Adenocarcinom de colon moderat diferențiat

Adenocarcinomul rectului se referă la tumorile maligne care sunt periculoase, deoarece în stadiile incipiente nu provoacă disconfort și nu prezintă simptome evidente ale bolii. Adenocarcinomul este format din celule epiteliale glandulare căptușite cu pereții rectului. Boala se mai numește cancer glandular și este un tip de cancer colorectal. În ceea ce privește frecvența diagnosticului, această boală se află pe locul trei în rândul bolilor oncologice gastrointestinale..

Adenocarcinomul - ce este?

Adenocarcinomul rectului (cod ICD 10 - C20) este considerat cel mai frecvent tip de tumori maligne ale rectului. Această patologie este mai frecventă în rândul populației de sex masculin decât în ​​rândul femeilor. Apare mai des după 45 de ani. Celulele atipice se divid destul de repede și provoacă distrugerea țesuturilor care formează tumora.

Adenocarcinomul începe să metastazeze timpuriu organele apropiate și îndepărtate, ceea ce provoacă moartea timpurie - după debutul dezvoltării patologiei în decurs de un an.

Clinici de conducere în Israel

Cauzele bolii

Cauzele exacte ale patologiei nu sunt clare, mai des boala este diagnosticată la pacienții care au rude cu patologii oncologice ale tractului gastrointestinal..

Un alt factor de risc este consumul frecvent de alimente cu un nivel ridicat de grăsimi și fibre animale. Alți factori care pot determina dezvoltarea patologiei în rect sunt:

  • boli ereditare (polipoză difuză, sindroame Turkot și Gardner);
  • boli cronice ale intestinului (fisuri rectale, fistule, hemoroizi, polipi, colită). Printre precanceroși se numără colita ulceroasă și boala Crohn;
  • sex anal;
  • constipație prelungită;
  • stres frecvent;
  • utilizarea pe termen lung a anumitor tipuri de medicamente;
  • prezența HPV (papilomavirus uman);
  • contact lung cu substanțe nocive (amide, azbest, tirozină) la locul de muncă;
  • Diabet;
  • varsta dupa 50 de ani;
  • stil de viață sedentar, obezitate;
  • băut și fumat.

Tipuri de adenocarcinom

Cancerul colorectal este clasificat în funcție de omogenitatea formațiunii. Fiecare specie are propriile sale caracteristici:

  • adenocarcinomul rectal foarte diferențiat are o compoziție celulară ușor alterată a neoplasmului. Se observă o creștere a dimensiunii nucleelor, iar celulele pot continua să își îndeplinească funcțiile. Pacienții vârstnici nu au metastaze și creșterea tumorii la alte organe. Pacienții tineri prezintă un risc mai mare pentru această boală - după un an pot avea o recidivă. Diagnosticul este dificil din cauza asemănării mari cu celulele normale. Acest subgrup de patologie răspunde bine la tratament - după terapie, 97% dintre pacienți prezintă remisie. Tumora are un grad scăzut de malignitate;
  • adenocarcinomul rectal moderat diferențiat nu are un prognostic atât de pozitiv. Patologia este însoțită de complicații sub formă de apariție a pasajelor fistuloase și dezvoltarea peritonitei. Neoplasmele mari trec adesea prin peretele intestinal, provocând sângerări severe. Cu această patologie, prognosticul după operație sau un alt tratament este adesea pozitiv;
  • adenocarcinom rectal slab diferențiat. Tumora cu celule întunecate are un curs agresiv. Răspândirea metastazelor la organele din apropiere este de câteva ori mai rapidă. Se remarcă un polimorfism celular puternic exprimat. În prezența acestui tip de adenocarcinom, prognosticul supraviețuirii este scăzut. Adenocarcinoamele slab diferențiate sunt reprezentate de următoarele tipuri de cancer;
    • mucoase (coloidale). Principalul simptom este o producție puternică de mucus;
    • scuamoase;
    • mucocelular (cricoid), care afectează tinerii;
    • scuamoasă glandulară. Acest tip de tumori maligne sunt cel mai puțin diagnosticate;
  • Adenocarcinomul nediferențiat este cancerul anaplastic al rectului. Această neoplasmă se dezvoltă din celule atipice care nu au semne de natură histologică. Cu această neoplasmă, în stadiile inițiale, se remarcă prezența metastazelor în ganglionii limfatici și pătrunderea tumorii dincolo de granițele intestinului. Orice proceduri terapeutice pentru tratamentul acestui tip de tumoră sunt adesea considerate ineficiente, cel mai adesea rezultatul bolii este fatal.

Adenocarcinom tubular. Această patologie constă din articulații tubulare, are dimensiuni medii și limite nedistinse. Aproape 50% dintre pacienții cu cancer colorectal suferă de acest tip de patologie.

Etapele dezvoltării bolii

Dezvoltarea adenocarcinomului rectal este subdivizată în următoarele etape:

  • Etapa 1 - caracterizată printr-o dimensiune mică a tumorii, are mobilitate și limite distincte. Straturile mucoase și submucoase ale organului sunt mai afectate;
  • Etapa 2 a bolii este împărțită în două sub-etape:
    • 2A substage. La această substratură, metastazele sunt absente, celulele tumorale nu sunt răspândite în afara pereților și lumenului intestinului. Mărimea tumorii poate fi de până la jumătate din mucoasă.
    • Subb 2B. Tumora este de obicei mică, dar sunt prezente metastaze.
  • Etapa 3 este de asemenea împărțită în două sub-etape:
    • 3A substage. Se observă o germinare profundă a celulelor canceroase, nu numai pereții intestinali sunt implicați în proces, ci și fibra peri-rectală. Pot fi diagnosticați focare rare de metastaze în ganglionii limfatici. Mărimea tumorii în sine ocupă mai mult de jumătate din diametrul intestinal.
    • 3B substage. Adâncimea de penetrare a celulelor canceroase și dimensiunea tumorii variază mult, dar mai multe focare de metastaze sunt întotdeauna prezente.
  • Etapa 4 În această etapă, metastazele sunt prezente în multe organe interne. Neoplasmul are tendința de degradare și distrugere a țesutului rectal. Se observă creșterea tumorii în țesutul podelei pelvine.

Nu pierdeți timpul în căutarea unui preț inexact de tratament pentru cancer

* Numai cu condiția primirii datelor referitoare la boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

Simptomele bolii

În stadiile incipiente ale bolii, adenocarcinomul nu este însoțit de un tablou clinic evident.

Când tumora crește în țesuturile înconjurătoare și când lumenul intestinal se suprapune, pot apărea următoarele simptome:

  • dureri abdominale dureroase sau ascuțite;
  • slabire puternica;
  • tulburări ale procesului de defecare - constipație, care este înlocuită cu diaree, durere atunci când mergeți la toaletă;
  • aversiune la mâncare (de obicei - la mâncăruri cu carne);
  • anemie (amețeli, piele palidă);
  • creșterea durerilor și slăbiciunii;
  • prezența mucusului și a cheagurilor de sânge în scaun;
  • hipertermie persistentă;
  • flatulență și balonare.

Când procesul cancerului se răspândește la alte organe, apar alte semne, de exemplu, o încălcare a procesului de urinare.

Creșterea unei tumori canceroase poate provoca o producție crescută de mucus, acumularea ei provoacă tenesmus dureros - o creștere a nevoii de a defeca (de până la 20 de ori pe zi).

La începutul degradării unei neoplasme maligne, sângele și puroiul intră în fecale, care emit un miros fetid.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul începe cu o examinare rectală inițială și anamneză. Următoarele metode de sondaj sunt:

  • test de sânge - general, biochimic, pentru markeri tumorali;
  • analiza fecalelor pentru prezența sângelui ocult;
  • PET, CT, RMN, scintigrafie. Ajută la clarificarea localizării și a trăsăturilor structurii histologice a tumorii, la identificarea semnelor dezvoltării metastazelor;
  • ecografie transabdominală sau endorectală;
  • irrigoscopy. Se efectuează utilizând un agent de contrast care este administrat pe cale orală sau cu o clismă;
  • colonoscopie;
  • sigmoidoscopie. Permite o examinare vizuală a mucoasei și o biopsie a tumorii.

Videoclipuri similare:

Tratament patologic

Datorită apariției timpurii a metastazelor, prognosticul bolii va depinde de tratamentul corect și în timp util..

Regimul terapeutic este selectat ținând cont de localizarea tumorii și starea generală de sănătate a pacientului. Gradul de diferențiere a celulelor canceroase joacă un rol semnificativ. Cel mai bun efect al tratamentului este utilizarea terapiei combinate. Complexul terapiei include: radiații și chimioterapie, intervenții chirurgicale.

În tratamentul adenocarcinomului moderat diferențiat, este necesar un adenocarcinom cu un grad scăzut de diferențiere, o expunere puternică la radiații și o doză mare de medicamente toxice. Operațiunile sunt recunoscute ca o metodă eficientă de tratament. Medicul efectuează excizia neoplaziei, precum și a țesuturilor care au fost afectate de metastaze.

Când adenocarcinomul este localizat foarte aproape de anus, se iau măsuri radicale pentru excizia zonei afectate împreună cu aparatul sfincterian. După excizie, se formează o gaură artificială pentru îndepărtarea fecalelor - o colostomie, care implică atașarea unui sac de colostomie, trebuie modificată periodic.

O tumoră malignă nu poate fi îndepărtată întotdeauna cu intervenție chirurgicală. Pentru unii pacienți, operația este contraindicată din motive de sănătate și datorită bătrâneții. În acest caz, se utilizează una dintre metodele terapiei cu medicamente paliative.

Utilizarea chimioterapiei este de obicei considerată un tratament adjuvant pentru a obține un efect terapeutic mai mare. O serie de combinații cu utilizarea citostatice sunt utilizate pentru tratarea tumorilor rectale. Sunt utilizate în mod obișnuit următoarele medicamente:

Radioterapia este folosită înainte sau după operație. Înainte de operație, utilizarea acestei metode ajută la reducerea dimensiunii nodului și inhibă procesul apariției metastazelor..

Când diagnosticați un pacient cu cancer glandular, utilizarea acestei tehnici este contraindicată..

Doriți să obțineți o ofertă pentru tratament?

* Numai cu condiția primirii datelor referitoare la boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

Consecințele bolii

Adenocarcinomul rectului metastazează mai des la nivelul ganglionilor limfatici cei mai apropiați. După aceea, implicarea țesuturilor osoase, uterului, ficatului, vezicii urinare, rinichilor în procesul tumorii. Văzut ultima dată în plămâni și creier.

Cancerul glandular poate provoca o serie de complicații severe, posibil apariția:

  • sângerare;
  • anemie;
  • obstrucție intestinală (de la relativ la obstructivă completă);
  • inflamația peritoneului și dezvoltarea ulterioară a peritonitei;
  • perforarea (ruperea) peretelui rectal din cauza creșterii tumorii.

Dieta pentru adenocarcinom

Înainte de operație, pacientului i se recomandă să mănânce bine pentru a menține un corp slăbit. De asemenea, ar trebui să întăriți sistemul imunitar cu alimente bogate în vitamine..

Dieta trebuie să fie variată, alimentele sărate, prăjite, grase, picante, precum și alimentele care provoacă fermentația și creșterea formării gazelor, ar trebui excluse din dietă. Ar trebui să mănânci în porții mici pe zi de până la 6 ori.

După excizia neoplasmei, ei nu mănâncă nimic în prima zi. În plus, toată hrana este oferită pacientului sub formă lichidă, volumul de apă pe zi nu trebuie să fie mai mic de un litru și jumătate.

Prevenirea bolilor

Pentru diagnosticul precoce al bolii și prevenirea dezvoltării acesteia, se recomandă respectarea acestor reguli:

  • după împlinirea vârstei de 50 de ani, trebuie să vă supuneți unui examen obligatoriu de către un coloproctolog cel puțin o dată pe an;
  • tratați în timp util inflamațiile și polipii din intestin;
  • dacă există rude care suferă de polipoză adenomatoasă, screeningul trebuie făcut după 20 de ani;
  • exclude alimentele condimentate, alimentele bogate în grăsimi din dietă. Mănâncă mai multe fructe și legume pentru a normaliza funcția intestinului și pentru a ameliora constipația;
  • urmează un stil de viață sănătos.

Videoclipuri similare:

Prognosticul adenocarcinomului

Prognosticul patologiei depinde de actualitatea vizitei la medic și de stadiul dezvoltării procesului de cancer.

Adenocarcinomul foarte diferențiat, atunci când este detectat în stadiul inițial, face posibilă trăirea a cel puțin 5 ani pentru aproape toți pacienții. Când au fost diagnosticați la un pacient din stadiul 2, aproximativ 80% dintre pacienți se recuperează.

Prezența mai multor metastaze în ficat agravează calitatea vieții și reduce durata acestuia - cu astfel de semne, este de aproximativ un an.

Adenocarcinomul slab diferențiat are un curs rapid și practic nu există șanse de a scăpa de el. Foci de metastaze sunt deja prezente în stadiile inițiale ale procesului de cancer.

Ratele medii de supraviețuire sunt următoarele:

Adenocarcinomul rectului în stadiul inițial are o rată de supraviețuire de cinci ani la 95% dintre pacienți.

Cancerul glandular în stadiul 2 are o rată de supraviețuire de până la 70%.

O tumoră malignă în 3 etape, când ganglionii limfatici sunt implicați în procesul de cancer, doar 50% dintre pacienți au șanse de supraviețuire.

Odată cu adenocarcinomul din stadiul 4, nu mai mult de 10% dintre pacienți supraviețuiesc.

Adenocarcinomul rectului și colonului: tratament, prognostic

Dintre tipurile histologice de cancer colorectal, adenocarcinomul colonului ocupă de la 80 la 98% din toate cazurile. Este o tumoră malignă care se dezvoltă din celulele epiteliului intestinal.

Adenocarcinomul și diferențierea - definiția conceptelor

Suprafața interioară a intestinului este acoperită cu epiteliu glandular, care este capabil să producă mucus și enzime care ajută la digestia alimentelor. Dacă celulele din acest strat încep să se înmulțească incontrolabil, apare o tumoră malignă, care se numește adenocarcinom..

În mod normal, epiteliul, inclusiv glandularul, este format din mai multe straturi, sub care există o structură numită membrana subsolului. Diviziunea celulară are loc în stratul cel mai apropiat de această membrană și fiecare nou strat de celule îl împinge pe cel anterior. Pe măsură ce se deplasează la suprafața membranei mucoase, celulele se maturizează (se diferențiază), dobândind o structură caracteristică.

Celulele maligne pot apărea în orice strat al membranei mucoase. Ele diferă de cele normale prin divizarea activă, proprietatea de a distruge țesuturile înconjurătoare și pierderea capacității de a muri natural. Cu cât celulele se înmulțesc mai repede, cu atât mai puțin timp au de maturizat. Se dovedește că, cu cât gradul de diferențiere este mai mare (gradul de clasificare), cu atât este mai mică agresivitatea neoplasmului și cu atât prognosticul este mai favorabil. De aceea, în diagnosticul histologic (bazat pe tipul de tumoare sub microscop), este necesar să se indice cât de diferențiat este carcinomul:

  • structurile G1 foarte diferențiate - sunt determinate în mai mult de 95% din celulele adenocarcinomului de colon;
  • G2 moderat diferențiat - de la jumătate la 95% din structurile glandulare;
  • G3 slab diferențiat - mai puțin de 50% din celulele structurilor glandulare.

Este posibil și dezvoltarea cancerului nediferențiat, dar se remarcă ca un tip histologic separat, deoarece celulele sunt atât de schimbate încât este imposibil să presupunem ce au fost inițial..

Dezvoltarea tumorii

Există patru căi de carcinogeneză:

  • Malignitatea unei tumori benigne - adenom (polip adenomatos). Cel mai adesea sunt asimptomatice și se găsesc doar întâmplător. Apariția acestor neoplasme este asociată cu o mutație a unei gene care blochează în mod normal proliferarea celulelor necontrolate (gena APC). Pe măsură ce tumora crește, proprietățile structurilor sale celulare se schimbă, apar semne de displazie - o încălcare a dezvoltării normale a țesuturilor. Un grad ridicat de displazie de adenom este o afecțiune precanceroasă. Probabilitatea de malignitate depinde direct de mărimea polipului: cu un diametru al tumorii de până la 1 cm, nu depășește 1,1%, cu tumori mai mari de 2 cm, se ridică la 42%.
  • Instabilitatea microsateliilor. În timpul diviziunii celulare, ADN-ul se dublează și în acest proces apar adesea micromutări - erori în sinteza ADN-ului nou. Acest lucru nu implică, de obicei, consecințe, deoarece astfel de erori sunt eliminate prin proteine ​​speciale de reparare (restauratoare). Aceste proteine ​​sunt, de asemenea, codificate de secvențe genice speciale, iar cu aceste modificări, procesul de reparație este perturbat. Micromutatiile incep sa se acumuleze (aceasta se numeste instabilitate microsatelita), iar daca sunt localizate in zone importante care regleaza cresterea si reproducerea celulelor, se dezvolta o tumora maligna. Instabilitatea microsateliilor apare în aproximativ 20% din toate cazurile de adenocarcinom. Poate fi transmis de la generație la generație și se numește sindrom Lynch (cancer de colon ereditar)..
  • Creșterea tumorii „de novo” (pe epiteliu nemodificat). De obicei cauzată de o perturbare a activității normale a unei secvențe de gene numită RASSF1A care suprimă creșterea tumorii și, dacă, din anumite motive, efectul lor este inactivat, se formează diferite tipuri de neoplasme maligne.
  • Malignitate (malignitate) pe fondul inflamației cronice. Sub influența unui factor dăunător constant (constipație cronică, diverticulită), se dezvoltă treptat displazia epiteliului intestinal, care, cu timpul, se agravează, mai devreme sau mai târziu, se transformă în carcinom.

Factori de risc

  • patologie determinată genetic: sindrom Lynch, polipoză adenomatoasă familială, sindrom de cancer de colon nepolipos ereditar;
  • patologii inflamatorii cronice intestinale: boala Crohn, colită ulcerativă (cu o durată de peste 30 de ani, riscul de a dezvolta adenocarcinom crește cu 60%);
  • polipi adenomatoși ai colonului;

Pe lângă cele de mai sus, constipația cronică crește probabilitatea de cancer (se presupune că, în acest caz, efectul produselor digestive cancerigene devine mai lung), un exces de grăsimi și carne roșie în dietă, abuzul de alcool crește riscul de a dezvolta adenocarcinom intestinal cu 21%; fumat - cu 20%.

Manifestari clinice

În primele etape ale creșterii tumorii, practic nu există simptome. Primele semne apar pe măsură ce neoplasmul crește în dimensiune și depinde de locația sa.

Zona joncțiunii ileocecale (locul prin care intestinul subțire trece la orb):

  • simptome de obstrucție acută a intestinului subțire: balonare, greutate în secțiunile sale superioare, senzație de plenitudine, greață, vărsături;
  • sânge sau mucus în scaun.

Secțiunile drepte ale colonului:

  • apariția slăbiciunii generale, oboseală, scăderea performanței;
  • anemie cu deficit de fier (scăderea indicilor de hemoglobină la testul de sânge);
  • pierderea în greutate nemotivată;
  • durere în partea dreaptă a abdomenului;
  • dacă inflamația începe în jurul tumorii - febră, leucocitoză în testul de sânge, tensiunea peretelui abdominal anterior, care în combinație poate fi confundat cu apendicita sau colecistită;
  • scaun instabil - constipația dă loc la diaree.

Adenocarcinomul colonului sigmoid:

  • impurități de sânge, puroi, mucus, amestecate cu fecale;
  • modificarea constipației și diareei;
  • sondarea unei formări asemănătoare tumorii prin peretele abdominal;
  • în etapele ulterioare - anemie, slăbiciune, scădere în greutate.

Adenocarcinom rectal:

  • apariția sângelui în scaun;
  • creșterea mișcărilor intestinale;
  • schimbarea formei scaunului;
  • apariție frecventă cu eliberarea de puroi, mucus, sânge, gaze, lăsând o senzație de golire incompletă a intestinelor;
  • în etapele ulterioare - dureri pelvine.

metastazele

Adenocarcinomul metastazează cu fluxul de sânge, prin colectorii limfatici și prin implantare - răspândirea prin peritoneu.

Metastaza hematogenă poate apărea atât în ​​sistemul venei portale, care colectează sângele din intestin la ficat, cât și (în caz de leziune rectală) în sistemul vena cava inferioară care duce la atriul drept. Prevalența metastazelor:

  • în ficat - 20%
  • la creier - 9,3%
  • în plămâni - 5%
  • os - 3,3%
  • glandele suprarenale, ovarele - 1 - 2%.

Diagnostice

  • Examen digital rectal. Vă permite să identificați o tumoră situată la o distanță de 10 cm de canalul anal.
  • Colonoscopie (FCC). Examenul endoscopic al rectului și colonului, care permite nu numai să vezi neoplasmul, ci și să obțină o micropreparare - material pentru examen histologic. Este „standardul de aur” al diagnosticului.
  • Irrigoscopy. Aceasta este o examinare cu raze X a colonului. După spălarea intestinelor cu o clismă specială, se injectează un amestec de bariu, care este vizibil pe o radiografie. Vă permite să determinați dimensiunea și forma creșterii tumorii, prezența fistulelor interintestinale.
  • Colonoscopie virtuală. Intestinele sunt eliberate de fecale și acolo se injectează aer, după care se face o scanare CT în spirală a cavității abdominale. Pentru pacient, această metodă este mult mai confortabilă decât FCC-ul clasic. Printre dezavantaje: primirea de rezultate pozitive false cu o curățare nesatisfăcătoare a intestinului, nu există nici o modalitate de a lua o biopsie.
  • Ecografia cavității abdominale și a pelvisului mic. Permite să determine prevalența neoplasmelor, modificările ganglionilor regionali.

Tratament

Principala metodă este chirurgicală, deoarece se poate folosi chimioterapie suplimentară și radioterapie. Tactica depinde de locația, dimensiunea tumorii și de prezența invaziei (ingrowth) în organele vecine.

  • Cancer precoce al colonului / colonului sigmoid (stadiul 0 - 1). Operațiile de conservare a organelor sunt permise, dintre care cea mai benignă este rezecția endoscopică a mucoasei. Este disponibil cu condiția ca adenocarcinomul să nu fi crescut în stratul submucos și să aibă un grad de diferențiere mare sau moderat (inclusiv un adenom extrem de diferențiat).
  • Cancer rectal precoce. Pe lângă intervenția deja descrisă, este posibilă rezecția endoscopică transanală a tumorii cu țesutul adiacent. Această operație se referă, de asemenea, la minim invaziv (economisire).
  • Rezectibil (este posibil din punct de vedere tehnic să îndepărtați întregul neoplasm) adenocarcinom local avansat (etapele 2 - 3). O secțiune a intestinului este excizată împreună cu tumora, ganglionii locali. Dacă există suspiciunea de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali, este indicată chimioterapia adjuvantă (complementară tratamentului chirurgical).
  • Cancer rectal localizat timpuriu. Tumora este îndepărtată împreună cu o parte din organ și țesutul înconjurător. Nu este disponibil un tratament special suplimentar.
  • Cancer rectal rezecabil 1 - 3 stadii. Înainte de operație, radioterapia este necesară, dacă este indicat, în combinație cu chimioterapia. Mai departe, se efectuează intervenția chirurgicală.
  • Cancerul de colon nerezecabil (tumora nu poate fi îndepărtat în același timp), în care neoplasmul invadează vasele centrale și oasele din jur. Operația se efectuează numai în mod paliativ pentru a atenua starea (de exemplu, formarea unei rute ocolitoare pentru obstrucția intestinală). Apoi se efectuează chimioterapia paliativă.
  • Cancer rectal nerezecabil. Tratamentul începe cu chimiradioterapia. După 1,5 - 2 luni de la finalizarea acesteia, se evaluează posibilitatea eliminării tumorii, etapa următoare este planificată pe baza rezultatelor examinării.
  • Cancerul generalizat (la metastaze îndepărtate) al colonului (inclusiv rectul) cu focare de celule maligne din plămâni sau ficat, când este posibil să le exciseze dintr-o dată, sau această opțiune poate apărea după chimioterapie. Tumora primară și metastazele sunt îndepărtate sau se administrează mai multe cursuri de chimioterapie pentru a le reduce dimensiunea, iar operația este efectuată.
  • Cancer generalizat cu metastaze nerezecabile (care nu pot fi îndepărtate). Tumora primară este îndepărtată dacă starea generală a pacientului permite. Chimioterapia se efectuează, se efectuează o examinare de control la fiecare 1,5 - 2 luni pentru a evalua rezectabilitatea metastazelor.
  • Cancer de colon funcțional inoperabil - atunci când starea generală a pacientului nu permite un tratament special. Se efectuează terapia simptomatică.

prognoză

Depinde de stadiul și de diferențierea tumorii. Cancerul precoce este curabil, cu o rată de supraviețuire de cinci ani care depășește 90%. După germinarea peretelui intestinal (stadiul 3), acesta este de 55%, odată cu apariția metastazelor îndepărtate, acesta scade la 5%. Dacă vorbim despre gradul de diferențiere a tumorii ca semn prognostic, atunci prognosticul pentru un adenocarcinom extrem de diferențiat al colonului va fi în mod natural mai bun decât cel al unuia slab diferențiat, cu cât diferența este mai mică, cu atât tumora crește mai activ și se metastazează mai rapid..

profilaxie

Activitățile primare includ dieta și activitatea fizică.

S-a dovedit că 10gr. suplimentar ingerată fibră dietetică insolubilă (cereale integrale, tărâțe de grâu) reduce probabilitatea adenocarcinomului de colon cu 10% (norma Asociației Dietetice Americane este de 25 g fibre dietetice insolubile pe zi).

Utilizare zilnică 400g. lactate și produse lactate fermentate (inclusiv brânză de vaci și brânză) reduce probabilitatea dezvoltării adenocarcinomului colorectal cu 17%.

Nu au fost stabilite norme precise pentru activitatea fizică „preventivă”, dar diferența probabilității de a dezvolta cancer colorectal la persoanele cu un stil de viață imobil și la cei care se ocupă de activitatea fizică obișnuită este de 17-25%..

Unele studii au descoperit că pacienții care iau 300 mg de aspirină zilnic, așa cum este prescris de un cardiolog (pentru a preveni dezastrele cardiovasculare) au o șansă mai mică de 37% de a dezvolta cancer de colon. Organizația americană de experți independenți Task Force pentru servicii de prevenire din SUA recomandă persoanelor de 50 - 59 de ani să ia doze mici de aspirină pentru a preveni nu numai bolile cardiovasculare, ci și cancerul colorectal. În recomandările europene și rusești nu există nimic de genul acesta.

Adenocarcinomul de colon

Adenocarcinomul de colon este un neoplasm malign care se dezvoltă din celulele epiteliului glandular. În stadiile incipiente, se continuă cu simptome clinice șterse. Cu progresie, slăbiciune, dureri abdominale, senzație de deplasare intestinală incompletă, tulburări de scaun, tenesmus, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate, febră până la numere subfebrile, mucus și sânge în fecale. Este posibilă obstrucția intestinală. Diagnosticul este stabilit pe baza plângerilor, a datelor unui examen obiectiv și a rezultatelor studiilor instrumentale. Tratament: îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

ICD-10

Informatii generale

Adenocarcinomul de colon este un cancer care se dezvoltă din celulele epiteliale. Reprezintă aproximativ 80% din numărul total de tumori maligne ale colonului. În 40% din cazuri, afectează cecumul. Este pe locul al patrulea în prevalența în rândul bolilor oncologice la femei și al treilea la bărbați, în al doilea rând decât la cancerul de stomac, plămâni și sân. Cel mai adesea apare după vârsta de 50 de ani.

Probabilitatea de adenocarcinom crește în diferite afecțiuni și boli, însoțită de peristaltism afectat și de alimentare cu sânge afectată la nivelul intestinului gros. În stadiile inițiale, boala este de obicei asimptomatică sau cu simptome clinice nespecifice ușoare, ceea ce complică diagnosticul și reduce rata de supraviețuire. Tratamentul este realizat de specialiști în domeniul oncologiei.

Motivele

Se presupune că adenocarcinomul colonului se dezvoltă ca urmare a unei combinații a mai multor factori defavorabili, dintre care principalul sunt bolile somatice, trăsăturile dietetice, unii parametri de mediu și ereditatea nefavorabilă. O probabilitate crescută de tumori maligne este observată cu polipii de colon. Printre bolile somatice care provoacă adenocarcinom se numără colita ulceroasă, boala Crohn, precum și patologii însoțite de constipație cronică și depunerea de pietre fecale..

Mulți cercetători subliniază importanța factorilor dietetici. Probabilitatea adenocarcinomului colonului crește cu o lipsă de fibre vegetale în alimente și utilizarea unei cantități mari de produse din carne. Oamenii de știință cred că fibra vegetală crește volumul de fecale și grăbește mișcarea lor prin intestine, limitând contactul peretelui intestinal cu cancerigeni formați în timpul descompunerii acizilor grași. Această teorie este foarte apropiată de teoria dezvoltării adenocarcinomului sub influența cancerigenelor care apar în alimente cu un tratament termic necorespunzător al produselor..

Factorii de mediu includ utilizarea prea activă a substanțelor chimice casnice, a riscurilor profesionale, a muncii sedentare și a unui stil de viață sedentar. Adenocarcinomul colonului apare adesea cu un sindrom de cancer familial ereditar (după vârsta de 50 de ani, fiecare al treilea purtător al genei se îmbolnăvește), în prezența neoplasmelor maligne la rudele apropiate și în unele boli ereditare non oncologice (de exemplu, sindromul Gardner).

patogeneza

Tumora se dezvoltă în conformitate cu legile generale de creștere și răspândire a neoplasmelor maligne. Se caracterizează prin atipism tisular și celular, scăderea nivelului de diferențiere celulară, progresie, creștere nelimitată și autonomie relativă. În același timp, adenocarcinomul colonului are propriile sale caracteristici. Nu crește și nu se dezvoltă la fel de rapid ca în cazul altor tumori maligne și rămâne în intestin mult timp.

Dezvoltarea unei neoplasme este adesea însoțită de inflamație care se răspândește în organele și țesuturile din apropiere. Celulele canceroase invadează aceste organe și țesuturi, formând metastaze din apropiere, în timp ce metastaza îndepărtată poate fi absentă. Neoplazia cel mai adesea metastaze la nivelul ficatului și ganglionilor limfatici, deși este posibilă și o altă localizare a metastazelor îndepărtate. O altă caracteristică a bolii este formarea frecventă simultană sau secvențială a mai multor tumori în intestinul gros..

Clasificare

Ținând cont de nivelul de diferențiere celulară, există trei tipuri de adenocarcinom de colon: foarte diferențiate, moderat și puțin diferențiate. Cu cât nivelul de diferențiere celulară este mai scăzut, cu atât creșterea tumorilor este mai agresivă și cu atât tendința spre metastaza timpurie. Pentru a evalua prognosticul adenocarcinomului de colon, oncologii folosesc clasificarea TNM internațională și clasificarea tradițională rusă în patru etape. Conform clasificării ruse:

  • Etapa 1 - neoplasmul nu depășește membrana mucoasă.
  • Etapa 2 - tumora invadează peretele intestinal, dar nu afectează ganglionii limfatici.
  • Etapa 3 - neoplasmul invadează peretele intestinal și afectează ganglionii limfatici.
  • Etapa 4 - sunt detectate metastaze îndepărtate.

Simptomele adenocarcinomului

În stadiile incipiente, adenocarcinomul de colon este asimptomatic. Deoarece deseori patologia se dezvoltă pe fundalul bolilor cronice intestinale, pacienții pot interpreta simptomele ca o altă exacerbare. Sunt posibile afecțiuni ale scaunului, slăbiciune generală, dureri abdominale recurente, apetit afectat, apariția impurităților mucusului sau sângelui în fecale. Odată cu deteriorarea secțiunilor inferioare ale intestinului gros, sângele este scarlatinic, este în principal la suprafața maselor fecale.

Când adenocarcinomul este localizat în jumătatea stângă a intestinului, sângele este întunecat, amestecat cu mucus și fecale. Când neoplasmul este localizat în jumătatea dreaptă a intestinului, sângerarea este adesea latentă. Simptomele devin mai accentuate pe măsură ce tumora crește. Pacienții cu adenocarcinom de colon prezintă dureri intense. Se dezvoltă oboseală severă. Există anemie, o creștere a temperaturii până la numere subfebrile și aversiune la mâncarea cu carne.

Diareea și constipația devin permanente, nu plecați la consumul de medicamente. Adenocarcinomul colonului creează un obstacol mecanic în mișcarea fecalelor și determină frecvent tenesmus. Presiunea fecalelor asupra tumorii provoacă ulcerații, iar formarea ulcerelor duce la creșterea sângerării și la dezvoltarea inflamației. Pus apare în scaun. Temperatura crește la numere febrile. Există semne de intoxicație generală.

La mulți pacienți, se observă icterul pielii și icterul sclerei. Când procesul inflamator se răspândește la țesutul retroperitoneal, apar dureri și tensiuni musculare în regiunea lombară. Posibilă obstrucție intestinală (în special - cu adenocarcinoame cu creștere exofitică). În etapele ulterioare, sunt detectate ascite și mărirea ficatului. Uneori, simptomele abdominale sunt absente, tumora se manifestă mult timp numai prin slăbiciune, oboseală crescută, pierdere în greutate și apetit slab.

Diagnostice

Diagnosticul de adenocarcinom al colonului este stabilit de specialiști în domeniul oncologiei clinice pe baza plângerilor, anamnezei, datelor dintr-o examinare generală și examinarea digitală a rectului și a rezultatelor studiilor instrumentale. Mai mult de jumătate din tumori sunt localizate în părțile inferioare ale intestinului gros și sunt detectate prin examinare digitală sau sigmoidoscopie. Cu o localizare ridicată a neoplasmului, este necesară o colonoscopie. În timpul endoscopiei, medicul ia o probă de țesut tumoral pentru examinarea histologică ulterioară, ceea ce permite verificarea tumorii.

Examinarea contrastului cu raze X a intestinului gros (irigoscopie) este utilizată pentru a evalua mărimea, forma și prevalența adenocarcinomului. Pentru detectarea metastazelor și în prezența contraindicațiilor la examinările endoscopice, de exemplu, cu sângerare, se folosesc tehnici cu ultrasunete. În cazuri dificile, un pacient cu adenocarcinom suspect de colon este trimis pentru MSCT abdominal. Pacientului i se prescriu analize generale de sânge și urină, un test biochimic de sânge și un test de sânge ocult fecal. Diagnosticul final se face după studierea biopsiei.

Tratamentul adenocarcinomului de colon

Tratamentul neoplaziei este operat. Un element important al tratamentului este pregătirea preoperatorie, ceea ce face posibilă restabilirea continuității intestinului gros și minimizarea numărului de complicații. Pacientului i se prescrie o dietă fără zgură și laxative. Cu câteva zile înainte de operație, acestea încep să efectueze clisme de curățare. În ultimii ani, deseori se folosește spălarea gastro-intestinală cu utilizarea preparatelor speciale.

Volumul chirurgiei radicale pentru adenocarcinom este determinat luând în considerare dimensiunea și localizarea neoplasmului malign, prezența sau absența metastazelor regionale:

  • Rezecție cu anastomoză. Dacă este posibil, rezecați colonul și apoi creați o anastomoză, restabilind integritatea intestinului.
  • Rezecție cu colostomie. Cu tensiune semnificativă sau localizare scăzută a tumorii după rezecția zonei afectate, se aplică o colostomie.
  • Colostomie paliativă. Pentru cancerul inoperabil și obstrucția intestinală, se efectuează colostomia paliativă.

Cu metastaze îndepărtate, intervențiile chirurgicale paliative sunt, de asemenea, efectuate pentru a preveni complicațiile (sângerare, obstrucție intestinală, sindrom de durere intensă).

Previziuni și prevenire

Când se detectează adenocarcinomul colonului în stadiul 1, rata de supraviețuire de cinci ani este de aproximativ 90%. Dacă tratamentul este început în 2 etape, 80% dintre pacienți depășesc pragul de supraviețuire de cinci ani. În stadiul 3, rata de supraviețuire scade la 50-60%. În cazul leziunilor rectale, prognosticul se agravează.

După operație, pacienții sunt puși sub observație, se recomandă examinarea periodică a materiilor fecale pentru prezența sângelui și mucusului. Sigmoidoscopia sau colonoscopia se efectuează trimestrial. O dată la 6 luni, pacienții sunt sesizați pentru ecografia organelor interne pentru a detecta metastaze îndepărtate. Aproximativ 85% din recidivele de adenocarcinom de colon apar în primii doi ani după operație.