neurologice:

  • dureri de cap intense, care nu sunt însoțite de atacuri de greață și nu se opun folosirii analgezicelor;
  • focare de iritabilitate necorespunzătoare;
  • lacrimă, letargie, depresie;
  • schimbări de personalitate;
  • amorteala pielii membrelor, paralizie temporara;
  • convulsii;
  • tulburări vizuale, inclusiv vedere dublă, ceață în ochi, afectarea funcției vizuale și limitarea câmpurilor vizuale, strabism.

Cu creșterea suplimentară a adenomului chistic, este posibilă distrugerea completă a fibrelor nervului optic, ceea ce va duce la orbire.

Unul dintre semnele specifice cauzate de invazia unei tumori endolatero-celulare a glandei hipofizare în sella turcica este congestia nazală persistentă, fără alte simptome ale infecțiilor respiratorii acute.

Prin urmare, principalele sarcini atunci când se tem de dezvoltarea unui astfel de adenom progresiv este analiza simptomelor și tratamentului identificat.

Diagnostice

Dacă există suspiciunea apariției unui adenom, atunci acestea sunt examinate de un medic ginecolog, neurolog, endocrinolog, oftalmolog, neurochirurg.

Diagnosticul adenomului hipofizar presupune utilizarea:

  • imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie computerizata a creierului;
  • Radiografie a craniului;
  • examen oftalmologic;
  • analiza imunocitochimică a țesuturilor.

Pentru ca tratamentul adenomului hipofizar să fie eficient, sunt efectuate studii hormonale pentru a determina conținutul din sângele venos (parametrii normali sunt indicați între paranteze):

  • prolactină (conținut normal 15 și 20 ng / ml, la bărbați și femei);
  • somatotropină (valori normale în unități de mIU / l pentru copii 2 - 20, 0 - 4 pentru bărbați și 0 - 18 pentru femei);
  • hormon adrenocorticotrop (indicator dimineața în unitățile pmol / l - 22, seara - 6);
  • hormonul de stimulare a tiroidei sau TSH pentru scurta valoare în mIU / ml (trebuie să fie de 0,4 - 4);
  • hormoni produși de glanda tiroidă în pmol / l (intervalul valorilor T3 este 2,63 - 5,7, pentru T4 norma este de 9 - 19,1);
  • hormonii LH și FSH:
    • pentru prima, norma în unități de "UI / l" pentru 7-9 zile ale ciclului feminin 2-14, la mijlocul ciclului timp de 12-14 zile 24-150, la 22-24 zile în intervalul 2-17, indicatorii pentru bărbați sunt în intervalul 0,5 - 10 UI / L;
    • pentru cel de-al doilea hormon din zilele 7 - 9, norma va fi de 3,5 - 13, la 12 - 14 zile variază de la 4,7 la 22, la 22 până la 24 de zile ale ciclului lunar este 1,7 - 7,7), pentru pacienți - bărbații nu mai mult de 1,5 - 12;
    • testosteron în nmol / l pentru pacienți de sex masculin (12 - 33).
  • test cu tiroliberină pentru producția de prolactină;
  • modificările zilnice ale cantității de cortizol din sânge (indicatorul normal de dimineață în unități de „nmol / l” ar trebui să se încadreze în intervalul 200 - 700, seara - în intervalul 55 - 250);
  • analiza conținutului de cortizol într-o porție de urină timp de 24 de ore (cantitatea normală este de 138 - 524 nmol), precum și a concentrației sale în urină și sânge după ce pacientul a luat diferite doze de glucocorticosteroid dexametazonă
  • teste pentru cantitatea de electroliți din sânge (P, Ka, Na, Ca).

Cum se poate vindeca un adenom hipofizar

Tratamentul este prescris ținând cont de toate simptomele clinice, progresia și activitatea secretorie a adenomului hipofizar.

Când diagnostică somatotropinoamele, corticotropinoamele, gonadotropinoamele și macroadenomele, majoritatea pacienților suferă îndepărtarea chirurgicală împreună cu radioterapia. Dar dacă hormonul de creștere nu dă simptome pronunțate, creșterea acestuia este suprimată fără a apela la o intervenție chirurgicală..

Când este detectat un prolactinom, care într-un test de sânge de laborator arată un nivel de prolactină mai mare de 500 ng / ml, ei încearcă inițial să-și suprime activitatea cu ajutorul medicamentelor și numai în absența unui efect terapeutic, se efectuează o operație, indiferent de nivelul hormonilor..

Terapia medicamentoasă

Atunci când analizează rezultatele cercetării, specialistul participant are o idee exactă despre cât de adenom este periculos și care sunt agenții farmacologici care trebuie aleși.

  • Agoniști ai receptorilor dopaminei Parlodel, Cabergoline (analogul Dostinex), Norplorak, Bromocriptină;
  • blocante de serotonină Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibitori ai hormonilor produși de glanda hipofizară - Somatostatin, Lancreotide, Ocreotide;
  • inhibitori ai secreției de cortizol Cytadren, Mitotane, Ketoconazol.

Dacă adenomul hipofizar răspunde la terapia medicamentoasă, atunci prognosticul bazat pe date statistice este următorul:

  • fondul hormonal este normalizat la 30 - 32% dintre pacienți;
  • reducerea unei tumori sau arestarea creșterii acesteia se realizează în aproape 55 - 57%;
  • în cazul corticotropinomului, se observă remisie la aproape 80 din 100 de pacienți.

Interventie chirurgicala

Cum să tratezi un adenom hipofizar dacă medicamentele nu ajută. În acest caz, ei apelează la o soluție chirurgicală a problemei folosind:

  1. Excizia transfenoidală (endoscopică) a adenomului hipofizar, efectuată cu anestezie generală și pătrundere în zona tumorii prin pasajele nazale. Operația se efectuează dacă se constată o supraaglomerație care nu depășește contururile șei turcești cu mai mult de 20 mm sau se detectează micro- și macroadenomele care nu comprimă țesuturile adiacente..
  2. Îndepărtarea transcanală, care implică craniotomie. Se efectuează dacă tumora devine mai mare de 100 mm în diametru, afectând secțiuni adiacente.

După 4 - 7 zile, pacientul este externat acasă. Mai mult, adenomul hipofizar după operație este vindecat la 95% dintre pacienți.